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1、传染病暴发调查传染病暴发调查第1页，本讲稿共126页 突发事件突发事件（emergency）第2页，本讲稿共126页 分分 类类n n自然灾害（自然灾害（natural disastersnatural disasters）n n人为事故人为事故(man-made catastrophes)(man-made catastrophes)n n疾病爆发（疾病爆发（outbreak of diseasesoutbreak of diseases）第3页，本讲稿共126页是指在局限的区域范围和短时间内突然发生许多同类病是指在局限的区域范围和短时间内突然发生许多同类病例的现象，它可以看成是疾病流行的特
2、殊形式。例的现象，它可以看成是疾病流行的特殊形式。疾病爆发通常起初原因不明且发展迅速，欲对其进行有效的控制需要获得及时、真疾病爆发通常起初原因不明且发展迅速，欲对其进行有效的控制需要获得及时、真实和足够的资料。实和足够的资料。全面、深入的爆发调查是整个工作的关键，爆发调查就是对疾病爆发时间、地点、人群和发病全面、深入的爆发调查是整个工作的关键，爆发调查就是对疾病爆发时间、地点、人群和发病因素进行全面调查了解，并制定有效防治措施，以控制爆发、消除疫情。因素进行全面调查了解，并制定有效防治措施，以控制爆发、消除疫情。如果一个地区历史上位曾有过的疾病或虽然有过但已经消灭，即使发生少如果一个地区历史上
3、位曾有过的疾病或虽然有过但已经消灭，即使发生少数病例也可视为爆发。数病例也可视为爆发。一、疾病爆发（一、疾病爆发（disease outbreak）第4页，本讲稿共126页二、爆发和流行类型二、爆发和流行类型 1 1、同源流行同源流行 同同同同 源源源源 或或或或 共共共共 同同同同 来来来来 源源源源 流流流流 行行行行（common common source source epidemicepidemic）是是指指易易感感人人群群同同时时或或先先后后暴暴露露于于同同一一感感染染来来源源所所引引起起的的流流行行。流流行行中中受受染染者者一一般般不再传播给其他易感者。不再传播给其他易感者。第
4、5页，本讲稿共126页同源流行的传播示意图同源流行的传播示意图 第6页，本讲稿共126页点源流行点源流行（point source epidemicpoint source epidemic）易感人群在易感人群在一个相同的短一个相同的短时间内暴露于时间内暴露于共同的传播因共同的传播因素而引起的流素而引起的流行。行。第7页，本讲稿共126页 以病例发生数为纵坐标，病例发生时间为横坐标，可以病例发生数为纵坐标，病例发生时间为横坐标，可以病例发生数为纵坐标，病例发生时间为横坐标，可以病例发生数为纵坐标，病例发生时间为横坐标，可绘出发病或流行曲线图（绘出发病或流行曲线图（绘出发病或流行曲线图（绘出发病
5、或流行曲线图（epidemic curveepidemic curveepidemic curveepidemic curve）,它反映病它反映病它反映病它反映病例发生的时间分布。例发生的时间分布。例发生的时间分布。例发生的时间分布。点源流行的发病曲线仅出现一个高峰，曲线较为点源流行的发病曲线仅出现一个高峰，曲线较为点源流行的发病曲线仅出现一个高峰，曲线较为点源流行的发病曲线仅出现一个高峰，曲线较为陡峭，可呈对数正态分布，由发病高峰时点（累计陡峭，可呈对数正态分布，由发病高峰时点（累计陡峭，可呈对数正态分布，由发病高峰时点（累计陡峭，可呈对数正态分布，由发病高峰时点（累计发生发生发生发生50%
6、50%50%50%病例时间）向前推一个平均潜伏期，可得病例时间）向前推一个平均潜伏期，可得病例时间）向前推一个平均潜伏期，可得病例时间）向前推一个平均潜伏期，可得到点源流行的共同暴露时间。简单方法是从发病到点源流行的共同暴露时间。简单方法是从发病到点源流行的共同暴露时间。简单方法是从发病到点源流行的共同暴露时间。简单方法是从发病高峰时点向前推一个常见平均潜伏期（从文献记高峰时点向前推一个常见平均潜伏期（从文献记高峰时点向前推一个常见平均潜伏期（从文献记高峰时点向前推一个常见平均潜伏期（从文献记载获得）来确定。载获得）来确定。载获得）来确定。载获得）来确定。第8页，本讲稿共126页如如如如图图图
7、图13-213-2，设设设设mm1 1为为为为累累累累计计计计发发发发生生生生16%16%病例数的时间，病例数的时间，病例数的时间，病例数的时间，mm0 0为为为为 累累累累计计计计发发发发生生生生50%50%病病病病例例例例数数数数的的的的时时时时间间间间，mm2 2为为为为累累累累计计计计发发发发生生生生84%84%病病病病例例例例数数数数的的的的时时时时间间间间。a=a=mm0 0-m-m1 1 ,b=m,b=m2 2-m-m0 0 。设推定的共同暴露时点为设推定的共同暴露时点为设推定的共同暴露时点为设推定的共同暴露时点为t t，t=mt=m0 0-x-x，x x为平均潜伏期。为平均潜伏
8、期。为平均潜伏期。为平均潜伏期。第9页，本讲稿共126页第10页，本讲稿共126页多次暴露同源流行多次暴露同源流行 易感人群在一定易感人群在一定期间内重复（多期间内重复（多次）暴露于共同次）暴露于共同的传播因素而引的传播因素而引起的流行，流行起的流行，流行曲线呈多峰或不曲线呈多峰或不规则型。规则型。第11页，本讲稿共126页 例如一次钩端螺旋体病的流行，由于前后两次降大雨，居民涉水而受到感染，出现了两个流行高峰。从这两个流行高峰分别向前推一个常见潜伏期，即推定的两次暴露日期与两次降大雨的时间是吻合的。第12页，本讲稿共126页2、连续传播性爆发（蔓延流行）连续传播性爆发（蔓延流行）是指通过宿主
9、是指通过宿主间传播或人传人间传播或人传人所引起的流行。所引起的流行。第13页，本讲稿共126页蔓延流行蔓延流行n n宿宿宿宿主主主主（人人人人或或或或动动动动物物物物）间间间间的的的的传传传传播播播播可可可可以以以以是是是是直直直直接接接接接接接接触触触触传传传传播播播播（性性性性接接接接触触触触），也也也也可可可可以以以以是是是是间间间间接接接接传传传传播播播播（经经经经空空空空气气气气、生生生生活活活活用用用用品品品品接接接接触触触触或或或或媒媒媒媒介昆虫叮咬等）。介昆虫叮咬等）。介昆虫叮咬等）。介昆虫叮咬等）。n n蔓蔓蔓蔓延延延延流流流流行行行行从从从从起起起起始始始始传传传传染染染染
10、源源源源到到到到新新新新的的的的感感感感染染染染者者者者，再再再再连连连连续续续续传传传传播播播播给给给给其其其其他他他他易感者，呈连锁式反应。易感者，呈连锁式反应。易感者，呈连锁式反应。易感者，呈连锁式反应。n n人群免疫性产生群体免疫屏障，可降低易感者与感人群免疫性产生群体免疫屏障，可降低易感者与感人群免疫性产生群体免疫屏障，可降低易感者与感人群免疫性产生群体免疫屏障，可降低易感者与感染者的接触机会。染者的接触机会。染者的接触机会。染者的接触机会。n n蔓延流行中有时病例可以分批（蔓延流行中有时病例可以分批（蔓延流行中有时病例可以分批（蔓延流行中有时病例可以分批（“代代代代”）地出现。潜）
11、地出现。潜）地出现。潜）地出现。潜伏期变异较大时，则伏期变异较大时，则伏期变异较大时，则伏期变异较大时，则“代代代代”的区分不明显。的区分不明显。的区分不明显。的区分不明显。第14页，本讲稿共126页n n潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期短短短短且且且且容容容容易易易易传传传传播播播播的的的的疾疾疾疾病病病病，蔓蔓蔓蔓延延延延流流流流行行行行的的的的曲曲曲曲线线线线可可可可以以以以呈呈呈呈单单单单峰峰峰峰，与点源流行的曲线很相似。与点源流行的曲线很相似。与点源流行的曲线很相似。与点源流行的曲线很相似。n n潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期较较较较长长长长的的的的疾疾疾疾病病病病，其其其其蔓蔓蔓蔓延延延延流流流
12、流行行行行过过过过程程程程发发发发展展展展较较较较缓缓缓缓慢慢慢慢，流流流流行行行行曲曲曲曲线较平缓（逐渐上升和缓慢下降），发生病例数较少。线较平缓（逐渐上升和缓慢下降），发生病例数较少。线较平缓（逐渐上升和缓慢下降），发生病例数较少。线较平缓（逐渐上升和缓慢下降），发生病例数较少。n n对于隐性感染比例较高的疾病（如脊髓灰质炎），流对于隐性感染比例较高的疾病（如脊髓灰质炎），流对于隐性感染比例较高的疾病（如脊髓灰质炎），流对于隐性感染比例较高的疾病（如脊髓灰质炎），流行曲线仅反映临床病例，所以实际感染的蔓延传播情行曲线仅反映临床病例，所以实际感染的蔓延传播情行曲线仅反映临床病例，所以实际感染
13、的蔓延传播情行曲线仅反映临床病例，所以实际感染的蔓延传播情形比流行曲线所反映的程度要严重得多。形比流行曲线所反映的程度要严重得多。形比流行曲线所反映的程度要严重得多。形比流行曲线所反映的程度要严重得多。第15页，本讲稿共126页3、混合型流行、混合型流行n n混合型流行（混合型流行（mixed epidemicmixed epidemicmixed epidemicmixed epidemic）是同源流行和蔓延流）是同源流行和蔓延流）是同源流行和蔓延流）是同源流行和蔓延流行的结合。行的结合。行的结合。行的结合。n n点源流行后继发蔓延流行，其流行曲线表现为陡峭的点源流行后继发蔓延流行，其流行曲
14、线表现为陡峭的点源流行后继发蔓延流行，其流行曲线表现为陡峭的点源流行后继发蔓延流行，其流行曲线表现为陡峭的单峰曲线（点源流行）右侧拖一长尾（蔓延流行）。单峰曲线（点源流行）右侧拖一长尾（蔓延流行）。单峰曲线（点源流行）右侧拖一长尾（蔓延流行）。单峰曲线（点源流行）右侧拖一长尾（蔓延流行）。n n例如：水型伤寒爆发（点源流行）后，常常继例如：水型伤寒爆发（点源流行）后，常常继续发生日常生活间接接触传播，使得发病数下续发生日常生活间接接触传播，使得发病数下降缓慢，流行持续较长，后一部分形成流行曲降缓慢，流行持续较长，后一部分形成流行曲线的线的“尾巴尾巴尾巴尾巴”。第16页，本讲稿共126页三、爆发
15、调查的主要目的三、爆发调查的主要目的1.确定疫情性质，就是确定本次爆发的性质确定疫情性质，就是确定本次爆发的性质2.查清爆发危害程度，就是疾病三间分布查清爆发危害程度，就是疾病三间分布3.查明病因和爆发影响因素，如传染源和传播途径等查明病因和爆发影响因素，如传染源和传播途径等4.确定高危人群，并且予以有效的保护确定高危人群，并且予以有效的保护5.制定切实措施，控制疾病爆发和流行，并总结经验教制定切实措施，控制疾病爆发和流行，并总结经验教训，避免此类事件再次发生训，避免此类事件再次发生在多数情况下，首先根据经验采取常规初步措施，然后在爆发调查过程中不在多数情况下，首先根据经验采取常规初步措施，然
16、后在爆发调查过程中不断修正。爆发调查中的干预主要是实用性的，因为情况紧急，以及由于断修正。爆发调查中的干预主要是实用性的，因为情况紧急，以及由于伦理的原因也不太可能设对照，所以研究性往往不强。伦理的原因也不太可能设对照，所以研究性往往不强。第17页，本讲稿共126页四、爆发调查的步骤1.1.全面听取疫情汇报。全面听取疫情汇报。全面听取疫情汇报。全面听取疫情汇报。主要是为了迅速了解基本情况，初步确认爆发。确认流行主要是为了迅速了解基本情况，初步确认爆发。确认流行是否发生，需要排除以下是否发生，需要排除以下假象假象：人口增加引起病例数增加，：人口增加引起病例数增加，但发病率（侵袭率）并未增加；误诊
17、、重复报告、新诊断但发病率（侵袭率）并未增加；误诊、重复报告、新诊断程序敏感性增加、漏报减少、老病例误做新病例等，使得程序敏感性增加、漏报减少、老病例误做新病例等，使得报告病例数增加；常年水平的季节波动，可以同往年相同报告病例数增加；常年水平的季节波动，可以同往年相同季节的发病率比较，简单的不同时间的病例数比较，而不季节的发病率比较，简单的不同时间的病例数比较，而不是基于人群的发病率比较；特别调查和减少漏报的努力，是基于人群的发病率比较；特别调查和减少漏报的努力，将可能使发病率高于通常报告发病率，导致所谓的将可能使发病率高于通常报告发病率，导致所谓的“虚构虚构流行流行”。第18页，本讲稿共12
18、6页 对病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合分析判断，对病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合分析判断，作出诊断，尤其是首例和首批病例。防疫工作者接到爆发信息作出诊断，尤其是首例和首批病例。防疫工作者接到爆发信息后，必须仔细核查信息的真实性，排除疫情被人为地夸大和缩后，必须仔细核查信息的真实性，排除疫情被人为地夸大和缩小。此时可从三方面入手：小。此时可从三方面入手：尽快从多个渠道收集信息，将不尽快从多个渠道收集信息，将不同来源的信息进行比较。同来源的信息进行比较。及时向发病单位的卫勤领导、医生及时向发病单位的卫勤领导、医生和卫生员等详细了解有关情况。和卫生员等详细了解有关情况。经验丰
19、富的公共卫生医师进经验丰富的公共卫生医师进行快速的现场访问，根据临床特征，结合实验室证据判断爆发行快速的现场访问，根据临床特征，结合实验室证据判断爆发信息的确凿性。信息的确凿性。准备和组织，区域的确定和划分；人员的选择；准备和组织，区域的确定和划分；人员的选择；统一领导指令；物资筹备与后勤供应；实验室支持。统一领导指令；物资筹备与后勤供应；实验室支持。2.2.核实诊断。核实诊断。核实诊断。核实诊断。第19页，本讲稿共126页n n其中包括首例病人、发病情况调查，标本收集、其中包括首例病人、发病情况调查，标本收集、送验和保存，人口和环境情况调查。在现场调查送验和保存，人口和环境情况调查。在现场调
20、查时，应该安全预防时，应该安全预防 ；病例发现；采集标本；个案；病例发现；采集标本；个案（例）调查；探索传染源和传播途径。（例）调查；探索传染源和传播途径。3.3.初步调查。初步调查。初步调查。初步调查。第20页，本讲稿共126页其中其中其中其中个案调查个案调查个案调查个案调查方法很重要。方法很重要。方法很重要。方法很重要。n n个案研究或调查是从整体上对一个研究对象（个案）个案研究或调查是从整体上对一个研究对象（个案）进行详细考察的方法。它是社会学研究的经典定性进行详细考察的方法。它是社会学研究的经典定性方法。方法。n n主要优点：对研究对象可做深入的定性（质的）研究，主要优点：对研究对象可
21、做深入的定性（质的）研究，彻底把握研究对象的全貌；彻底把握研究对象的全貌；n n主要缺点：个案研究资料可能缺乏代表性，难以推论到有主要缺点：个案研究资料可能缺乏代表性，难以推论到有关总体。关总体。n n这里的个案调查针对传染病又称这里的个案调查针对传染病又称个案疫源地调查个案疫源地调查，是指对，是指对单个的病例及其家庭（居所）和周围环境进行现场调查和单个的病例及其家庭（居所）和周围环境进行现场调查和有关处理措施，查明病例发生的原因和疫源地的情况，以有关处理措施，查明病例发生的原因和疫源地的情况，以便预防续发病例和控制疫情。便预防续发病例和控制疫情。第21页，本讲稿共126页调查表的内容应包括如
22、下信息：调查表的内容应包括如下信息：调查表的内容应包括如下信息：调查表的内容应包括如下信息：n n个人资料：姓名、年龄、性别、民族、住址、居住年限和职业等；个人资料：姓名、年龄、性别、民族、住址、居住年限和职业等；n n临床资料：发作、住院、痊愈或死亡的日期，诊断依据（疾病临床资料：发作、住院、痊愈或死亡的日期，诊断依据（疾病症状和体征，实验室检查结果），疾病目前结局；症状和体征，实验室检查结果），疾病目前结局；n n流行病学资料：既往史、接种史、接触史、可能暴露的日流行病学资料：既往史、接种史、接触史、可能暴露的日期、可能的传染源或传播途径等；期、可能的传染源或传播途径等；处理措施：临床治疗
23、情处理措施：临床治疗情况，预防处理情况等。况，预防处理情况等。第22页，本讲稿共126页n n包括资料的整理（包括资料的整理（描述疾病过程，计算疾病症状、体描述疾病过程，计算疾病症状、体征的频率，计算疾病轻重型的比例，计算后遗症发生率征的频率，计算疾病轻重型的比例，计算后遗症发生率和死亡率；和死亡率；计算各种罹患率，描述三间分布，绘制发计算各种罹患率，描述三间分布，绘制发病曲线；病曲线；计算人群感染率，计算隐性感染和显性感染计算人群感染率，计算隐性感染和显性感染所占的比重，评价危险人群的免疫水平。）所占的比重，评价危险人群的免疫水平。）n n确定流行类型（一次同源性暴露，病例常集中在一个最短、
24、确定流行类型（一次同源性暴露，病例常集中在一个最短、最长潜伏期；多次暴露，同源多次暴露的发病曲线具有两最长潜伏期；多次暴露，同源多次暴露的发病曲线具有两个以上高峰，而连续性暴露则发病曲线具有两个以上高峰个以上高峰，而连续性暴露则发病曲线具有两个以上高峰或者持续高峰）。或者持续高峰）。4.4.资料初步分析。资料初步分析。资料初步分析。资料初步分析。第23页，本讲稿共126页n n包括资料的整理（包括资料的整理（描述疾病过程，计算疾病症状、体描述疾病过程，计算疾病症状、体征的频率，计算疾病轻重型的比例，计算后遗症发生率征的频率，计算疾病轻重型的比例，计算后遗症发生率和死亡率；和死亡率；计算各种罹患
25、率，描述三间分布，绘制发计算各种罹患率，描述三间分布，绘制发病曲线；病曲线；计算人群感染率，计算隐性感染和显性感染计算人群感染率，计算隐性感染和显性感染所占的比重，评价危险人群的免疫水平。）所占的比重，评价危险人群的免疫水平。）n n确定流行类型（一次同源性暴露，病例常集中在一个最确定流行类型（一次同源性暴露，病例常集中在一个最短、最长潜伏期；多次暴露，同源多次暴露的发病曲线短、最长潜伏期；多次暴露，同源多次暴露的发病曲线具有两个以上高峰，而连续性暴露则发病曲线具有两个具有两个以上高峰，而连续性暴露则发病曲线具有两个以上高峰或者持续高峰）。以上高峰或者持续高峰）。4.4.资料初步分析。资料初步
26、分析。资料初步分析。资料初步分析。第24页，本讲稿共126页暴露日期推算：有两种方法暴露日期推算：有两种方法n n针对已知病原：针对已知病原：1.1.流行曲线高峰倒推一个平均潜伏期。流行曲线高峰倒推一个平均潜伏期。2.2.已知最长和最短潜伏期推算。两点之间已知最长和最短潜伏期推算。两点之间n n一种是求平均潜伏期推算暴露日期=M。-x-x回忆：平均潜伏期（X）(M2M0)(M0M1)/(M2M0)(M0M1)M1：病例数所占总数比例16时点；M0：50时点；M2：84时点、暴露日期M0X第25页，本讲稿共126页n n根据初步调查结果，形成假说，然后进行病例对照、队列研究和流行根据初步调查结果
27、，形成假说，然后进行病例对照、队列研究和流行病学实验研究等，最后阐明爆发原因及流行特点和规律，以采取有效病学实验研究等，最后阐明爆发原因及流行特点和规律，以采取有效防治措施。防治措施。5.5.形成假说，进一步调查。形成假说，进一步调查。形成假说，进一步调查。形成假说，进一步调查。6.6.采取措施和效果评价。采取措施和效果评价。采取措施和效果评价。采取措施和效果评价。7.7.撰写调查报告。撰写调查报告。撰写调查报告。撰写调查报告。确认爆发终止。确认爆发终止。确认爆发终止。确认爆发终止。根据调查结论提出相应控制措施根据调查结论提出相应控制措施根据调查结论提出相应控制措施根据调查结论提出相应控制措施
28、,并可对早期的应急措施做调整或补充。并可对早期的应急措施做调整或补充。并可对早期的应急措施做调整或补充。并可对早期的应急措施做调整或补充。采取控制措施并评价其效果，可用日发病率下降作为爆发得到逐步控制的指标。采取控制措施并评价其效果，可用日发病率下降作为爆发得到逐步控制的指标。采取控制措施并评价其效果，可用日发病率下降作为爆发得到逐步控制的指标。采取控制措施并评价其效果，可用日发病率下降作为爆发得到逐步控制的指标。但要注意发病率的自然下降，包括流行高峰后下降，感染来源自然消除，大部分易但要注意发病率的自然下降，包括流行高峰后下降，感染来源自然消除，大部分易但要注意发病率的自然下降，包括流行高峰
29、后下降，感染来源自然消除，大部分易但要注意发病率的自然下降，包括流行高峰后下降，感染来源自然消除，大部分易感者已经发病或感染，或者大量隐性感染获得了免疫力等。感者已经发病或感染，或者大量隐性感染获得了免疫力等。感者已经发病或感染，或者大量隐性感染获得了免疫力等。感者已经发病或感染，或者大量隐性感染获得了免疫力等。实施措施后，经过一个最长潜伏期，若不再发生新病例可认为防疫措施正确。实施措施后，经过一个最长潜伏期，若不再发生新病例可认为防疫措施正确。实施措施后，经过一个最长潜伏期，若不再发生新病例可认为防疫措施正确。实施措施后，经过一个最长潜伏期，若不再发生新病例可认为防疫措施正确。第26页，本讲
30、稿共126页第27页，本讲稿共126页爆发调查应注意的几个问题爆发调查应注意的几个问题n爆发调查的自始至终必须同步进行爆发控制；n爆发调查既应运用法律武器，获得法律支持，又应接受法律的制约和限制；n爆发调查应讲究工作方法，争取各个部门的协作，获得群众的支持；n在爆发调查进行过程中，还应不断向上级卫生行政和业务部门汇报疫情，n以便集思广益，统一指挥或调整调查策略和控制措施。第28页，本讲稿共126页传染病暴发调查传染病暴发调查 2005 2005 年年 6 6 月下旬以来，四川省某市相继发生了以急性起病、高热、伴月下旬以来，四川省某市相继发生了以急性起病、高热、伴有头痛等全身中毒症状，重者出现中
31、毒性休克、脑膜炎为主要临床表现的有头痛等全身中毒症状，重者出现中毒性休克、脑膜炎为主要临床表现的病例。病例。7 7 月月 16 16 日起，发病明显增多，日起，发病明显增多，22 22 日达到高峰，日达到高峰，19 19 25 25 日发日发病稳定在较高的水平，病稳定在较高的水平，7 7 月月 28 28 日开始下降，累计发生病例日开始下降，累计发生病例 204 204 例，例，死亡死亡 38 38 例。这些病例临床上起病急，多为突起高热，肢体远端部位例。这些病例临床上起病急，多为突起高热，肢体远端部位出现疲点、疲斑，早期多伴有胃肠道症状、休克，病情进展快，很出现疲点、疲斑，早期多伴有胃肠道症
32、状、休克，病情进展快，很快转入多器官衰竭，如呼吸窘迫综合征，心力衰竭，弥散性血管内快转入多器官衰竭，如呼吸窘迫综合征，心力衰竭，弥散性血管内凝血和急性肾衰等，预后较差，病死率极高。凝血和急性肾衰等，预后较差，病死率极高。问题问题 1 1：针叶这种原因未明的疾病，假如派你去现场进行处：针叶这种原因未明的疾病，假如派你去现场进行处理疫情，你准备首先做哪些工作，组织哪些专业的专家前往现场理疫情，你准备首先做哪些工作，组织哪些专业的专家前往现场？问题问题 2 2：暴发调查的基本步骤有哪些？：暴发调查的基本步骤有哪些？该疫情发生后，各部门迅速组织各专业的专家组深人疫点，进行疫情该疫情发生后，各部门迅速组
33、织各专业的专家组深人疫点，进行疫情调查和处理。调查和处理。第29页，本讲稿共126页一、暴发地核实一、暴发地核实 到达现场后，迅速开展流行病学调查。初步调查结果到达现场后，迅速开展流行病学调查。初步调查结果表明，从表明，从 6 6 月月 24 24 日到日到 7 7 月月 21 21 日该省某市几所医院陆续收治日该省某市几所医院陆续收治了了 20 20 例不明原因疾病病人，病人发病初期均出现高热、例不明原因疾病病人，病人发病初期均出现高热、乏力，伴恶心、呕吐；后出现皮下淤血乏力，伴恶心、呕吐；后出现皮下淤血 休克等症状。截休克等症状。截至至 7 7 月月 21 21 日，有日，有 9 9 例病
34、人经抢救无效死亡，例病人经抢救无效死亡，1 1 例病人出院，例病人出院，10 10 例病人仍在住院治疗中，其中例病人仍在住院治疗中，其中 6 6 例病人危重。调查还发现，例病人危重。调查还发现，该地及周边地区在此之前已有多例类似病例发生，均经抢该地及周边地区在此之前已有多例类似病例发生，均经抢救无效而死亡。据群众反映，该地区有大量的病猪死亡。救无效而死亡。据群众反映，该地区有大量的病猪死亡。这些病例临床表现复杂，病情凶险，都表现为多器官损害，这些病例临床表现复杂，病情凶险，都表现为多器官损害，确认疫情存在。确认疫情存在。第30页，本讲稿共126页二、现场调查二、现场调查 1 1 采集标本对病人
35、血、尿、粪便和咽拭子等标本进行了采集。采集标本对病人血、尿、粪便和咽拭子等标本进行了采集。2 2 个案流行病学调查对所有发生的病例均按统一标准进行个案调查，个案流行病学调查对所有发生的病例均按统一标准进行个案调查，主要内容有：一般情况，发病情况，主要临床表现，实验室检验情况，治主要内容有：一般情况，发病情况，主要临床表现，实验室检验情况，治疗情况，预后情况，近日饮食情况，饮水情况，与病死牲畜接触史，病家疗情况，预后情况，近日饮食情况，饮水情况，与病死牲畜接触史，病家周围环境，病家周围类似病人发生情况，病家周围猪等动物的病、死情况周围环境，病家周围类似病人发生情况，病家周围猪等动物的病、死情况等
36、。等。3 3 流行病学调查随即对疾病的三间分布进行了流行病学调查。流行病学调查随即对疾病的三间分布进行了流行病学调查。问题问题 3 3：可以运用哪些流行病学方法进行调查？以及如何进行流：可以运用哪些流行病学方法进行调查？以及如何进行流行病学调查？行病学调查？问题问题 4 4：请设计流行病学调查的调查表。：请设计流行病学调查的调查表。第31页，本讲稿共126页三、资料分析三、资料分析（一）临床诊断 对病人血、尿、粪便和咽拭子等标本进行相关实验室检测，排除了炭疽、流行性出血热、伤寒、疟疾和钩端螺旋体病等传染病。根据病人症状、体征和实验室资料，结合描述性流行病学资料信息，经专家会诊，初步诊断为“感染
37、性中毒性休克综合征”。第32页，本讲稿共126页（二）三间分布（二）三间分布 1 1 空间分布特征空间分布特征 (1(1）发病区域相对集中，主要）发病区域相对集中，主要发生在四川资阳、内江等地。见图发生在四川资阳、内江等地。见图 12 12 一一 2 2。第33页，本讲稿共126页 (2)疫情呈点状散发。调查表明，所有疫情均发生在农村、地处偏远、经济条件较差的地区。动物疫情也只发生在散养户，且大都为养殖场地卫生条件差、圈舍通风不良、阴暗潮湿。卫生条件相对较好的养殖大户和规模化养殖场未见疫情报告。(3)(3)从流行病学角度分析，疫点之间无直接相关性。据实验室检测和现场流行病学调查表明，人感染病例
38、均与私自宰杀、加工病死猪有关。大部分动物疫点所处区域相对独立，只有少数疫点靠近交通主干道，各疫点间相隔较远，彼此之间无直接流行病学相关性，说明疫点间相互传播的可能性不大。第34页，本讲稿共126页 2 2 时间分布特征时间分布特征 调查表明，调查表明，6 6 一一 8 8 月份疫情区域月份疫情区域的气候属湿热多雨季节。其中疫情最严重的资阳、内江温度的气候属湿热多雨季节。其中疫情最严重的资阳、内江温度较去年同期高近较去年同期高近 2 2 ，湿度高约，湿度高约 2 2 一一 5 5 个百分点。个百分点。3 3 人群分布特征病例均为男性农民，年龄在人群分布特征病例均为男性农民，年龄在 30 30 7
39、0 70 岁之间，以青壮年为主。病人间无直接联系，无可疑饮岁之间，以青壮年为主。病人间无直接联系，无可疑饮食饮水史和外出史，但均有病死猪接触史，有明显的皮肤破食饮水史和外出史，但均有病死猪接触史，有明显的皮肤破损史。密切接触者中无人发病，没有发现人传染人的现象。损史。密切接触者中无人发病，没有发现人传染人的现象。动物疫情中，发现同群猪发病概率较小。动物疫情中，发现同群猪发病概率较小。问题问题 5 5：疾病三间分布的描述时病因的推断有何意义？：疾病三间分布的描述时病因的推断有何意义？在该三间分布描述中你认为此疾病有何特点？在该三间分布描述中你认为此疾病有何特点？第35页，本讲稿共126页（三）主
40、要临床特征（三）主要临床特征（三）主要临床特征（三）主要临床特征 多数病例发病初期均出现高热、全身不适、眩晕。临多数病例发病初期均出现高热、全身不适、眩晕。临床上起病急，多为突起高热，肢体远端部位出现癖点、癖床上起病急，多为突起高热，肢体远端部位出现癖点、癖斑，早期多伴有胃肠道症状、休克，病情进展快，很快转斑，早期多伴有胃肠道症状、休克，病情进展快，很快转人多器官衰竭，如呼吸窘迫综合征，心力衰竭，弥散性血人多器官衰竭，如呼吸窘迫综合征，心力衰竭，弥散性血管内凝血和急性肾衰等，预后较差，病死率极高。通过现管内凝血和急性肾衰等，预后较差，病死率极高。通过现场流行病学调查，同时还发现脑膜炎症状为主的
41、病例，主场流行病学调查，同时还发现脑膜炎症状为主的病例，主要临床表现为头痛、高热、脑膜刺激征阳性等。该型的临要临床表现为头痛、高热、脑膜刺激征阳性等。该型的临床表现较轻，预后较好，病死率较低。脑膜炎型病例与床表现较轻，预后较好，病死率较低。脑膜炎型病例与“感染性中毒休克综合征感染性中毒休克综合征”病例的流行病学特征一致，病例的流行病学特征一致，均有病死猪接触史，伴明显的皮肤破损。均有病死猪接触史，伴明显的皮肤破损。问题问题 6 6：从上面的描述来看此次暴发的传染源很可：从上面的描述来看此次暴发的传染源很可能是什么？传播途径可能是什么？能是什么？传播途径可能是什么？问题问题 7 7：根据上述的描
42、述，你能作出哪些推断？：根据上述的描述，你能作出哪些推断？第36页，本讲稿共126页四、建立病因假设四、建立病因假设 根据流行病学初步调查结果，利用求同法、共根据流行病学初步调查结果，利用求同法、共变法、排除法等病因推理法则，得出其流行病学病变法、排除法等病因推理法则，得出其流行病学病因假设因假设 “来源于病死猪的能产生较强毒素的细菌感来源于病死猪的能产生较强毒素的细菌感染染”，其感染途径为直接接触。与病死猪密切接触，其感染途径为直接接触。与病死猪密切接触的人群可能是该病的高危人群，尤其有伤口或皮肤的人群可能是该病的高危人群，尤其有伤口或皮肤破损者更易感。破损者更易感。第37页，本讲稿共126
43、页五、初步提出控制措施五、初步提出控制措施 根据初步病因假设，在调查病因的同时，提出以严禁宰杀根据初步病因假设，在调查病因的同时，提出以严禁宰杀病死猪为主的综合性控制措施。病死猪为主的综合性控制措施。1 1 宣传教育采取多种形式向村民宣传，如村民发现自家的宣传教育采取多种形式向村民宣传，如村民发现自家的猪精神萎靡、食欲不振，要及时向兽医报告；一旦猪患病死亡，猪精神萎靡、食欲不振，要及时向兽医报告；一旦猪患病死亡，要立即报告畜牧兽医部门；村民要做到不私自宰杀、贩运、销要立即报告畜牧兽医部门；村民要做到不私自宰杀、贩运、销售、购买、食用病猪和死猪；对死猪尸体不许乱扔，对其实行售、购买、食用病猪和死
44、猪；对死猪尸体不许乱扔，对其实行火焚或加双层漂白粉远离水源深埋。宰杀、贩运、加工人员应火焚或加双层漂白粉远离水源深埋。宰杀、贩运、加工人员应穿长袖工作衣服，戴手套，穿高靴，加强个人防护，皮肤有伤穿长袖工作衣服，戴手套，穿高靴，加强个人防护，皮肤有伤者暂不要从事此工作。者暂不要从事此工作。2 2 主动进行传染源监测疾病控制机构主动与当地畜牧兽医主动进行传染源监测疾病控制机构主动与当地畜牧兽医站联系，建立猪疫情通报机制；在炎夏高温季节每周一次主动站联系，建立猪疫情通报机制；在炎夏高温季节每周一次主动到当地养猪专业户，养猪场调查了解猪病情况；通过各种途径，到当地养猪专业户，养猪场调查了解猪病情况；通
45、过各种途径，随时随机收集猪病信息。随时随机收集猪病信息。3 3 主动病人监测报告医院应密切注视疑似就诊病人，一旦发现，主动病人监测报告医院应密切注视疑似就诊病人，一旦发现，及时报告卫生局和及时报告卫生局和 CDC CDC。问题问题 8 8：在边实施控制措施的同时，还应加强哪些工作？：在边实施控制措施的同时，还应加强哪些工作？第38页，本讲稿共126页六、积极寻找病因六、积极寻找病因 在疫情初期，由于缺乏病原学结果，其诊断标准主要围在疫情初期，由于缺乏病原学结果，其诊断标准主要围绕流行病学和临床特征来制定。但随着实验室检测不断深人，绕流行病学和临床特征来制定。但随着实验室检测不断深人，病原学结果
46、的线索逐步清晰。在排除了炭疽、流行性出血热、病原学结果的线索逐步清晰。在排除了炭疽、流行性出血热、伤寒、疟疾和钩端螺旋体病等传染病后，无菌操作采集患者伤寒、疟疾和钩端螺旋体病等传染病后，无菌操作采集患者血液、脑脊液和病死猪的内脏（心、脾、肝、肾、淋巴结）血液、脑脊液和病死猪的内脏（心、脾、肝、肾、淋巴结）等标本，直接接种于血平板等培养基，或增菌培养，菌落经等标本，直接接种于血平板等培养基，或增菌培养，菌落经革兰染色后从形态学鉴定，同时进行微量生化试验和革兰染色后从形态学鉴定，同时进行微量生化试验和 API API 生生化试验。从病人标本中分离到的高度可疑菌为链球菌，从猪标本中化试验。从病人标本
47、中分离到的高度可疑菌为链球菌，从猪标本中分离培养到链球菌和巴斯德杆菌。病例的临床表现与国外分离培养到链球菌和巴斯德杆菌。病例的临床表现与国外 90 90 年代年代后报道的链球菌中毒性休克综合征（后报道的链球菌中毒性休克综合征（STSS STSS）相似。通过现场流）相似。通过现场流行病学调查，同时还发现脑膜炎症状为主的病例，主要临床表现行病学调查，同时还发现脑膜炎症状为主的病例，主要临床表现为头痛、高热、脑膜刺激征阳性等。为头痛、高热、脑膜刺激征阳性等。第39页，本讲稿共126页 现场流行病学调查还发现，现场流行病学调查还发现，1976 1976 1982 1982 年间，四川年间，四川省内江地
48、区（现资阳市和内江市）、自贡、成都、绵阳等省内江地区（现资阳市和内江市）、自贡、成都、绵阳等地生猪曾发生猪链球菌病，发病率为地生猪曾发生猪链球菌病，发病率为 0.1 0.1 4 4。本。本次疫情严重的次疫情严重的 8 8 个地市中，资阳、内江、自贡、成都均为个地市中，资阳、内江、自贡、成都均为历史疫源地，占全部病死猪的历史疫源地，占全部病死猪的 98.3 98.3。四川历史上未发生。四川历史上未发生过疫情的地市此次均未发生疫情。过疫情的地市此次均未发生疫情。6 6 8 8 月份疫情区域的月份疫情区域的气候属湿热多雨季节。其中疫情最严重的资阳、内江温度较气候属湿热多雨季节。其中疫情最严重的资阳、
49、内江温度较去年同期高近去年同期高近 2 2 ，湿度高约，湿度高约 2 2 5 5 个百分点。本次疫情个百分点。本次疫情始于始于 6 6 月月 24 24 日，集中发生在日，集中发生在 7 7 月份，与月份，与 1976 1976 年四川原内年四川原内江地区疫情发生时间一致，与江地区疫情发生时间一致，与 1998 1998 年江苏南通地区疫情年江苏南通地区疫情发生的时间与气候特征也相似。发生的时间与气候特征也相似。问题问题 9 9：根据实验室检查、病例的临床表现和流行：根据实验室检查、病例的临床表现和流行病学调查，你认为此次暴发的疾病可能是什么疾病？病学调查，你认为此次暴发的疾病可能是什么疾病？
50、问题问题 10 10：如果确认此次暴发是什么原因造成的，：如果确认此次暴发是什么原因造成的，还需做哪些工作？还需做哪些工作？第40页，本讲稿共126页七、加强疫情防控措施七、加强疫情防控措施 在明确此次可能是由于接触病死猪导致的人一猪链球菌感在明确此次可能是由于接触病死猪导致的人一猪链球菌感染综合征的暴发。各级政府迅速制定下发了染综合征的暴发。各级政府迅速制定下发了 人感染猪链球菌人感染猪链球菌病的临床表现、诊疗要点和防控措施病的临床表现、诊疗要点和防控措施 、人感染猪链球菌人感染猪链球菌病的诊断和核实程序病的诊断和核实程序 和和 猪链球菌病应急防治技术规范猪链球菌病应急防治技术规范 ，确保各