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1、泌尿系结石演示文稿第1页，本讲稿共17页概念v泌尿系结石简称尿石症，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称，是最常见的泌尿外科疾病之一。多见于青壮年，男性多于女性，约3:1.上尿路（肾、输尿管）结石多于下尿路（膀胱、尿道）结石。第2页，本讲稿共17页成分v结石是在肾和膀胱内形成，输尿管结石和尿道结石是结石在排出过程中停留所致。v绝大多数尿路结石含有2种以上盐类，常以某一种为主要成分。以草酸钙为主者最常见，其次是磷酸钙、尿酸盐、磷酸镁铵及碳酸盐等。第3页，本讲稿共17页致病因素v尿路结石的成因较为复杂，目前认为是多种因素综合作用的结果，作用的主次常因个体差异而有所不同。诱发尿路结石的因素
2、主要有：1.代谢因素，如甲状旁腺功能亢进使骨钙溶解入血，导致高血钙和高尿钙，形成尿石;2.饮食因素，平日少饮水的人容易出现尿石；儿童低蛋白饮食和营养不良则容易出现膀胱结石；高草酸（菠菜、番茄、芦笋、苹果等）、高嘌呤类（动物内脏、花生、豆类等）饮食，可增加结石的发生机会；3.长期卧床，骨钙溶解增加，尿钙增多，且卧床期间尿流缓慢而易致结石；4.细菌感染，有些细菌可将尿素分解为氨，从而碱化尿液，磷酸盐易沉淀形成结石；5.异物与梗阻，尿液排出不畅，尿中已形成的晶体则易于聚集与沉淀；异物还常常像细菌及坏死脱落的细胞碎片那样作为结石的核心，便于晶体的聚附成石；梗阻继发感染也会促成结石；6.药物因素，大量使
3、用维生素C、维生素D、糖皮质激素及磺胺等药物，可诱发结石的产生；7.环境因素，如炎热的天气下出汗导致尿液浓缩，尿中盐类过饱和而析出与沉淀；地方水质的影响等第4页，本讲稿共17页临床表现v1.肾、输尿管结石：疼痛 肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。肾盂内大结石可无明显临床症状，活动后出现上腹或腰部钝痛。输尿管结石可引起肾绞痛，典型的表现为疼痛剧烈难忍，阵发性发作位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟，还可累及同侧睾丸或阴唇。肾绞痛常见于结石活动并引起输尿管梗阻的情况；血尿 通常病人都有肉眼和镜下血尿，后者居多。血尿的多少与结石对尿路粘膜损伤程度有关。如果结石引起尿路完全性梗阻则可能
4、没有血尿；结石梗阻，合并感染时腰痛加重，并可出现寒战、高热和膀胱刺激征等v2.膀胱与尿道结石：多见于男性老年和幼年。常有以下情况：排尿困难及排尿痛，膀胱结石病人常表现为突然排尿中断，并伴剧烈疼痛，变换体位后可继续排尿，结石对膀胱粘膜刺激可出现尿频、尿急和尿痛；尿道结石病人常出现急性尿储留，有时也表现为点滴状排尿不畅和尿痛；血尿第5页，本讲稿共17页诊断v实验室检查 尿常规检查常能看见肉眼或镜下血尿，伴感染时有脓尿vB 超第6页，本讲稿共17页治疗v病因治疗v药物治疗v体外冲击波碎石v经皮肾镜取石或碎石v输尿管镜取石或碎石v腹腔镜输尿管取石v开放手术治疗第7页，本讲稿共17页护理与预防v目前，随
5、着人们生活水平的不断提高，其结石的发病率也在不断增高，虽然现在泌尿结石的情况在不断的上升，但是只要我们从生活中多加注意，就能起到预防的作用。v 1.注意膳食结构，尿石的生成和饮食结构有一定的关系。因此，注意调整膳食结构能够预防结石复发。根据尿石成分的不同，饮食调理应该采取不同的方案。如草酸钙结石患者宜少食草酸钙含量高的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。v2.治疗引起泌尿系结石的某些原发病甲状旁腺功能亢进（甲状旁腺腺瘤、腺癌或增生性变化等）会引起体内钙磷代谢紊乱而诱发磷酸钙结石。这样，就需要先治疗甲状旁腺患。尿路上的梗阻性因素，如肿瘤、前列腺增生以及尿道狭窄等会造成尿液蓄积，引起尿液“老化”
6、现象。尿中的有机物沉积“老化”后，就可能增大而变成非晶体的微结石。所以，治疗引起泌尿系结石的某些原发病对于预防结石复发也非常重要。v 3、预防和治疗泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接关系到尿石症的防治效果。v4.多饮水。应该养成多喝水的习惯以增加尿量，称为“内洗涤”，有利于体内多种盐类、矿物质的排除。当然，应该注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。v5.多活动。平时要多活动，如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳跃，同样有利于预防泌尿系结石复发 v饮食禁忌饮食禁忌v1、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。v2、少食含草酸、钙高的
7、食品，如菠菜、油菜、海带、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。v3、最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。v饮食适宜饮食适宜v1、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。v2、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜、黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等。v3、养成多饮水的习惯，一般每天应饮水1500-2000毫升为好 第8页，本讲稿共17页肾衰v急性肾衰竭，是指由各种病因引起的肾功能在短期内（数小时或数天）急剧下降的临床综合症。第9页，本讲稿共17页分类v分为少尿型（24小时尿量400ml）和非少尿型（24小时400ml）第10页，本讲稿共17页典型
8、少尿型分期v1少尿期，尿量突然减少或逐渐减少，每日尿量少于400ml称少尿，小于100ml称无尿历时12周，最长可达一个月v2多尿期，每日尿量超过400ml且逐日增多，可多达30005000ml，是肾功能开始回复的标志，持续13周v3恢复期，尿量正常或正常偏多第11页，本讲稿共17页慢性肾衰v是各种慢性肾实质疾病持续发展的结果，最终出现以代谢产物潴留，水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状的一组临床综合症第12页，本讲稿共17页病因v在我国常见的病因顺序依次是：慢性肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、狼疮肾炎、高血压肾病、多囊肾等第13页，本讲稿共17页临床表现v1胃肠道症状，是最早和最常见的
9、症状，可表现为厌食、腹胀、口腔和舌粘膜溃疡、口腔内有尿臭味、恶心呕吐、腹泻，甚至上消出血等v2贫血，是尿毒症必有的症状，面色萎黄且伴轻度浮肿v3心血管系统，常表现为高血压、心脏扩大、心律失常、心力衰竭、尿毒症性心包炎、动脉粥样硬化v4呼吸系统表现为尿毒症性支气管炎、肺炎和胸膜炎，酸中毒时呼吸深而长v5神经、肌肉系统，早期有疲乏、失眠、注意力不集中，神经肌肉兴奋性增加，出现呃逆、肌肉痛性抽搐、抑郁、记忆力下降v6皮肤瘙痒甚为常见，且伴有抓痕v7易并发严重感染，以肺部感染和尿路感染常见v8水电解质和酸碱平衡紊乱第14页，本讲稿共17页护理v1密切观察病情变化，定时测量T P R BP，并做好记录v
10、2准确测量记录24h出入量v3进食优质蛋白质而含钾量和水分少的食物v4配合医生做好感染的防治工作，除遵医嘱使用抗生素外做好口腔护理、尿管护理和皮肤护理第15页，本讲稿共17页健康教育v1、摄入质优的蛋白质 v肾衰竭患者，需限制蛋白质的摄取量，以减轻肾脏之负担，但如果吃的大少，则消耗身体的肌肉及内脏组织，所以必须吃正确且足够“量”及“质”的蛋白质，量宜每天每公斤体重11.2克，摄取质优生理价值高的动物性蛋白质食物，如：鲜奶、蛋类、肉类。因植物性蛋白质在体内的利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，所以不可任意食用，如：豆类（红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁），豆类制品（豆腐、豆干、豆浆），面筋制
11、品（面筋、面肠、烤麸），核果类（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子）等。素食者由于黄豆制品及谷类食品所含的必需胺基酸不够齐全，为了健全素食者的蛋白质利用率，这些食物须一起搭配食用，才能发挥互补的效果；最好改吃蛋奶素为宜，蛋白质按定量摄取标准。v2、摄取足够的热量 v在限制蛋白质摄取时，为了避免热量摄取的不足，会增加含氮废物之产生，可多食用热量高而蛋白质极低的食物来补充。植物油（如：大豆、花生油）、低蛋白淀粉（如：澄粉、大白粉、藕粉、）及糖类（如：冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖），以制作各种可口点心，其热量的摄取以每天每公斤体重3040大卡，以免体重减轻过甚。v3、小心水份的控制 v4、小心水份的控制，患者一天应不超过食用5克的盐份 v5、提防钾离子过高，低钾水果：凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬等，但也不宜吃大量。v 第16页，本讲稿共17页 v谢谢第17页，本讲稿共17页