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1、疾病与危险因素的调查处理深圳市职业病防治院何家禧流行病学 一、流行病学的发展和演变n 在防治疾病和促进健康方面发挥了巨大的作用(公共卫生的成就、预防医学的骨干学科、现代医学的基础学科）n 具有鲜明的时代特点：防制传染病非传染病健康促进 卫生相关事件二、流行病学研究内容和任务 研究内容n 疾病：传染病、寄生虫病、地方病和非传染性疾病等n 伤害：意外、残疾、智障和身心损害等n 健康：身体机能状态、疾病前状态和长寿等任务n 第一阶段“揭示现象”：揭示流行或分布的现象，通过描述性流行病学方法来实现n 第二阶段“找出原因”：从分析现象入手找出流行与分布的规律与原因，借助分析性流行病学方法来检验或验证所提
2、出的病因假说n 第三阶段“提供措施”：合理利用前两阶段的结果，找出预防或处置的策略与措施，应用人群流行病学实验来完成三、流行病学的应用 n 疾病预防和健康促进n 疾病的监测 n 疾病病因和危险因素的研究n 疾病的自然史 n 疾病防制的效果评价 四、流行病学研究方法 n 描述流行病学：描述疾病或健康状态的分布（横断面调查、监测、生态学研究）n 分析流行病学：检验或验证科研的假设（病例对照研究、队列研究）n 实验流行病学：证实或确证假设（临床试验、现场实验、社区干预项目）传染病流行传染病流行过程n 在人群中发生、发展和转归的过程n 三个基本条件：n 传染源n 传播途径n 人群易感性 一、流行过程的
3、基本条件（一）传染源n 指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物n 传染源包括患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物（二）传播途径 n 病原体离开传染源后到达另一个易感者的途径n 空气、飞沫、尘埃n 水、食物、苍蝇n 手、用具、玩具n 吸血节肢动物n 血液、体液、血制品n 土壤（三）人群易感性n 对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者n 易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性 二、传染病的特征（一）基本特征 n 有病原体 n 有传染性 n 有流行病学特征n 有感染后免疫 传染期n 传染期短，所引起的续发病例成簇出现，每簇病例之间有一定间隔，间隔期限相当于该病的潜伏期n
4、 传染期长，续发病例陆续出现、拖的时间很长 有流行病学特征 n 质：外来性和地方性n 量：散发性、流行和大流行n 爆发流行：病例发病时间的分布高度集中于一个短时间之内n 三间分布：传染病发病率在时间（季节分布）、空间（地区分布）、不同人群（年龄、性别、职业）中的分布（二）临床特点n 病程发展分为四个阶段：n 潜伏期n 前驱期n 症状明显期n 恢复期 潜伏期n 短潜伏期的传染病来势猛，常呈爆发型；而长潜伏期传染病的流行持续较久n 判断患者受感染时间，以追索传染源和确定传播途经。n 根据潜伏期的长短，确定接触者的留验、检疫或医学检验期限n 根据潜伏期确定免疫接种时间n 评价某项预防措施效果三、实验
5、室检查及其他检查（一）一般实验室检查n 血液，大、小便常规检查和生化检查（二）病原学检查n 直接检出和分离培养n 检材：血液、尿、粪、脑脊液、痰、骨髓、皮疹吸出液等（三）分子生物学检测n 分子杂交n 聚合酶链反应n 原位聚合酶链反应（四）免疫学检查n 检测血清或体液中的相应抗体或抗原四、传染病的预防（一）管理传染源n 传染病报告n 接触者：检疫措施、临床观察措施、药物预防或预防接种n 病原携带者：治疗、教育、调整工作岗位和随访观察n 动物传染源：消灭（二）切断传播途径n 爱国卫生运动和除四害（老鼠、臭虫、苍蝇、蚊子）n 消毒：疫源地消毒、预防性消毒（三）保护易感人群n 预防接种：主动或被动免疫
6、传染病性疾病调查处理一、调查方案制定（一）调查目的n 核实诊断，确认暴发n 了解疾病的流行状况n 了解疾病三间分布特征n 查明疾病流行原因n 提出防制策略，采取措施，平息疫情（二）调查方法n 现况n 病例对照n 队列调查（三）调查内容 1.初步调查提出假设n 核实诊断n 病人隔离治疗，疑似病例严密观察n 分析“三间分布”特征n 查找可能引起疾病暴发的因素n 在暴发区周围进行社会调查n 初步判断可能引起暴发的因素或环节。2.采取防制措施，控制蔓延n 采取针对性强制措施n 污染的物品和环境进行消毒，密切接触者医学观察，病例隔离诊治n 健康教育，保护易感人群n 通报疫情及处理情况3.深入调查验证假设
7、阶段n 核实全部病例的个案n 调查暴发地区的自然状况、地理环境n 实验室检测n 病例对照调查及其他补充调查（四）调查表设计 1一般情况n 姓名、年龄、文化程度、相关防疫知识等2临床表现n 发病时间n 就诊时间n 确诊时间n 临床症状n 体格检查3.流行病学资料n 既往史、现患史、疫苗注射史、输血史、家族感染患病史，可能暴露的日期，饮用水取水点、水源、食物等n 接触史（接触时间、方式、频度）n 处理措施（临床治疗情况，预防处理情况、应急接种等处理情况等）n 可能的传染源或传播途径等n 个人防护和其他预防措施 4.实验室检查n 抗原、抗体检测n 环境标本n 人体生物材料（血、骨髓、尿、便）n 中间
8、宿主虫媒检查二、调查活动实施（一）调查准备n 组成调查组n 培训人员n 物资准备n 经费n 进行预调查（二）调查活动的组织n 设立项目（方案）负责人n 组成若干实施小组，分别负责调查、资料分析、效果评价等n 聘请有关专家提供相关技术援助（三）调查资料的收集n 调查表n 现场调查n 病历审查n 流行病学资料n 标本采集及实验室检测（四）样本的采集及储运n 环境标本n 生物标本（血液、尿液、粪便、骨髓、咽部或眼结膜等分泌物、活检标本、虫媒标本、痰液、呕吐物）三、资料的处理（一）调查资料的分析 n 两均数差别的显著性检验t检验n 两个或两个以上样本率或构成比差别显著性检验x2（平方检验）n 单因素或
9、两因素分组多个样本均数比较F（方差）n 两组资料比较H（秩和检验）n 两变量间关系直线回归 1现况调查资料分析n 各种罹患率，发病的三间分布特征；n 各类阳性率，不同条件组合下的分布；n 发病概况分析，发病时间、年龄、性别构成、潜伏期计算、病死率等；n 发病危险因素与保护因素的单因素分析、多因素分析、分层分析、分级分析；n 均衡性检验（x2检验、t检验）。2病例对照研究分析n 研究对象一般情况的均衡性检验；n 分析比较食物、饮用水、生活习惯等因素与发病之间的OR值，寻找最可疑的因素。3队列研究资料分析n 采用回顾性队列研究方法，通过估计可以因素的RR值，确定引起本次发病的原因。（二）样本检测结
10、果判定n 各样本的正常值、诊断值及其意义 四、控制与干预措施n 依法预防、疫情报告、控制和救治n 疫情监测与预警n 流行病学调查n 病人、疑似病人或密切接触者医学观察n 疫点隔离控制和消毒n 应急免疫接种，保护易感人群n 健康教育 五、控制效果评价n 应急免疫接种对疫情的控制n 最长潜伏期内是否出现新病例n 区别是疫情的自然下降还是采取防治措施后的下降n 敏感药物治疗是否有效n 人群健康教育知识提高情况六、调查报告的撰写n 报告题目、作者及其所属单位n 当地背景n 调查方法、对象和其他资料来源n 调查结果n 结论与建议常见传染病 一、病毒性肝炎n 由多种肝炎病毒引起，以肝脏炎症和坏死病变为主n
11、 主要通过粪口、血液或体液而传播n 临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现n 共有5型，其中甲型和戊型主要表现为急性肝炎，乙、丙、丁型主要表现为慢性肝炎n 庚型和第7型肝炎病毒，暂定名为庚型肝炎病毒和输血传播病毒（四）流行特征n 散发性发病（甲型：儿童发病率高，日常生活接触传播；乙型：家庭聚集；丙型：密切接触和母婴传播；戊型：日常生活接触）n 流行爆发主要由水和食物传播所致，常见于甲型和戊型肝炎n 季节分布（甲型：秋、冬季；戊型：雨季或洪水后）n 地理分布（甲型：不明显；乙型：分为低、中、高流行地区；丙型：无明显；丁型：全球分布；戊型：亚洲和非洲潜伏期n 甲型平均为30天（545
12、天）n 乙型平均为70天（30180天）n 丙型平均为50天（15150天）n 戊型平均40天（1070天）n 丁型尚未确定，可能相当于乙型实验室检查n 肝功能检查（血清酶：ALT、AST；血清蛋白；血清和尿胆色素；凝血酶原时间）n 肝炎病毒标记物检测n 肝活体组织检查（同时可进行免疫组织化学检测及分子免疫学检测）n 超声检查n 其他实验室检查（血液常规、尿常规）二、伤寒n 由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病n 病理改变为全身单核-吞噬细胞系统的增生性反应，尤以回肠下段淋巴组织病变最明显n 临床特点为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等n 肠出血、肠穿孔为
13、主要的严重并发症（一）流行病学n 传染源（病人与带菌者）n 传播途径（通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原菌而传播）n 人群易感性（普遍易感，病后免疫力持久）潜伏期n 723天，一般为1014天（三）实验室检查n 血象n 伤寒沙门菌培养（血、骨髓、粪便、尿、十二指肠引流胆汁和玫瑰疹吸取物培养）n 肥达（Widal）实验（伤寒血清凝聚反应）三、麻疹n 麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病n 临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有科普利克斑（Kopliks spots）及皮肤出现斑丘疹为其特征 流行病学n 传染源（病人是唯一的传染源，恢复期不带病毒）n 传播途径（飞沫直接传
14、播，由衣物、玩具等间接传播甚少见）n 人群易感性（普遍易感，病后有持久免疫力）流行特征n 发病季节以冬春季为多 潜伏期n 约10d（618d），曾接受被动或主动免疫者可延至34周 实验室检查n 血象n 病原学诊断（取前驱期或出疹初期病人的眼、鼻咽分泌物，血和尿接种原代人胚肾或羊膜细胞，分离麻疹病毒；或通过间接免疫荧光法检测涂片中细胞内麻疹病毒抗原）n 查多核巨细胞n 血清抗体测定 IgM和IgG抗体 四、血吸虫n 寄生在门静脉系统所引起的疾病（人畜共患病）n 人主要是通过皮肤接触含尾蚴的疫水而感染n 主要病变是由虫卵引起肝与肠的肉芽肿n 急性期有发热、肝肿大和压痛、腹泻或排脓血便，血中嗜酸性粒
15、细胞显著增多n 慢性期以肝脾肿大为主n 晚期以肝脏门静脉周围纤维化为主，可发展为门静脉高血压、巨脾与腹水流行病学n 传染源（受感染的人和动物）n 传播途径（三个条件：粪便入水、感染性钉螺孽生、接触疫水）n 易感人群（人普遍易感）n 潜伏期长短不一（2373d），但以1个月左右居多实验室检查n 血象n 肝功能试验 n 影像学检查：B型超声或CT扫描 五、SARSn 非典型肺炎（Atypical pneumonias），简称非典（相对典型肺炎而言）n 2003年流行的“非典”与既往临床上所见的非典有诸多不同n 世界卫生组织（WHO）将其暂定名为:严重急性呼吸系统综合征（Severe Acute R
16、espiratory Syndrome，SARS）（一）特点n 冬春季高发n 青壮年多发n 传染性强n 发病率高，起病急，进展快，死亡率616%n 有显著的群聚性暴发现象（二）病原n 2003年4月16日WHO在日内瓦宣布，SARS的病原体是一种新型冠状（变异）病毒（SARS病毒）n 美国米恩德尔发现SARS病毒的RDRP基因与只在鸟类中存在的冠状病毒的类似基因关系紧密n 我国科学家则发现SARS病毒基因与野生动物果子狸体内的冠状病毒基因核苷酸序列有99.8%的同源性n SARS病毒是一种与动物有关的基因重组的新型病毒n 是一种人畜共患病原体（三）传染源n 传染的源头和其生存方式仍不明了n 如
17、今所知的传染源主要是SARS病人（四）传播途径n 传播方式仍不明了n 飞沫密切接触或接触SARS病人分泌物、体液及污染的物体（五）易感人群n 人群普遍易感n SARS病人一般症状越重，传染性越强n 处于潜伏期的病人，专家一般认为传染性不大，有的认为基本没有传染性（六）潜伏期的估计n 大多国家报道中位数是45天，平均潜伏期46天，最小潜伏期1天（4例中国病例和3例新加坡病例），最大潜伏期为14天（亦为中国报道）（七）SARS接触者n 治疗或护理n 探视SARS病人或疑似病人n 与病人共同生活n 通过其他方式直接接触病人的呼吸道分泌物或体液和/或排泄物（如粪便）等（八）个案调查n 一般情况、发病与
18、就诊情况、临床表现、临床及实验室检查、流行病学史、转归与最终诊断情况n 重点对患者的发病日期、发病地点、发病后的诊治情况及接触史进行详细调查n 根据病例发病后的活动范围和接触情况确定对密切接触者和一般接触者展开调查和处理n 对密切接触者进行医学观察和追踪调查 六、流行性出血热n 为自然疫源性疾病n 流行性出血热病毒（EHFV）n 鼠为主要传播源n 临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现流行病学n 宿主动物与传染源：主要是啮齿类，其他动物包括猫、猪、狗、家兔等。人不是主要传染源n 传播途径有5种：呼吸道（鼠类携带病毒的排泄物通过呼吸道感染人），消化道（进食被鼠类携带病毒的排泄物所
19、污染的食物），接触（鼠咬伤或破损伤口接触带病毒的鼠类血液和排泄物），母婴（经胎盘感染胎儿），虫媒（寄生于鼠类身上的革螨或恙螨具有传播作用）易感性n 人群普遍易感潜伏期n 446d，一般为714d 七、艾滋病 n 人免疫缺陷病毒所n 通过性接触和血液传播n 病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞（CD4+T淋巴细胞），使机体细胞免疫功能受损易感性n HIV侵入人体后虽然能刺激机体产生抗体，但中和抗体很少，且作用极弱n 在血清中同时有抗体和病毒存在的情况下，此血清仍有传染性流行病学n 传染源：病人和无症状病毒携带者（病毒主要存在于血液、精子、子宫和阴道分泌物中。其他体液如唾液、眼泪和乳汁亦含病毒，均具
20、有传染性）n 传播途径：性接触，注射，母婴，其他n 高危人群：男同性恋，性乱交者，静脉药瘾者，血友病和多次输血者潜伏期n 一般认为210年实验室检查n 常规检查：血和尿n 免疫学检查：T细胞计数，CD4+T淋巴细胞计数n 血清学检查：HIV抗体或HIV抗原八、结核病n 由结核分枝杆菌引起n 可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见n 排菌者为其重要的传染源n 除少数起病急骤外，临床上多呈慢性n 表现为低热、消瘦、乏力等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统表现 感染途径n 常见途径：呼吸道（飞沫）感染n 次要途径：经消化道进入体内n 其他感染途径：经皮肤、泌尿生殖系统免疫与变态反应n 先天免疫力：
21、非特异性n 后天性免疫力：接种卡介苗或经过结核菌感染（具有特异性）实验室和其他检查n 结核菌检查（痰中结核菌是确诊依据）n 影像学检查n 结核菌素（简称结素）试验（强阳性反应：活动性结核病；阳性反应仅表示曾有结核感染，并不一定现在患病）n*结核菌感染后需48周才建立充分变态反应，在该变态反应产生之前，结素试验可呈阴性 九、霍乱n 由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病n 典型的发病急骤，以剧烈的腹泻、呕吐、脱水及肌肉痉挛、循环衰竭伴严重电解质紊乱与酸碱失衡，甚或急性肾功能衰竭等为临床特征n 病原体为霍乱弧菌 流行病学n 传染源（病人和带菌者）n 传播途径（粪便或排泄物污染水源或食品；经水传播常呈爆发流
22、行；水产品传播作用最大）n 易感人群（普遍易感，且隐性感染多）n 流行季节（夏秋季）潜伏期n 13d（数小时6d）实验室检查n 血液检查 n 尿液检查n 粪便检查（粪常规、霍乱免疫血清、涂片染色、培养、免疫荧光菌球法与PCR法检病原菌）n 血清学试验（抗菌抗体和抗毒抗体）（一）寄生概念 n 任何生物，只有在它们生命中的一段时间或终生，与另一种生物之间存在着密切关系，就被称为共生n 共生可分为3种类型：共栖、互利共生和寄生n 寄生：一方受益，一方受到损害者称为寄生。通常受益的一方称寄生物，受害的被寄生一方称宿主（二）常见的肠道寄生虫n 原虫：人毛滴虫、阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫。n 蠕虫：吸虫（异形
23、吸虫、姜片虫等）、绦虫、线虫（蛔虫、鞭虫、蛲虫、钩虫、粪类圆线虫、旋毛虫、猪巨肠棘头虫）（三）寄生虫病的特点n 寄生虫侵入人体寄生虫感染n 寄生虫病：有明显的临床表现n 慢性感染：临床症状较轻（未经治疗则而成）n 隐性感染：没有明显临床表现，也不能用常规方法检测出病原体n 其它：多寄生现象、幼虫移行症、异位病变（四）寄生虫病的流行与防治 1、寄生虫流行的基本环节n 传染源：感染了寄生虫的人和动物，包括病人、带虫者和保虫宿主n 传播途径：经水、食物、土壤、空气（飞沫）、节肢动物、人体直接传播n 进入人体的途径（感染）：经口（如溶组织内阿米巴、蛔虫、鞭虫、蛲虫、华支睾吸虫、猪囊尾蚴等）、皮肤（如钩
24、虫、血吸虫等）、胎盘（如弓形虫、疟原虫等）、呼吸道（如蛲虫、棘阿米巴等）、输血（如疟原虫等）2、影响寄生虫病流行的因素n 自然因素：地理环境和气候因素，如温度、湿度、雨量、光照等n 生物因素：中间宿主n 社会因素：社会制度、经济状况、科学水平、文化教育、医疗卫生、防疫保健以及人的行为(生产方式和生活习惯)等 3、寄生虫病流行的特点n 地方性n 季节性n 自然疫源性4、寄生虫病的防治措施n 消灭传染源：在流行区普查、普治病人和带虫者以及保虫宿主，在非流行区检测和控制来自流行区的流动人口n 切断传播途径：加强粪便和水源管理，注意环境和个人卫生，控制和杀灭媒介节肢动物和中间宿主n 保护易感者：加强健
25、康教育，改变不良的饮食习惯和行为方式，提高自我保护意识十、肠道寄生虫 职业病危害调查处理准备工作n 设备及器材（现场监测和有关的采样设备、器材和记录表格）n 个人防护用品（防毒工作帽、衣服、鞋、眼镜、口面罩等）现场调查 个案调查n 重点调查首发病例和早期发病病例n 调查内容包括发病经过、临床表现、职业史或接触史、诊疗过程和用药等现场职业卫生学调查n 原材料种类、毒性、使用量、开始使用时间，近期是否有变化n 生产工艺、流程n 卫生防护（如通风、排毒）设施使用情况n 职业危害因素监测情况n 个人防护使用情况n 劳动时间。n 周围环境变化和自然因素情况n 个人卫生和生活、饮食（营养）等情况现场卫生监
26、测n 毒物速测（可疑毒物现场检测）n 动物急性毒理实验n 微小气候和有害因素测定（包括化学、物理、生物等有害因素）n 采集样品（工作场所空气样品，原材料或辅料，病人或接触人员的生物样品）资料分析方法和内容n 流行病学“三间”分布分析n 毒物浓度、接触时间与反应关系分析n 事故实际情况与文献（经典）报道的比较分析 控制措施效果评价分析作出事故结论 技术报告n 标题n 导言（卫生学基本情况）n 事故概况：时间、地点、程度、目前情况n 现场调查、卫生检验、分析方法和数据可靠性；n 基本分析和讨论 一、铅中毒（一）理化特性n 加热至400500 时，铅蒸气逸出，在空气中氧化成氧化亚铅（PbO），并凝集
27、成铅烟n 随着铅烟温度升高，还可逐步生成氧化铅（密陀僧，PbO）、三氧化二铅（黄丹，Pb2O3）、四氧化三铅（红丹，Pb3O4）n 所有铅氧化物都以粉末状态存在（二）接触机会n 铅矿开采及冶炼n 熔铅作业n 用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、景泰蓝、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂、橡胶硫化促进剂等铅氧化物（三）毒理n 通过呼吸道和消化道吸收n 进入血液的铅大部分与红细胞结合，其余在血浆中n 早期主要分布于肝、肾、脑、皮肤和骨胳肌中，数周后转移到骨（磷酸铅）n 作用于全身各系统和器官，主要累及血液及造血系统、神经系统、消化系统、血管及肾脏（四）实验室检查n 尿铅n 血铅n 尿ALAn 尿粪卟啉半
28、定量n ZPP（五）预防n 1、降低铅浓度n 加强工艺改革n 加强通风n 控制熔铅温度，减少铅蒸气逸出n 以无毒或低毒物代替铅n 2、加强个人防护和卫生操作制度（六）职业禁忌证n 贫血n 神经系统器质性疾患n 肝肾疾患n 心血管器质性疾患 二、苯（一）理化特性n 极易挥发（二）接触机会n 作为有机化学合成原料n 作为溶剂、萃取剂和稀释剂n 苯的制造；n 用作燃料（三）毒理n 以蒸气形式由呼吸道进入人体，主要分布在含类脂质较多的组织和器官中n 毒作用机制仍未完全阐明，表现为骨髓毒性和致白血病作用n 苯是肯定的人类致癌物（四）实验室检查n 白细胞计数n 血小板计数n 红细胞计数n 血红蛋白定量n
29、周围血细胞计数（五）预防n 生产工艺改革和通风排毒n 以无毒或低毒的物质取代苯n 个人防护n 卫生保健措施n 定期劳动卫生学调查（六）职业禁忌证n 血象指标低于或接近正常值下限者n 各种血液病n 严重的全身性皮肤病n 月经过多或功能性子宫出血 高血压n 体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征n 原发性：病因不明，占95%以上n 继发性；不足5%，是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因（肾脏疾病、内分泌疾病、血管病变、颅脑病变、其他）一、诊断标准n 收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg二、流行病学n 不同地区、种族及年龄发病率不同 三、病因及发病机制n 尚未阐明n 目前认为是
30、在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用使正常血压调节机制失代偿所致 四、病理n 全身小动脉病变（小动脉玻璃样变、中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄）n 导致重要靶器官如心、脑、肾缺血损伤n 可促使动脉粥样硬化的形成及发展五、实验室检查n 实验室检查：血、尿常规、肾功能、血尿酸、脂质、糖、电解质、心电图、胸部片和眼底检查n 动态血压监测碘缺乏病 定义n 指从胚胎发育至成人期由于碘摄入量不足而引起的一系列病症（地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病、流产、早产、死产等）（一）碘在自然界中的分布n 空气：含碘极微n 海产品：碘含量较高n 山区水碘低于平原，平原低于沿海（二）碘的生理作用n 人体必需微量元素（主要来源于食物，其余来源于水和空气）n 最低生理需要量：每人75g/天n 供给量：生理需要量的2倍n 生理作用：通过其在甲状腺合成甲状腺素和三碘甲腺原氨酸来实现（三）碘缺乏病的流行病学n 流行特征：世界性的地方病n 地区分布：山区高于丘陵，丘陵高于平原，平原高于沿海，内陆高于沿海n 人群分布：青春期，女性早于男性n 时间趋势：补碘可迅速改变碘缺乏病的流行状况（四）碘缺乏病的预防措施n 食盐加碘n 碘盐供应不足，可选用碘油n 其他：患者口服碘化钾