临床常见症状处理精.ppt

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1、临床常见症状处理第1页，本讲稿共45页执业药师执业中最常遇到咨询的症状执业药师执业中最常遇到咨询的症状 各种疼痛各种疼痛各种疼痛各种疼痛头痛、牙痛、咽喉部疼痛、关节痛、四头痛、牙痛、咽喉部疼痛、关节痛、四头痛、牙痛、咽喉部疼痛、关节痛、四头痛、牙痛、咽喉部疼痛、关节痛、四肢及肌肉酸痛、胸痛、胃病等肢及肌肉酸痛、胸痛、胃病等肢及肌肉酸痛、胸痛、胃病等肢及肌肉酸痛、胸痛、胃病等 各种上、下呼吸道感染所引起的症状各种上、下呼吸道感染所引起的症状各种上、下呼吸道感染所引起的症状各种上、下呼吸道感染所引起的症状头痛、咽喉部头痛、咽喉部头痛、咽喉部头痛、咽喉部疼痛、鼻塞、咳嗽、发热等疼痛、鼻塞、咳嗽、发热

2、等疼痛、鼻塞、咳嗽、发热等疼痛、鼻塞、咳嗽、发热等 各种消化系症状各种消化系症状各种消化系症状各种消化系症状上腹饱胀、嗳酸、恶心、呕吐、上腹饱胀、嗳酸、恶心、呕吐、上腹饱胀、嗳酸、恶心、呕吐、上腹饱胀、嗳酸、恶心、呕吐、腹泻、便秘、上下腹疼痛、食欲减退等腹泻、便秘、上下腹疼痛、食欲减退等腹泻、便秘、上下腹疼痛、食欲减退等腹泻、便秘、上下腹疼痛、食欲减退等 上述三大类症状为执业中最常遇到咨询的症状；上述三大类症状为执业中最常遇到咨询的症状；上述三大类症状为执业中最常遇到咨询的症状；上述三大类症状为执业中最常遇到咨询的症状；此外尚有局部、妇科、五官科、儿科、皮肤科等此外尚有局部、妇科、五官科、儿科

3、、皮肤科等此外尚有局部、妇科、五官科、儿科、皮肤科等此外尚有局部、妇科、五官科、儿科、皮肤科等各种症状，故症状众多，本讲座仅对上述三大症各种症状，故症状众多，本讲座仅对上述三大症各种症状，故症状众多，本讲座仅对上述三大症各种症状，故症状众多，本讲座仅对上述三大症状群进行讨论状群进行讨论状群进行讨论状群进行讨论第2页，本讲稿共45页症状与疾病症状与疾病症状是疾病具体反映与表现，引起病员症状是疾病具体反映与表现，引起病员不适感不适感症状的多源性症状的多源性疾病的多样性症状疾病的多样性症状因此对症状与疾病之间关系必须进行综因此对症状与疾病之间关系必须进行综合性分析判断合性分析判断第3页，本讲稿共45

4、页治疗症状的各种非处方药选择治疗症状的各种非处方药选择的基本工作程序的基本工作程序十字诀十字诀一看一看二问二问三听三听四想四想五说五说总之总之“十字诀十字诀”是执业药师在执业中帮是执业药师在执业中帮助顾客进行自我药疗必须遵循的基本工助顾客进行自我药疗必须遵循的基本工作程序作程序第4页，本讲稿共45页治疗症状的各种非处方药选择的基本原则治疗症状的各种非处方药选择的基本原则 综合分析判断综合分析判断综合分析判断综合分析判断 症状鉴别症状鉴别症状鉴别症状鉴别药物选择的最基本与最重要点药物选择的最基本与最重要点药物选择的最基本与最重要点药物选择的最基本与最重要点 病员状态与相关疾病病员状态与相关疾病病

5、员状态与相关疾病病员状态与相关疾病药物选择的相关基础药物选择的相关基础药物选择的相关基础药物选择的相关基础 在上述二点基础上作出综合分析判断、协助病员完成自在上述二点基础上作出综合分析判断、协助病员完成自在上述二点基础上作出综合分析判断、协助病员完成自在上述二点基础上作出综合分析判断、协助病员完成自我检测与自我诊断我检测与自我诊断我检测与自我诊断我检测与自我诊断 常见不良反应常见不良反应常见不良反应常见不良反应注意点、禁忌症与该病员相关性注意点、禁忌症与该病员相关性注意点、禁忌症与该病员相关性注意点、禁忌症与该病员相关性 最终选择最终选择最终选择最终选择在多种药物比较基础上作出非处方药推荐，包

6、括在多种药物比较基础上作出非处方药推荐，包括在多种药物比较基础上作出非处方药推荐，包括在多种药物比较基础上作出非处方药推荐，包括品种、剂型、剂量、疗程等各个方面，以达到缓解症状目的品种、剂型、剂量、疗程等各个方面，以达到缓解症状目的品种、剂型、剂量、疗程等各个方面，以达到缓解症状目的品种、剂型、剂量、疗程等各个方面，以达到缓解症状目的 必须告知点必须告知点必须告知点必须告知点应告知使用中注意点，及时发现不良事件，确应告知使用中注意点，及时发现不良事件，确应告知使用中注意点，及时发现不良事件，确应告知使用中注意点，及时发现不良事件，确保治疗安全性保治疗安全性保治疗安全性保治疗安全性第5页，本讲稿

7、共45页疼痛症状的药物处理（不包括疼痛症状的药物处理（不包括上下腹痛）上下腹痛）主要应用下列几类药物主要应用下列几类药物主要应用下列几类药物主要应用下列几类药物非甾体抗炎药非甾体抗炎药非甾体抗炎药非甾体抗炎药镇痛药镇痛药镇痛药镇痛药 阿片类镇痛药阿片类镇痛药阿片类镇痛药阿片类镇痛药 人工合成非阿片类镇痛药人工合成非阿片类镇痛药人工合成非阿片类镇痛药人工合成非阿片类镇痛药曲马多、氯唑沙宗曲马多、氯唑沙宗曲马多、氯唑沙宗曲马多、氯唑沙宗等等等等 上述各类疼痛症状缓解剂中主要用于非处方药中为上述各类疼痛症状缓解剂中主要用于非处方药中为上述各类疼痛症状缓解剂中主要用于非处方药中为上述各类疼痛症状缓解剂

8、中主要用于非处方药中为非甾体抗炎药非甾体抗炎药非甾体抗炎药非甾体抗炎药第6页，本讲稿共45页非甾体抗炎药分类非甾体抗炎药分类-从作用机制划分从作用机制划分解热镇痛药解热镇痛药解热止痛作用解热止痛作用抗炎镇痛药抗炎镇痛药解热、镇痛及抗炎作解热、镇痛及抗炎作用用第7页，本讲稿共45页非甾体抗炎药分类非甾体抗炎药分类-从结构划分从结构划分 水杨酸类水杨酸类水杨酸类水杨酸类 吲哚类吲哚类吲哚类吲哚类 芬那酸类芬那酸类芬那酸类芬那酸类 吡咯类吡咯类吡咯类吡咯类 昔康类昔康类昔康类昔康类 昔布类昔布类昔布类昔布类 前体药物前体药物前体药物前体药物 由于本类药物中大都具有羧酸根，故均具有局部性刺由于本类药物

9、中大都具有羧酸根，故均具有局部性刺由于本类药物中大都具有羧酸根，故均具有局部性刺由于本类药物中大都具有羧酸根，故均具有局部性刺激特征，除个别几类外激特征，除个别几类外激特征，除个别几类外激特征，除个别几类外第8页，本讲稿共45页非处方药中主要应用非甾体消炎品种非处方药中主要应用非甾体消炎品种 阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 布洛芬布洛芬布洛芬布洛芬 吲哚美辛吲哚美辛吲哚美辛吲哚美辛 卡巴匹林卡巴匹林卡巴匹林卡巴匹林 萘普生萘普生萘普生萘普生 其中对乙酰氨基酚是多种感冒咳嗽复方制剂非处方其中对乙酰氨基酚是多种感冒咳嗽复方制剂非处方其中对乙酰氨基

10、酚是多种感冒咳嗽复方制剂非处方其中对乙酰氨基酚是多种感冒咳嗽复方制剂非处方药中主要成分药中主要成分药中主要成分药中主要成分第9页，本讲稿共45页非处方药中非甾体消炎各种品非处方药中非甾体消炎各种品种介绍种介绍第10页，本讲稿共45页阿司匹林阿司匹林中等度解热镇痛作用中等度解热镇痛作用抗炎、抗风湿作用较强抗炎、抗风湿作用较强抗血小板聚集作用抗血小板聚集作用此外尚可促进尿酸排泄此外尚可促进尿酸排泄非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍第11页，本讲稿共45页影响阿司匹林吸收因素影响阿司匹林吸收因素 口服一般在口服一般在口服一般在口服

11、一般在20-6020-6020-6020-60分钟吸收，但影响口服吸收因分钟吸收，但影响口服吸收因分钟吸收，但影响口服吸收因分钟吸收，但影响口服吸收因素众多素众多素众多素众多 直肠给药吸收慢不稳定直肠给药吸收慢不稳定直肠给药吸收慢不稳定直肠给药吸收慢不稳定 体内分布迅速广泛体内分布迅速广泛体内分布迅速广泛体内分布迅速广泛 肝内代谢经肾排出，半衰期与剂量有关，在肝内代谢经肾排出，半衰期与剂量有关，在肝内代谢经肾排出，半衰期与剂量有关，在肝内代谢经肾排出，半衰期与剂量有关，在0.25-0.25-0.25-0.25-20g20g20g20g范围，其范围，其范围，其范围，其t t t t1/21/21

12、/21/2可在可在可在可在2.4-192.4-192.4-192.4-19小时小时小时小时非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍第12页，本讲稿共45页作作OTCOTC制剂中阿司匹林的适应症制剂中阿司匹林的适应症 各种中等度钝痛，但对外伤性剧痛及内脏平滑肌疼痛无效各种中等度钝痛，但对外伤性剧痛及内脏平滑肌疼痛无效各种中等度钝痛，但对外伤性剧痛及内脏平滑肌疼痛无效各种中等度钝痛，但对外伤性剧痛及内脏平滑肌疼痛无效 解热作用，不影响正常体温解热作用，不影响正常体温解热作用，不影响正常体温解热作用，不影响正常体温 退热、镇痛：血浓度应

13、为退热、镇痛：血浓度应为退热、镇痛：血浓度应为退热、镇痛：血浓度应为15-20g/ml15-20g/ml15-20g/ml15-20g/ml，当达到，当达到，当达到，当达到58g/ml58g/ml58g/ml58g/ml时，时，时，时，70%70%70%70%发热病人可恢复正常体温，一般建议在发热病人可恢复正常体温，一般建议在发热病人可恢复正常体温，一般建议在发热病人可恢复正常体温，一般建议在10-100g/ml10-100g/ml10-100g/ml10-100g/ml范范范范围内围内围内围内 镇痛作用剂量：镇痛作用剂量：镇痛作用剂量：镇痛作用剂量：325-600mg/4325-600mg/

14、4325-600mg/4325-600mg/4小时，最大剂量小时，最大剂量小时，最大剂量小时，最大剂量3.9g/3.9g/3.9g/3.9g/日日日日 解热作用剂量：解热作用剂量：解热作用剂量：解热作用剂量：10-15mg/Kg/410-15mg/Kg/410-15mg/Kg/410-15mg/Kg/4小时，不应大于小时，不应大于小时，不应大于小时，不应大于60-80mg/Kg/60-80mg/Kg/60-80mg/Kg/60-80mg/Kg/日日日日非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍第13页，本讲稿共45页阿司匹林使用中的

15、注意点阿司匹林使用中的注意点 重度肝、肾功能不全，应避免使用重度肝、肾功能不全，应避免使用重度肝、肾功能不全，应避免使用重度肝、肾功能不全，应避免使用 可产生缺铁性贫血可产生缺铁性贫血可产生缺铁性贫血可产生缺铁性贫血 产生胃溃疡（长程治疗），食管炎及消化道出血产生胃溃疡（长程治疗），食管炎及消化道出血产生胃溃疡（长程治疗），食管炎及消化道出血产生胃溃疡（长程治疗），食管炎及消化道出血及其它消化道症状及其它消化道症状及其它消化道症状及其它消化道症状 高热高热高热高热40404040以上者宜用小量以免引起晕厥以上者宜用小量以免引起晕厥以上者宜用小量以免引起晕厥以上者宜用小量以免引起晕厥 妊娠期及儿

16、童不应推荐妊娠期及儿童不应推荐妊娠期及儿童不应推荐妊娠期及儿童不应推荐 由于上述不良反应，故在推荐用于解热镇痛时应仔细由于上述不良反应，故在推荐用于解热镇痛时应仔细由于上述不良反应，故在推荐用于解热镇痛时应仔细由于上述不良反应，故在推荐用于解热镇痛时应仔细询问病史再作出推荐询问病史再作出推荐询问病史再作出推荐询问病史再作出推荐非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍第14页，本讲稿共45页对乙酰氨基酚作用对乙酰氨基酚作用解热、镇痛作用与阿司匹林相似解热、镇痛作用与阿司匹林相似（中等度）（中等度）但镇痛作用较弱但镇痛作用较弱对血小板

17、凝血机制无影响对血小板凝血机制无影响非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍第15页，本讲稿共45页对乙酰氨基酚口服吸收对乙酰氨基酚口服吸收口服：易吸收，可达剂量的口服：易吸收，可达剂量的60-98%60-98%，但，但与食物同服可减少吸收与食物同服可减少吸收50%50%左右，活性炭左右，活性炭对片剂、混悬剂吸收约可减少吸收对片剂、混悬剂吸收约可减少吸收50%50%直肠：仅吸收直肠：仅吸收30-40%30-40%非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍第16页，本讲稿

18、共45页对乙酰氨基酚适应症对乙酰氨基酚适应症 用于感冒发热的早期及进展期，作用退热、镇痛药，用于感冒发热的早期及进展期，作用退热、镇痛药，用于感冒发热的早期及进展期，作用退热、镇痛药，用于感冒发热的早期及进展期，作用退热、镇痛药，其镇痛作用要求血浓度为其镇痛作用要求血浓度为其镇痛作用要求血浓度为其镇痛作用要求血浓度为10g/ml10g/ml10g/ml10g/ml 用于各种中等度疼痛，例如：头痛、牙痛，也可用于用于各种中等度疼痛，例如：头痛、牙痛，也可用于用于各种中等度疼痛，例如：头痛、牙痛，也可用于用于各种中等度疼痛，例如：头痛、牙痛，也可用于三阶梯止痛中一级止痛。剂量：三阶梯止痛中一级止痛

19、。剂量：三阶梯止痛中一级止痛。剂量：三阶梯止痛中一级止痛。剂量：0.3-0.6g/0.3-0.6g/0.3-0.6g/0.3-0.6g/次，单次次，单次次，单次次，单次剂量不应大于剂量不应大于剂量不应大于剂量不应大于1g1g1g1g，一日量不宜大于，一日量不宜大于，一日量不宜大于，一日量不宜大于2g2g2g2g，绝对不能大，绝对不能大，绝对不能大，绝对不能大于于于于4g4g4g4g非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍第17页，本讲稿共45页对乙酰氨基酚应用中注意点对乙酰氨基酚应用中注意点 安全性：过量会产生严重肝、肾功能损害，

20、包括肝坏死，肾功安全性：过量会产生严重肝、肾功能损害，包括肝坏死，肾功安全性：过量会产生严重肝、肾功能损害，包括肝坏死，肾功安全性：过量会产生严重肝、肾功能损害，包括肝坏死，肾功能衰竭等能衰竭等能衰竭等能衰竭等 消化道反应：恶心、呕吐消化道反应：恶心、呕吐消化道反应：恶心、呕吐消化道反应：恶心、呕吐 由于本品由于本品由于本品由于本品3 3 3 3岁以下及新生儿不宜应用岁以下及新生儿不宜应用岁以下及新生儿不宜应用岁以下及新生儿不宜应用 在中毒时早期症状与感冒发热症状相似，不易检测在中毒时早期症状与感冒发热症状相似，不易检测在中毒时早期症状与感冒发热症状相似，不易检测在中毒时早期症状与感冒发热症状

21、相似，不易检测 最佳方法应监测血浓：服药最佳方法应监测血浓：服药最佳方法应监测血浓：服药最佳方法应监测血浓：服药4 4 4 4小时后血浓度小时后血浓度小时后血浓度小时后血浓度200g/ml200g/ml200g/ml200g/ml，12121212小时后应小时后应小时后应小时后应50g/ml50g/ml50g/ml50g/ml，如中毒时应建议病员及早去医院，可采，如中毒时应建议病员及早去医院，可采，如中毒时应建议病员及早去医院，可采，如中毒时应建议病员及早去医院，可采用乙酰半胱氨酸解毒用乙酰半胱氨酸解毒用乙酰半胱氨酸解毒用乙酰半胱氨酸解毒 但本品与阿司匹林差异为不会引起胃肠出血但本品与阿司匹林

22、差异为不会引起胃肠出血但本品与阿司匹林差异为不会引起胃肠出血但本品与阿司匹林差异为不会引起胃肠出血非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍第18页，本讲稿共45页布洛芬作用布洛芬作用抗炎、镇痛、解热作用强于阿司匹林、抗炎、镇痛、解热作用强于阿司匹林、对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚在治疗风湿及类风湿关节炎时，其消炎、在治疗风湿及类风湿关节炎时，其消炎、镇痛、解热等症状缓解作用与阿司匹林镇痛、解热等症状缓解作用与阿司匹林相似，强于对乙酰氨基酚相似，强于对乙酰氨基酚对血象与肾功能无明显影响对血象与肾功能无明显影响非处方药中非甾体消炎药介绍非处

23、方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍第19页，本讲稿共45页布洛芬吸收等体内过程布洛芬吸收等体内过程口服吸收迅速，口服吸收迅速，1-21-2小时达峰小时达峰蛋白结合率高达蛋白结合率高达99%99%分布容积仅分布容积仅0.1L/Kg0.1L/Kg消除半衰期为消除半衰期为2 2小时小时肝内广泛代谢，经肾排泄肝内广泛代谢，经肾排泄非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍第20页，本讲稿共45页布洛芬适应症布洛芬适应症 风湿性、类风湿性关节炎症状缓解风湿性、类风湿性关节炎症状缓解风湿性、类风湿性关节炎

24、症状缓解风湿性、类风湿性关节炎症状缓解 轻至中等度各种疼痛缓解轻至中等度各种疼痛缓解轻至中等度各种疼痛缓解轻至中等度各种疼痛缓解 退热退热退热退热 原发性痛经原发性痛经原发性痛经原发性痛经 剂量：剂量：剂量：剂量：400mg/400mg/400mg/400mg/次，次，次，次，4-64-64-64-6小时一次（镇痛），大于小时一次（镇痛），大于小时一次（镇痛），大于小时一次（镇痛），大于400mg400mg400mg400mg，镇痛作，镇痛作，镇痛作，镇痛作用未见增强用未见增强用未见增强用未见增强 作为非处方药，推荐用于镇痛作用时，起始应为作为非处方药，推荐用于镇痛作用时，起始应为作为非处方药

25、，推荐用于镇痛作用时，起始应为作为非处方药，推荐用于镇痛作用时，起始应为200mg/200mg/200mg/200mg/次，次，次，次，4-64-64-64-6小时一次，如无效，单次可增至小时一次，如无效，单次可增至小时一次，如无效，单次可增至小时一次，如无效，单次可增至400mg400mg400mg400mg，最大日剂量，最大日剂量，最大日剂量，最大日剂量不应大于不应大于不应大于不应大于1200mg1200mg1200mg1200mg 作为非处方药，儿童推荐剂量，作为非处方药，儿童推荐剂量，作为非处方药，儿童推荐剂量，作为非处方药，儿童推荐剂量，2-112-112-112-11岁时岁时岁时岁

26、时7.5mg/Kg/7.5mg/Kg/7.5mg/Kg/7.5mg/Kg/次，次，次，次，6-6-6-6-8 8 8 8小时一次，但最大剂量为小时一次，但最大剂量为小时一次，但最大剂量为小时一次，但最大剂量为30mg/Kg/30mg/Kg/30mg/Kg/30mg/Kg/日日日日非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍第21页，本讲稿共45页布洛芬应用中注意点布洛芬应用中注意点有消化道溃疡、出血、穿孔者有消化道溃疡、出血、穿孔者肝、肾功能减退者肝、肾功能减退者凝血机制障碍者凝血机制障碍者已有感染者已有感染者治疗过程中出现视力减退者

27、治疗过程中出现视力减退者服用本品时，不宜再使用含酒精饮料服用本品时，不宜再使用含酒精饮料怀疑脑膜炎可能者怀疑脑膜炎可能者非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍第22页，本讲稿共45页吲哚美辛作用吲哚美辛作用特点：解热、镇痛、消炎作用强，此外特点：解热、镇痛、消炎作用强，此外具有抗血小板聚集作用，但此作用较阿具有抗血小板聚集作用，但此作用较阿司匹林弱司匹林弱非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍第23页，本讲稿共45页吲哚美辛动力学吲哚美辛动力学口服易于吸收，生物利

28、用度接近口服易于吸收，生物利用度接近100%100%直肠吸收速度大于口服，但吸收度仅为直肠吸收速度大于口服，但吸收度仅为80-90%80-90%蛋白结合率约蛋白结合率约99%99%肝内广泛答谢，存有肝肠循环肝内广泛答谢，存有肝肠循环肾排泄肾排泄60%60%，粪便排泄，粪便排泄35%35%，消除半衰期，消除半衰期为为4.54.5小时小时非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍第24页，本讲稿共45页吲哚美辛适应症吲哚美辛适应症退热退热风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、急性肩部疼痛、急性痛风性关节

29、炎炎、急性肩部疼痛、急性痛风性关节炎等疼痛症状缓解等疼痛症状缓解各种软组织损伤后镇痛各种软组织损伤后镇痛剂量：剂量：25mg/25mg/次，次，2-32-3次次/日日非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍第25页，本讲稿共45页吲哚美辛应用中注意点吲哚美辛应用中注意点 以往有胃肠道溃疡、出血和穿孔者以往有胃肠道溃疡、出血和穿孔者以往有胃肠道溃疡、出血和穿孔者以往有胃肠道溃疡、出血和穿孔者 肝、肾功能不全者肝、肾功能不全者肝、肾功能不全者肝、肾功能不全者 高血压或水钠滞留引起心功能减退者高血压或水钠滞留引起心功能减退者高血压或水钠

30、滞留引起心功能减退者高血压或水钠滞留引起心功能减退者 已有感染者已有感染者已有感染者已有感染者 凝血机制障碍者凝血机制障碍者凝血机制障碍者凝血机制障碍者 视力存有障碍者视力存有障碍者视力存有障碍者视力存有障碍者 癫病、帕金森氏症、抑郁、精神障碍者癫病、帕金森氏症、抑郁、精神障碍者癫病、帕金森氏症、抑郁、精神障碍者癫病、帕金森氏症、抑郁、精神障碍者 由于本品可产生倦睡，故需高度精神集中者慎用由于本品可产生倦睡，故需高度精神集中者慎用由于本品可产生倦睡，故需高度精神集中者慎用由于本品可产生倦睡，故需高度精神集中者慎用 降低剂量后，头痛持续存在者需停用降低剂量后，头痛持续存在者需停用降低剂量后，头痛

31、持续存在者需停用降低剂量后，头痛持续存在者需停用非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍第26页，本讲稿共45页萘普生作用萘普生作用抗炎、解热、镇痛强度类似于阿司匹林，抗炎、解热、镇痛强度类似于阿司匹林，但比阿司匹林、吲哚美辛耐受性好但比阿司匹林、吲哚美辛耐受性好非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍第27页，本讲稿共45页萘普生动力学萘普生动力学口服吸收好，几乎完全吸收口服吸收好，几乎完全吸收肝内代谢，肾脏排出所给剂量肝内代谢，肾脏排出所给剂量95%95%蛋白结合

32、率蛋白结合率99%99%消除半衰期消除半衰期12-1512-15小时小时非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍第28页，本讲稿共45页萘普生适应症萘普生适应症包括急性肌腱炎、滑囊炎、骨关节炎、包括急性肌腱炎、滑囊炎、骨关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎等所致疼风湿性关节炎、强直性脊柱炎等所致疼痛症状的缓解痛症状的缓解痛经痛经剂量：每次剂量必须同服一杯水或其它剂量：每次剂量必须同服一杯水或其它液体。起首剂量液体。起首剂量500mg500mg，以后，以后250mg250mg，每，每6-86-8小时一次，最大日剂量应小于小时一次，最大

33、日剂量应小于1250mg1250mg非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍第29页，本讲稿共45页萘普生应用中注意点萘普生应用中注意点与吲哚美辛相同与吲哚美辛相同非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍第30页，本讲稿共45页一般病症（一般病症（1 1）病症病症病症病症可选用药品可选用药品可选用药品可选用药品说明说明说明说明发热（伴发热（伴发热（伴发热（伴头痛、浑头痛、浑头痛、浑头痛、浑身酸痛、身酸痛、身酸痛、身酸痛、乏力等全乏力等全乏力等全乏力等全身症状）身症状）

34、身症状）身症状）布洛芬、阿司匹林、卡布洛芬、阿司匹林、卡布洛芬、阿司匹林、卡布洛芬、阿司匹林、卡巴匹林钙、吲哚美辛、巴匹林钙、吲哚美辛、巴匹林钙、吲哚美辛、巴匹林钙、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、对乙酰对乙酰氨基酚、对乙酰对乙酰氨基酚、对乙酰对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚复方制剂氨基酚复方制剂氨基酚复方制剂氨基酚复方制剂连续使用连续使用连续使用连续使用3 3 3 3日，仍日，仍日，仍日，仍不退热，请医生不退热，请医生不退热，请医生不退热，请医生诊治诊治诊治诊治儿童退热片、阿苯片儿童退热片、阿苯片儿童退热片、阿苯片儿童退热片、阿苯片适用于儿童适用于儿童适用于儿童适用于儿童头痛头痛头痛头痛布洛芬、阿司匹林、

35、卡布洛芬、阿司匹林、卡布洛芬、阿司匹林、卡布洛芬、阿司匹林、卡巴匹林钙、对乙酰氨基巴匹林钙、对乙酰氨基巴匹林钙、对乙酰氨基巴匹林钙、对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚复方酚、对乙酰氨基酚复方酚、对乙酰氨基酚复方酚、对乙酰氨基酚复方制剂制剂制剂制剂第31页，本讲稿共45页一般病症（一般病症（2 2）病症病症病症病症可选用药品可选用药品可选用药品可选用药品说明说明说明说明关节痛、关节痛、关节痛、关节痛、肌肉痛、肌肉痛、肌肉痛、肌肉痛、神经痛神经痛神经痛神经痛布洛芬、双氯芬酸、布洛芬、双氯芬酸、布洛芬、双氯芬酸、布洛芬、双氯芬酸、阿司匹林、卡巴匹林阿司匹林、卡巴匹林阿司匹林、卡巴匹林阿司匹林、卡巴匹林钙、吲

36、哚美辛、对乙钙、吲哚美辛、对乙钙、吲哚美辛、对乙钙、吲哚美辛、对乙酰氨基酚复方制剂、酰氨基酚复方制剂、酰氨基酚复方制剂、酰氨基酚复方制剂、儿童退热片儿童退热片儿童退热片儿童退热片双氯芬酸（外用）、吲双氯芬酸（外用）、吲双氯芬酸（外用）、吲双氯芬酸（外用）、吲哚美辛（外用或栓剂塞哚美辛（外用或栓剂塞哚美辛（外用或栓剂塞哚美辛（外用或栓剂塞肛应用）、儿童退热片肛应用）、儿童退热片肛应用）、儿童退热片肛应用）、儿童退热片（用于小、儿关节痛）（用于小、儿关节痛）（用于小、儿关节痛）（用于小、儿关节痛）松节油、麝香草酚松节油、麝香草酚松节油、麝香草酚松节油、麝香草酚外用外用外用外用脱水脱水脱水脱水葡萄糖

37、（配置成口服葡萄糖（配置成口服葡萄糖（配置成口服葡萄糖（配置成口服补液盐）补液盐）补液盐）补液盐）用于急慢性腹泻、大量用于急慢性腹泻、大量用于急慢性腹泻、大量用于急慢性腹泻、大量出汗所致脱水出汗所致脱水出汗所致脱水出汗所致脱水第32页，本讲稿共45页一般病症（一般病症（3 3）病症病症病症病症可选用药品可选用药品可选用药品可选用药品说明说明说明说明感冒感冒感冒感冒鼻塞、流涕、鼻塞、流涕、鼻塞、流涕、鼻塞、流涕、喷嚏、流泪、喷嚏、流泪、喷嚏、流泪、喷嚏、流泪、全身不适全身不适全身不适全身不适对乙酰氨基酚复方制对乙酰氨基酚复方制对乙酰氨基酚复方制对乙酰氨基酚复方制剂、盐酸伪麻黄碱复剂、盐酸伪麻黄碱

38、复剂、盐酸伪麻黄碱复剂、盐酸伪麻黄碱复方制剂方制剂方制剂方制剂本类药物仅本类药物仅本类药物仅本类药物仅适用于因感适用于因感适用于因感适用于因感冒引起的各冒引起的各冒引起的各冒引起的各类症状，一类症状，一类症状，一类症状，一般服用般服用般服用般服用1 1 1 1星星星星期后，仍不期后，仍不期后，仍不期后，仍不见症状缓解见症状缓解见症状缓解见症状缓解或消失，应或消失，应或消失，应或消失，应该向医生咨该向医生咨该向医生咨该向医生咨询询询询伴发热、头痛伴发热、头痛伴发热、头痛伴发热、头痛阿司匹林、对乙酰氨阿司匹林、对乙酰氨阿司匹林、对乙酰氨阿司匹林、对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚基酚、对乙酰氨基酚基酚、对

39、乙酰氨基酚基酚、对乙酰氨基酚复方制剂、盐酸伪麻复方制剂、盐酸伪麻复方制剂、盐酸伪麻复方制剂、盐酸伪麻黄碱复方制剂黄碱复方制剂黄碱复方制剂黄碱复方制剂伴咳嗽伴咳嗽伴咳嗽伴咳嗽日夜百服宁、酚麻美日夜百服宁、酚麻美日夜百服宁、酚麻美日夜百服宁、酚麻美敏片敏片敏片敏片伴咳嗽、多痰伴咳嗽、多痰伴咳嗽、多痰伴咳嗽、多痰美酚伪麻片、美酚伪美酚伪麻片、美酚伪美酚伪麻片、美酚伪美酚伪麻片、美酚伪麻口服液麻口服液麻口服液麻口服液第33页，本讲稿共45页感冒的临床症状感冒的临床症状 全身症状：头痛、乏力、全身酸痛、胃纳不佳、发全身症状：头痛、乏力、全身酸痛、胃纳不佳、发全身症状：头痛、乏力、全身酸痛、胃纳不佳、发全

40、身症状：头痛、乏力、全身酸痛、胃纳不佳、发热（一般不超过热（一般不超过热（一般不超过热（一般不超过39393939）局部症状：局部症状：局部症状：局部症状：鼻咽部症状鼻咽部症状鼻咽部症状鼻咽部症状 初期：咽部粗糙、干燥、咽痛初期：咽部粗糙、干燥、咽痛初期：咽部粗糙、干燥、咽痛初期：咽部粗糙、干燥、咽痛 进展期：喷嚏、鼻塞、流涕进展期：喷嚏、鼻塞、流涕进展期：喷嚏、鼻塞、流涕进展期：喷嚏、鼻塞、流涕 下呼吸道症状下呼吸道症状下呼吸道症状下呼吸道症状 声音嘶哑，咳嗽，胸痛声音嘶哑，咳嗽，胸痛声音嘶哑，咳嗽，胸痛声音嘶哑，咳嗽，胸痛第34页，本讲稿共45页治疗治疗原则：对症治疗，缓解及减轻症状，缩原

41、则：对症治疗，缓解及减轻症状，缩短病程期短病程期西药：感冒和咳嗽复方合剂西药：感冒和咳嗽复方合剂组方原则：减轻鼻充血剂、组方原则：减轻鼻充血剂、组方原则：减轻鼻充血剂、组方原则：减轻鼻充血剂、H1H1H1H1受体阻断剂、受体阻断剂、受体阻断剂、受体阻断剂、中枢性镇咳剂、解热镇痛剂中枢性镇咳剂、解热镇痛剂中枢性镇咳剂、解热镇痛剂中枢性镇咳剂、解热镇痛剂中药：各种感冒合剂中药：各种感冒合剂组方原则：表散药、通焦排便药组方原则：表散药、通焦排便药组方原则：表散药、通焦排便药组方原则：表散药、通焦排便药第35页，本讲稿共45页呼吸系统病症呼吸系统病症病症病症病症病症可选用药品可选用药品可选用药品可选用

42、药品说明说明说明说明咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽磷酸苯丙哌林、枸橼酸喷托磷酸苯丙哌林、枸橼酸喷托磷酸苯丙哌林、枸橼酸喷托磷酸苯丙哌林、枸橼酸喷托维林、氢溴酸右美沙芬维林、氢溴酸右美沙芬维林、氢溴酸右美沙芬维林、氢溴酸右美沙芬适用于无痰干咳适用于无痰干咳适用于无痰干咳适用于无痰干咳羧甲司坦、盐酸溴己新、乙羧甲司坦、盐酸溴己新、乙羧甲司坦、盐酸溴己新、乙羧甲司坦、盐酸溴己新、乙酰半胱氨酸酰半胱氨酸酰半胱氨酸酰半胱氨酸适用于粘痰，痰浓适用于粘痰，痰浓适用于粘痰，痰浓适用于粘痰，痰浓粘稠，不易咳出粘稠，不易咳出粘稠，不易咳出粘稠，不易咳出哮喘哮喘哮喘哮喘盐酸氯丙那林、二羟丙茶碱、盐酸氯丙那林、二羟丙茶碱、盐酸氯丙

43、那林、二羟丙茶碱、盐酸氯丙那林、二羟丙茶碱、硫酸沙丁胺醇硫酸沙丁胺醇硫酸沙丁胺醇硫酸沙丁胺醇适用于支气管哮喘，适用于支气管哮喘，适用于支气管哮喘，适用于支气管哮喘，喘息性支气管炎喘息性支气管炎喘息性支气管炎喘息性支气管炎色苷酸钠、富马酸酮替芬、色苷酸钠、富马酸酮替芬、色苷酸钠、富马酸酮替芬、色苷酸钠、富马酸酮替芬、盐酸异丙嗪盐酸异丙嗪盐酸异丙嗪盐酸异丙嗪适用于过敏性支气适用于过敏性支气适用于过敏性支气适用于过敏性支气管哮喘管哮喘管哮喘管哮喘第36页，本讲稿共45页消化系统各种症状主要使用药物消化系统各种症状主要使用药物非处方药包括下列八类药物非处方药包括下列八类药物非处方药包括下列八类药物非处

44、方药包括下列八类药物 H H H H2 2 2 2受体阻断剂中西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁受体阻断剂中西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁受体阻断剂中西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁受体阻断剂中西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁 胃粘膜保护药中硫糖铝及各种含铝镁制酸抗酸剂、铋制剂胃粘膜保护药中硫糖铝及各种含铝镁制酸抗酸剂、铋制剂胃粘膜保护药中硫糖铝及各种含铝镁制酸抗酸剂、铋制剂胃粘膜保护药中硫糖铝及各种含铝镁制酸抗酸剂、铋制剂及碳酸氢钠及碳酸氢钠及碳酸氢钠及碳酸氢钠 助消化药干酵母、乳酶生、胰酶助消化药干酵母、乳酶生、胰酶助消化药干酵母、乳酶生、胰酶助消化药干酵母、乳酶生、胰酶 消胀药：硅油消胀药：硅油消胀药：

45、硅油消胀药：硅油 缓泻剂中乳果糖、吡沙可啶、甘油缓泻剂中乳果糖、吡沙可啶、甘油缓泻剂中乳果糖、吡沙可啶、甘油缓泻剂中乳果糖、吡沙可啶、甘油 解痉药：溴丙胺太林、山莨菪碱及颠茄制剂解痉药：溴丙胺太林、山莨菪碱及颠茄制剂解痉药：溴丙胺太林、山莨菪碱及颠茄制剂解痉药：溴丙胺太林、山莨菪碱及颠茄制剂 胃动力药多潘立酮胃动力药多潘立酮胃动力药多潘立酮胃动力药多潘立酮 由于本类药物众多，不能逐一介绍，现根据症状表予以讨论由于本类药物众多，不能逐一介绍，现根据症状表予以讨论由于本类药物众多，不能逐一介绍，现根据症状表予以讨论由于本类药物众多，不能逐一介绍，现根据症状表予以讨论第37页，本讲稿共45页消化系统

46、病症（消化系统病症（1 1）病症病症病症病症可选用药品可选用药品可选用药品可选用药品说明说明说明说明胃酸过多胃酸过多胃酸过多胃酸过多（多见于（多见于（多见于（多见于胃炎及胃胃炎及胃胃炎及胃胃炎及胃和十二指和十二指和十二指和十二指肠溃疡）肠溃疡）肠溃疡）肠溃疡）西咪替丁、雷尼替丁、法西咪替丁、雷尼替丁、法西咪替丁、雷尼替丁、法西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁莫替丁莫替丁莫替丁本类药物均具有抑本类药物均具有抑本类药物均具有抑本类药物均具有抑制胃酸分泌作用制胃酸分泌作用制胃酸分泌作用制胃酸分泌作用硫糖铝、铝碳酸镁、氢氧硫糖铝、铝碳酸镁、氢氧硫糖铝、铝碳酸镁、氢氧硫糖铝、铝碳酸镁、氢氧化铝化铝化铝化铝有胃

47、粘膜保护作用有胃粘膜保护作用有胃粘膜保护作用有胃粘膜保护作用三硅酸镁、氢氧化铝复方三硅酸镁、氢氧化铝复方三硅酸镁、氢氧化铝复方三硅酸镁、氢氧化铝复方制剂、三硅酸镁复方制剂、制剂、三硅酸镁复方制剂、制剂、三硅酸镁复方制剂、制剂、三硅酸镁复方制剂、碱式硝酸铋复方制剂片碱式硝酸铋复方制剂片碱式硝酸铋复方制剂片碱式硝酸铋复方制剂片有中和胃酸、保护有中和胃酸、保护有中和胃酸、保护有中和胃酸、保护胃粘膜作用胃粘膜作用胃粘膜作用胃粘膜作用恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐 维生素维生素维生素维生素B B B B6 6 6 6、多潘立酮、多潘立酮、多潘立酮、多潘立酮第38页，本讲稿共45页H H2 2受体阻断剂

48、受体阻断剂 应用选择：上消化道出血或经确诊为十二指肠溃应用选择：上消化道出血或经确诊为十二指肠溃应用选择：上消化道出血或经确诊为十二指肠溃应用选择：上消化道出血或经确诊为十二指肠溃疡、胃溃疡患者，以达到缓解疼痛促进溃疡愈合疡、胃溃疡患者，以达到缓解疼痛促进溃疡愈合疡、胃溃疡患者，以达到缓解疼痛促进溃疡愈合疡、胃溃疡患者，以达到缓解疼痛促进溃疡愈合 有效率：不同有效率：不同有效率：不同有效率：不同H H H H2 2 2 2受体阻断剂总有效率受体阻断剂总有效率受体阻断剂总有效率受体阻断剂总有效率4-84-84-84-8周，一般不周，一般不周，一般不周，一般不会超过会超过会超过会超过90-95%9

49、0-95%90-95%90-95%，4 4 4 4周疗效大约在周疗效大约在周疗效大约在周疗效大约在70-80%70-80%70-80%70-80%左右，左右，左右，左右，8 8 8 8周疗周疗周疗周疗效可提高至效可提高至效可提高至效可提高至90%90%90%90%左右，视不同左右，视不同左右，视不同左右，视不同H H H H2 2 2 2受体阻断剂，其有受体阻断剂，其有受体阻断剂，其有受体阻断剂，其有效率可有差异效率可有差异效率可有差异效率可有差异第39页，本讲稿共45页西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁三西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁三者比较者比较 药理特征：西咪替丁为非选择性药理特征：西咪替丁为非

50、选择性药理特征：西咪替丁为非选择性药理特征：西咪替丁为非选择性H H H H2 2 2 2受体阻断剂，雷尼替丁为受体阻断剂，雷尼替丁为受体阻断剂，雷尼替丁为受体阻断剂，雷尼替丁为选择性选择性选择性选择性H H H H2 2 2 2受体阻断剂，法莫替丁为高效受体阻断剂，法莫替丁为高效受体阻断剂，法莫替丁为高效受体阻断剂，法莫替丁为高效H H H H2 2 2 2受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂 作用强度：雷尼替丁为西咪替丁作用强度：雷尼替丁为西咪替丁作用强度：雷尼替丁为西咪替丁作用强度：雷尼替丁为西咪替丁5-85-85-85-8倍，法莫替丁为西咪替丁倍，法莫替丁为西咪替丁倍，法莫替丁为西