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1、现代康复医学的发展简史及康复医学的重要地位熊国星史前期（1910年前）n n 康复疗法n n温泉、日光、砭针、温泉、日光、砭针、磁石、按摩、健身运磁石、按摩、健身运动等动等n n 康复疾病n n风湿、慢性疼痛、劳风湿、慢性疼痛、劳损等疾患损等疾患史前期-我国情况n n 素问异法方宜论“其病多痿厥寒热，其治宜导引按跷”n n 马王堆出土的导引图n n Mac Auliffe-中国的功夫n n 松弛疗法-坐禅渐进性肌肉放松，自然训练，自我催眠，静默或冥想，生物反馈辅助下的放松。史前期（1910年前）n n Hippocrates-假足n n 初期的运动疗法、作业疗法、电疗法和光疗法n n 残疾者的
2、职业培训n n 聋人与盲人的特殊教育n n 精神病的心理治疗n n 患者的社会服务1829年法国盲人路易布莱尔 1887年，美国传教士梅里士 盲文与手语形成期(19101946年)n n19101910年，年，康复一词康复一词正式正式n n19171917年美国陆军成立身体功能重建部和康复部，年美国陆军成立身体功能重建部和康复部，这成为这成为最早的康复机构最早的康复机构n n19421942尔，在美国纽约召开的全美康复会上诞生了尔，在美国纽约召开的全美康复会上诞生了康复第一个著名的定义康复第一个著名的定义：“康复就是使残疾者最康复就是使残疾者最大限度地恢复其身体的、精神的、社会的、职业大限度地
3、恢复其身体的、精神的、社会的、职业的和经济的能力。的和经济的能力。”美国老兵事务部n n职业康复和就业服务职业康复和就业服务n n独立生活独立生活n n教育职业咨询教育职业咨询n n雇主信息雇主信息n n生活津贴递增原则生活津贴递增原则Number of Dependents Number of Dependents Full Time Full Time Three Quarter Three Quarter One Half Time One Half Time No Dependents No Dependents$547.54$547.54$411.41$411.41$275.28$2
4、75.28 One Dependent One Dependent$679.18$679.18$510.12$510.12$341.07$341.07 Two Dependents Two Dependents$800.36$800.36$598.38$598.38$400.92$400.92 Each Additional Dependent Each Additional Dependent$58.34$58.34$44.86$44.86$29.93$29.93 形成期(19101946年)n n 康复评定方面出现了手法肌力检查等方法n n 治疗方面出现了运动疗法、假肢和矫形器等，电诊断、
5、超声治疗、言语障碍的评定和治疗、文娱治疗等方法亦增添到康复治疗中来n n 病种有截肢、脊髓损伤、脊髓灰质炎、周围神经损伤、脑卒中、小儿脑瘫等n n 第二次世界大战脊髓灰质炎n n19161916年，纽约年，纽约27 00027 000残疾残疾n n19521952年，仅美国就有约年，仅美国就有约5800058000个脊髓灰质炎病个脊髓灰质炎病例，其中三分之一的患例，其中三分之一的患者最终瘫痪者最终瘫痪 n n19771977年，美国年，美国254 000254 000n nWHOWHO，两千万两千万幸存者幸存者1956 年，葛兰素药厂，三种不同的脊髓灰质炎死菌菌苗混合起来配制最终的疫苗加 加
6、德 德 英 英 日 日 法 法 澳 澳1.2 1.2 4 4 1.2 1.2 3 3 2.4 2.4 1.6 1.6确立期(1947-1970年)1n n第二次世界大战后，美国第二次世界大战后，美国RuskRusk教授等积极推动康教授等积极推动康复医学的发展，建立了许多复医学的发展，建立了许多康复中心康复中心，康复的热，康复的热潮逐渐波及西欧和北欧。潮逐渐波及西欧和北欧。n n在这一时期，在这一时期，康复医学康复医学的概念得以确立，康复医的概念得以确立，康复医学成为医学领域一门独立的学科。学成为医学领域一门独立的学科。确立期(1947-1970年)2n n19551955年，年，RuskRus
7、k教授在美国成教授在美国成立了立了世界康复基金会世界康复基金会(World(World Rehabilitation FoundationRehabilitation Foundation，WRF)WRF)。the Father of Modern Rehabilitation Medicine William Joseph Dono v an 确立期(1947-1970年)3n n19221922年建立的国际伤残年建立的国际伤残者协会也于者协会也于19691969年更名年更名为为康复国际康复国际(Rehabilitation(Rehabilitation International,RI)I
8、nternational,RI)国际残疾人联盟n n 1999 年，International Disability Alliance(IDA)Rehabilitation International(RI)Disabled Peoples International(DPI)Inclusion International(II)IFHOH-HearingWBU-BlindWFD-Deaf WFDB-DeafblindWNUSP-Psychiaty AODP-ArabEDF-EuropeanRIADIS-Latin American 确立期(1947-1970年)4n n 1969年，Lich
9、t成立了国际康复医学会(International Rehabilitation Medicine Association，IRMA)。n n 这些都标志着康复医学已臻成熟，并已走向世界，得到世界人民和医学界的公认。国际物理与康复医学会n n 1988 1988年，年，the International the International Rehabilitation Medicine Rehabilitation Medicine Association Association(IRMA IRMA),the International Federation),the Internationa
10、l Federation of of Physical Medicine and Physical Medicine and rehabilitation rehabilitation(IFPMR IFPMR)and the)and the Medical Medical Commission Commission of Rehabilitation of Rehabilitation International Internationaln n 1999 1999年，年，The International Society of The International Society of Phy
11、sical and Rehabilitation Physical and Rehabilitation Medicine Medicine，ISPRM ISPRM Delisa Delisa发展期(1970年以后)-康复医疗Berta Bobath Karel Bobath Ludwig Guttmann Jimmy Savile Stoke Mandeville脊髓损伤中心n n在教学方面，此期间各国已有较成熟的毕业前和在教学方面，此期间各国已有较成熟的毕业前和毕业后康复专业培训方案。毕业后康复专业培训方案。n n国际康复医学会国际康复医学会于于19761976年发表了教育与培训年发表了教
12、育与培训白皮书，其后三次修订。白皮书，其后三次修订。n n美国美国目前已有目前已有8181个个康复医师培训点。康复医师培训点。n n19721972年世界物理治疗师联合会年世界物理治疗师联合会(WCPT)(WCPT)PTPTn n19741974年世界作业治疗师联合会确认了年世界作业治疗师联合会确认了130130所所0T0T培训学校培训学校n n19731973年美国制定了年美国制定了STST的确认标准的确认标准发展期(1970年以后)-康复教育发展期(1970年以后)-康复科研n n在康复医学研究方面，在康复医学研究方面，除建立了除建立了IRMIRM、RICRIC、RLARLA等大量研究机构
13、外，等大量研究机构外，19901990年美国又成立了年美国又成立了国家医学康复研究中心国家医学康复研究中心。n n在此之前，美国还建立在此之前，美国还建立了了国家脊髓损伤资料研国家脊髓损伤资料研究系统、国家颅脑外伤究系统、国家颅脑外伤资料库资料库等。等。发展期(1970年以后)-康复科研2n n目前康复医学的研究重点已由较成熟的躯体残疾转目前康复医学的研究重点已由较成熟的躯体残疾转向向“3A”“3A”即失语即失语(aphonia)(aphonia)、失认症、失认症(agnosia)(agnosia)、失、失用症用症(apraxia)(apraxia)，以及，以及认知认知(cognition)(
14、cognition)即记忆、注即记忆、注意、思维残疾的领域，在治疗方面亦更新了不少旧意、思维残疾的领域，在治疗方面亦更新了不少旧的观点。的观点。n n人们对康复整体的长远效果日益重视，于是创造了人们对康复整体的长远效果日益重视，于是创造了一些一些功能评估功能评估的手段。的手段。我国康复医学发展与现状-政府119821982卫生部卫生部 选择若干选择若干综合医院和疗养院综合医院和疗养院试试办康复医疗机构办康复医疗机构19871987卫生部卫生部 康复应和预防，医疗，保健康复应和预防，医疗，保健等等协调发展协调发展19891989卫卫生生部部 二二，三三级级医医院院要要设设立立RMRM科科，属属临
15、床科室临床科室19901990中华人民共和国残疾人保障法中华人民共和国残疾人保障法19911991卫生部、民政部、卫生部、民政部、“中残疾中残疾”康复康复医学事业医学事业“八五八五”规划规划我国康复医学发展与现状-政府219961996卫卫生生部部：综综合合医医院院康康复复医医学学科科管管理理规规范范19961996中华人民共和国中华人民共和国老年人权益老年人权益保障法，保障法，老年人康复设施做了规定老年人康复设施做了规定19971997预防预防保健保健治疗治疗康复康复健康教育健康教育计计划生育划生育 六位一体六位一体20012001国民经济和社会发展国民经济和社会发展第十个五年计划纲第十个五
16、年计划纲要重申要重申“发展康复医疗发展康复医疗”20022002关于进一步加强残疾人康复工作的意见关于进一步加强残疾人康复工作的意见20152015年年“人人享有康复服务人人享有康复服务”n n卫生部于卫生部于19831983年批准成立了我国年批准成立了我国第一个康第一个康复医学专业学术团体复医学专业学术团体中国康复医学会中国康复医学会n n19861986年中国残疾入联合会系统成立了年中国残疾入联合会系统成立了“中中国残疾人康复协会国残疾人康复协会”n n19881988年民政部成立了年民政部成立了“全国民政系统康复全国民政系统康复医学研究会医学研究会”我国康复医学发展与现状-学术团体我国康
17、复医学发展与现状-康复医疗机构康复医疗机构n n19881988年在北京落成的年在北京落成的“中国康复研究中心中国康复研究中心”是现是现代康复医学在我国起步和代康复医学在我国起步和形成体系的重要标志之一。形成体系的重要标志之一。n n目前，我国的康复中心有目前，我国的康复中心有专科专科的的(如聋儿康复中心如聋儿康复中心等等)，也有，也有综合性综合性的的(如中如中国康复研究中心国康复研究中心)。我国康复医学发展与现状-康复医学教育n n发展我国的康复医学事业，首要问题是康复专业发展我国的康复医学事业，首要问题是康复专业人才的培养人才的培养n n19821982年年中山医科大学中山医科大学率先设立
18、了康复医学教研室率先设立了康复医学教研室n n19841984年卫生部确定医学院本科增设年卫生部确定医学院本科增设康复医学课程康复医学课程，向医学学生普及康复医学知识向医学学生普及康复医学知识n n首都医科大学首都医科大学康复医学院康复医学院(2000)(2000)n n北京联合大学北京联合大学听力语言康复技术学院听力语言康复技术学院(2000)(2000)我国康复医学发展与现状-在职培训n n19831983年在年在石家庄石家庄市首次举办了康复医学培训班市首次举办了康复医学培训班n n同年，同年，中山医科大学和南京医科大学中山医科大学和南京医科大学被确定为被确定为康复医学进修教育基地康复医学
19、进修教育基地n n19891989年，在年，在同济医科大学同济医科大学举办了实用康复医师举办了实用康复医师培训班培训班n n19911991年，又在年，又在安徽医科大学安徽医科大学开办康复治疗培训开办康复治疗培训班班我国康复医学发展与现状-康复医学专业著作和杂志的出版发行n n19841984年出版的康复医学是年出版的康复医学是我国我国第一部康复医学第一部康复医学的专著。的专著。n n19861986年年中国康复医学杂志中国康复医学杂志创刊，随后又相继出版了中国创刊，随后又相继出版了中国脊柱脊髓杂志、中国心血管脊柱脊髓杂志、中国心血管康复医学杂志、中国康复理康复医学杂志、中国康复理论与实践等。
20、论与实践等。n n中国康复医学中国康复医学中国康复医学会 n n 康复医学 康复医学教育 教育专业委员会 专业委员会n n 康复医学 康复医学工程 工程专业委员会 专业委员会n n 中医 中医、中西医结合专业委员会、中西医结合专业委员会n n 老年 老年康复专业委员会 康复专业委员会n n 颈椎病 颈椎病专业委员会 专业委员会n n 风湿病 风湿病专业委员会 专业委员会n n 脑血管病 脑血管病专业委员会 专业委员会n n 心血管病 心血管病专业委员会 专业委员会n n 修复重建 修复重建外科专业委员会 外科专业委员会n n 运动疗法 运动疗法专业委员会 专业委员会n n康复 康复治疗 治疗专
21、业委员会 专业委员会n n康复 康复护理 护理专业委员会 专业委员会n n康复 康复体育保健 体育保健专业委员会 专业委员会n n康复 康复心理 心理学专业委员会 学专业委员会n n精神卫生 精神卫生康复专业委员会 康复专业委员会n n电诊断 电诊断专业委员会 专业委员会n n脊柱脊髓损伤 脊柱脊髓损伤专业委员会 专业委员会n n疗养 疗养康复专业委员会 康复专业委员会n n 康复医学是一门新兴学科，近半个世纪才在世界上蓬勃发展起来。n n 康复医学的产生和发展顺应了历史发展的大趋势，成为一门具有强大生命力的学科。康复医学的重要地位 预 防医 学 医 学 治 疗医 学(WHO)保 健医 学 康
22、 复医 学康复医学与临床治疗医学关系专业护理治疗方法、队伍、程序治疗方向基本护理 诊断ICF InternationalClassification ofFunctioning,Disability and HealthICD-10 InternationalStatisticsClassification ofDiseases&RelatedHealth Problems健康状况康复医学与临床治疗医学区别-治疗方向n n康复医学：功能障碍，康复医学：功能障碍，达到生活自理、重返社达到生活自理、重返社会。会。n n临床医学：逆转疾病临床医学：逆转疾病或消除病因，挽救生或消除病因，挽救生命治愈伤
23、病。命治愈伤病。康复医学与临床治疗医学区别-队伍和程序n n临床治疗主要是由专临床治疗主要是由专科医师和护士负责实科医师和护士负责实施施n n康复治疗应由多学科康复治疗应由多学科合作的康复协作组进合作的康复协作组进行，有其特有的工作行，有其特有的工作程序程序康复医学与临床治疗医学区别-诊断、治疗和护理n n 康复诊断和康复治疗均是专门技术，与临床诊断和治疗不同（如后述）。n n 护理除完成基本护理任务外，还要指导患者在病区开展康复训练，使患者从治疗医学的替代护理转变为介助护理。康复医学的重要地位n n当代疾病结构的变化当代疾病结构的变化n n人们对健康的认识和要求的变化人们对健康的认识和要求的
24、变化n n医学模式的转变医学模式的转变n n社会发展和生活水平提高的必然结果社会发展和生活水平提高的必然结果n n为应对重大自然灾害和战争的必要准备为应对重大自然灾害和战争的必要准备当代疾病结构的变化n n 随着医学科学的发展，人口的老龄化，工交事故和运动损伤的增多，慢性病、老年病及因伤致残者明显增多，疾病的结构发生了慢性化、残疾化和老年化的变化。因而对康复医学的需求逐年增加。n n 据推算，2030 年，老年人口将达到人口总数25%人们对健康的认识和要求的变化n n世界卫生组织提出：世界卫生组织提出：“健康健康是指在身体上、是指在身体上、精神上、社会生活上精神上、社会生活上处于一种完全良好的
25、处于一种完全良好的状态，而不仅仅是没状态，而不仅仅是没有患病或衰弱现象。有患病或衰弱现象。”医学模式的转变n n 医学的模式由单纯的生物学模式转变为生物、心理和社会医学模式。浙江省第二次全国残疾人抽样调查项目项目需求需求已接受服务已接受服务通过医疗服务获得通过医疗服务获得功能恢复或补偿功能恢复或补偿63.4863.4836.6036.60康复训练与服务康复训练与服务 22.2022.204.274.27辅助器具辅助器具 43.7443.745.515.51我国残疾人康复需求与供给研究（118 176 名残疾人）康复训练康复训练与服务与服务辅助器具辅助器具职业教育职业教育与培训与培训需求需求 4
26、492744927623706237017661766供给供给 14483144831279012790434434比率比率 32.23%32.23%20.51%20.51%24.58%24.58%118 176 名残疾人分残疾类别曾接受康复医疗与服务状况（%）视力视力残疾残疾听力听力残疾残疾肢体肢体残疾残疾智力智力残疾残疾精神精神残疾残疾多重多重残疾残疾康复训练康复训练与服务与服务7.74 7.74 7.987.9852.9952.996.386.386.576.5716.8216.82辅助器具辅助器具 14.86 14.86 22.9722.9744.7744.770.980.980.83
27、0.8315.0615.06职业教育职业教育与培训与培训9.45 9.45 12.6712.6724.1924.1916.5916.596.226.2228.1128.11社会和患者需要项目项目主要需求主要需求曾接受服务曾接受服务医疗服务与救助医疗服务与救助 1848(77.32%)1848(77.32%)2255(2255(94.3594.35%)辅助器具辅助器具 1053(44.06%)1053(44.06%)767(32.09%)767(32.09%)贫困残疾人救助贫困残疾人救助与扶持与扶持963(40.29%)963(40.29%)235(9.83%)235(9.83%)康复训练与服务
28、康复训练与服务 734(30.71%)734(30.71%)392(16.40%)392(16.40%)无障碍设施无障碍设施 406(16.99%)406(16.99%)117(117(4.904.90%)%)生活服务生活服务 331(13.85%)331(13.85%)43(1.80%)43(1.80%)就业安置与扶持就业安置与扶持 113(4.73%)113(4.73%)25(1.05%)25(1.05%)北京市肢体残疾人康复需求分析,2008教育费用补助或教育费用补助或减免减免46(1.92%)46(1.92%)11(0.46%)11(0.46%)法律援助与服务法律援助与服务 34(1.
29、42%)34(1.42%)00信息无障碍信息无障碍 30(1.26%)30(1.26%)14(0.59%)14(0.59%)文化服务文化服务 26(1.09%)26(1.09%)23(0.96%)23(0.96%)职业教育与培训职业教育与培训 12(0.50%)12(0.50%)2(0.08%)2(0.08%)其他其他 13(0.54%)13(0.54%)3(0.13%)3(0.13%)不选择不选择 93(3.89%)93(3.89%)83(3.47%)83(3.47%)项目项目主要需求主要需求曾接受服务曾接受服务北京市肢体残疾人康复需求分析,2008社会发展和生活水平提高的必然结果n n 人
30、口平均寿命延长，存活者中残疾比例增高n n 工业与交通意外伤害人员增多n n 文体活动日益发展，意外损伤明显增加为应对重大自然灾害和战争的必要准备n n截至截至20082008年年1212月月2525日，四日，四川省已完成医疗康复的地震川省已完成医疗康复的地震伤员伤员61326132人，出院人，出院53025302人。人。伤员伤员截肢、截瘫人数共截肢、截瘫人数共823823人人，占总人数的，占总人数的0.9%0.9%n n19761976年年77月月2828日凌晨日凌晨33时时4242分分5353秒，大地震突袭了正秒，大地震突袭了正在睡梦中的唐山，在睡梦中的唐山，242769242769人死亡
31、，人死亡，164851164851人重伤人重伤，其中其中38173817人截瘫人截瘫 第二次世界大战伤残人数n n 战斗人员死亡 战斗人员死亡2600 2600万人，平民死亡 万人，平民死亡2900 2900万人，共 万人，共5500 5500万人，为一次大战的 万人，为一次大战的5.5 5.5倍；倍；伤残 伤残3500 3500万人 万人。n n 原 原苏联 苏联军民死亡 军民死亡2750 2750万人，占该国人口的 万人，占该国人口的16.5 16.5，占，占二战总死亡数的一半。二战总死亡数的一半。n n 中国 中国死亡 死亡1000 1000万人，占二战总死亡数的 万人，占二战总死亡数的18 18；伤残；伤残1200 1200万 万人，占二战总伤残数的 人，占二战总伤残数的1 1 3 3 我国康复医学发展趋势2015 年残疾人“人人享有康复服务”THANK YOU