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1、输尿管镜的临床应用第1页，本讲稿共13页历史：历史：历史：历史：1.Marshall VF:Fiberoptics in urology.J Urol 1964;91:110.1.Marshall VF:Fiberoptics in urology.J Urol 1964;91:110.2.Takagi T:Small caliber fiberscope for visualization of the urinary tract,biliary 2.Takagi T:Small caliber fiberscope for visualization of the urinary trac
2、t,biliary tract,and spinal canal.Surgery 1968;64:1933.tract,and spinal canal.Surgery 1968;64:1933.3.Takagi T:Fiberoptic pyeloureteroscope.Surgery 1971;70:661.3.Takagi T:Fiberoptic pyeloureteroscope.Surgery 1971;70:661.4.Goodman TM:Ureteroscopy with pediatric cystoscope in adults.4.Goodman TM:Uretero
3、scopy with pediatric cystoscope in adults.Urology 1977;9:394.Urology 1977;9:394.5.Perez-Castro E:Transurethral ureteroscopy-a current urological 5.Perez-Castro E:Transurethral ureteroscopy-a current urological procedure.Arch Esp Urol 1980;33:445.procedure.Arch Esp Urol 1980;33:445.第2页，本讲稿共13页输尿管肾镜安全
4、使用的基础：输尿管肾镜安全使用的基础：1.了解上尿路的解剖了解上尿路的解剖2.了解所使用设备的性能了解所使用设备的性能3.掌握输尿管肾镜的适应症掌握输尿管肾镜的适应症4.了解输尿管肾镜的并发症和治疗方法了解输尿管肾镜的并发症和治疗方法第3页，本讲稿共13页上尿路解剖：上尿路解剖：上尿路解剖：上尿路解剖：肾脏肾脏肾脏肾脏 输尿管：输尿管：输尿管：输尿管：长度：长度：长度：长度：右右右右 2834cm(2530cm)2834cm(2530cm)左比右侧短左比右侧短左比右侧短左比右侧短1cm1cm相对狭窄段：相对狭窄段：相对狭窄段：相对狭窄段：壁段壁段壁段壁段12mm12mm跨越髂总跨越髂总跨越髂总
5、跨越髂总3mm3mm连接部连接部连接部连接部2mm2mm输尿管口之间约输尿管口之间约输尿管口之间约输尿管口之间约5cm(23cm)5cm(23cm)膀胱壁内段约膀胱壁内段约膀胱壁内段约膀胱壁内段约2cm(12cm)2cm(12cm)组织结构：组织结构：组织结构：组织结构：肾盂和输尿管壁厚肾盂和输尿管壁厚肾盂和输尿管壁厚肾盂和输尿管壁厚12mm12mm 管腔直径管腔直径管腔直径管腔直径25mm25mm纤维膜（入膀胱段纤维膜（入膀胱段纤维膜（入膀胱段纤维膜（入膀胱段WaldeyerWaldeyer鞘）鞘）鞘）鞘）肌层（上段肌层（上段肌层（上段肌层（上段2 2层，中下段三层）层，中下段三层）层，中下
6、段三层）层，中下段三层）固有层，粘膜（肾盏固有层，粘膜（肾盏固有层，粘膜（肾盏固有层，粘膜（肾盏2 2层移行上皮，层移行上皮，层移行上皮，层移行上皮，远端输尿管远端输尿管远端输尿管远端输尿管5656层）层）层）层）第4页，本讲稿共13页设备设备设备设备1.1.输尿管肾镜：软性，硬性输尿管肾镜：软性，硬性输尿管肾镜：软性，硬性输尿管肾镜：软性，硬性2.2.扩张泵，光源，光纤扩张泵，光源，光纤扩张泵，光源，光纤扩张泵，光源，光纤3.3.导丝，扩张器，异物钳，取石钳，活检钳导丝，扩张器，异物钳，取石钳，活检钳导丝，扩张器，异物钳，取石钳，活检钳导丝，扩张器，异物钳，取石钳，活检钳4.4.碎石设备碎石
7、设备碎石设备碎石设备钬激光钬激光钬激光钬激光超声超声超声超声气压弹道碎石气压弹道碎石气压弹道碎石气压弹道碎石液电碎石液电碎石液电碎石液电碎石第5页，本讲稿共13页输尿管肾镜适应症输尿管肾镜适应症输尿管肾镜适应症输尿管肾镜适应症结石结石结石结石下段输尿管结石下段输尿管结石下段输尿管结石下段输尿管结石上段输尿管结石，上段输尿管结石，上段输尿管结石，上段输尿管结石，ESWLESWL失败失败失败失败肾盂结石，肾盂结石，肾盂结石，肾盂结石，ESWLESWL失败失败失败失败ESWLESWL术后石街术后石街术后石街术后石街结石合并梗阻结石合并梗阻结石合并梗阻结石合并梗阻结石同时怀疑肿瘤结石同时怀疑肿瘤结石同
8、时怀疑肿瘤结石同时怀疑肿瘤诊断诊断诊断诊断x x线检查发现充盈缺损或梗阻线检查发现充盈缺损或梗阻线检查发现充盈缺损或梗阻线检查发现充盈缺损或梗阻单侧输尿管喷血或细胞学阳性单侧输尿管喷血或细胞学阳性单侧输尿管喷血或细胞学阳性单侧输尿管喷血或细胞学阳性上尿路肿瘤保留器官手术后复查上尿路肿瘤保留器官手术后复查上尿路肿瘤保留器官手术后复查上尿路肿瘤保留器官手术后复查其他疾病的治疗其他疾病的治疗其他疾病的治疗其他疾病的治疗输尿管梗阻或窦道放管输尿管梗阻或窦道放管输尿管梗阻或窦道放管输尿管梗阻或窦道放管取出异物取出异物取出异物取出异物有选择的肿瘤切除有选择的肿瘤切除有选择的肿瘤切除有选择的肿瘤切除狭窄段的
9、扩张或切开狭窄段的扩张或切开狭窄段的扩张或切开狭窄段的扩张或切开第6页，本讲稿共13页输尿管肾镜的相对禁忌症输尿管肾镜的相对禁忌症输尿管肾镜的相对禁忌症输尿管肾镜的相对禁忌症 1.1.泌尿系统感染急性期。泌尿系统感染急性期。泌尿系统感染急性期。泌尿系统感染急性期。2.2.膀胱挛缩病变。膀胱挛缩病变。膀胱挛缩病变。膀胱挛缩病变。3.3.尿道狭窄输尿管肾镜不能接近病变部位。尿道狭窄输尿管肾镜不能接近病变部位。尿道狭窄输尿管肾镜不能接近病变部位。尿道狭窄输尿管肾镜不能接近病变部位。4.4.前列腺增生影响输尿管肾镜进入。前列腺增生影响输尿管肾镜进入。前列腺增生影响输尿管肾镜进入。前列腺增生影响输尿管肾
10、镜进入。5.5.输尿管结石以下的输尿管狭窄梗阻扭曲而通过内腔输尿管结石以下的输尿管狭窄梗阻扭曲而通过内腔输尿管结石以下的输尿管狭窄梗阻扭曲而通过内腔输尿管结石以下的输尿管狭窄梗阻扭曲而通过内腔镜不能矫正。镜不能矫正。镜不能矫正。镜不能矫正。6.6.有盆腔外伤手术史，放射治疗史，容易造成输尿管有盆腔外伤手术史，放射治疗史，容易造成输尿管有盆腔外伤手术史，放射治疗史，容易造成输尿管有盆腔外伤手术史，放射治疗史，容易造成输尿管穿孔。穿孔。穿孔。穿孔。第7页，本讲稿共13页输尿管肾镜的操作输尿管肾镜的操作输尿管肾镜的操作输尿管肾镜的操作1.1.术前准备术前准备术前准备术前准备2.2.麻醉与体位麻醉与体
11、位麻醉与体位麻醉与体位3.3.输尿管扩张：可控液压扩张装置输尿管扩张：可控液压扩张装置输尿管扩张：可控液压扩张装置输尿管扩张：可控液压扩张装置（200mmHg200mmHg，400ml/min400ml/min）4.4.输尿管肾镜置入输尿管肾镜置入输尿管肾镜置入输尿管肾镜置入第8页，本讲稿共13页结石结石结石结石成功率与结石的大小，部位，输尿管镜相关设备情成功率与结石的大小，部位，输尿管镜相关设备情成功率与结石的大小，部位，输尿管镜相关设备情成功率与结石的大小，部位，输尿管镜相关设备情况和医生的经验有关况和医生的经验有关况和医生的经验有关况和医生的经验有关早期报告：早期报告：早期报告：早期报告
12、：57%97%57%97%上段输尿管：上段输尿管：上段输尿管：上段输尿管：22%60%22%60%中段输尿管：中段输尿管：中段输尿管：中段输尿管：36%83%36%83%下段输尿管：下段输尿管：下段输尿管：下段输尿管：84%99%84%99%第9页，本讲稿共13页输尿管肾镜治疗结石文献报告输尿管肾镜治疗结石文献报告输尿管肾镜治疗结石文献报告输尿管肾镜治疗结石文献报告1.1.不同管径输尿管镜失败率：不同管径输尿管镜失败率：不同管径输尿管镜失败率：不同管径输尿管镜失败率：9.0F 33%8.4F 2/38 9.0F 33%8.4F 2/38 7.4F 17.4F 1例例例例2.2.输尿管镜后随访不
13、必常规做造影检查（术前无梗阻，术输尿管镜后随访不必常规做造影检查（术前无梗阻，术输尿管镜后随访不必常规做造影检查（术前无梗阻，术输尿管镜后随访不必常规做造影检查（术前无梗阻，术后无疼痛）后无疼痛）后无疼痛）后无疼痛）3.3.有症状的肾盏憩室结石的治疗有症状的肾盏憩室结石的治疗有症状的肾盏憩室结石的治疗有症状的肾盏憩室结石的治疗4.4.孕期妇女可以行输尿管镜治疗孕期妇女可以行输尿管镜治疗孕期妇女可以行输尿管镜治疗孕期妇女可以行输尿管镜治疗5.5.输尿管支架使用输尿管支架使用输尿管支架使用输尿管支架使用6.6.钬激光碎石；钬激光碎石；钬激光碎石；钬激光碎石；铒铒铒铒:YAG:YAG激光碎石；钕激光
14、碎石；钕激光碎石；钕激光碎石；钕:YAG:YAG激光碎石激光碎石激光碎石激光碎石7.7.不同腔内碎石装置联合应用：超声不同腔内碎石装置联合应用：超声不同腔内碎石装置联合应用：超声不同腔内碎石装置联合应用：超声+气压弹道碎石气压弹道碎石气压弹道碎石气压弹道碎石8.8.软输尿管镜结合激光治疗下盏结石软输尿管镜结合激光治疗下盏结石软输尿管镜结合激光治疗下盏结石软输尿管镜结合激光治疗下盏结石第10页，本讲稿共13页上尿路肿瘤上尿路肿瘤上尿路肿瘤上尿路肿瘤1.1.诊断诊断诊断诊断2.2.治疗治疗治疗治疗激光激光激光激光电灼，电切电灼，电切电灼，电切电灼，电切Andersen(1994)Andersen(
15、1994)3131例上尿路移行细胞癌，例上尿路移行细胞癌，例上尿路移行细胞癌，例上尿路移行细胞癌，2121例开放手术，余例开放手术，余例开放手术，余例开放手术，余1010例中例中例中例中2 2例最终开放手术，另例最终开放手术，另例最终开放手术，另例最终开放手术，另8 8例例例例2525个月随访良好。个月随访良好。个月随访良好。个月随访良好。第11页，本讲稿共13页输尿管内切开输尿管内切开输尿管内切开输尿管内切开1.1.适应证：适应证：适应证：适应证：肾盂输尿管移行部或输尿管的良性狭窄肾盂输尿管移行部或输尿管的良性狭窄肾盂输尿管移行部或输尿管的良性狭窄肾盂输尿管移行部或输尿管的良性狭窄2.2.相
16、对禁忌症：相对禁忌症：相对禁忌症：相对禁忌症：前列腺增生症前列腺增生症前列腺增生症前列腺增生症输尿管与周围组织粘连输尿管与周围组织粘连输尿管与周围组织粘连输尿管与周围组织粘连输尿管的先天畸形输尿管的先天畸形输尿管的先天畸形输尿管的先天畸形外因性狭窄：血管，结缔组织压迫外因性狭窄：血管，结缔组织压迫外因性狭窄：血管，结缔组织压迫外因性狭窄：血管，结缔组织压迫3.3.方法方法方法方法输尿管镜扩张输尿管镜扩张输尿管镜扩张输尿管镜扩张气囊扩张气囊扩张气囊扩张气囊扩张内切开：内切开：内切开：内切开：电刀电刀电刀电刀尖型内切刀尖型内切刀尖型内切刀尖型内切刀专用内切刀专用内切刀专用内切刀专用内切刀激光激光激
17、光激光第12页，本讲稿共13页输尿管肾镜合并症输尿管肾镜合并症输尿管损伤：穿孔，撕脱，狭窄及坏死输尿管损伤：穿孔，撕脱，狭窄及坏死输尿管损伤：穿孔，撕脱，狭窄及坏死输尿管损伤：穿孔，撕脱，狭窄及坏死处理处理处理处理1.1.非手术治疗：留置支架管或造瘘非手术治疗：留置支架管或造瘘非手术治疗：留置支架管或造瘘非手术治疗：留置支架管或造瘘2.2.开放性手术治疗：输尿管吻合术，输尿管膀胱开放性手术治疗：输尿管吻合术，输尿管膀胱开放性手术治疗：输尿管吻合术，输尿管膀胱开放性手术治疗：输尿管吻合术，输尿管膀胱再吻合术，肠代输尿管，自体肾移植，肾切除再吻合术，肠代输尿管，自体肾移植，肾切除再吻合术，肠代输尿管，自体肾移植，肾切除再吻合术，肠代输尿管，自体肾移植，肾切除第13页，本讲稿共13页