《方剂学课件-和解剂.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《方剂学课件-和解剂.docx(8页珍藏版)》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、第四单元和解剂一、概述(适用范围)适用于伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等病证。二、和解少阳小柴胡汤【方源】 伤寒论【组成】 柴胡半斤(24g) 黄芩三两(9g) 半夏半升(9g) 生姜三两(9g) 大枣(掰)十二枚(4枚) 人参三两(9g) 甘草(炙)三两(9g)【用法】 水煎服。【功用】 和解少阳。【主治】1.伤寒少阳证。往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦者。2.热入血室证。妇人伤寒,经水适断,寒热发作有时。3.黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。【配伍意义】 本方为和解少阳的代表方剂。邪在表者,当从汗解;邪入里者,则当吐下。今邪既不在表,又不在里
2、,而在表里之间,则非汗、吐、下所宜,故唯宜和解之法。方中柴胡入肝胆经,轻清升散,疏透少阳之邪,并能疏泄气机之郁滞,使少阳之邪得以疏散,为君药。黄芩苦寒,清泄少阳之热,为臣药。佐以半夏、生姜和胃降逆止呕;人参、大枣益气健脾,一者取其扶正以祛邪,一者取其益气以御邪内传,俾正气旺盛,则邪无内向之机。炙甘草助参、枣扶正,且能调和诸药,为使药。诸药合用,以和解少阳为主,兼和胃气,使邪气得解,枢机得利,胃气调和,则诸症自除。【化裁运用】少阳病或见证尚多,因此本方加减法亦多。原书加减法可资参考:若胸中烦而不呕,去半夏、人参,加瓜蒌实;若渴,去半夏,酌增人参用量,加栝楼根;若腹中痛者,去黄芩,加芍药;若胁下痞
3、硬,去大枣,加牡蛎;若心下悸,小便不利,去黄芩,加茯苓;若不渴者,外有微热者,去人参,加桂枝,温服微汗愈;若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子、干姜。方歌:少阳为病小柴胡,芩草参下大枣姜。往来寒热胸胁满,和解少阳是主方。趣味记忆:今夏大人走江湖。黄芩 半夏 大枣 人参 甘草 生姜 柴胡大柴胡汤【方源】金匮要略【组成】柴胡半斤(15g) 黄芩三两(9g)大黄二两(6g) 枳实(除寒热结)四枚(9g) 芍药三两(9g) 半夏半升(9g) 生姜五两(15g) 大枣十二枚(4枚) 【用法】水煎2次,去滓,再煎,分2次温服。【功用】和解少阳,内泻热结。【主治】少阳阳明合病。往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁
4、郁微烦,心下痞硬,或心下满痛,大便不解或胁热下利,舌苔黄,脉弦数有力。【配伍意义】本方主治少阳阳明合病,而以少阳为主之证。在治法上,病在少阳,法当禁用下法,但与阳明腑实并见的情况下,则当表里兼顾之法。方中重用柴胡为君药,配臣药黄芩和解清热,以除少阳之邪;轻用大黄配枳实以内泻阳明热结,行气消痞,亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛,与大黄相配可治腹中实痛,与枳实相伍可以理气和血,以除心下满痛;半夏和胃降逆,配伍大量生姜,以治呕逆不止,共为佐药。大枣与生姜相配,能和营卫而行津液,并调和脾胃,功兼佐使。本方既不悖少阳禁下的原则,又可和解少阳,内泻热结,使少阳与阳明合病得以双解,可谓一举两得。【化裁运用】兼黄疸
5、者,加茵陈、栀子;胁痛甚者,加川楝子、延胡索;胆结石者,加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金。【鉴别】大柴胡汤系小柴胡汤去人参、甘草,加大黄、枳实、芍药而成,主治少阳阳明合病,仍以少阳为主之证;亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成,是和解为主与泻下并用的方剂。因兼阳明腑实,故去补益脾胃之人参、甘草,加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结。而小柴胡汤则为治伤寒少阳病的主方,以柴胡、黄芩配人参、大枣、炙甘草,和解中兼有益气扶正之功,宜于邪踞少阳,胆胃不和者。蒿芩清胆汤【方源】重订通俗伤寒论【组成】青蒿钱半至二钱(4.56g) 黄芩钱半至三钱(4.5g9g) 淡竹茹三钱(9g) 生枳壳钱半(4.5g) 仙半夏钱半
6、(4.5g) 陈皮钱半(4.5g) 赤茯苓三钱(9g) 碧玉散(滑石、甘草、青黛)包,三钱(9g)【用法】水煎服。【功用】清胆利湿,和胃化痰。【主治】少阳湿热证。寒热如疟,寒轻热重,口苦膈闷,吐酸苦水,或呕黄涎而黏,甚则干呕呃逆,胸胁胀疼,小便黄少,舌红苔白腻,间现杂色,脉数而右滑左弦者。【配伍意义】本方证由少阳胆热偏重,兼有湿热痰浊内阻所致。治宜清胆利湿,和胃化痰。方中青蒿苦寒芳香,清透少阳邪热;黄芩苦寒,善清胆热,并能燥湿,舍青蒿既可内清少阳湿热,又能透邪外出,共为君药。竹茹善清胆胃之热,化痰止呕;枳壳下气宽中,除痰消痞;半夏燥湿化痰,和胃降逆;陈皮理气化痰,宽胸畅膈,共为臣药。碧玉散、赤
7、茯苓清热利湿,导邪从小便而去,为佐使药。方歌:蒿芩清胆淡竹茹,陈夏枳壳苓碧玉。热重寒轻胸胁满,清胆利湿化痰浊。趣味记忆:皇陵青竹,半壁植皮。黄芩 茯苓 青蒿 竹茹 半夏 碧玉散 枳壳 陈皮达原饮【方源】瘟疫论【组成】槟榔厚朴草果仁知母芍药黄芩甘草【功用】开达膜原,辟秽化浊。【主治】瘟疫或疟疾,邪伏膜原证。憎寒壮热,或一日三次,或一日一次,发无定时,胸闷呕恶,头痛烦躁,脉弦数,舌边深红,舌苔垢腻,或苔白厚如积粉。三、调和肝脾四逆散【方源】伤寒论【组成】甘草(炙) 枳实 柴胡 芍药各十分(各6g)【用法】水煎服。【功用】透邪解郁,疏肝理脾。【主治】1.阳郁厥逆证。手足不温,或腹痛,或泄利下重,脉弦
8、。2.肝脾气郁证。胁肋胀闷,脘腹疼痛,脉弦。【配伍意义】本方所主厥逆证,系素有肝脾(胃)气滞,复因伤寒之邪入里,郁遏阳气所致。阳郁而厥,其厥亦微,与少阴寒厥迥异。治宜透邪解郁,疏肝理脾。方中柴胡升阳舒郁,透邪外达为君。芍药益阴养血柔肝,土中泻木为臣。枳实行气散结,宣通胃络为佐。炙甘草益气健脾,兼和诸药为使。柴胡与枳实相配,一升一降,以疏理肝脾气机;柴胡与芍药相配,泻木扶土而和肝脾;枳实与芍药相配,理气和血而止腹痛;芍药与炙甘草相配,益阴缓急,制肝和脾。四味互配,使邪去郁解,气血调畅,肝脾和调,清阳得伸则四逆、腹痛、泄利下重诸证自愈。【化裁运用】气郁甚者,加香附、郁金以理气解郁;兼有内热者,加栀
9、子以清热。若肝气郁结,气滞血瘀,症见胁肋疼痛、寒热往来者,以枳壳易枳实,加陈皮、香附、川芎以增强行气疏肝、和血止痛作用(参医学统旨柴胡疏肝散)。原方加减法:咳者,加五味子、干姜;悸者,加桂枝;小便不利者,加茯苓;腹中痛者,加炮附子;泄利下重者加薤白。逍遥散【方源】太平惠民和剂局方【组成】柴胡 当归 白芍药 茯苓(白者) 白术各一两(各30g)甘草(微炙赤)半两(15g)【用法】上为粗末,每服二钱(6g),加薄荷少许,烧生姜一块切破,水煎热服。亦可作汤剂,用量按原方比例酌减。【功用】疏肝解郁,养血健脾。【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或月经不调,乳房胀痛,脉弦而虚
10、者。【配伍意义】本方证为肝郁血虚,脾失健运所致。治宜疏肝解郁,养血健脾。方中柴胡疏肝解郁,使肝气得以条达而为君药。当归甘辛苦温,养血和血,且气香可理气,为血中之气药;白芍酸苦微寒,养血敛阴,柔肝缓急;归、芍与柴胡同用,补肝体而和肝用,使血和则肝和,血充则肝柔,共为臣药。白术、茯苓、甘草健脾益气,既能实土以御木侮,且使营血生化有源,共为佐药。薄荷少许,疏散郁遏之气,透达肝经郁热;烧生姜温运和中,且能辛散达郁,亦为佐药。柴胡为肝经引经药,又兼使药之用。诸药合用,立法周全,组方严谨,使肝郁得疏,血虚得养,脾弱得复,气血兼顾,肝脾同调,故为调肝养血之名方。【化裁运用】肝脾气滞较甚者,加香附、郁金、陈皮
11、以理气解郁。肝郁血虚,化火生热者,加丹皮、栀子以清热凉血(参内科摘要加味逍遥散)。血虚较甚,临经腹痛者,酌情加入生地或熟地以益阴养血(参医略六书?女科指要黑逍遥散)。方歌:肝郁血虚逍遥散,归芍柴苓术草姜。加入薄荷煎汤服,疏肝养血健脾良。趣味记忆:龄少才当干,逍遥逐江河。茯苓 芍药 柴胡当归 甘草 白术 生姜 薄荷。痛泻要方【方源】丹溪心法【组成】白术三两(g0g) 白芍药二两(60g) 陈皮一两五钱(45g) 防风一两(30g)【用法】作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌减。【功用】补脾柔肝,祛湿止泻。【主治】脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹痛,泻后痛缓,舌苔薄白,脉两关不调,左弦而右缓
12、者。【配伍意义】本方证由土虚木乘,肝脾不和,脾运失常所致。治宜补脾抑肝,祛湿止泻为法。方中白术苦甘而温,补脾燥湿以治土虚,为君药。白芍酸寒,柔肝缓急止痛,与白术相配,于土中泻木,为臣药。陈皮辛苦而温,理气燥湿,醒脾和胃,为佐药。配伍少量具升散之性的防风,与术、芍相伍,辛能散肝郁,香能舒脾气,且有燥湿以助止泻之功,又为脾经引经之药,故兼作佐使之用。合方补脾胜湿而止泻,柔肝理气而止痛,则脾健肝柔,痛泻自止。四、调和肠胃半夏泻心汤【方源】伤寒论【组成】半夏(伤寒寒热,心下坚,喉咽肿痛,下气,头眩胸胀,咳逆,肠鸣,止汗)半升(12g) 黄芩、干姜各三两(各9g) 黄连(热气目痛,眦伤泪出,明目,腹痛下
13、利,妇人阴中肿痛)一两(3g) 人参三两(9g) 大枣十二枚 甘草(炙)三两(9g)【用法】上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎,取三升,日三服(现代用法:水煎服)。【功用】寒热平调,消痞散结。【主治】寒热错杂之痞证。心下痞,但满而不痛,或呕吐,肠鸣下利,舌苔腻而微黄。【配伍意义】本方证由外邪乘虚内入,中虚失运,升降失常,寒热互结于心下所致。治宜寒热平调,散结消痞。方中以辛温之半夏为君,散结除痞,又善降逆止呕。臣以辛热之干姜以温中散寒;黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四味相伍,具有寒热平调,辛开苦降之用。然寒热错杂,又缘于中虚失运,故方中又以人参、大枣甘温益气,以补脾虚,为佐药。使以甘草补脾
14、和中而调诸药。综观全方,寒热互用以和其阴阳,苦辛并进以调其升降,补泻兼施以顾其虚实,全方体现寒热并用,辛开苦降,补泻兼施的配伍特点。寒去热清,升降复常,则痞满可除、呕利自愈。【化裁运用】若脾胃气虚,水气内停,与入里之邪互结,症见心下痞硬、干噫食臭、腹中雷鸣、下利者,减少干姜用量,加入生姜,以温胃止呕而散水气(参伤寒论生姜泻心汤)。若于痞、呕、下利之外,又见“水谷不化,心烦不得安”,是胃中虚,客气上逆,可加重炙甘草用量以补虚缓急,使邪祛胃虚得复,逆气自平(参伤寒论甘草泻心汤)。方歌:半夏泻心用芩连,干姜草枣与人参。和胃开脾调寒热,痞满吐利此方珍。趣味记忆:江大人今夏添草帘。干姜 大枣 人参 黄芩 半夏 甘草 黄连