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1、离子对心肌电生理特性的影响第1页，本讲稿共7页第一节第一节 钾离子钾离子 钾钾是是细细胞胞内内的的主主要要阳阳离离子子，细细胞胞内内的的钾钾离离子子浓浓度度差差是是形形成成静静息息电电位位的的基基础础。除除快快反反应应细细胞胞的的静静息息电电位位外外，快快、慢慢反反应应细细胞胞的的动动作作电电位位复复极极过过程程，自自律律细细胞胞4 4期期自自动动去去极极化化的的速速度度，都都与与钾钾离离子子的的跨跨膜膜扩扩散散有有关关。高高钾钾时时，细细胞胞膜膜对对钾钾的的通通透透性性增增加加，低低钾钾时时则则对对钾钾离离子子的的通通透透性性降降低低。因因此此，当当细细胞胞外外钾钾离离子子浓浓度度变变化化时
2、时，将将改改变变上上述述电生理活动，从而影响相应的心肌电生理特性。电生理活动，从而影响相应的心肌电生理特性。第2页，本讲稿共7页1.高钾高钾胞外胞外K+轻度轻度RP减小与阈电位减小与阈电位差距减少差距减少膜部分去极膜部分去极快反应细胞快反应细胞If激活激活自律性自律性兴奋性兴奋性膜对膜对K+通透性通透性RP过小过小Na+通道不能通道不能被激活被激活心肌心肌兴奋性降兴奋性降低或消失低或消失AP 0期去极期去极幅度、幅度幅度、幅度传导传导传导阻滞传导阻滞心室停搏心室停搏快反应变成慢反应快反应变成慢反应胞外胞外K+过度过度K+外流（外流（IK1）快反应细胞快反应细胞If激激活程度减速活程度减速自律性
3、异常自律性异常平台期及平台期及APD缩短缩短Ca2+内流内流收缩力收缩力P波压低；波压低；R波降低波降低P-R间期延长；间期延长；QRS波增宽波增宽 高高K+有有利利一一面面：高高K+对对SNA无无影影响响，而而对对异异搏搏点点的的自自律律性性有有抑抑制制。这这种种作作用用发发生生在在传传导导性性 和和不不应应期期缩缩短短等等反反应应之之前前。因因此此高高血血钾钾可可治治疗疗室室上上性性或或室室性性异异位位节律节律 抗心律失常抗心律失常第3页，本讲稿共7页2.低钾低钾胞外胞外K+轻度轻度但但RP并不增大并不增大甚至减小甚至减小膜内外膜内外K浓差增大浓差增大兴奋性兴奋性膜对膜对K+通通透性透性复
4、极末复极末期延长期延长异位节律点异位节律点自律性自律性快反应细胞快反应细胞4期去极期去极传导性传导性0期最大去极速率期最大去极速率Na+电化学电化学驱动力驱动力AP振幅振幅 低低K+时时 复极化前期加速而时间缩短，复极化后期减慢而时间延长复极化前期加速而时间缩短，复极化后期减慢而时间延长K+外流外流（IK1）复极不复极不完全完全ERPERP缩缩短短而而APDAPD延延长长 ECGECG中中显显示示复复极极化化2 2期期的的S-TS-T段段压压低低，复复极极化化3 3期期的的T T波波压压低和增宽，并可在末期出现低和增宽，并可在末期出现U U波。代表波。代表APDAPD的的QTQT间期则延长。间
5、期则延长。第4页，本讲稿共7页第二节第二节 钙离子钙离子 Ca2+是是慢慢内内向向电电流流的的主主要要成成分分，而而钙钙电电流流是是慢慢反反应应细细胞胞的的起起搏搏离离子子流流，也也是是它它们们动动作作电电位位0期期的的除除极极离离子子流流。在在快快反反应应细细胞胞又又参参与与动动作作电电位位平平台台期期的的形形成成。Ca2+和和Na+在在细细胞胞膜膜表表面面存存在在竞竞争争性性抑抑制制作作用用，称称为为钙钙的的膜膜屏屏障障作作用用，另另方方面面细细胞胞膜膜又又存存在在Na+-Ca2+交交换换机机制制而而具具有有生生电电作作用用，在在动动作作电电位位的的发发生生机机制制中中起起一一定定作作用用
6、。细细胞胞内内Ca2+浓浓度度的的增增加加还还可可以以导导致致K+外外流流的的增增加加即即钙钙诱诱导导的的钾钾离离子子流流。细细胞胞内内钙钙超超负负荷荷可可以以产产生生钙钙内内流流自自我我抑抑制制,即即钙钙钙钙抑抑制制。以以上上均均是是造造成成血血钙钙浓浓度度改改变变时时心心肌电生理特性改变的基础。肌电生理特性改变的基础。第5页，本讲稿共7页1.高钙高钙高高Ca2+对对Na+内流抑制内流抑制的膜屏障作用的膜屏障作用阈电位水平阈电位水平传导性传导性平台期缩短平台期缩短钙诱导的钙诱导的K+流产生，钾外流流产生，钾外流NaNa+内流内流膜电位与阈电膜电位与阈电位之间距离位之间距离复极加速复极加速0
7、0期去极期去极兴奋性兴奋性ERPERP、APDAPD均均缩短缩短复极化复极化2 2期期CaCa2+2+内流内流NaNa+不易内流不易内流阈电位水平阈电位水平NaNa+内流抑制，内流抑制，K K+外流相对外流相对窦房结细胞舒窦房结细胞舒张去极张去极自律性自律性快反应细胞快反应细胞4期自动去极期自动去极自律性自律性与胞内与胞内CaCa2+2+浓浓度差度差慢反应细胞慢反应细胞4期自动去极（窦房结期自动去极（窦房结)自律性自律性钙过度钙过度钙钙-钙抑制产生钙抑制产生窦房结窦房结自律性自律性第6页，本讲稿共7页2.2.低钙低钙 低低钙钙的的心心肌肌电电生生理理效效应应基基本本相相反反，表表现现为为阈阈电电位位降降低低，兴兴奋奋性性升升高高，动动作作电电位位平平台台期期降降低低，动动作作电电位位时时程程延延长长，不不应应期期延延长长，窦窦房房结结自律性降低，心肌收缩力减弱等。自律性降低，心肌收缩力减弱等。第7页，本讲稿共7页