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1、食管癌患者的护理食管癌患者的护理食管癌患者的护理食管癌患者的护理第1页，本讲稿共26页流行病学流行病学n n我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌。死亡的第二位，仅次于胃癌。n n我国是世界上食管癌高发地区之一，华我国是世界上食管癌高发地区之一，华北地区发病率最高，以河南省占首位。北地区发病率最高，以河南省占首位。n n食管癌死亡率以男性为高，男女之比约食管癌死亡率以男性为高，男女之比约为为2：1。n n发病年龄多在发病年龄多在40岁以上。岁以上。第2页，本讲稿共26页病因学病因学n n化学病因：化学病因：亚硝胺。n n生物性病因：真菌。生
2、物性病因：真菌。n n缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等。硒等。n n缺乏维生素：维生素缺乏维生素：维生素A、B2、Cn n烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。n n食管癌遗传易感因素。食管癌遗传易感因素。第3页，本讲稿共26页食管的解剖分段食管的解剖分段n n颈段颈段:食管入口至胸骨柄上沿。食管入口至胸骨柄上沿。n n胸段胸段:胸上段胸上段 胸中段胸中段 胸下段胸下段n n腹段腹段 第4页，本讲稿共26页病理病理n肿瘤部位肿瘤部位 胸上段：胸上段：20%胸中段：胸中段：50%胸下段：胸下段：30%第5页，本讲稿共26页病理
3、类型病理类型n n鳞状上皮癌：鳞状上皮癌：95%n n腺癌：源于食管腺体或异位柱状上皮腺癌：源于食管腺体或异位柱状上皮n n鳞腺癌鳞腺癌n n腺棘癌：腺癌鳞化腺棘癌：腺癌鳞化n n未分化小细胞癌未分化小细胞癌第6页，本讲稿共26页扩散及转移 n n直接浸润：最早浸润粘膜下层，继而向直接浸润：最早浸润粘膜下层，继而向 上下全层浸润，侵袭临近器上下全层浸润，侵袭临近器 官。官。n n淋巴转移：主要转移途径淋巴转移：主要转移途径，粘膜下淋，粘膜下淋 巴管巴管区域淋巴结。区域淋巴结。n n血行转移：较晚血行转移：较晚。第7页，本讲稿共26页临床表现临床表现 n n早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三早
4、期症状：不明显，无吞咽困难，可有三 感一痛感一痛n n三感：三感：1.咽下食物哽噎感咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感食物通过停滞感 3.食管内异物感食管内异物感n n一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛擦样疼痛第8页，本讲稿共26页临床表现临床表现 n典型症状（中晚期）：典型症状（中晚期）：进行性吞咽困难吞咽困难 难咽干的食物难咽干的食物 半流质半流质 水水 和唾液不能咽和唾液不能咽下下 第9页，本讲稿共26页临床表现临床表现 n n外侵症状：外侵症状：1.侵犯食管外组织持续胸背痛侵犯食管外组织持续胸背痛 2.侵犯喉返神经声音嘶哑侵犯喉返神经声音嘶哑
5、 3.压迫颈交感神经节压迫颈交感神经节Horner综合征综合征 4.侵入主动脉大呕血侵入主动脉大呕血 5.侵入气管食管气管瘘侵入气管食管气管瘘第10页，本讲稿共26页临床表现临床表现 n n 体检：体检：n一般无阳性体征一般无阳性体征n注意锁骨上淋巴结有无肿大，注意锁骨上淋巴结有无肿大，肝肝有无肿块，有无腹水、胸水等远处有无肿块，有无腹水、胸水等远处转移体征。转移体征。第11页，本讲稿共26页诊断诊断 n n线检查线检查n带网气囊食管脱落细胞检查带网气囊食管脱落细胞检查n n食管镜检查食管镜检查n或或EUS检查检查 第12页，本讲稿共26页线检查线检查 n n早期食管癌线表现：早期食管癌线表现
6、：食管粘膜皱襞紊乱、食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中粗糙或中 断断 小的充盈缺损小的充盈缺损 局限性管壁僵硬，局限性管壁僵硬，蠕动中断蠕动中断 小龛影小龛影 n n中晚期食管癌线表中晚期食管癌线表现：现：明显的不规则狭明显的不规则狭窄和充盈缺损。窄和充盈缺损。第13页，本讲稿共26页第14页，本讲稿共26页带网气囊食管脱落细胞检查带网气囊食管脱落细胞检查 n n早期病例阳性率可达早期病例阳性率可达90%-95%n 适用于普查或早期诊断适用于普查或早期诊断 第15页，本讲稿共26页食管镜检查食管镜检查 n n对临床高度怀疑而又未能对临床高度怀疑而又未能明确诊断者，应尽早作食明确诊断者，应尽早作食管镜检
7、，并取活组织检查管镜检，并取活组织检查。第16页，本讲稿共26页第17页，本讲稿共26页第18页，本讲稿共26页治疗治疗 n外科手术治疗外科手术治疗n放射治疗放射治疗n化学治疗化学治疗n综合治疗综合治疗 第19页，本讲稿共26页手术疗法手术疗法 n n首选首选颈段颈段3cm，胸上段，胸上段4cm，胸下段胸下段5cm，手术切除机会较大，手术切除机会较大手术路径：常用左胸切口，中段食手术路径：常用左胸切口，中段食 管癌有时用右胸切口。管癌有时用右胸切口。食管切除范围距癌瘤食管切除范围距癌瘤5-8cm以上。以上。第20页，本讲稿共26页手术疗法手术疗法n n方法：下段食管癌弓上吻合；方法：下段食管癌
8、弓上吻合；中段或上段食管癌颈部吻合。中段或上段食管癌颈部吻合。代食管器官：胃，有时结肠或空肠。代食管器官：胃，有时结肠或空肠。n n术后并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄术后并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄n n疗效：手术切除率：疗效：手术切除率：58-92%，5年生存率：年生存率：18.1-40.8%第21页，本讲稿共26页第22页，本讲稿共26页手术禁忌证手术禁忌证 n病变侵犯范围大，有明显外侵及穿病变侵犯范围大，有明显外侵及穿孔征象孔征象n有远处转移有远处转移n全身情况差，呈恶病质全身情况差，呈恶病质n n严重心、肺、或肝、肾功能不全严重心、肺、或肝、肾功能不全 第23页，本讲稿共26页放射疗法放
9、射疗法 n n术前照射：提高手术切除率，减少术中术前照射：提高手术切除率，减少术中癌的播散，放疗后癌的播散，放疗后23周再作手术。周再作手术。n n术后照射：术中切除不完全病变，术后术后照射：术中切除不完全病变，术后36周开始。周开始。n n单纯放疗：禁忌手术而癌病变不长，一单纯放疗：禁忌手术而癌病变不长，一般情况尚好。般情况尚好。n n颈段、胸上段食管癌：多采用放射治疗颈段、胸上段食管癌：多采用放射治疗。第24页，本讲稿共26页化学治疗化学治疗 n n全身扩散是食管癌的特征，应全身扩散是食管癌的特征，应用化疗是合乎逻辑的。用化疗是合乎逻辑的。n显效率显效率5%-50%，取决于药物，取决于药物间的搭配。间的搭配。第25页，本讲稿共26页n谢谢第26页，本讲稿共26页