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1、心肺复苏新进展铜川市人民医院急救中心吴慧锋公司管理公司管理其它其它企业历程企业历程企业简介企业简介组织架构组织架构日常管理规范日常管理规范安全培训知识安全培训知识2010年年10月月18日美国心脏日美国心脏协会（协会（AHA）发布了心肺）发布了心肺复苏（复苏（CPR）和心血管急）和心血管急救（救（ECC）指南。）指南。几个最主要变化几个最主要变化1生存链：由生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：年的四早生存链改为五个链环：（1）尽早识别与激活）尽早识别与激活EMSS；（2）尽早实施）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击
2、者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）快速除颤：如有指征应快速除颤；）快速除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALS）；）；（5）综合的心脏骤停后处理。）综合的心脏骤停后处理。2几个数字的变化：几个数字的变化：（1）胸外按压频率由）胸外按压频率由2005年的年的100次次/分改为分改为“至少至少100次次/分分”（2）按压深度由）按压深度由2005年的年的4-5cm改为改为“至少至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的）强烈建
3、议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对通目击者要求对ABC改变为改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐心脏停搏或）肾上腺素用法用量不变，不推荐心脏停搏或PEA者常规使用阿托品者常规使用阿托品（7）维持）维持ROSC的血氧饱和度在的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间
4、不超过5s3整合修改了整合修改了BLS和和ACLS程序图程序图你可曾知道你可曾知道人类人类猝死猝死87.7%87.7%发生在医院以外，发生在医院以外，没有医护人员参与抢救没有医护人员参与抢救猝死人员有猝死人员有35 35 40%40%如经现如经现场及时进行心肺复苏，可以挽场及时进行心肺复苏，可以挽救生命救生命 急急 病病 创创 伤伤 中中 毒毒溺溺 水水 触触 电电可以导致可以导致呼吸呼吸呼吸呼吸心跳心跳心跳心跳骤停！骤停！骤停！骤停！时间是影响心肺复苏时间是影响心肺复苏成功率的最重要因素！成功率的最重要因素！时间就是时间就是生命生命!！五五个个“及早及早”便便是时间观念的具体体现是时间观念的
5、具体体现心搏骤停留给我们的抢救时间，只心搏骤停留给我们的抢救时间，只有短短的有短短的810分钟，称之为分钟，称之为“心肺心肺复苏复苏的黄金的黄金8 8分钟分钟”动物实验证明，动物实验证明，CPR成功率与开始成功率与开始抢救抢救的时间大约呈的时间大约呈10%的正相关性的正相关性时间就是生命！时间就是生命！6 6分钟分钟脑组织发生损伤脑组织发生损伤1010分钟分钟脑组织发生不可脑组织发生不可逆转的损害逆转的损害救命的黄金时刻救命的黄金时刻最初的几分钟到十几分钟！最初的几分钟到十几分钟！每延误一分钟抢救成功率降低约每延误一分钟抢救成功率降低约10%0 1 2 3 4 5 6 7 8 9开开 始始 抢
6、抢 救救 时时 间间（min）成功机会每分钟成功机会每分钟减少减少7%10%100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 CPR 成成 功功 率率%一、一、“生存链生存链”是提高心是提高心肺复苏成功率的唯一途径肺复苏成功率的唯一途径“及早及早”呼救并到达（呼救并到达（E1）“及早及早”徒手徒手CPR（E2）“及早及早”电击除颤（电击除颤（E3）“及早及早”高级生命支持（高级生命支持（E4）“及早及早”复苏后监护治疗（复苏后监护治疗（E5）这五个环节环环相扣构成这五个环节环环相扣构成“生存之链条生存之链条”及早及早呼救呼救 及及早早CPR 及早除颤及早除颤 及早及早ACLS 及早
7、监护及早监护 二、心肺复苏的方法二、心肺复苏的方法三阶段三阶段CABDCABD四步法四步法 根据根据CPR2010国际指南国际指南（刚于刚于2010年年10月月18日用中英文同步向日用中英文同步向全世界正式公布），心肺复苏的标全世界正式公布），心肺复苏的标准步骤和方法，高度概括起来就是准步骤和方法，高度概括起来就是 三三 个个“ABCD”，称为，称为“三阶段三阶段CABD四步法四步法”，即即“CABD”渐进渐进式地重复式地重复三次三次最初紧急处置：第一个最初紧急处置：第一个ABCD(基础生命支持基础生命支持BLS，最为重要，最为重要)A Assessment+Airway 判断后徒手开放气道判
8、断后徒手开放气道B Breathing 口对口人工呼吸口对口人工呼吸C Circulation 徒手胸外心脏按压徒手胸外心脏按压D Defibrillation 体外电击除颤体外电击除颤(AED)但最新的但最新的国际指南国际指南对步骤做了重大修改对步骤做了重大修改CPR2010国际新指南国际新指南规定规定：C Circulation 胸外心脏按压胸外心脏按压30次次A Airway 然后才用徒手开放气道然后才用徒手开放气道B Breathing 器械或徒口人工呼吸器械或徒口人工呼吸2次次D Defibrillation 体外电击除颤体外电击除颤(AED)注意：注意：在胸外按压之前仍然是在胸外按
9、压之前仍然是先判断先判断-A即即Assessment，当发现有人突然倒地或和当发现有人突然倒地或和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸意识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在和心跳，在10秒钟内快速完成！秒钟内快速完成！BLS步骤改为步骤改为CABD的理由的理由 尽管尽管CPR2005国际指南强调了高质量国际指南强调了高质量胸外按压的重要性，但胸外按压的重要性，但2005 年以后发年以后发表的研究表明：表的研究表明：（1）在实施新指南以在实施新指南以后心肺复苏质量虽有改善且存活率已后心肺复苏质量虽有改善且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；（高；（
10、2）各个急救系统中的院外心脏）各个急救系统中的院外心脏骤停存活率相差较大；（骤停存活率相差较大；（3）对于大多）对于大多数院外心脏骤停患者，均未看见任何数院外心脏骤停患者，均未看见任何旁观者对其进行心肺复苏。旁观者对其进行心肺复苏。因此，为了更好地实施高质量的心肺因此，为了更好地实施高质量的心肺复苏，复苏，CPR 2010国际新指南国际新指南作出一作出一些更改建议，最大的修改之处就是将些更改建议，最大的修改之处就是将成人及儿童的基础生命支持程序（成人及儿童的基础生命支持程序（不不包括新生儿包括新生儿），从过去的），从过去的A-B-C-D（开放气道、人工呼吸、胸外按压、（开放气道、人工呼吸、胸外
11、按压、电击除颤），更新为电击除颤），更新为 C-A-B-D（首先（首先做胸外按压）做胸外按压）尽管这一根本性更改将需要对所有曾尽管这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训，学习过心肺复苏的人员重新进行培训，但参与制定心肺复苏指南的人员及相但参与制定心肺复苏指南的人员及相关专家一致认为，为此付出努力必然关专家一致认为，为此付出努力必然是值得的。仔细追究其理由有下列三是值得的。仔细追究其理由有下列三个：个：第一个理由第一个理由 最主要的原因在于，绝大多数心搏骤最主要的原因在于，绝大多数心搏骤停都发生在成年人身上；而在各年龄停都发生在成年人身上；而在各年龄段的患者当中，发现心脏停
12、搏的最高段的患者当中，发现心脏停搏的最高存活率均为有目击者的心脏骤停，且存活率均为有目击者的心脏骤停，且初始心律往往是心室纤颤（初始心律往往是心室纤颤（VF）或无）或无脉性室性心动过速脉性室性心动过速（VT）。对于抢救）。对于抢救这些患者来说，基础生命支持的关键这些患者来说，基础生命支持的关键操作是胸外心脏按压和早期电击除颤操作是胸外心脏按压和早期电击除颤。但在原但在原A-B-C-D程序中，当施救者开程序中，当施救者开放气道以进行人工呼吸、寻找防护装放气道以进行人工呼吸、寻找防护装置或准备并装配面罩置或准备并装配面罩-球囊的过程中，球囊的过程中，胸外按压注定会被延误。更改为胸外按压注定会被延误
13、。更改为 C-A-B-D 程序后可以尽快开始胸外按压，程序后可以尽快开始胸外按压，同时也能尽量地缩短通气延误的时间同时也能尽量地缩短通气延误的时间（也就是说，当第一施救者做首轮（也就是说，当第一施救者做首轮 30 次胸外按压的时候，另一施救者可以次胸外按压的时候，另一施救者可以同时开放气道和准备人工呼吸；如果同时开放气道和准备人工呼吸；如果为婴儿或儿童进行复苏，延误时间则为婴儿或儿童进行复苏，延误时间则会更短）。会更短）。大量证据证明，延误或者中断大量证据证明，延误或者中断胸外按压将胸外按压将明显降低复苏成功率和出院生存率，而过明显降低复苏成功率和出院生存率，而过度通气会加重中枢神经损害，说明
14、心脏按度通气会加重中枢神经损害，说明心脏按压比压比人工通气更为重要，人工通气更为重要，应该避免过度应该避免过度通通气，气，因此新因此新指南指南提出六个更改要求：提出六个更改要求：先先“压压”后后“吹吹”（第一步就是按压）（第一步就是按压）多多“压压”少少“吹吹”（比例仍为（比例仍为302）快快“压压”慢慢“吹吹”（按压频率（按压频率至少至少100 次次/分、而人工呼吸只需分、而人工呼吸只需810次次/分，两者之分，两者之间比较相差了十多倍）间比较相差了十多倍）急急“压压”缓缓“吹吹”（每次按压用时不得超（每次按压用时不得超过过0.6秒，而秒，而人工通气人工通气每次每次至少持续至少持续 1秒钟秒
15、钟、直到患者胸部被直到患者胸部被吹抬起为止）吹抬起为止）重重“压压”轻轻“吹吹”（胸外按压（胸外按压幅度至少为幅度至少为5cm、要求每次用力、要求每次用力压出压出患者颈动脉搏动，患者颈动脉搏动，而人工潮气量而人工潮气量小于小于10ml/kg）只只“压压”不不“吹吹”（如果旁观者未经过心如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行肺复苏培训，则应进行 Hands-Only CPR，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按业人员必须按30302 2交替做）交替做）虽然尚无人体或动物实验证明，
16、实施虽然尚无人体或动物实验证明，实施心肺复苏时先进行心肺复苏时先进行30次按压而不是次按压而不是 2次通气可以提高存活率，但胸外按压次通气可以提高存活率，但胸外按压可以产生循环血流；而且对院外成人可以产生循环血流；而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试实施胸外按压而不是不进行按压，尝试实施胸外按压而不是不进行按压，则存活率可提高。动物数据证明，延则存活率可提高。动物数据证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断。误和中断。胸外按压几乎可以立即开始实施
17、，而开放胸外按压几乎可以立即开始实施，而开放气道并实现密封、以进行口对口或面罩气道并实现密封、以进行口对口或面罩-气气囊人工呼吸的过程则需要一定时间。如果囊人工呼吸的过程则需要一定时间。如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成首轮者完成首轮3030次胸外按压后立即进行人工次胸外按压后立即进行人工呼吸。无论有一名还是多名施救者在场，呼吸。无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始的心肺复苏，都可以确保从胸外按压
18、开始的心肺复苏，都可以确保患者尽早得到这一关键的人工血液循环支患者尽早得到这一关键的人工血液循环支持。持。高质量胸外按压的六大指标高质量胸外按压的六大指标按压部位与手势、姿势必须正确按压部位与手势、姿势必须正确快速快速按压：按压：频率频率 100次次/分分用力用力按压：按压：下陷下陷幅度至少幅度至少 5 cm持续不断持续不断按压：中断时间最好不超过按压：中断时间最好不超过5秒秒保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松避免过度通气：避免过度通气：多压少吹、重压轻吹、多压少吹、重压轻吹、快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹第二个理由第
19、二个理由 基础生命支持被描述为一系列操作，应进基础生命支持被描述为一系列操作，应进一步强调通过团队形式实施。因为医护专一步强调通过团队形式实施。因为医护专业人员都以团体抢救患者，不只是一个人业人员都以团体抢救患者，不只是一个人在战斗，且团队成员通常可同时执行各个在战斗，且团队成员通常可同时执行各个基础生命支持操作。例如，第一名施救者基础生命支持操作。例如，第一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿取除立即开始胸外按压，另一名施救者拿取除颤仪、面罩颤仪、面罩-球囊并求援，而第三名施救者球囊并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。从而使胸外按压开放气道并进行通气。从而使胸外按压-电电击除颤击除
20、颤-开放气道开放气道-人工呼吸四个操作几乎都人工呼吸四个操作几乎都能同步施行，但仍以按压为最先。能同步施行，但仍以按压为最先。鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展开施救行动。例如，医生护士在独自一人开施救行动。例如，医生护士在独自一人时亲眼看到成年人突然倒地，可以假定该时亲眼看到成年人突然倒地，可以假定该患者已发生原发性心脏骤停且出现可电击患者已发生原发性心脏骤停且出现可电击心律，应立即启动急救系统并且找到心律，应立即启动急救系统并且找到AED，然后再回到患者身边、开始心肺复苏和，然后再回到患者身边、开始心肺复苏和尽快除颤。但是，对于儿童或者推测因溺尽快除颤
21、。但是，对于儿童或者推测因溺水等原因导致的窒息性心脏骤停患者，应水等原因导致的窒息性心脏骤停患者，应首先进行胸外按压并交替做人工呼吸，在首先进行胸外按压并交替做人工呼吸，在5 个周期（大约两分钟）后再启动急救系统。个周期（大约两分钟）后再启动急救系统。与没有旁观者实施心肺复苏相比，由旁观与没有旁观者实施心肺复苏相比，由旁观者进行单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏，者进行单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏，可显著提高成人院外心脏骤停的存活率；可显著提高成人院外心脏骤停的存活率；与接受传统心肺复苏（即进行人工呼吸）与接受传统心肺复苏（即进行人工呼吸）的相比，接受单纯胸外按压心肺复苏的成的相比，接受单纯胸外
22、按压心肺复苏的成人存活率基本相同。重要的是，与为成人人存活率基本相同。重要的是，与为成人患者实施传统心肺复苏相比，调度员电话患者实施传统心肺复苏相比，调度员电话指导未经培训的施救者实施单纯胸外按压指导未经培训的施救者实施单纯胸外按压心肺复苏更为容易，所以除非患者有可能心肺复苏更为容易，所以除非患者有可能发生窒息性骤停（例如，溺水或者儿童），发生窒息性骤停（例如，溺水或者儿童），否则目前更强调给予单纯胸外按压心肺复否则目前更强调给予单纯胸外按压心肺复苏。苏。第三个理由第三个理由 不幸的是，大多数院外心脏骤停患者不幸的是，大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这没有由任何旁观者进行心
23、肺复苏。这可以是多种原因造成的，但其中一个可以是多种原因造成的，但其中一个障碍可能就是障碍可能就是 A-B-C-D程序，该程序程序，该程序的前两步通常是施救者认为最困难的的前两步通常是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外心脏按压，可能会鼓如果先进行胸外心脏按压，可能会鼓励更多的第一目击者立即开始实施心励更多的第一目击者立即开始实施心肺复苏肺复苏。基础生命支持基础生命支持C-A-B-D 四步程序全部四步程序全部实施完毕，并且实施完毕，并且胸外按压与人工胸外按压与人工通气通气已经已经按按 30302 2的周期反复轮回五圈的周期反复轮回五圈
24、以后（大约以后（大约需要需要2分钟时间），应该暂停分钟时间），应该暂停按压与按压与通气，通气，检查评估心肺复苏的效果。检查评估心肺复苏的效果。如果患者呼吸心跳都已恢复，而且心电如果患者呼吸心跳都已恢复，而且心电图证实转为窦性心律，说明第一个图证实转为窦性心律，说明第一个ABCD抢抢救成功，必须将此患者尽快送入救成功，必须将此患者尽快送入ICU进行重进行重症监护，直接进入症监护，直接进入第三个第三个ABCD，即心肺复，即心肺复苏成功后的进一步治疗，重点在脑复苏，苏成功后的进一步治疗，重点在脑复苏，争取患者苏醒。争取患者苏醒。相反，如果复苏失败，则要立即转入相反，如果复苏失败，则要立即转入第二个第
25、二个ABCD即高级生命支持。失败即高级生命支持。失败的标志就是给了一次（仅需的标志就是给了一次（仅需1次）电击次）电击除颤以后，仍然不能触及到患者的颈除颤以后，仍然不能触及到患者的颈动脉搏动，心电图证实并没有恢复窦动脉搏动，心电图证实并没有恢复窦性心律，甚至干脆变成为一条直线，性心律，甚至干脆变成为一条直线，表明第一个表明第一个ABCD没有奏效，基础生没有奏效，基础生命支持抢救失败，必须马上实施高级命支持抢救失败，必须马上实施高级生命支持。生命支持。第二阶段处置：第二个第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支持高级生命支持ACLS，技术后盾，技术后盾)A Airway 建立人工气道建立人工气道
26、B Breathing 人工正压通气人工正压通气C Circulation 持续人工循环持续人工循环D Druggery 给予复苏药物给予复苏药物（D还有还有Defibrillation、Debasing temperature与与Differential diagnosis 等四层含义等四层含义）第三阶段处置：第三个第三阶段处置：第三个ABCD（心肺复苏成功后的进一步治疗心肺复苏成功后的进一步治疗）A Assist 多器官功能支持多器官功能支持B Brain 脑保护与冬眠、促清醒脑保护与冬眠、促清醒C Care ICU床旁重症监护床旁重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因确诊并祛除
27、病因 特别说明特别说明 有关实施第二个、第三个有关实施第二个、第三个ABCD的程序问题，的程序问题，由于此时已至少有由于此时已至少有 3 名以上的医生护士赶名以上的医生护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长的指挥到，组成了一个抢救团队，在组长的指挥下、每个组员按照各自的分工，同时执行下、每个组员按照各自的分工，同时执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救患者。因程序，齐心协力地集体抢救患者。因此单纯讨论操作流程究竟是此单纯讨论操作流程究竟是ABCD还是还是CABD、甚至、甚至DCAB，已经完全失去了临床，已经完全失去了临床实际意义，只不过为了顺口和方便记忆，实际意义，只不过为了顺口和方便记忆，仍然将
28、其步骤归纳为仍然将其步骤归纳为ABCD而已。而已。心肺复苏的方法与流程心肺复苏的方法与流程CABD 第一步第一步(1)(1)徒手胸外徒手胸外心脏按压术心脏按压术(2)(2)持续人工持续人工循环循环:药物器械药物器械(3)(3)ICU重症重症监护、亚低温监护、亚低温 第二步第二步(1)(1)徒手开徒手开放放气道气道:压头抬压头抬颏颏(2)(2)建立人工建立人工气道气道:气管插气管插管管(3)(3)多器官功多器官功能支持能支持 第三步第三步(1)(1)口对口口对口/面罩面罩人工呼吸人工呼吸(2)(2)人工正压通人工正压通气气:呼吸机呼吸机(3)(3)脑保护与冬脑保护与冬眠、促清醒眠、促清醒 第四步
29、第四步(1)1)体外电击体外电击除（除（AED）(2)(2)应用复苏应用复苏药物药物:副肾素副肾素(3)(3)诊断与鉴诊断与鉴别、祛除别、祛除病因病因阶阶段段一一阶阶段段二二 阶阶段段三三三、药物治疗三、药物治疗肾上腺素肾上腺素 肾上腺素用法用量不变。作为CPR期间最常用的血管升压药，肾上腺素有强的肾上腺素能效应，可在CPR期间产生有益的血流动力学作用。肾上腺素可显著升高中心动脉压，导致冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高复苏成功率。但多项临床研究显示，心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的。当前建议心脏骤停的成年患者每35分钟应用肾上腺素1mg。若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有
30、效。加压素加压素 被建议作为CPR期间的替代血管升压药，也有很强的血管收缩作用。尚无研究证明，加压素可升高心脏骤停患者出院率。最近一项研究显示，联合应用肾上腺素和加压素可提高复苏成功率，但无法改善长期生存，且神经系统预后有较强的恶化趋势（初始心律是心搏停止者除外）。根据这些结果，可用40U加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。阿托品阿托品 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。心搏停止尚无满意的疗法。阿托品作为 一种消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止，但无动物和人类的随机研究支
31、持该药可改善预后。静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg。不建议常规使用，不建议常规使用，已从已从 ACLS 流程中去除流程中去除胺碘酮u当前考虑为首选，序贯应用CPR电击CPR血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150300mg胺碘酮。上述建议依据有限的临床研究而提出，其结果表明，胺碘酮较安慰剂或利多卡因能降低患者住院率，但出院率无明确升高。胺碘酮持续性室颤或室速，在除颤和应用肾上腺素无效后，建议使用胺碘酮，不支持在低温时使用胺碘酮。胺碘酮的应用应置于利多卡因之上，广谱、高效、安全，被指南列为抢救室颤和无脉性室速的规范程序中的首选用药；患者有心功能不全时，
32、为首选；用于房性和室性心律失常。胺碘酮可控制血流动力学稳定的VT、多形性VT或不明起源的多种复杂心动过速可作为顽固性PSVT、房性心动过速电转复的辅助措施，以及AF的药物转复方法可控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率胺碘酮给药方法给药方法:心脏停搏心脏停搏患者如为VF或无脉性VT，初始剂量为300mg溶于20-30ml葡萄糖内快速推注，对有反复或顽固性对有反复或顽固性VF或或VT，应增加剂量再快速，应增加剂量再快速静推静推150mg，随后按，随后按1mgmin的速度静滴的速度静滴6h，再减量至再减量至0.5mgmin，每日最大剂量不超过，每日最大剂量不超过3g。主要不良反应主要不良反应:
33、低血压和心动过缓。常与给药的量和速度有关，预防的方法可减慢给药速度，若已出现临床症状，可通过补液，给予加压素。05 05指南仅用于窄指南仅用于窄QRSQRS波折返型室上性心动过波折返型室上性心动过速速.新指南建议在稳定的单形性宽新指南建议在稳定的单形性宽QRSQRS波心波心动过速首选腺苷动过速首选腺苷 禁用于不规则宽禁用于不规则宽QRS波心动过速，可造成波心动过速，可造成 VF 腺苷腺苷20002010年年CPR-ECC指南主要更新内容变化指南主要更新内容变化CPR-ECC指南推荐2000年2005年2010年CPR顺序A-B-C顺序A-B-C顺序C-A-B顺序无人工气道，按压/通气比15:2
34、30:230:2无人工气道通气频率1012次/分810次/分810次/分除颤间隔CPR持续时间1 min2 min2 min电除颤要求3次能量递增除颤1次除颤，双向波200J1次除颤,双向波200J单纯CPR传统CPR，不愿做者可做单纯胸外按压未明确未经培训者只做单纯胸外按压强调未经培训者只做单纯胸外按压频率大约100次/分大约100次/分，减少按压中断至少100次/分，减少按压中断CPR质量未作强调按压45cm胸廓充分恢复，避免过度通气按压5cm胸廓充分恢复，避免过度通气除颤后检查心律是否，除颤后即做CPR否，除颤后即做CPR评估呼吸通过“看、听、感受”通过“看、听、感受”不再“看、听、感受
35、”人工气道方式喉面罩气道不能气管插管时建议用面罩球囊喉面罩气道面罩球囊与插管效果类似或用食道-气管双插管喉面罩气道面罩球囊与插管效果类似或用食道-气管双插管20002010年年CPR-ECC指南主要更新内容变化指南主要更新内容变化加压素应用3次除颤无效可给1个剂量的加压素1次除颤不成功，无灌注心律用后CPR 2 min1次除颤不成功，无灌注心律，用后CPR 2 min抗心律失常未详述CPR 2 min，除颤后VF仍存在，胺碘酮300 mgCPR 2 min，除颤后VF仍存在，胺碘酮300 mg阿托品应用被推荐常用于缓慢心律不推荐常规应用心搏骤停纤溶治疗未提及因肺栓塞或疑似急性血栓原因致心搏骤停
36、，复苏未奏效者，考虑纤溶治疗因肺栓塞或疑似急性血栓原因致心搏骤停，复苏未奏效者，考虑纤溶治疗稳定性心动过速治疗复杂的治疗流程腺苷限用于院前稳定的窄QRS波过速治疗，及稳定的宽QRS波过速预防腺苷限用于院前稳定的窄QRS波过速治疗，及稳定的宽QRS波过速预防心搏骤停后救治未提及对无意识成年人采取低温3234C维持1224h（）对无意识成年人采取低温3234C维持1224hCPR-ECC指南推荐2000年2005年2010年四、操作方法四、操作方法现场单人徒手心肺复苏操作标准现场单人徒手心肺复苏操作标准考核内容考核内容操作标准操作标准1、评评估坏境估坏境观察周围坏境，确保安全观察周围坏境，确保安全
37、2、形象、形象动动作作穿着整齐穿着整齐,动作迅速动作迅速3、判断意、判断意识识呼叫患者呼叫患者拍肩拍肩4、求助、求助,启启动动急救系急救系统统呼叫他人帮助或呼叫他人帮助或/和拨打急救电话和拨打急救电话5、复、复苏苏体位体位患者平卧患者平卧6、松衣、松衣宽带宽带松解患者领扣、领带松解患者领扣、领带裤带裤带7、判断循、判断循环环触摸同侧颈动脉搏动触摸同侧颈动脉搏动沿喉节向外侧沿喉节向外侧胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌前缘轻触（约轻触（约510秒）秒）8、胸外心、胸外心脏脏按按压压定位定位按压幅度（按压幅度（大于或等于大于或等于5cm）频率（频率（大于或等于大于或等于100次次/分）分）按压放松比（按压放
38、松比（1：1）按压呼吸次数比（按压呼吸次数比（30：2）现场单人徒手心肺复苏操作标准现场单人徒手心肺复苏操作标准考核内容考核内容操作标准操作标准9、清理口腔异物、清理口腔异物只有在发现有硬性异物堵在气道才用手清理异物，（不常规用手清理气道）只有在发现有硬性异物堵在气道才用手清理异物，（不常规用手清理气道）10、开放气道、开放气道仰头举颏法（压额抬颏法）仰头举颏法（压额抬颏法）11、人工呼吸、人工呼吸人工呼吸操作要领人工呼吸操作要领吹气速度吹气速度吹气量吹气量吹气出气比（吹气出气比（1：1）频率（频率（810次次/分分）保持气道开放保持气道开放捏鼻捏鼻嘴包严嘴包严吹气吹气胸廓起伏胸廓起伏松口松鼻
39、松口松鼻12、按、按压压姿姿势势操作要操作要领领双手指交叉手掌重叠双手指交叉手掌重叠双臂伸直与患者胸部垂直双臂伸直与患者胸部垂直13、重复、重复检查检查人工呼吸胸外按压每人工呼吸胸外按压每5个（个（30：2）循环后，复查呼吸循环。）循环后，复查呼吸循环。无恢复者建议无恢复者建议AED,重复重复CPR14、复、复苏苏后体位后体位患者侧卧或平卧，头偏向一侧，整理衣裤患者侧卧或平卧，头偏向一侧，整理衣裤心肺复苏操作流程心肺复苏操作流程1.判断周围环境是否安全：（口述）判断周围环境是否安全：（口述）“环境安全环境安全”急跑，伸两上肢，环顾四周2.判断意识：（口述）判断意识：（口述）“喂！同志你怎么了？
40、同志你怎么了？喂！同志你怎么了？同志你怎么了？”3.呼救：呼救：“来人啊，救命，有人晕倒，赶快拨打来人啊，救命，有人晕倒，赶快拨打120！”举手示意4.摆放体位：（口述）将患者仰卧，置于硬的平面。松解衣领，裤带摆放体位：（口述）将患者仰卧，置于硬的平面。松解衣领，裤带 边口述边做动作5.判断循环：（口述）判断循环：（口述）1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007、1008，“颈动脉搏动颈动脉搏动消失！消失！”6.胸外心脏按压：（口述）定位（胸外心脏按压：（口述）定位（胸骨下切迹上两横指）01、02、0329、30，五个循环，五个循环（注意按压姿势、深度、频率）7.检
41、查清理呼吸道：（口述）检查清理呼吸道：（口述）口腔无分泌物和义齿（同时压颌看）8.开放气道：（口述）仰头举颏法（动作）开放气道：（口述）仰头举颏法（动作）10.人工呼吸：人工呼吸：（注意吹气的频率、时间、潮气量，一捏二吹三松）11.评估：（口述）评估：（口述）“1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007、1008，呼吸恢复、颈动呼吸恢复、颈动脉搏动恢复、瞳孔缩小、口唇红润脉搏动恢复、瞳孔缩小、口唇红润”12.（口述）：复苏成功，摆复苏后体位，整理衣物，进一步高级生命支持，无恢复，必要时电（口述）：复苏成功，摆复苏后体位，整理衣物，进一步高级生命支持，无恢复，必要时电除
42、颤，重复除颤，重复CPR。心心肺肺复复苏苏操操作作程程序序判断意识判断意识立即呼救立即呼救放置放置CPRCPR体位体位胸外按压胸外按压(C)(C)开放气道开放气道(A)(A)人工呼吸人工呼吸(B)(B)判断判断一一.判断意识判断意识拍打双肩，凑近耳边拍打双肩，凑近耳边大声呼唤大声呼唤：“喂！你喂！你怎么了？怎么了？”如均无反应，则确定如均无反应，则确定为意识丧失为意识丧失轻拍重喊轻拍重喊二二.呼救呼救 意识丧失即为危险状态，故必意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救须立即呼救寻求他人帮忙，拨打寻求他人帮忙，拨打急救电话急救电话(120)第一目击者马上开始第一目击者马上开始CPRCPR来人呐！救来
43、人呐！救命啊！命啊！三、体位摆放三、体位摆放仰卧位仰卧位翻身时翻身时整体转动整体转动，保护颈部保护颈部摆放于地面或硬板床摆放于地面或硬板床救护人跪于病人救护人跪于病人右侧右侧 (左右脚分别置于颈部和腰部左右脚分别置于颈部和腰部)解开病人衣领、领带以及拉链解开病人衣领、领带以及拉链C.C.人工循环人工循环(Circulation,C)(Circulation,C)4 4.检查脉搏检查脉搏5 5.心脏按压心脏按压成人颈动脉搏动检查成人颈动脉搏动检查中、食指横放颈部中、食指横放颈部中央，向气管一侧中央，向气管一侧轻按滑动轻按滑动2 23cm 3cm 时间时间1010秒秒力度适中力度适中胸外心脏按压胸
44、外心脏按压部位部位1 1：乳头连线中央：乳头连线中央部位部位2 2：胸骨下切迹上两横指：胸骨下切迹上两横指按压方法按压方法技术技术成人成人儿童儿童婴儿婴儿连续，不连续，不 受干扰受干扰用力，快用力，快 速速胸廓完全胸廓完全 扩张扩张按压和放按压和放 松时间相松时间相 等等按压位置按压位置乳头连线中央乳头连线中央胸骨下切迹上两横指胸骨下切迹上两横指乳头连线下乳头连线下方方按压手法按压手法保持双臂伸保持双臂伸直，利用身直，利用身体重心向下体重心向下有规律的按有规律的按压（双手）压（双手）根据体形选根据体形选用单手或双用单手或双手手两个手指两个手指按压深度按压深度垂直下压大垂直下压大于或等于于或等于
45、5cm5cm幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米。频率频率大于或等于大于或等于100100次次/min/min胸外心脏按压胸外心脏按压(Circulation,C)(Circulation,C)成成人人按按压压方方法法A A：打开气道打开气道 (Airway,A)(Airway,A)6 6.打开气道打开气道A A：打开气道打开气道开放气道之前开放气道之前清理口清理口腔（将病人头偏向一腔（将病人头偏向一侧侧）开放气道方法：开放气道方法：仰头举颏法仰头举颏法开放气道方法开放气道方法仰头举颏法仰头举颏法伤病员下颏经耳垂伤病员下颏经耳垂伤病员下颏经耳垂伤病员下颏经耳垂连线与地面呈连线与地
46、面呈连线与地面呈连线与地面呈90909090度度度度B B.人工呼吸人工呼吸7 7.口对口吹气口对口吹气怎样进行怎样进行口对口人工呼吸？口对口人工呼吸？仰头举颏打开气仰头举颏打开气捏紧鼻孔捏紧鼻孔张大口包紧其口唇张大口包紧其口唇一捏二吹三松一捏二吹三松成人成人CPRCPR单人单人-按压按压:呼吸呼吸=30:2=30:2双人双人-按压按压:呼吸呼吸=30:2=30:2始终保持气道开放始终保持气道开放吹气时不能漏气吹气时不能漏气连吹连吹2 2次次，注意让病人出气，注意让病人出气确保胸部升起并确保胸部升起并维持维持1s 1s频率频率:成人成人810次次/分分,儿童儿童/婴儿婴儿12-20次次/分分注
47、意事项注意事项B B与与C C交替进行五个回合为交替进行五个回合为 一个周期一个周期为避免施救者过度劳累为避免施救者过度劳累.条件允许时：条件允许时：每每2min2min转换一次，每次转换转换一次，每次转换的时间均不应超过的时间均不应超过5s5s心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征眼球活动，手脚抽搐开眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等始呻吟等自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏触摸到规律的颈动脉搏动动面色转为红润面色转为红润双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸病人已恢复自主呼吸和心跳。和心跳。确定病人已死亡。确定病人已死亡。心肺复苏进行心肺复苏进行
48、30分钟分钟以上，检查病人仍无以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。搏、瞳孔无回缩。案例（院内心脏骤停）案例（院内心脏骤停）例例1 患者高某，男，患者高某，男，52岁。门诊岁。门诊就诊后以就诊后以“胸痛待查胸痛待查”收住入院途收住入院途中（住院部大厅）突然出现呼吸心中（住院部大厅）突然出现呼吸心跳骤停，急诊科现场跳骤停，急诊科现场CPR,并转运并转运至急诊科抢救至急诊科抢救1小时，以小时，以“大面积大面积心梗、复苏后综合征心梗、复苏后综合征”收收ICU.案例案例例2 患者马患者马XX,女，女，63岁。岁。2年前因慢性肾年前因慢性肾功能不全一直性腹膜透析治疗（功能
49、不全一直性腹膜透析治疗（2年前脑出年前脑出血住院治疗），在门诊抽血复查肾功、凝血住院治疗），在门诊抽血复查肾功、凝血四项、血常规后在血四项、血常规后在2楼电梯口突然出现呼楼电梯口突然出现呼吸心跳骤停。门诊医生立即现场胸外心脏吸心跳骤停。门诊医生立即现场胸外心脏按压，并通知急诊科转运至抢救室。继续按压，并通知急诊科转运至抢救室。继续给予心肺复苏、气管插管、反复多次电除给予心肺复苏、气管插管、反复多次电除颤，心电监护、建立静脉通道，静推肾上颤，心电监护、建立静脉通道，静推肾上腺素腺素1次次/5min.心肺复苏质量必须足够高，心肺复苏质量必须足够高，且需要有效协作的有且需要有效协作的有组织团组织团队
50、队给予有效的心脏骤停后救给予有效的心脏骤停后救治治 培训和定期再培训培训和定期再培训都是都是提高复苏水平的关键提高复苏水平的关键 在实施心肺复苏的过程中，希望每在实施心肺复苏的过程中，希望每一位医生护士都能时刻铭记并体现一位医生护士都能时刻铭记并体现人文精人文精神神，保持高尚的医德医风，尽量践行，保持高尚的医德医风，尽量践行“把把病人当亲人病人当亲人”的理想口号。的理想口号。尽管在现实中这句口号很难完全落实，尽管在现实中这句口号很难完全落实，但每一名医生护士都一定能做到并且必须但每一名医生护士都一定能做到并且必须做到的是：做到的是：“把病人当人把病人当人！”。这是我们。这是我们担当医生护士的职