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1、恶性肿瘤放射治疗及护理第1 页，本讲稿共35 页放射治疗概述 一、放射治疗的定义放射治疗是利用辐射能对生物组织作用后的临床效应来作为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。第2 页，本讲稿共35 页二、放射源的种类和照射方式（一）放射治疗所用的放射源和辐射源有三大类 1.各类放射性同位素释放出的a和射线。如钴60射线 2.长压x线治疗机和各类加速器产生的不同能量的x射线。3.各类加速器产生的电子束、质子束、中子束、负介子束和其他一些重粒子束。第3 页，本讲稿共35 页（二）放射治疗的照射方式 1.体外照射，亦称远距离照射，是指放射源位于体外一定距离的照射。2.体内照射，亦称近距离照射，是将密封放射源直接放
2、入被治疗的组织内或放入人体的天然体腔内进行照射。3.立体定向放射外科（刀及x刀)。第4 页，本讲稿共35 页三、常用放疗设备 1.钴60治疗机 2.医用直线加速器 3.模拟定位机第5 页，本讲稿共35 页四、临床常用术语1.1.戈瑞（戈瑞（Gray,Gy)Gray,Gy)：指组织吸收剂量单位。：指组织吸收剂量单位。2.2.肿瘤区：指肿瘤的临床灶，转移的淋巴结可被认肿瘤区：指肿瘤的临床灶，转移的淋巴结可被认为是第二肿瘤区。为是第二肿瘤区。3.3.靶区：包括肿瘤瘤体本身及周围潜在受侵犯的组织及靶区：包括肿瘤瘤体本身及周围潜在受侵犯的组织及临床估计可能转移的范围。临床估计可能转移的范围。4.4.照射
3、野：表示射线中心轴垂直于模体时射线束通过照射野：表示射线中心轴垂直于模体时射线束通过模体的范围。模体的范围。5.5.人体体模：当射线以及电子束射到人体时，会发生人体体模：当射线以及电子束射到人体时，会发生散射和吸收，能量和强度逐渐损失。研究这些变化，散射和吸收，能量和强度逐渐损失。研究这些变化，不可能在人体内直接进行，需用一种组织等效材料做不可能在人体内直接进行，需用一种组织等效材料做成的模型代替人体，简称体模。成的模型代替人体，简称体模。第6 页，本讲稿共35 页五、放射治疗的基本形式 1.根治放疗 2.姑息性放疗 3.综合治疗(1)与手术综合：术前放疗：宜在术前2-4周为宜。术后放疗：目的
4、在于提高疗效,减少复发,宜在术后2-4周进行(2)药物综合：目的在于提高肿瘤放疗敏感性,减少放疗反应和损伤,提高机体免疫力。第7 页，本讲稿共35 页六,放射治疗的基本原则及步骤 照射范围应包括肿瘤.要达到基本消灭肿瘤的目的.保护临近正常组织和器官.保持全身情况和精神状态良好第8 页，本讲稿共35 页放射治疗的基本步骤 体模阶段确定肿瘤的位置，以及与周围组织、确定肿瘤的位置，以及与周围组织、重要器官的关系。重要器官的关系。计划阶段具肿瘤的分布、分期和类型，医生勾具肿瘤的分布、分期和类型，医生勾画出靶区和计划区预算出靶区的致死计量和周围正画出靶区和计划区预算出靶区的致死计量和周围正常组织特别重大
5、器官的最大允许量，和物理师制定常组织特别重大器官的最大允许量，和物理师制定计划。计划。计划确认设计好的计划放到模拟机上进行核对。设计好的计划放到模拟机上进行核对。计划执行包括治疗机、物理、几何参数的设定、包括治疗机、物理、几何参数的设定、治疗摆位和体位的固定。技术员是治疗计划的主要治疗摆位和体位的固定。技术员是治疗计划的主要执行者。执行者。第9 页，本讲稿共35 页肿瘤患者放射治疗护理 正常组织的放射反应：人体组织对放射线的敏感性与其增殖能力成正比，与其分化程度成反比。同等剂量下，放射反应性与照射面积有关，身体受照射面积越大，反应越大。正常组织分成早反应组织和晚反应组织，更新快的组织在放疗中是
6、早反应组织，而更新慢的组织属于晚反应组织，肿瘤基本属于早反应组织。第10 页，本讲稿共35 页（一）早反应组织受照射后的表现1.皮肤反应 主要表现为急性反应，分为三度：度：发生红斑，表现为充血，潮红，有 烧灼和刺痒感。最后逐渐暗红色的表皮脱屑，称干性皮炎。度：充血、水肿、水疱形成，发生糜 烂，有渗出液，称湿性皮炎。度：放射性溃疡。第1 1 页，本讲稿共35 页2.口腔粘膜反应 口腔粘膜反应一般在放疗后2-3周最严重，以后可以自行缓解，表现为充血、白点、融合成片、浅表溃疡，有伪膜形成。同步放化疗、抗生素使用情况、口腔卫生情况、吸烟史是发生口腔粘膜炎的高危因素 放射线的类型、照射野的大小、每日剂量
7、、累计量是决定口腔粘膜炎的严重程度第12 页，本讲稿共35 页口腔粘膜炎程度分级WHO 0度:粘膜无反应 I度:粘膜充血水肿，轻度疼痛 度:粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛 度:粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食 度:粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食第13 页，本讲稿共35 页口腔粘膜炎对患者造成的影响 口腔粘膜疼痛，影响进食，营养摄取不足，降低了生活质量 唾液增多，流口水，有口臭，自尊心受损 口腔粘膜抗感染的第一道屏障被破坏，易并发感染第14 页，本讲稿共35 页3.造血系统放疗几乎不会降低白血球数或血小板数。这些血细胞帮助人体抵抗感染和预防出血。如果病人的血液检查显示放疗降低了白血球
8、数或血小板数，治疗会暂缓一周，以便增加病人的血细胞数量。第15 页，本讲稿共35 页头颈部放射反应腮腺急性反应 腮腺局部急性充血、水肿 阻塞腮腺导管，涎液淤积 腮腺区肿胀、疼痛 张口受限、局部压痛第16 页，本讲稿共35 页头颈部放射反应 外耳道湿性反应或中耳炎：耳道粘膜湿性反应，中耳积液 鼻腔粘膜反应：鼻塞，鼻分泌物增多而稠，轻者卧位时交替性鼻塞，重者立位时也发生，甚至张口呼吸，影响休息与睡眠 后遗症：放射性中耳炎、放射性龋齿、放射性面颈部皮下水肿、头颈部软组织纤维化、张口困难、放射性颅神经损伤、放射性脑脊髓病第17 页，本讲稿共35 页（三）晚反应组织受照射后的表现 1.肺肺照射20Gy即
9、可产生永久性损害，因此肺癌放疗时，肺的放射纤维化时不可以避免的。放射性肺炎是否发生与照射面积、部位、心肺功能有关。常见症状：刺激性干咳，可能有低热、盗汗及呼吸困难。治疗主要使用大量皮质激素、抗生素和吸氧等。第18 页，本讲稿共35 页（二）晚反应组织受照射后的表现 2.脊髓和脑放射可导致：脑脊髓充血、水肿，可增加颅内、管内高压。在放疗后数月到数年可发生放射性脊髓炎、放射性脑坏死。治疗主要采用大量皮质激素、脱水剂、VC、VB能量合剂。第19 页，本讲稿共35 页（二）晚反应组织受照射后的表现 3、放射性肝炎：肝大、腹水、黄疸、肝衰 4、放射性肾炎：蛋白尿、高血压、贫血 5、放射性膀胱炎：腹痛、尿
10、频、尿急、感染 6、放射性直肠炎：大便次数增加、里急后重、腹泻第20 页，本讲稿共35 页二、放射治疗患者的护理放疗前 1.心理护理 2.了解并调整患者的身体及营养状况 3.口腔护理 4.伤口护理第21 页，本讲稿共35 页放疗期间的不适疲劳：放疗期间，人体耗费大量能量来进行自我康复。疾：放疗期间，人体耗费大量能量来进行自我康复。疾病带来的压力，每天往返治疗以及放射对正常细胞的影响都 病带来的压力，每天往返治疗以及放射对正常细胞的影响都会导致疲劳。大多数人在放疗进行几个星期后都会感到疲倦，会导致疲劳。大多数人在放疗进行几个星期后都会感到疲倦，而且随着放疗的持续进行会更感疲劳。而且随着放疗的持续
11、进行会更感疲劳。放疗结束后，虚弱和疲劳也会随之逐渐消失。放疗期间，放疗结束后，虚弱和疲劳也会随之逐渐消失。放疗期间，病人应少做一些事。如果感到疲劳，那么就要少活动、多休 病人应少做一些事。如果感到疲劳，那么就要少活动、多休息。晚上早睡觉，白天有可能也要休息。可请求家人、朋友 息。晚上早睡觉，白天有可能也要休息。可请求家人、朋友帮做家务事、购物、照顾小孩或开车。帮做家务事、购物、照顾小孩或开车。第22 页，本讲稿共35 页放疗期间的不适 皮肤：治疗部位的皮肤敏感，看上去发红、起皱。几周后，病人的皮肤由于放疗变得干燥。病人应把这些症状告诉医生，医生会提出建议来消除不适。放疗结束几周后，多数皮肤反应
12、会消除。在某些情况下，接受放疗的皮肤会比以前稍黑。病人应小心对待自己的皮肤第23 页，本讲稿共35 页放疗期间的不适 情绪 情绪：许多病人会感到沮丧、害怕、生气、失败、孤独或无助。也可：许多病人会感到沮丧、害怕、生气、失败、孤独或无助。也可能由于放疗感到很累，从而破坏情绪。作用通常与接受治疗的部位有 能由于放疗感到很累，从而破坏情绪。作用通常与接受治疗的部位有关，例如对头部进行放疗后所引起的脱发。关，例如对头部进行放疗后所引起的脱发。值得庆幸的是，大多数的副作用都会及时消除。同时，我 值得庆幸的是，大多数的副作用都会及时消除。同时，我们还有办法来减轻副作用所带来的不适。如果病人的反应特别严重，
13、们还有办法来减轻副作用所带来的不适。如果病人的反应特别严重，医生会中断治疗或改变治疗方法。通常来讲都不愿意中断放疗疗程，医生会中断治疗或改变治疗方法。通常来讲都不愿意中断放疗疗程，因为这会降低治疗效果。因为这会降低治疗效果。第24 页，本讲稿共35 页放疗期间的护理 照射野皮肤的护理-照射前应向患者说明保护照射野皮肤对于预防皮肤照射前应向患者说明保护照射野皮肤对于预防皮肤反应的重要作用。反应的重要作用。-选用全棉内衣，避免粗糙衣服摩擦。选用全棉内衣，避免粗糙衣服摩擦。-局部皮肤禁用肥皂擦洗或热水浸浴；禁用碘酒、酒精等 局部皮肤禁用肥皂擦洗或热水浸浴；禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂；避免冷热刺激；
14、照射区禁止剃毛发；照射 刺激性消毒剂；避免冷热刺激；照射区禁止剃毛发；照射区皮肤禁作注射点；禁贴胶布 区皮肤禁作注射点；禁贴胶布-防止日光直射，局部皮肤不要挠抓，皮肤脱屑切忌用防止日光直射，局部皮肤不要挠抓，皮肤脱屑切忌用物撕剥物撕剥-多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁干多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁干燥。燥。第25 页，本讲稿共35 页放疗期间的护理 营养和饮食护理 放疗中嘱患者戒烟酒，避免吃过硬及过酸、过甜等刺激性的食物 保持口腔清洁，反应明显时可服用清热解毒药，消炎止痛药，或维生素B12含服 口腔粘膜疼痛严重者，进食前可用1%利多卡因+庆大霉素+地塞米松+生理盐水含漱
15、，以缓解疼痛。第26 页，本讲稿共35 页营养和饮食护理 饮食调养：放疗在杀伤癌细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害，因而要加强营养，促进组织的修复。要给予高蛋白（如蛋、奶、鱼、瘦肉、豆制品等）、高维生素（新鲜的水果和蔬菜）饮食。放疗期间可适量饮茶，茶可减少放射性损害。饮食宜清淡，应增加食物的色、香、味，以刺激病人的食欲。第27 页，本讲稿共35 页放疗期间的护理 头颈部 放疗前洁齿，拔除龋齿 注意口腔清洁卫生，饭后用软毛牙刷刷牙或生理盐水漱口 保持鼻腔清洁，每天用生理盐水冲洗鼻腔2-3次，鼻腔干燥者可用无菌石蜡油湿润，鼻塞可用麻黄素 耳部勿进脏水脏物，避免外来感染，适当使用抗生素滴耳剂
16、张口练习第28 页，本讲稿共35 页 喉癌病人反射功能降低，嘱病人尽量吐出痰液和脱落的坏死组织防误吸备好气切包、吸引器、氧气等。第29 页，本讲稿共35 页放疗期间的护理其它 密切观察、定期检查血象变化，白细胞过低者可使用细胞生长刺激因子，禁用对血象有影响的药物，并谨防感染 腹腔、盆腔照射前应排空小便，减少膀胱反应。进放射治疗室不能带入金属物品如手表、钢笔等。注意观察患者情况，如有全身或局部反应宜及时处理，并报告医师。第30 页，本讲稿共35 页放疗期间的护理 放疗期间鼓励患者多饮水，每日饮水量在3000ml左右，以增加尿量，使因放疗所致大量肿瘤细胞破裂、死亡而释放的有害物质排出体外以减轻全身
17、放疗反应。第31 页，本讲稿共35 页放疗后护理 1.放疗结束后，应做一次全面体格检查及肝肾功能检查。2.照射野皮肤仍需保护至少1个月。3.随时观察患者局部及全身反应消退情况。4.向患者讲清照射后，局部或全身仍可能出现后期的放射反应，以免患者届时惊慌。第32 页，本讲稿共35 页放疗后护理 5.口腔受照射后3-4年内不能拔牙，特别是当出现放射性龋齿所致的牙齿颈部断裂时，牙根也不能拔除，平时可用含氟类牙膏预防，出现炎症时予以止痛消炎。6.加强照射区的功能锻炼，如头颈部放疗后练习张口，乳腺癌放疗后练习抬臂锻炼等。7.嘱患者按时复查。第33 页，本讲稿共35 页放疗后护理8.起居环境：室内要保持清洁卫生，空气清新。每日通风两次，每次不少于30分钟。温湿度要适宜，冬季要保暖，夏季要降温，湿度要保持在50%-60%之间。必要时用空气清新剂及消毒水擦拭地面及家具。第34 页，本讲稿共35 页谢谢大家第35 页，本讲稿共35 页