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1、肾上腺疾病的治疗及肾上腺疾病的治疗及护理护理2011-7-112011-7-11第1页，本讲稿共24页肾上腺的基本知识肾上腺的基本知识1.1.简介简介 肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。肾上腺左右各一，于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。两者在发生、结构与功能上是皮质，内部是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相同，实
2、际上是两种内分泌腺。均不相同，实际上是两种内分泌腺。2011-7-11第2页，本讲稿共24页肾上腺的基本知识肾上腺的基本知识2.2.肾上腺的形成肾上腺的形成 在发生学上皮质与髓质的来源不同，而且两者也都和肾在发生学上皮质与髓质的来源不同，而且两者也都和肾脏无关。皮质来自体腔上皮（中胚层性），髓质与交感脏无关。皮质来自体腔上皮（中胚层性），髓质与交感神经系统相同来源于神经冠（外胚层性）。摘出肾上腺神经系统相同来源于神经冠（外胚层性）。摘出肾上腺时，可出现各种症状以至死亡。这些症状都是因缺少肾时，可出现各种症状以至死亡。这些症状都是因缺少肾上腺皮质激素而引起的。如果摘出一侧，则另侧可出现上腺皮质激
3、素而引起的。如果摘出一侧，则另侧可出现代偿性肥大。代偿性肥大。2011-7-11第3页，本讲稿共24页肾上腺的基本知识肾上腺的基本知识3.3.肾上腺的组成肾上腺的组成 肾上腺由皮质和髓质组成肾上腺由皮质和髓质组成 （1)1)皮质皮质 肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上腺的肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上腺的80%80%，从外往里可，从外往里可分为球状带、束状带和网状带三部分。分为球状带、束状带和网状带三部分。肾上腺皮质分泌的皮质肾上腺皮质分泌的皮质激素分为三类，即盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。各类皮激素分为三类，即盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。各类皮质激素是由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分
4、泌的，球状带细胞质激素是由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌的，球状带细胞分泌盐皮质激素，主要是醛固醇；束状带细胞分泌糖皮质激素，分泌盐皮质激素，主要是醛固醇；束状带细胞分泌糖皮质激素，主要是皮质醇；网状带细胞主要分泌性激素，如脱氢雄酮和雌主要是皮质醇；网状带细胞主要分泌性激素，如脱氢雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮质激素。肾上腺皮质激素属于类固二醇，也能分泌少量的糖皮质激素。肾上腺皮质激素属于类固醇（甾体）激素。醇（甾体）激素。2011-7-11第4页，本讲稿共24页肾上腺的基本知识肾上腺的基本知识 （2 2）髓质）髓质 髓质位于肾上腺的中央部，周围有皮质包绕，又可髓质位于肾上腺的中央部，周围有
5、皮质包绕，又可分为两型：一类为肾上腺素细胞，胞体大，数量多；分为两型：一类为肾上腺素细胞，胞体大，数量多；另一类为去甲肾上腺素细胞，胞体小，数量少。肾另一类为去甲肾上腺素细胞，胞体小，数量少。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。前者的主上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加强；后者的要功能是作用于心肌，使心跳加快、加强；后者的主要作用是使小动脉平滑肌收缩，从而使血压升高。主要作用是使小动脉平滑肌收缩，从而使血压升高。肾上腺髓质分泌两种激素：肾上腺素和去甲肾上腺肾上腺髓质分泌两种激素：肾上腺素和去甲肾上腺素，总称为儿茶酚胺，是酪氨酸的衍生物。素，总称为儿
6、茶酚胺，是酪氨酸的衍生物。2011-7-11第5页，本讲稿共24页肾上腺的基本知识肾上腺的基本知识3.3.儿茶酚胺的生理功能儿茶酚胺的生理功能 儿茶酚胺的作用（肾上腺素和去甲肾上腺素的统称）儿茶酚胺的作用（肾上腺素和去甲肾上腺素的统称）（1 1）对心血管系统的作用）对心血管系统的作用（2 2）对内脏的作用）对内脏的作用（3 3）对代谢的作用）对代谢的作用（4 4）儿茶酚胺对细胞外液容量和构成及水、电解质的代谢）儿茶酚胺对细胞外液容量和构成及水、电解质的代谢有重要的调节作用。有重要的调节作用。（5 5）儿茶酚胺可引起肾素、胰岛素和胰高血糖素、甲状）儿茶酚胺可引起肾素、胰岛素和胰高血糖素、甲状腺激
7、素、降钙素等多种激素分泌的变化腺激素、降钙素等多种激素分泌的变化.（6)6)肾上腺素及去甲肾上腺素的作用肾上腺素及去甲肾上腺素的作用2011-7-11第6页，本讲稿共24页肾上腺的基本知识肾上腺的基本知识4.4.肾上腺分泌失调的表现肾上腺分泌失调的表现 (1)(1)皮质醇增多症皮质醇增多症:主要有慢性糖皮质激素增多导致一组临床表主要有慢性糖皮质激素增多导致一组临床表现现 (2)(2)原发性慢性肾上腺皮质功能减退症原发性慢性肾上腺皮质功能减退症:又称艾迪生病，是因肾上又称艾迪生病，是因肾上腺本身的慢性疾病而致的肾上腺皮质激素分泌不足的一较少见腺本身的慢性疾病而致的肾上腺皮质激素分泌不足的一较少见
8、的内分泌疾病。肾上腺皮质激素分泌不足的临床表现的内分泌疾病。肾上腺皮质激素分泌不足的临床表现:(3)(3)醛固酮增多症醛固酮增多症:a:a临床表现高血压临床表现高血压,为本病的重要症状，常以头痛为为本病的重要症状，常以头痛为首发症状首发症状b b肌无力肌无力 是本病的最常见症状之一是本病的最常见症状之一c c多饮多尿多饮多尿 (4)(4)肾上腺髓质增生症肾上腺髓质增生症:指临床表现酷似嗜铬细胞瘤而病理上指临床表现酷似嗜铬细胞瘤而病理上肾上腺髓质增生而无肿瘤者肾上腺髓质增生而无肿瘤者.a.a高血压高血压b b代谢紊乱症侯群代谢紊乱症侯群2011-7-11第7页，本讲稿共24页肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤
9、n n功能性与非功能性2类，功能性又分为皮质肿瘤与髓质肿瘤2种。因为肾上腺位置较高、较深，暴露困难，传统手术方法创伤大，并发症的发生率高非功能性肿瘤包括转移瘤、血肿、囊肿等。应用腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、恢复快、安全可靠等优点，并有逐步取代临床开放手术的趋势。2011-7-11第8页，本讲稿共24页病例介绍病例介绍n n1.1.患者为老年女性，张阿菊，患者为老年女性，张阿菊，6868岁。主诉：上腹部疼痛岁。主诉：上腹部疼痛伴右侧腰部疼痛伴右侧腰部疼痛1010余年，加重余年，加重5 5小时。小时。n n2.2.最初症状为疼痛、胃痛。最初症状为疼痛、胃痛。n n3.3.辅助检查：辅助检查
10、：B B超：右侧肾上腺实质性占位，超：右侧肾上腺实质性占位，CTCT示：示：右侧肾上腺区占位。肾上腺髓性脂肪瘤。右侧肾上腺区占位。肾上腺髓性脂肪瘤。n n4.4.治疗：原则上，直径治疗：原则上，直径3-4cm4-5cm,;4-5cm,行手术行手术治疗。患者行治疗。患者行B B超检查超检查,大小约大小约5x8cm5x8cm主张手术治疗。主张手术治疗。n n5.5.拟麻醉及手术方式：全麻，即右侧肾上腺及其肿物切除拟麻醉及手术方式：全麻，即右侧肾上腺及其肿物切除术，术后送病理。术，术后送病理。2011-7-11第9页，本讲稿共24页肾上腺切除术的护理肾上腺切除术的护理n n术前护理n n1心理护理n
11、 n2预防高血压危象的护理n n心理避免一切可能诱发高血压危象发生的 因素。如情绪激动、过饱过饥、劳累、饮酒、用力排便等，并预防坠床跌伤。请家属陪伴，保持愉悦的心情。n n3心理护理n n4术前准备2011-7-11第10页，本讲稿共24页肾上腺切除术的护理肾上腺切除术的护理n n术后护理n n1 一般护理及病情观察：按全麻护理常规护理。n n2引流管护理n n3伤口护理n n4术后饮食及活动n n5出院指导2011-7-11第11页，本讲稿共24页肾上腺切除的护理计划肾上腺切除的护理计划n n术前术前n n1 1 焦虑焦虑 n n相关因素相关因素n n主要表现（主要表现（1)1)主诉有抑郁和
12、烦躁感，四肢无力，易疲主诉有抑郁和烦躁感，四肢无力，易疲倦倦.(2).(2)对环境不熟悉，有孤独感对环境不熟悉，有孤独感n n护理目标护理目标n n护理措施护理措施:a:a热情接待病人热情接待病人b b主动与病人交谈沟通主动与病人交谈沟通c c做做好家属的思想工作好家属的思想工作d d讲述术前准备的重要性讲述术前准备的重要性f f对病人对病人提出的疑问给予明确、有效的答复，以消除其顾虑提出的疑问给予明确、有效的答复，以消除其顾虑.n n重点评价重点评价2011-7-11第12页，本讲稿共24页肾上腺切除的护理计划肾上腺切除的护理计划n n2 2 疼痛疼痛 n n相关因素相关因素n n主要表现主
13、要表现:a:a 主诉疼痛主诉疼痛.b.b 生命体征改变生命体征改变:血压升高，脉搏血压升高，脉搏加快，呼吸增快加快，呼吸增快c c 痛苦表情痛苦表情d d 强迫体位。强迫体位。n n护理目标护理目标n n护理措施护理措施:a:a评估疼痛评估疼痛b b评估非语言性的疼痛表现评估非语言性的疼痛表现c c心理心理护理护理d d安置病人于能减轻疼痛的体位，因疼痛部位不安置病人于能减轻疼痛的体位，因疼痛部位不能有张力和压力能有张力和压力e e遵医嘱给予抗生素遵医嘱给予抗生素,遵医嘱使用止痛遵医嘱使用止痛剂剂f f指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛.n n重点评价
14、重点评价2011-7-11第13页，本讲稿共24页肾上腺切除的护理计划肾上腺切除的护理计划n n术后术后n n1 1 疼痛疼痛 n n相关因素相关因素n n主要表现主要表现:a:a 主诉疼痛主诉疼痛b b 生命体征改变：血压升高，脉搏加快，呼吸生命体征改变：血压升高，脉搏加快，呼吸增快增快c c 痛苦表情痛苦表情d d 强迫体位。强迫体位。n n护理目标护理目标n n护理措施护理措施:a:a评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施及采用过的减轻疼痛的措施b b估非语言性的疼痛表现估非语言性的疼痛表现c c安置病安置病人于能减轻
15、疼痛的体位，因疼痛部位不能有张力和压力人于能减轻疼痛的体位，因疼痛部位不能有张力和压力d d遵遵医嘱给予抗生素医嘱给予抗生素,遵医嘱使用止痛剂遵医嘱使用止痛剂e e指导病人运用正确的非指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛药物性方法减轻疼痛f f心理护理心理护理n n重点评价重点评价2011-7-11第14页，本讲稿共24页肾上腺切除的护理计划肾上腺切除的护理计划 2 2 活动无耐力活动无耐力 n n相关因素：相关因素：n n主要表现主要表现:a:a主诉活动后疲倦、软弱无力主诉活动后疲倦、软弱无力 主诉易疲乏、无力。主诉易疲乏、无力。b b 活动后有异常的心率或血压升高及呼吸困难。活动后有异常
16、的心率或血压升高及呼吸困难。n n护理目标：护理目标：n n护理措施：护理措施：n na a 评估病人目前的活动程度和休息方式。评估病人目前的活动程度和休息方式。b b循序渐进地进行活循序渐进地进行活动。动。c c 指导和协助病人进行日常生活自理指导和协助病人进行日常生活自理.d.d术后病情允许，术后病情允许，鼓励和协助病人尽早下床活动，促进体力恢复，同时须严防鼓励和协助病人尽早下床活动，促进体力恢复，同时须严防摔伤摔伤.e.e维持病人良好的营养状态维持病人良好的营养状态.n n 重点评价重点评价 2011-7-11第15页，本讲稿共24页肾上腺切除的护理计划肾上腺切除的护理计划n n3 3
17、营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 n n相关因素相关因素n n主要表现：主要表现：a a 贫血：血色素降低贫血：血色素降低.b.b低蛋白血症。低蛋白血症。c c 体重减轻。体重减轻。n n护理目标护理目标n n护理措施：护理措施：a a 给予病人饮食知识指导。给予病人饮食知识指导。b b观察病人进食、吞咽和咀嚼能观察病人进食、吞咽和咀嚼能力。力。c c 准确记录营养摄入量和出入水量。准确记录营养摄入量和出入水量。d d 每周监测每周监测1 1次血清白蛋白、次血清白蛋白、血红蛋白水平及体重情况。血红蛋白水平及体重情况。e e 遵医嘱执行支持疗法，静脉补充液体、遵医嘱执行支持疗法，
18、静脉补充液体、白蛋白、血浆、全血等。白蛋白、血浆、全血等。n n重点评价：重点评价：2011-7-11第16页，本讲稿共24页肾上腺切除的护理计划肾上腺切除的护理计划 4 4 潜在并发症潜在并发症-切口感染切口感染 n n相关因素相关因素n n主要表现：主要表现：a a皮下脂肪液化、坏死、感染。皮下脂肪液化、坏死、感染。b b切口迁延不愈。切口迁延不愈。c c血糖血糖增高。增高。n n护理目标护理目标n n护理措施：护理措施：n na a 观察体温变化观察体温变化.b.b 保持皮肤清洁卫生，勤擦澡，勤更衣。保持皮肤清洁卫生，勤擦澡，勤更衣。c c保护伤口敷保护伤口敷料的清洁、干燥、固定，敷料渗
19、湿、污染及时更换。料的清洁、干燥、固定，敷料渗湿、污染及时更换。d d观察切口愈合观察切口愈合情况，发现红、肿、热、痛及有分泌物排出时，及时通知医师处理。情况，发现红、肿、热、痛及有分泌物排出时，及时通知医师处理。e e按医嘱使用抗生素，并观察其疗效。按医嘱使用抗生素，并观察其疗效。n n重点评价重点评价 2011-7-11第17页，本讲稿共24页肾上腺切除的护理计划肾上腺切除的护理计划n n5 5 潜在并发症潜在并发症-肾上腺功能不足肾上腺功能不足 n n相关因素相关因素n n主要表现：心率增快、恶心、呕吐、腹痛、血压下降，严重主要表现：心率增快、恶心、呕吐、腹痛、血压下降，严重者神志模糊。
20、者神志模糊。n n护理目标：护理目标：n n护理措施：护理措施：n na a及时准确执行医嘱。及时准确执行医嘱。b b术后严密观察病情术后严密观察病情.c.c 给予氧气吸入，增给予氧气吸入，增加机体需要氧量，提高血氧分压浓度。加机体需要氧量，提高血氧分压浓度。d d建立静脉通道，补液，建立静脉通道，补液，同时使用升压药，注意防止外渗，严密监测血压、脉搏的变化，同时使用升压药，注意防止外渗，严密监测血压、脉搏的变化，及时调整用药量。及时调整用药量。n n重点评价重点评价2011-7-11第18页，本讲稿共24页肾上腺切除的护理肾上腺切除的护理n n术前n n1 心理护理n n2 术前准备n n3
21、 皮肤准备n n4 胃肠道准备2011-7-11第19页，本讲稿共24页肾上腺切除的护理肾上腺切除的护理n n术后护理n n1 术后监测n n2 引流管的护理n n3 呼吸道护理n n4尿管护理n n5 术后并发症的观察及护理（1）呕吐（2）疼痛（3）出血（4）皮下气肿（5）肾上腺危象（6）康复指导，出院宣教2011-7-11第20页，本讲稿共24页肾上腺危象肾上腺危象n n即急性肾上腺皮质功能不全症。当艾迪生病患者在感染、外伤、手术或其他应激状况下，未及时增加皮质激素用量，而平时肾上腺皮质已有分泌不足的表现，则会出现肾上腺危象，患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重脱水、血压低、心率快、嗜睡、昏
22、迷、休克等临床表现，需立即进行抢救。2011-7-11第21页，本讲稿共24页肾上腺危象肾上腺危象n n护理护理n n一般护理一般护理n n治疗护理治疗护理n n积极配合做好各种检查积极配合做好各种检查n n对发生肾上腺危象的病人，要让其绝对卧床休息，按医嘱迅对发生肾上腺危象的病人，要让其绝对卧床休息，按医嘱迅速及时准确地进行静脉穿刺并保证静脉通道的畅通，正确加速及时准确地进行静脉穿刺并保证静脉通道的畅通，正确加入各种药品，并准备好各种抢救品。积极与医生配合，主动入各种药品，并准备好各种抢救品。积极与医生配合，主动及时观察测定患者血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，记及时观察测定患者血压、脉搏、
23、呼吸等生命体征的变化，记好出入量及护理记录。按时正确抽血及留取各种标本送检。好出入量及护理记录。按时正确抽血及留取各种标本送检。鼓励患者饮水并补充盐分，昏迷病人及脱水严重病人可插胃鼓励患者饮水并补充盐分，昏迷病人及脱水严重病人可插胃管进行胃肠道补液，并按昏迷常规护理。在用大剂量氢化可管进行胃肠道补液，并按昏迷常规护理。在用大剂量氢化可的松治疗过程中，应注意观察病人有无面部及全身皮肤发红，的松治疗过程中，应注意观察病人有无面部及全身皮肤发红，以及有无激素所致的精神症状等出现。以及有无激素所致的精神症状等出现。2011-7-11第22页，本讲稿共24页宣教宣教n n 减轻精神负担减轻精神负担 n
24、n 改掉不良习惯改掉不良习惯n n 避免使用酒精避免使用酒精n n 多吃新鲜端果多吃新鲜端果 n n 适度的运动适度的运动n n 补充营养素补充营养素 n n 肾上腺功能的自我测试肾上腺功能的自我测试n n下列的征兆可能表示肾上腺功能减退：身体虚弱、困倦、头晕、头痛、记忆力差、下列的征兆可能表示肾上腺功能减退：身体虚弱、困倦、头晕、头痛、记忆力差、贪吃、过敏、血糖不正常。贪吃、过敏、血糖不正常。当你站立时，血液正常的收缩压当你站立时，血液正常的收缩压(120(12080)80)约比你躺卧约比你躺卧时还高时还高1010毫米。要测验肾上腺功能，可以比较站立时与躺卧时的血压。在测量躺毫米。要测验肾上腺功能，可以比较站立时与躺卧时的血压。在测量躺卧时的血压前，先躺着休息卧时的血压前，先躺着休息5 5分钟。之后，立即站立，再测一次血压。假使站立时分钟。之后，立即站立，再测一次血压。假使站立时的血压低于躺卧时，肾上腺功能可能已减退。站立时血压下降的程度通常与肾上的血压低于躺卧时，肾上腺功能可能已减退。站立时血压下降的程度通常与肾上腺机能衰竭的程度成正比。腺机能衰竭的程度成正比。2011-7-11第23页，本讲稿共24页谢谢！谢谢！2011-7-11第24页，本讲稿共24页