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1、护理心理学心理评估第1 页，本讲稿共74 页第一节 概述l 一、心理评估的概念l 二、心理评估的一般过程l 三、心理评估的实施原则及注意事项第2 页，本讲稿共74 页 心理评估应用多种方法所获得的信息，对个体某一心理现象作全面、系统、深入的描述的过程 当为临床医学目的所用时，便称为临床心理评估。一、心理评估概念第3 页，本讲稿共74 页二、心理评估的一般过程l 1.决定评估内容l 2.确定评估目标l 3.选择测量参照物标准l 4.收集评估资料l 5.判断与决策l 6.交流评估信息第4 页，本讲稿共74 页三、心理评估的实施原则及注意事项心理评估的实施原则l 1.综合评估原则l 2.动态实时原则
2、l 3.循序渐进原则第5 页，本讲稿共74 页三、心理评估的实施原则及注意事项临床心理评估的注意事项l 1.选择正确的评估方法l 2.主要影响因素：病理改变所致异常、患者角色适应不良、诊疗手段与护理措施、医院环境和社会交往、人格因素l 3.严格记录科学解释l 4.评估者的要求：专业知识、心理素质、经验积累第6 页，本讲稿共74 页第二节 临床心理评估的常用方法一、行为观察法二、访谈法三、调查法四、心理测验法五、临床评定量表第7 页，本讲稿共74 页行为观察 对目标行为的有计划的观察(一)行为观察法的优势：l 较自然地获取行为方式概况l 提供行为特征的信息l 提供系统的行为观察记录l 验证他人提
3、供的情况l 验证心理测验结果l 对访谈及心理测验难以应用者有独到作用一、行为观察法第8 页，本讲稿共74 页(二)行为观察的特点l 1、结果比较客观真实l 2、简便、易于操作l 3、应用范围广泛l 4、受护士自身能力的限制l 5、观察指标不易定量第9 页，本讲稿共74 页(三)行为观察的设计l 1、确定观察行为：内容等l 2、确定观察情景：可行性l 3、确定观察方式：连续性和直接性l 4、确定观察指标：期限、时间和记录时间l 5、确定观察的记录方法：叙述记录法、事件记录法第10 页，本讲稿共74 页(四)行为观察的注意事项l 1、客观、准确和完整地观察l 2、注意被观察者的行为l 3、记录发生
4、与发展的全过程l 4、观察者要有明确的角色意识l 5、观察者之间的年龄和时代背景，尽可能理解其行为。第11 页，本讲稿共74 页二、访谈技术访谈技术 临床工作者与病人 来访者之间所进行的有目的的会晤。访谈的优势：利于建立良好人际关系（如医患、护患关系）可收集到某些用其它方式难以获取的信息 对被访者的心理问题达成一致理解和看法 使被访者认识有问题的行为，给予指导第12 页，本讲稿共74 页l 偏好效应l 信度效度难确定l 被访者可能提供不确信息l 访谈双方语言、文化、习惯等的影响l 需时较多，对环境要求高(一)访谈的局限性第13 页，本讲稿共74 页(二)访谈内容l 1、有关障碍的情况l 2、家
5、庭背景l 3、个人史l 4、其他第14 页，本讲稿共74 页(三)访谈的技巧和策略 3 种形式：l 非结构式l 结构式l 半结构式第15 页，本讲稿共74 页访谈策略l 1、倾听l 2、提问l 3、不要偏离主题l 4、理解和记录的技巧(三)访谈的技巧和策略第16 页，本讲稿共74 页(四)访谈的信度和效度方法：l 1、重复发问，判断一致性l 2、在另一个时间，重复访谈，判断一致性l 3、多人访谈，获得较高信度；l 4、两位访谈分别对同一防谈录音评分，计 算相关性第17 页，本讲稿共74 页心理评估的一般过程 心理评估的目的不同，其一般程序也有所区别。但无非是根据评估的目的收集资料，对资料和信息
6、进行加工处理，最后做出判断这样一个过程。（与医学诊断的过程十分相似）第18 页，本讲稿共74 页第三节 心理测验历史 中国的科举制1796年冯特建立心理实验室1904年比内西蒙智力量表第19 页，本讲稿共74 页一、心理测验概述 心理测验 是指在标准的情境下，用规范的方法，对个人行为样本进行客观分析和描述的一类方法。特点：相对性、间接性、客观性第20 页，本讲稿共74 页(一)心理测验的标准化 测量误差指与测验目的无关的因素所引起的测验结果不稳定或不准确的效应。l 1、心理现象与物理现象不同，无法直接测量l 2、心理测量具有相对性l 3、心理测量具有客观性第21 页，本讲稿共74 页(二)有关
7、概念、名称l 标准化：指测验的实施条件、程序、记分法和标准的统一。l 结果描述：完全数量化（分数）范围、等级l 工具：指导手册、测验材料第22 页，本讲稿共74 页(三)心理测验误差主要有：、施测条件、主试者因素、受试者因素l 应试动机、测验焦虑、生理状态第23 页，本讲稿共74 页(四)标准化心理测验l 标准化心理测验：是指通过一套标准程序，建立测验内容，制定评分标准，固定实施方法，而且具备主要的心理测量技术指标，并达到了国际公认水平的测验。第24 页，本讲稿共74 页(四)标准化心理测验的特征、标准化的常模、实施方法 2、标准化的信度 3、标准化的效度第25 页，本讲稿共74 页、常模（n
8、orm）：l 是指某种心理测验在某一人群中测查结果的标准量数，即可以用做比较的参照标准。l 其表达方式有：均分、标准分、划界分、比率l 常模标准是否标准，往往取决于常模样本的代表性。第26 页，本讲稿共74 页 2、信度（reliability）：l指测验结果的可靠性和一致性程度。也就是说，同一被试在不同时间（或用另一套同质测验）的重复测验，所得结果一致性的程度。第27 页，本讲稿共74 页 3、效度（validity）：内容效度：量表内容是否符合所意图测量的要求，涉及 的定义是否符合通行的学术观点。结构效度：量表中各条目之间或条目与总体分之间的相 关性。平行效度：1）与公认的同类量表的相关性
9、(标准效度）2）与临床判断的比较（经验效度）指测验结果的有效性和正确性。即说明某种测验能测出所要测量的特征或功能的程度。第28 页，本讲稿共74 页二、心理测验要注意的问题l 1.正确选用测量工具l 2.被试知情同意l 3.注意施测环境l 4.注意主试、受试的主观因素l 5.要有严格的程序l 6.遵循保密原则l 7.分数解释要合理第29 页，本讲稿共74 页1.按测验材料的性质分：文字测验 非文字测验2.按测验材料的严谨程度分：客观测验 投射测验 三、心理测量的种类第30 页，本讲稿共74 页客观测验测验中所呈现的刺激（词句、图形等）意义明确，只需被试者直接理解，无需猜测或遐想。投射测验测验中
10、的刺激没有明确意义，问题模糊，对被试的反应也没有明确规定，被试者作出反应时，必需凭自己的想象加以填补。此过程恰好投射出被试者的思想、感情、经验等。第31 页，本讲稿共74 页使用心理测验时的注意事项1、充分了解各心理测验的功能与结构、常模与适用范围、信度与效度；2、熟练掌握实施与记分方法；3、熟悉分析测验结果的方法；4、正确看待心理测验及其结果；5、影响测验实施和记分的因素；6、测验工作者的资格与职业道德。第32 页，本讲稿共74 页心理评估技术的联合应用 行为观察、访谈、心理测验这三种方式各有优缺点，一个完整的心理评估往往三者同时或交替使用。第33 页，本讲稿共74 页四、临床常用量表（一）
11、人格测验l 人格指人的个性，包括能力、兴趣、气质和性格等方面的差异，尤其以后两方面起主导作用。l 不同学派关于人格结构的分类各有不同。l 包括：素质论、本能论、社会学习论等理论。第34 页，本讲稿共74 页人格测验的分类：l 自陈量表：MMPI，EPQ，16PFl 投射测验：墨迹图测验 文字联想测验第35 页，本讲稿共74 页（一）人格测验 一）客观性测验（自陈量表）l 1、明尼苏达多相人格调查表（MMPI）l 2、卡特尔16 种人格因素问卷（16PF）l 3、艾森克人格问卷（EPQ）第36 页，本讲稿共74 页（一）人格测验 一）客观性测验（自陈量表）l 3、艾森克人格问卷第37 页，本讲稿
12、共74 页3、艾森克人格问卷 艾森克人格问卷（Eysenck Personality Questionary，简称EPQ）也是测定人格维度的自陈量表。经过多年的发展修订，1975年确定命名为EPQ，分为成人和幼儿两种形式。第38 页，本讲稿共74 页EPQ包含4个分量表：l E（外、内倾）l N（神经质）l P（精神质）l L（测谎）第39 页，本讲稿共74 页3、艾森克人格问卷 前三者是人格的三种维度，它们彼此独立。L是效度量表，高分表示掩饰、隐瞒。也是社会成熟度的一种表现。L代表假托的人格特质，与其他量表有某些相关，但它本身代表一种稳定的人格特质。第40 页，本讲稿共74 页3、艾森克人格
13、问卷l EPQ在大量被试上的应用表明，各量表记分以E最高，N次之，L再次之，P最低；男女需要分别记分；P、E、N记分随年龄下降，但L则渐升。第41 页，本讲稿共74 页3、艾森克人格问卷 内源性抑郁症病人P亦高于正常人；神经症及人格障碍者N都很高；所有精神病人L都很高，但犯罪者不高；所有精神病人都是内倾，犯罪者为外倾。l EPQ具有较高的信度和效度，用它测得的结果许多也为心理学的实验研究证实。对变态行为的研究表明：精神病人与犯罪者P极高，N也较高；精神病态人格，性偏离，酗酒，吸毒者P亦很高；第42 页，本讲稿共74 页二）投射性测验l 投射测验（projective test）一般由若干个模棱
14、两可的问题构成，被试在不受限制的情况下，自由地对刺激加以解释，在这一过程中使自己的动机、态度、感情和性格等在不知不觉中流露出来，然后由主试对反应加以分析，就可以推论出若干人格特征。（一）人格测验第43 页，本讲稿共74 页二）投射性测验 著名的投射测验有两种：罗夏墨迹测验和主题统觉测验。1、罗夏墨迹测验 罗夏墨迹测验（Rorschach Ink Blot Test）由瑞士 精 神 病 学 家 罗 夏 克（H.Rorschach，1884-1922）1921年创立。起初是用带有墨渍的图片来测试病人，后来从中选了10张图组成墨渍测验（图）。第44 页，本讲稿共74 页二）投射性测验1、罗夏克墨渍测
15、验 每张图的墨渍形状不同，其中五张为彩色，另外五张为黑白图形。施测时，以一定顺序给被试呈现墨渍图，让被试自由联想，并要求被试回答问题。例如，“你看到了什么？”“这可能是什么东西？”“这使你想起了什么？”等。第45 页，本讲稿共74 页第46 页，本讲稿共74 页第47 页，本讲稿共74 页第48 页，本讲稿共74 页第49 页，本讲稿共74 页第50 页，本讲稿共74 页第51 页，本讲稿共74 页第52 页，本讲稿共74 页第53 页，本讲稿共74 页第54 页，本讲稿共74 页第55 页，本讲稿共74 页二）投射性测验1、罗夏墨迹测验l 允许被试自己转动图片，从不同角度去看。主试从以下几个
16、方面记分：l 部位：被试是对墨渍全部还是对部分 反应？l 决定：被试的反应是由形状决定还是由 颜色决定？第56 页，本讲稿共74 页1、罗夏墨迹测验l 内容：被试将图形看成是动的还是静的？是把墨渍看成动物还是看成人体的部分？l 独创性：被试的反应与他人一致还是与众不同？这一测验属个别测验。施测时主试一方面要记录被试的言语反应，同时还要注意被试的情绪表现和伴随动作。第57 页，本讲稿共74 页2、主题统觉测验l 主题统觉测验（Thematic Apperception Test，简称TAT）：是由美国心理学家莫瑞（H.A.Murry，1938）创立的一种人格测量技术。这种测验与看图说故事很相似。
17、全套测验由30张模棱两可的图片组成，另有一张空白图片，图片内容多为人物，少数是景色画，但每张图片至少有一个人物在内。第58 页，本讲稿共74 页2、主题统觉测验l 每次给被试一张图片，要求被试根据图片自由地编一个故事。l 故事的内容必须包括：画面上发生了什么事情？为什么会出现这种情境？画面上的人正在想什么？故事的结局是什么？第59 页，本讲稿共74 页2、主题统觉测验 莫瑞认为，当被试面对模棱两可的图片编故事时，他们的潜在的需要和动机，会不自觉地被穿插在他们所编的故事中，并借助于故事中的人物表现出来，即把自己的心理“投射”出来。第60 页，本讲稿共74 页2、主题统觉测验l 通过分析被试编的故
18、事，就可能对他的需要、动机和人格作出鉴定。（见图）l 优点：弹性大，被试不受限制，自由反应。l 缺点：评分缺乏客观标准，对测验结果难以进行解释；由于个别施测，因而需要大量时间。这一点反而不如问卷法优越。第61 页，本讲稿共74 页主题统觉测验第62 页，本讲稿共74 页主题统觉测验第63 页，本讲稿共74 页主题统觉测验第64 页，本讲稿共74 页主题统觉测验第65 页，本讲稿共74 页主题统觉测验第66 页，本讲稿共74 页主题统觉测验第67 页，本讲稿共74 页（二）临床评定量表l 从某种意义上说，评定量表不是严格的“心理测验”，它强调实用性，理论上背景不一定严格，可以使用原始分直接评定，
19、不一定需要转换成为标准分数，其操作简便。大多是作为筛查工具，而不是作为诊断工具。不必过分强调它们的区别。第68 页，本讲稿共74 页（二）临床评定量表l 1、症状评定量表l 2、A 型行为类型问卷l 3、应激和应对有关评定量表l 4、护士用住院病人观察量表第69 页，本讲稿共74 页（二）临床评定量表：l 应激相关量表 l 生活质量量表 l 症状评定量表 第70 页，本讲稿共74 页一）应激相关量表l 生活事件评定量表l 防御方式问卷（DSQ）l 家庭环境量表第71 页，本讲稿共74 页（二）临床评定量表l 应激相关量表 l 生活质量量表 l 症状评定量表 第72 页，本讲稿共74 页二）生活质量问卷l 生活满意度评定量表l 总体幸福感量表l 婚姻质量问卷第73 页，本讲稿共74 页（二）临床评定量表l 应激相关量表 l 生活质量量表 l 症状评定量表 第74 页，本讲稿共74 页