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1、第四节 新生儿肺炎2023/5/16 1 概述：新生儿肺炎可以发生在宫内，分娩过程中或出生后分别称为产前、产时和产后感染性肺炎。多由细菌,病毒或原虫引起，是新生儿时期较为常见的疾病，亦是新生儿死亡的主要原因之一。（全世界每年有200万小儿死于新生儿肺炎）2023/5/16 22023/5/16 3一、病因（一）病原体：1.宫内、产时感染：生后3天发病，G阴性杆菌、病毒（巨细胞 病毒、风疹、水痘、单纯疱疹、柯萨奇病毒），B族溶血性链球菌 2.产后感染：3天 细菌（金黄色葡萄球菌、大肠杆菌）病毒（呼吸道合胞病毒、腺病毒）（二）感染方式1.血行感染：孕妇患菌血症、毒血症 生后肺外感染灶或败血症、病毒
2、血症 2.阴道上行感染（羊膜早破或产程延长，产道内细菌上行侵入羊膜腔内污染羊水，致胎儿感染）3.吸入（宫内窒息，吸入污染的羊水，胎粪，分娩中吸入污染的产道分娩物）2023/5/16 42023/5/16 54.上呼吸道感染蔓延至下呼吸道5.医源性感染（医疗器械消毒不严，如吸管、气管插管、温箱、氧罩等）（三）易感因素 1.呼吸中枢发育不完善（调节功能差），尤其是早产儿。2.肺组织分化不完善，肺泡量少，血管丰富、通透性强、易于充血、水肿。3.呼吸肌较弱，咳嗽反射差，咳嗽无力，易发生吸入 4.免疫能力低下 5.护理不当易受寒冷侵袭二、临床表现（一）症状出现可早可晚：产前感染性肺炎多于生后24小时内出
3、现，产时感染 2448小时，产后感染57天以后；（二）典型症状（体征）：咳嗽、气促、吐沫、呛奶、点头 呼吸鼻扇、发绀、三凹征、呼吸音粗、可闻及干湿啰音；（三）症状不典型：反应差、哭声低弱、拒乳、吐沫、面色苍白、发绀、呼吸暂停、体温正常或不升、体征可无；（四）严重者呼吸衰竭、心衰2023/5/16 62023/5/16 7（五）产前感染性肺炎：1.出生时常有窒息史，自主呼吸建立后气促，呻吟，体温不稳定，肺部啰音，可合并心衰。2.血行感染者缺乏肺部体征而表现黄疸，肝脾大，脑膜炎等多器官损伤。3.羊水感染者明显呼吸困难，肺满布啰音，X线胸片显示支气管肺炎改变。三、X 线检查 胸片显示散在点、斑片状或
4、絮状阴影，可有肺气肿、肺不张四、预防（一）做好孕期保健，防止宫内感染；（二）孕妇有产前感染，羊膜早破，孕妇产前与新生儿均 可选用抗生素预防；（三）注意新生儿保护，避免交叉感染。五、治疗（一）一般治疗：保暖、补液、给氧、严格控制输液速度，防止心衰。2023/5/16 制作人：唐翌户虎 校对：刘泉 8（二）控制感染 产前、产时感染：抗G杆菌（头孢 23代）产后感染：抗G球菌（头孢1代、耐酶青霉素）厌氧菌：首选甲硝唑 ivgtt 衣原体肺炎：红霉素（三）对症治疗：保温上氧、镇静、纠正心衰，保持呼吸道 畅通（雾化、吸痰）必要时激素（四）支持治疗：保证能量、营养供给、血浆、白蛋白、免疫球蛋白。2023/
5、5/16 9第十节 新生儿颅内出血2023/5/16 10 新生儿颅内出血是常见的一种脑损伤，系由产伤和缺氧引起，临床上以窒息、中枢神经系统兴奋或抑制相继出现为特征，预后较差（死亡、神经系统后遗症）。早产儿多见，死亡率高。2023/5/16 112023/5/16 12一、病因及发病机制（一）内因（血管因素、凝血机制）新生儿血管壁弹力纤维发育不完善，血管壁脆弱，易破裂 生后一周内肝脏合成的凝血因子浓度低；（二）外因 1.产伤：血管破裂 多见于胎头过大、产道过小、急产、臂位分娩、胎头吸引或产钳助产等；足月儿多见 出血部位在顶部硬脑膜下或小脑天幕附近2023/5/16 132.缺氧 产前、产时或产
6、后一切可引起胎儿、新生儿缺血缺氧的因素脑组织充血水肿，血管壁通透性渗血、点状渗血早产儿多见出血部位在脑室管膜下，蛛网膜下腔，脑室内或脑实质中；3.医源性：快速ivgtt高渗液体，机械通气不当2023/5/16 制作人：唐翌户虎 校对：刘泉 14二、临床表现 与出血部位及出血量有关，生后 23天出现，非特异性表现：低体温，无其他原因可解释的贫血与黄疸，频繁呼吸暂停，严重者失血性休克。神经系统表现1.颅内压前囟隆起、惊厥、角弓反张、脑性尖叫2.呼吸不规则：频繁暂停3.神经改变（激惹、嗜睡、昏迷、抑制交替）4.眼征（凝视、斜视、眼球震颤）5.瞳孔对光反射6.原始反射减弱或消失7.脑脊液呈浅黄色，镜下
7、可有皱缩红细胞2023/5/16 15二、临床表现 根据出血部位可分为1.脑室周围-脑室内出血多见于胎龄小于32周，体重小于1500g的早产儿，生后72小时内发病，常表现为呼吸暂停、嗜睡、肌张力低下和拥抱反射消失。根据B超和CT检查分为四级：（1）室管膜下出血（2）脑室内出血但无脑室扩大（3）脑室内出血伴脑室扩大（4）脑室内出血伴脑实质出血。2023/5/16 16 2.原发性蛛网膜下腔出血：大多有产伤史，典型症状为生后第二天发作惊厥，发作间歇情况良好，大多数预后良好，个别可出现脑积水后遗症。3.脑实质出血：多为小静脉栓塞后使毛细血管压力增高而导致破裂出血，下肢运动障碍多见。2023/5/16
8、 174.硬膜下出血：多为产伤所致，足月巨大儿多见，生后24 小时后出现惊厥、偏瘫和斜视等神经系统症状。5.小脑出血：多见于小于32 周的早产儿或有产伤史的足月儿，常合并肺透明膜病、肺出血。因可压迫延髓可出现呼吸暂停、心动过缓，最后因呼衰而死亡。三、诊断 根据病史，临床表现、B超检查、头颅CT检查大多患儿在生后72小时内可作出诊断，头颅CT和B超检查对判断颅内出血的类型，程度有重要价值。四、预防（针对病因）加强孕期保健，预防早产、产伤，对早产、难产、剖宫产的小儿肌注vitK 3天，避免大量快速输入高渗液体。五、治疗2023/5/16 18（一）支持疗法保温、保证热量供给、保持安静（四）降低颅内压 1.速尿、清蛋白、DXM三联治疗 2.甘露醇（五）脑积液乙酰唑胺六 预后 与出血量有关，存活者常有脑性瘫痪、癫痫，智力发育不全、脑积水等2023/5/16 19（二）止血（三）止惊