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1、泌尿男生殖系统外科检查和诊断第1页，本讲稿共19页总总 论论泌尿外科学是专门研究和处理男泌尿外科学是专门研究和处理男性泌尿生殖道和女性泌尿道以及性泌尿生殖道和女性泌尿道以及肾上腺外科疾病的学科。肾上腺外科疾病的学科。第2页，本讲稿共19页第一节第一节 泌尿、男生殖系统外科泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状疾病的主要症状n n泌尿外科疾病的症状分为四类：泌尿外科疾病的症状分为四类：n n1，与男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有，与男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有关，如血尿等；关，如血尿等；n n2，与其他器官系统的相关症状，与其他器官系统的相关症状n n3，全身症状，全身症状n n4，无明显症状或
2、体征，无明显症状或体征第3页，本讲稿共19页疼痛疼痛-为常见的重要症状为常见的重要症状n n1，肾和输尿管痛：肾及其包膜受脊髓，肾和输尿管痛：肾及其包膜受脊髓的胸的胸10腰腰1的感觉神经支配，上段输尿的感觉神经支配，上段输尿管的神经支配和肾的神经支配相类似。管的神经支配和肾的神经支配相类似。由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输尿管扩张引起的疼痛为肾绞痛，其特输尿管扩张引起的疼痛为肾绞痛，其特点是绞痛，呈阵发性，剧烈难瘾，辗转点是绞痛，呈阵发性，剧烈难瘾，辗转不安，大汗，伴恶心呕吐。不安，大汗，伴恶心呕吐。第4页，本讲稿共19页疼疼 痛痛n n2，膀胱痛，由
3、于急性尿潴留所致膀胱过，膀胱痛，由于急性尿潴留所致膀胱过度扩张，疼痛发生于膀胱附近的耻骨上度扩张，疼痛发生于膀胱附近的耻骨上区域。区域。n n3前列腺痛，由于急性炎症可引起会阴、前列腺痛，由于急性炎症可引起会阴、直肠、腰骶部疼痛。直肠、腰骶部疼痛。n n4，阴囊痛，阴囊痛，第5页，本讲稿共19页排尿改变排尿改变n n1 1，尿频，正常人膀胱容量男性约，尿频，正常人膀胱容量男性约，尿频，正常人膀胱容量男性约，尿频，正常人膀胱容量男性约400ml,400ml,女性约女性约女性约女性约 500ml500ml。一般白天排尿。一般白天排尿。一般白天排尿。一般白天排尿4646次，夜间次，夜间次，夜间次，夜
4、间0101次。次。次。次。n n2 2，尿急，有尿意即迫不及待地要排尿而难以自，尿急，有尿意即迫不及待地要排尿而难以自，尿急，有尿意即迫不及待地要排尿而难以自，尿急，有尿意即迫不及待地要排尿而难以自控。控。控。控。n n3 3，尿痛，排尿时感到尿道疼痛，可以发生在尿初、，尿痛，排尿时感到尿道疼痛，可以发生在尿初、，尿痛，排尿时感到尿道疼痛，可以发生在尿初、，尿痛，排尿时感到尿道疼痛，可以发生在尿初、排尿中、尿末或排尿后，尿频、尿急、尿痛常同时排尿中、尿末或排尿后，尿频、尿急、尿痛常同时排尿中、尿末或排尿后，尿频、尿急、尿痛常同时排尿中、尿末或排尿后，尿频、尿急、尿痛常同时存在，三者和称为膀胱刺
5、激征。存在，三者和称为膀胱刺激征。存在，三者和称为膀胱刺激征。存在，三者和称为膀胱刺激征。n n4 4，排尿困难包括排尿踌躇，费力，不尽感，尿，排尿困难包括排尿踌躇，费力，不尽感，尿，排尿困难包括排尿踌躇，费力，不尽感，尿，排尿困难包括排尿踌躇，费力，不尽感，尿线无力，分叉，变细，滴沥等线无力，分叉，变细，滴沥等线无力，分叉，变细，滴沥等线无力，分叉，变细，滴沥等n n5 5，尿流中断，尿流中断，尿流中断，尿流中断n n6 6，尿潴留，分急性和慢性两种，尿潴留，分急性和慢性两种，尿潴留，分急性和慢性两种，尿潴留，分急性和慢性两种第6页，本讲稿共19页7、尿失禁、尿失禁n n尿不能控制而自行流出
6、。分四种类型尿不能控制而自行流出。分四种类型n n-真性尿失禁，又称完全性尿失禁，指尿真性尿失禁，又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。n n-假性尿失禁，又称充盈性尿失禁，假性尿失禁，又称充盈性尿失禁，n n-急迫性尿失禁，严重的尿频，尿急而膀急迫性尿失禁，严重的尿频，尿急而膀胱不受意识控制而发生排空。胱不受意识控制而发生排空。n n-压力性尿失禁。压力性尿失禁。n n8，遗尿，除正常自主性排尿外，睡眠中，遗尿，除正常自主性排尿外，睡眠中无意识的排尿。无意识的排尿。第7页，本讲稿共19页尿液改变尿液改变n n1，尿量：尿液少于，尿量：尿
7、液少于100ml为无尿，少于为无尿，少于400ml为少尿。为少尿。n n2，尿的肉眼观察，尿的肉眼观察n n-混浊尿；混浊尿；n n-气尿；气尿；n n-血尿；尿液中含有血液，一般在血尿；尿液中含有血液，一般在1000ml尿中含有尿中含有1ml血液即呈肉眼血尿，肉眼血血液即呈肉眼血尿，肉眼血尿可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿。尿。第8页，本讲稿共19页男性性功能症状男性性功能症状n n根据临床表现可有性欲改变、勃起功能根据临床表现可有性欲改变、勃起功能障碍，射精障碍。最常见的为勃起功能障碍，射精障碍。最常见的为勃起功能障碍和早泄。障碍和早泄。n n血精血精-
8、精液中含有血液精液中含有血液第9页，本讲稿共19页尿道分泌物尿道分泌物n n大量粘稠、黄色的脓性分泌物是淋菌性大量粘稠、黄色的脓性分泌物是淋菌性尿道炎的典型症状。尿道炎的典型症状。第10页，本讲稿共19页第二节第二节 泌尿、男生殖系统外科泌尿、男生殖系统外科检查检查 n体检体检n n1肾检查：肾检查：叩诊叩诊-因肾表面有腹内空腔脏器，因肾表面有腹内空腔脏器，叩诊为鼓音。肋脊角的叩击痛阳性提示叩诊为鼓音。肋脊角的叩击痛阳性提示潜在的炎性肿胀和包块；听诊潜在的炎性肿胀和包块；听诊-疑为肾动疑为肾动脉狭窄、动脉瘤形成或动静脉畸形的病脉狭窄、动脉瘤形成或动静脉畸形的病人，在上腹部两侧和肋脊角处听诊，有
9、人，在上腹部两侧和肋脊角处听诊，有无血管杂音，很有诊断意义。无血管杂音，很有诊断意义。n n2输尿管检查：输尿管检查：第11页，本讲稿共19页n n3 3，膀胱检查膀胱检查膀胱检查膀胱检查：望诊：病人取仰卧位时可以看到过度：望诊：病人取仰卧位时可以看到过度：望诊：病人取仰卧位时可以看到过度：望诊：病人取仰卧位时可以看到过度充盈的膀胱。触诊：当膀胱中有充盈的膀胱。触诊：当膀胱中有充盈的膀胱。触诊：当膀胱中有充盈的膀胱。触诊：当膀胱中有150ML150ML以上的尿液以上的尿液以上的尿液以上的尿液时，膀胱即可在耻骨联合水平上被触及。时，膀胱即可在耻骨联合水平上被触及。时，膀胱即可在耻骨联合水平上被触
10、及。时，膀胱即可在耻骨联合水平上被触及。n n4 4，男性生殖系统检查男性生殖系统检查男性生殖系统检查男性生殖系统检查n n-阴茎和尿道口：望诊（包茎，包皮过长，包茎阴茎和尿道口：望诊（包茎，包皮过长，包茎阴茎和尿道口：望诊（包茎，包皮过长，包茎阴茎和尿道口：望诊（包茎，包皮过长，包茎嵌顿）嵌顿）嵌顿）嵌顿）n n-阴囊及其内容物：阴囊是否发育阴囊及其内容物：阴囊是否发育阴囊及其内容物：阴囊是否发育阴囊及其内容物：阴囊是否发育n n-直肠和前列腺：直肠指诊（急性前列腺炎禁忌按摩）直肠和前列腺：直肠指诊（急性前列腺炎禁忌按摩）直肠和前列腺：直肠指诊（急性前列腺炎禁忌按摩）直肠和前列腺：直肠指诊（
11、急性前列腺炎禁忌按摩）n n5 5，阴道检查阴道检查阴道检查阴道检查n n-识别尿道口识别尿道口识别尿道口识别尿道口第12页，本讲稿共19页实验室检查实验室检查n n1 1，尿液检查尿液检查尿液检查尿液检查n n-尿液收集：尿常规检查应收集新鲜尿液，尿检通常收集中段尿液收集：尿常规检查应收集新鲜尿液，尿检通常收集中段尿液收集：尿常规检查应收集新鲜尿液，尿检通常收集中段尿液收集：尿常规检查应收集新鲜尿液，尿检通常收集中段尿为宜。尿为宜。尿为宜。尿为宜。n n-尿沉渣：新鲜尿离心沉渣每高倍镜视野红细胞尿沉渣：新鲜尿离心沉渣每高倍镜视野红细胞尿沉渣：新鲜尿离心沉渣每高倍镜视野红细胞尿沉渣：新鲜尿离心
12、沉渣每高倍镜视野红细胞3 3个为镜下血尿；个为镜下血尿；个为镜下血尿；个为镜下血尿；白细胞白细胞白细胞白细胞5 5个为白细胞尿，也称脓尿，个为白细胞尿，也称脓尿，个为白细胞尿，也称脓尿，个为白细胞尿，也称脓尿，n n-尿三杯试验：以排尿最初尿三杯试验：以排尿最初尿三杯试验：以排尿最初尿三杯试验：以排尿最初510ml510ml为第一杯，以排尿最后为第一杯，以排尿最后为第一杯，以排尿最后为第一杯，以排尿最后10ml10ml为第三杯，中间部分为第二杯。为第三杯，中间部分为第二杯。为第三杯，中间部分为第二杯。为第三杯，中间部分为第二杯。n n-尿细菌学：革兰衍色沉渣涂片检查可初步筛选细菌种类。尿细菌学
13、：革兰衍色沉渣涂片检查可初步筛选细菌种类。尿细菌学：革兰衍色沉渣涂片检查可初步筛选细菌种类。尿细菌学：革兰衍色沉渣涂片检查可初步筛选细菌种类。n n-尿细胞学：宜取新鲜尿液检查尿细胞学：宜取新鲜尿液检查尿细胞学：宜取新鲜尿液检查尿细胞学：宜取新鲜尿液检查n n-膀胱肿瘤抗原：测定尿中有无肿瘤相关抗原，有定性和定量膀胱肿瘤抗原：测定尿中有无肿瘤相关抗原，有定性和定量膀胱肿瘤抗原：测定尿中有无肿瘤相关抗原，有定性和定量膀胱肿瘤抗原：测定尿中有无肿瘤相关抗原，有定性和定量两类方法。两类方法。两类方法。两类方法。第13页，本讲稿共19页n n2，肾功能检查肾功能检查n n-尿比重尿比重n n-血尿素氮
14、和血肌肝血尿素氮和血肌肝n n-内生肌酐清除率内生肌酐清除率n n-ECT检查检查n n3，前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原n n如血清如血清PSA10ng/ml应高度怀疑为前列应高度怀疑为前列腺癌。腺癌。第14页，本讲稿共19页n n4 4，流式细胞测定流式细胞测定-利用流式细胞仪进行定利用流式细胞仪进行定利用流式细胞仪进行定利用流式细胞仪进行定量分析细胞大小、形态、量分析细胞大小、形态、量分析细胞大小、形态、量分析细胞大小、形态、DNADNA含量、细胞含量、细胞表面标志、细胞内抗原和酶活性等。表面标志、细胞内抗原和酶活性等。n n5，前列腺液检查前列腺液检查前列腺液检查前列腺液检查n n6
15、，精液分析精液分析第15页，本讲稿共19页诊断性器械检查诊断性器械检查n n1，导尿管导尿管n n2，尿道探条尿道探条n n3，膀胱尿道镜膀胱尿道镜n n4，输尿管镜和肾镜输尿管镜和肾镜n n5，尿流动力学尿流动力学n n6，前列腺细针穿刺活检前列腺细针穿刺活检第16页，本讲稿共19页影象学检查影象学检查n nB超超n nX线检查线检查-尿路平片尿路平片/排泄性尿路造影排泄性尿路造影/逆行逆行肾盂造影肾盂造影/膀胱造影膀胱造影/血管造影血管造影/淋巴造影淋巴造影/精道造影精道造影/CTn n磁共振成像磁共振成像-使用于肾动脉瘤、肾静脉瘘、使用于肾动脉瘤、肾静脉瘘、肾静脉狭窄、肾静脉血栓形成、肾
16、癌分肾静脉狭窄、肾静脉血栓形成、肾癌分期。期。第17页，本讲稿共19页n n发射性核素显像发射性核素显像发射性核素显像发射性核素显像n n-肾图（测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无肾图（测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无肾图（测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无肾图（测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻）；梗阻）；梗阻）；梗阻）；n n-肾显像：分静态和动态显像，静态显像仅显示核肾显像：分静态和动态显像，静态显像仅显示核肾显像：分静态和动态显像，静态显像仅显示核肾显像：分静态和动态显像，静态显像仅显示核素在肾内的分布图象，动态显像显示肾吸收，脓素在肾内的分布图象，动态显像显示肾吸收，脓素在肾内
17、的分布图象，动态显像显示肾吸收，脓素在肾内的分布图象，动态显像显示肾吸收，脓集和排除的全过程。集和排除的全过程。集和排除的全过程。集和排除的全过程。n n-肾上腺皮质和髓质核素显像对肾上腺疾病有诊肾上腺皮质和髓质核素显像对肾上腺疾病有诊肾上腺皮质和髓质核素显像对肾上腺疾病有诊肾上腺皮质和髓质核素显像对肾上腺疾病有诊断价值。断价值。断价值。断价值。n n-阴囊显像常用于怀疑睾丸扭转或精索内静脉曲阴囊显像常用于怀疑睾丸扭转或精索内静脉曲阴囊显像常用于怀疑睾丸扭转或精索内静脉曲阴囊显像常用于怀疑睾丸扭转或精索内静脉曲张等。张等。张等。张等。n n骨显像可显示全身骨骼系统有无肿瘤转移，尤其是确骨显像可显示全身骨骼系统有无肿瘤转移，尤其是确骨显像可显示全身骨骼系统有无肿瘤转移，尤其是确骨显像可显示全身骨骼系统有无肿瘤转移，尤其是确定肾癌，前列腺癌对骨转移的情况。定肾癌，前列腺癌对骨转移的情况。定肾癌，前列腺癌对骨转移的情况。定肾癌，前列腺癌对骨转移的情况。第18页，本讲稿共19页第19页，本讲稿共19页