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1、业务学习1-深静脉血栓火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术）。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量；还有一些病人可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果。（一）概念（一）概念火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的
2、衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去u血流淤滞：血液循环流速减慢。（活动受限或瘫痪，静脉机能不全或静脉曲张，旅行，肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞，房颤，心衰）u血管壁损伤：创伤或手术，CVC，瓣膜置换，动脉粥样硬化，化学刺激等造成血管内膜损伤。u凝血功能改变：麻醉及创伤后组织因子释放、外源性凝血系统激活、凝血抑制因子缺陷导致的高凝状态。（二）病理生理（二）病理生理火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 1 1、中央型：、中央型：血栓发生于髂股静脉，左侧多于右侧。u临床表现：起病急骤，患侧髂窝、股三角区疼痛、压痛，浅静脉扩张，
3、下肢肿胀明显，皮温及体温均升高。uHomans征阳性：即为患肢伸直，踝关节背屈时，腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛Homans征阳性uNeuhofs征阳性：刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛为Neuhofs征阳性（即腓肠肌压迫试验）。（三）临床表现（三）临床表现火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 2 2、混合性：、混合性：为全下肢深静脉血栓形成。主要表现为全下肢明显肿胀、剧痛、苍白（股白肿）和压痛，常有体温升高和脉率加速；若继续发展、肢体极度肿胀而压迫下肢动脉并出现动脉
4、痉挛，导致下肢动脉血供障碍，足背和胫后动脉搏动消失，进而足背和小腿出现水泡、皮肤温度明显降低并呈青紫色（股青肿）（如不及时处理，可发生静脉坏疽。）（三）临床表现（三）临床表现火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 1 1、血浆血浆D-D-二聚体测定二聚体测定 D-二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，诊断急性DVT的灵敏度较高（99%），500g/L（ELISA法）有重要参考价值。可用于急性VTE的筛查、特殊情况下DVT的诊断、疗效评估、VTE复发的危险程度评估。（四）辅助检查（四）辅助检查火灾袭来时要迅速疏散
5、逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 2 2、多普勒超声检查多普勒超声检查 灵敏度、准确性均较高，是DVT诊断的首选方法，适用于对患者的筛查和监测。在超声检查前，按照DVT诊断的临床特征评分，可将患有DVT的临床可能性分为高、中、低度(表2)。如连续两次超声检查均为阴性，对于低度可能的患者可以排除诊断，对于高、中度可能的患者，建议行血管造影等影像学检查。（四）辅助检查（四）辅助检查火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去3 3、螺旋螺旋CTCT静脉成像静脉成像准确性较高，可同
6、时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。4 4、MRIMRI静脉成像静脉成像能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能满意地显示小腿静脉血栓。无需使用造影剂。5 5、静脉造影静脉造影准确性高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用来鉴定其他方法的诊断价值。（四）辅助检查（四）辅助检查火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去急性期治疗原则：急性期治疗原则：一般治疗一般治疗、药物治疗、手术治疗。一般治疗：一般治疗：u卧床休息，抬高患肢。u病情缓解后，可进行轻便活动。u离床活动时，应使用弹力绷带或穿医用弹力
7、袜。（五）处理原则（五）处理原则火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去急性期治疗原则：急性期治疗原则：一般治疗、药物治疗药物治疗、手术治疗。药物治疗药物治疗：u包括抗凝、溶栓、祛聚等治疗，通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广泛。（五）处理原则（五）处理原则火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去急性期治疗原则：急性期治疗原则：一般治疗、药物治疗、手术治疗手术治疗。手术治疗手术治疗：u髂-股静脉血栓病期不超过48
8、小时者，可做导管取栓术，效果较好；股青肿者则常需手术取栓。（五）处理原则（五）处理原则火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去慢性期治疗原则：慢性期治疗原则：u主要是保守治疗,如穿弹力袜和间歇性腿部充气压迫法。（五）处理原则（五）处理原则火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 1 1、疼痛疼痛u观察和记录：观察和记录：密切观察病人患肢疼痛部位、程度、动脉搏动、皮温的色泽和感觉，每日测量、比较并记录患肢不同平面的周径。如疼痛长期不能缓解，可能有继发感染，应引起
9、重视。u抬高患肢：抬高患肢：保持正确、舒适的体位。u患肢高于心脏平面20-30cm。禁止按摩患肢，以防止血栓脱落和导致其他部位血栓。室温保持在25左右，注意患肢保暖。u药物措施：药物措施：有效止痛，必要时使用镇静止痛药物。u非药物措施：非药物措施：分散注意力、听音乐、默念数字。给予同情、安慰和鼓励，与病人进行轻松愉快的谈话，转移病人的注意力。u休息与活动：休息与活动：急性期病人应绝对卧床休息10-14天。在床上进行适当的活动，促进胃肠蠕动。鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。u病情观察：病情观察：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱患者平卧
10、、避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻身，同时予高浓度氧气吸入，报告医生，立即抢救。（六）护理问题与护理措施（六）护理问题与护理措施火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 2 2、出血出血u加强抗凝措施，严格执行医嘱，保证抗凝药物及时准确的输入。u溶栓过程中，注意观察穿刺点有无渗血，及时告知医生。u及时监测凝血功能（血浆纤维蛋白原含量、血小板计数、D-二聚体等），根据医嘱调整尿激酶剂量。u观察有无皮肤淤斑、皮下出血、牙龈出血等，告知患者关注大小便颜色。嘱患者使用软毛牙刷，勿用力刷牙，避免肢体碰撞等。（六）护理问题与护理措施（六）护理问题
11、与护理措施火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 3 3、有感染的可能有感染的可能u术前常规用抗生素进行预防性治疗。u术后继续应用抗生素。u敷料有渗血或渗液时应及时更换，保持切口敷料干洁。换药时严格无菌操作。u注意观察术后切口皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象，体温、血象、血沉是否正常，如有异常，及时处理。u鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。u指导患者进食高营养、高维生素、易消化的食品。保持心情舒畅，增进食欲。进食充足的水分（每天3000mL）和粗纤维食物以防便秘。（六）护理问题与护理措施（六）护理问题与护理措施火灾袭来
12、时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 4 4、知识缺乏：知识缺乏：与患者缺乏深静脉血栓相关知识有关u护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者及家属介绍下肢静脉血栓的病因，治疗方案，预后及注意事项。u给予同情、安慰和鼓励，与病人进行轻松愉快的谈话，适时进行健康宣教，灌输疾病相关知识。u指导患者在床上进行适当的活动，鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动，避免久站久坐。告知疾病相关的不良后果。u教会病人慢节奏的用力行足背伸屈运动，同时嘱患者注意健侧肢体的运动。u嘱家属注意督促患者进行适当体育锻炼，避免复发和/或
13、出现并发症。（六）护理问题与护理措施（六）护理问题与护理措施火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 1 1、行为指导：行为指导：告诫病人绝对戒烟。适当运动，促进静脉回流，避免在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物而影响静脉回流。避免长时间久站久坐，当患肢感觉不适时，抬高患肢高于心脏20-30cm。患肢水肿明显减轻后，应适当下床活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成，运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。2 2、饮食指导：饮食指导：进食低脂，高纤维素的食物，保持大便通畅，多饮水，促进循环。
14、增进废物排泄，降低血液粘滞度，防止血栓形成。（七）健康教育（七）健康教育火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 3 3、用药指导：用药指导：严格遵医嘱服用药物，用药期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况，定期复查血常规和血凝。4 4、锻炼指导：、锻炼指导：教会病人慢节奏的用力行足背伸屈运动，有效的发挥小腿肌肉泵的作用，有利于下肢静脉血回流，同时嘱患者注意健侧肢体的运动。向患者详细讲述使用弹力袜的意义，并教会病人如何使用。5 5、及时就诊：及时就诊：出院后3-6个月到门诊复查，告知病人本病有后遗静脉功能不全的可能，若出现下肢肿胀，平卧或抬高患肢仍无明显消退时应及时就诊。（七）健康教育（七）健康教育火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去