临床用血管理ppt精.ppt

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1、临床用血管理床用血管理ppt第1页，本讲稿共28页临床用血管理临床用血管理临床输血技术规范临床输血技术规范 输血前检验和核对制度输血前检验和核对制度临床紧急用血预案临床紧急用血预案123第2页，本讲稿共28页临床输血技术规范临床输血技术规范第一章第一章 总则总则第一条第一条 为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据中华人民共中华人民共和国献血法和国献血法和和医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法（施行）制定本规范。（施行）制定本规范。第二条第二条 血液资源必须加以保护、合理运用，避免浪费，杜绝不必血液资源必须加以保护、合理运用，避免浪费，杜

2、绝不必要的输血。要的输血。第三条第三条 临床医师和输血医技人员应严格掌握输血的适应症，正确应用成临床医师和输血医技人员应严格掌握输血的适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血。熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血。第四条第四条 二级以上医院应设置单独的输血科（血库），负责临床用血的技术指二级以上医院应设置单独的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。第3页，本讲稿共28页临床输血技术规范临床输血技术规范第二章第二章 输血申请输血申

3、请第五条第五条 申请输血应由经治医师逐项填写申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单临床输血申请单，由主，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科。治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科。第六条第六条 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在同意，并在输血治疗同意书输血治疗同意书上签字。上签字。输血治疗同意单输血治疗同意单入病入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报

4、医院职能部门或历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。主管领导同意、备案，并记入病历。第七条第七条 术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。第4页，本讲稿共28页第二章第二章 输血申请输血申请第八条第八条 亲友互助献血由经治医师

5、等对患者家属进行动员，在输血科（血库）亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。行血液的初、复检，并负责调配合格血液。第九条第九条 患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输输血科（血库）或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程的监护。血科（血库）和

6、经治医师负责患者治疗过程的监护。第十条第十条 对于对于RHRH（D D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。血或配合型输血。第十一条第十一条 新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）提供适合的血液，换血由经治医师和输血科（学输血科（血库）提供适合的血液，换血由经治医师和输血科（学科）人员共同实施。科）人员共同实施。第5页，本讲稿共28页第三章

7、第三章 受血者血样采集与送检受血者血样采集与送检第十二条第十二条 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。断，采集血样。第十三条第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。血科（血库），双方进行逐项核对。第6页，本讲稿共28页第四章第四章 交叉配血交叉配血第十四条第十四条 受血者配血实验的血标本必

8、须是输血前三天内的。受血者配血实验的血标本必须是输血前三天内的。第十五条第十五条 输血科（血库）要逐项核对输血申请单，受血者和供输血科（血库）要逐项核对输血申请单，受血者和供血者的血样，复查受血者和供血者的血者的血样，复查受血者和供血者的ABOABO血型（正、反定型），并常规血型（正、反定型），并常规检查患者检查患者RHRH（D D）血型（急诊抢救患者紧急输血时）血型（急诊抢救患者紧急输血时RHRH（D D）血型可除外），正）血型可除外），正确无误时可进行交叉配血。确无误时可进行交叉配血。第十六条第十六条 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗

9、涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血实验。机器单采浓缩血小板应血实验。机器单采浓缩血小板应ABOABO血型同型输注。血型同型输注。第十七条第十七条 凡遇有下列情况必须按凡遇有下列情况必须按全国临床检验操作规程全国临床检验操作规程有关规定作抗体有关规定作抗体筛选实验：筛选实验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。血者。第十八条第十八条 两人值班时，交叉配血由两人互相核对；一人值班时，操两人值班时，交叉配血由两人互相核对

10、；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血实验结果。作完毕后自己复核，并填写配血实验结果。第7页，本讲稿共28页第五章第五章 血液入库、核对、贮存血液入库、核对、贮存第十九条第十九条 全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对内容包括：全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条形编码号和血型、齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条形编码号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的日期及时间、有效期及时间、血液品种

11、、容量、采血日期、血液成分的日期及时间、有效期及时间、血袋编号血袋编号/条形码，储存条件）等条形码，储存条件）等第二十条第二十条 输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。记，有关资料需保存十年。第二十一条第二十一条 按按A A、B B、O O、ABAB血型将全血、血液成分分别贮存于血库血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显标识。专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显标识。第8页，本讲稿共28页第五章第五章 血液入库、核对、贮存血液入库、核对、贮存第二十二条第二十二条 保

12、存温度和保存期如下：保存温度和保存期如下：品种品种 保存温度保存温度 保存期保存期1 1浓缩红细胞（浓缩红细胞（RBCRBC）42 ACD42 ACD：2121天天 CPDCPD：2828天天 CDPACDPA：3535天天2.2.少白细胞红细胞（少白细胞红细胞（LPRCLPRC）42 42 与受血者与受血者ABOABO血型相同血型相同3 3红细胞悬液（红细胞悬液（CRCSCRCS）42 42 （同（同CRCCRC）4 4洗涤红细胞（洗涤红细胞（WRCWRC）42 2442 24小时内输注小时内输注5 5冰冻红细胞（冰冻红细胞（FTRCFTRC）42 42 解冻后解冻后2424小时内输注小时内

13、输注6 6手工分离浓缩血小板手工分离浓缩血小板 222 24222 24小时（普通袋）小时（普通袋）（PC-1PC-1）或或5 5天（专用袋制备）天（专用袋制备）7 7机器单采浓缩血小板（机器单采浓缩血小板（PC-2PC-2）同同PC-1 PC-1 同同PC-1PC-18 8机器单采浓缩白细胞悬液机器单采浓缩白细胞悬液 222 24222 24小时内输注小时内输注 （GRANSGRANS）第9页，本讲稿共28页第五章第五章 血液入库、核对、贮存血液入库、核对、贮存9 9新鲜液体血浆（新鲜液体血浆（FLPFLP）42 2442 24小时内输注小时内输注1010新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFPF

14、FP）-20-20以以 下一年下一年1111普通冰冻血浆（普通冰冻血浆（FPFP）-20-20以以 下四年下四年1212冷沉淀（冷沉淀（CRYOCRYO）-20-20以以 下一年下一年1313全血全血 42 42 （同（同CRCCRC）1414其他制剂按相应规定执行其他制剂按相应规定执行当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。及时解决并记录。第二十三条第二十三条 贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一

15、次，无霉菌生长或培养皿（每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm90mm）细菌生长菌落）细菌生长菌落8CFU/108CFU/10分钟或分钟或200CFUm2200CFUm2为合格。为合格。第10页，本讲稿共28页第六章第六章 发血发血第二十四条第二十四条 配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。第二十五条第二十五条 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血实验结果，以及保病室、床号、血型、血液有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确

16、无误时，双方共同签字方可发出。存血的外观等，准确无误时，双方共同签字方可发出。第11页，本讲稿共28页第六章第六章 发血发血第二十六条第二十六条 凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：1 1标签破损、字迹不清；标签破损、字迹不清；2 2袋有破损、漏血；袋有破损、漏血；3 3血袋中有明显凝块；血袋中有明显凝块；4 4血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆呈乳糜状或暗灰色；5 5血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6 6未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7 7红细胞层

17、呈紫红色；红细胞层呈紫红色；8 8 期或其他须查证的情况。期或其他须查证的情况。第二十七条第二十七条 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-62-6冰箱，至少冰箱，至少7 7天，以便对输血不良反应追查原因。天，以便对输血不良反应追查原因。第二十八条第二十八条 血液发出后不得退回。血液发出后不得退回。第12页，本讲稿共28页第七章第七章 输血输血第二十九条第二十九条 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。检查血袋有无破损

18、渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。第三十条第三十条 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。第三十一条第三十一条 取回的血应尽快输用，不得不行贮血。输血前将血袋内取回的血应尽快输用，不得不行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加其他药物，如需稀释的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡

19、。血液内不得加其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。只能用静脉注射生理盐水。第三十二条第三十二条 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。血器，再接下一袋血继续输注。第13页，本讲稿共28页第七章第七章 输血输血第三十三条第三十三条 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时

20、处理：并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1 1 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2 2 立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。救，并查找原因，做好记录。第三十四条第三十四条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应时，应立即停止输血，疑为溶血性或细菌污染性输血反应时，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同

21、时，做以下核对：抢救的同时，做以下核对：1 1 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录；核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录；2 2 核对受血者及供血者核对受血者及供血者ABOABO血型、血型、RhRh（D D）血型。用保存与冰箱的受）血型。用保存与冰箱的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样重测血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样重测ABOABO血型、血型、RhRh（D D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）盐水相试验）第14页，本讲稿共28页第七章第七章 输血输血3 3 立即抽

22、取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；含量；4 4 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5 5 如怀疑细菌污染性输血反应，应抽取血袋中血液做细菌学检验；如怀疑细菌污染性输血反应，应抽取血袋中血液做细菌学检验；6 6 尽

23、早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7 7 必要时，溶血反应发生后必要时，溶血反应发生后5-75-7小时测血清胆红素含量。小时测血清胆红素含量。第三十五条第三十五条 输血完毕后，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返输血完毕后，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。第三十六条第三十六条 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病

24、历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。第三十七条第三十七条 本规范由卫生部负责解释。本规范由卫生部负责解释。第三十八条第三十八条 本规范自本规范自20002000年年1010月月1 1日起实施。日起实施。第15页，本讲稿共28页输血前检验和核对制度输血前检验和核对制度1 1、输血前必须对患者进行输血前检查包括血型（正反定型、大、输血前必须对患者进行输血前检查包括血型（正反定型、大D D三项）血常规（血色素）转氨酶、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、等检测，三项）血常规（血色素）转氨酶、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、等检测，阳性结果必须记录并告知患者家属。阳性

25、结果必须记录并告知患者家属。2 2、临床输血的核对：、临床输血的核对：（1 1）取血者与发血者应严格执行）取血者与发血者应严格执行“双查双签双查双签”制度，共同认真查对科别、制度，共同认真查对科别、姓名、住院号、血型、血类、贮血量、输血日期、交叉配合结果和血液姓名、住院号、血型、血类、贮血量、输血日期、交叉配合结果和血液质量，以确保输血安全。质量，以确保输血安全。（2 2）输血前要严格刻对，由两名医护人员对）输血前要严格刻对，由两名医护人员对“输血申请单输血申请单”、交叉配、交叉配血报告单和血标签上的内容逐一仔细核对；检查血袋有无破损、渗漏，血报告单和血标签上的内容逐一仔细核对；检查血袋有无破

26、损、渗漏，血液有无凝块、变色等异常情况。血液有无凝块、变色等异常情况。（3 3）确认受血者：输血实施前，由两名医护人员面对受血者，核查受血者姓）确认受血者：输血实施前，由两名医护人员面对受血者，核查受血者姓名、病案号（住院号）等资料，询问并让受血者或家属回答相关问题，以确认名、病案号（住院号）等资料，询问并让受血者或家属回答相关问题，以确认受血者并记录在案。受血者并记录在案。3 3、使用符合国家标准的一次性输血器。、使用符合国家标准的一次性输血器。第16页，本讲稿共28页输血前检验和核对制度输血前检验和核对制度4 4、严格执行输血的无菌操作程序。、严格执行输血的无菌操作程序。5 5、从输血科取

27、走的血液，因强烈震荡、破损、污染、放置时间过长、从输血科取走的血液，因强烈震荡、破损、污染、放置时间过长而造成的浪费应由用血科室负责。而造成的浪费应由用血科室负责。6 6、输血后，经治医师应及时填写、输血后，经治医师应及时填写输血记录卡输血记录卡，并与血袋、输血器，并与血袋、输血器具于具于2424小时内一并送回输血科，以便进行输血疗效观察和登记。小时内一并送回输血科，以便进行输血疗效观察和登记。7 7、为了保证输血安全，防止意外事故发生，血液从输血科取走后，、为了保证输血安全，防止意外事故发生，血液从输血科取走后，一律不能再退回输血科。一律不能再退回输血科。8 8、检验科要及时清理已溶血标本并

28、将当天已发出血液的献血者标本，放、检验科要及时清理已溶血标本并将当天已发出血液的献血者标本，放在规定的试管架上，置在规定的试管架上，置4422冰箱保留冰箱保留7 7天以便查对。天以便查对。第17页，本讲稿共28页临床紧急用血预案临床紧急用血预案1 1 目的目的为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床，制定紧为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床，制定紧急用血工作预案。急用血工作预案。2 2 编制依据编制依据2.1 2.1 突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例2.2 2.2 艾滋病防治条例艾滋病防治条例2.3 2.3 临床输血技术规范临床输血技术规范4 4

29、指导思想和基本原则指导思想和基本原则统一领导，分工负责。严格依照国家有关法律法规，对临床紧急统一领导，分工负责。严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确保输血安全。用血进行管理，确保输血安全。第18页，本讲稿共28页临床紧急用血预案临床紧急用血预案5 5 组织及职责组织及职责5.1 5.1 为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调小组。用血协调小组。组长：医务处主任组长：医务处主任副组长：输血科主任副组长：输血科主任成员：各临床科室主任成员：各临床科室主任5.2 5.2 职责职责5.2.1 5.

30、2.1 医务处主任负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指医务处主任负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。挥。5.2.2 5.2.2 医务处负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。医务处负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。5.2.3 5.2.3 输血科负责预案的具体实施。输血科负责预案的具体实施。5.2.4 5.2.4 其他各科主任具体负责各部门的应急工作。其他各科主任具体负责各部门的应急工作。第19页，本讲稿共28页临床紧急用血预案临床紧急用血预案6 6 紧急用血管理预案紧急用血管理预案6.16.1经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供经治

31、医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。准备。6.26.2输血科在确认库存血液不足时，立即与采供血机构联系，说明哪种血液不输血科在确认库存血液不足时，立即与采供血机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。能满足紧急输血的需要。6.36.3如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1 1名医师负责血液申请并名医师负责血液申请并与输血科联络。每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标

32、明患者姓名和唯与输血科联络。每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。若无法识别患者（如患者昏迷），可在病案号的基础上加紧急入一性病案号。若无法识别患者（如患者昏迷），可在病案号的基础上加紧急入院号（如院号（如0101号、号、0202号号），避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签），避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。时出错。6.46.4如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的临床输血申请单临床输血申请单，应，应使用与第一份使用与第一份临床输血申请单临床输血申请单和血标本上相同的标识编号，以便输血科和血标本上相同的标识编

33、号，以便输血科技术人员确认处理的是同一名患者。技术人员确认处理的是同一名患者。第20页，本讲稿共28页临床紧急用血预案临床紧急用血预案 6.56.5急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66kPa(80mmHg)10.66kPa(80mmHg)左右可暂左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走。成的一个不结实的止血血栓被血流冲走。6.66.6对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室。对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室。

34、6.76.7特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在临床输血申请单临床输血申请单上上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义：标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义：“火急火急”：101015min15min以内；以内；“紧急紧急”：30min30min以内。申请单连同血标本快速送达输血以内。申请单连同血标本快速送达输血科。血液输用后，经治科室应尽快到医务处审批补办相关手续。科。血液输用后，经治科室应尽快到医务处审批补办相关手续。第21页，本讲稿共28页临床紧急用血预案临床紧急用血预案6.86.8输血科在接到输血科在接到临床输血申请单临床输

35、血申请单及血标本后，如病情及血标本后，如病情“火急火急”且且不知患者血型情况下，应在不知患者血型情况下，应在101015min15min内发出第一袋未经交叉配血的内发出第一袋未经交叉配血的O O型悬浮红细胞型悬浮红细胞(O(O型红细胞必须正反定型相符型红细胞必须正反定型相符)，并在血袋上标明发血时，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床尚未完成交叉配血试验。此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。但在未知患输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。但在未知患者者RhDRhD血型的情况下，对于有生育

36、需求的女性或未成年女性不轻易发给血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhDRhD阳阳性性O O型红细胞。病情型红细胞。病情“紧急紧急”应在应在30min30min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。血。6.96.9紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。红细胞只要紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。输注前要与患者或其亲属签订求主侧配血相合，次侧配血不作要求。输注前要与患者或其亲属签订输输血治疗同意书血治疗同意书说明利弊。血浆和冷沉淀可以相容性输注。说明利弊。血浆和冷沉淀可以相容性

37、输注。第22页，本讲稿共28页临床紧急用血预案临床紧急用血预案6.106.10若已输入大量若已输入大量0 0型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。当患者原情况而定。当患者原ABOABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血液（在改输原同型的血液合时，可以输注与患者原血型同型的血液（在改输原同型的血液时，须更换输血器）。若交叉配血试验由于时，须更换输血器）。若交叉配血试验由于ABOABO抗体所致不合时，抗体所致不合时，则应继续输注则应继续输注0 0型红细胞。

38、型红细胞。6.11 RhD6.11 RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABOABO同型或相容性同型或相容性输注，输注，RhDRhD血型可忽略，执行血型可忽略，执行RhDRhD阴性及其他稀有血型的血液输注管阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程理规程。6.126.12紧急情况下，患者为紧急情况下，患者为RhDRhD阴性，没有检测到抗阴性，没有检测到抗-D-D，男性患者或无生育需求，男性患者或无生育需求的女性患者可输的女性患者可输RhDRhD阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在输血治输血治疗同意书疗同意书上注

39、明：若有抗体产生，以后输血只能输注上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注RhDRhD阴性血。阴性血。第23页，本讲稿共28页临床紧急用血预案临床紧急用血预案6.136.13患者为患者为RhDRhD阴性，体内虽未检测到抗阴性，体内虽未检测到抗-D-D，但患者是有生育需求的妇女，但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输（包括未成年女性）应输RhDRhD阴性血液；如一时找不到阴性血液；如一时找不到RhDRhD阴性血液，不立即输血阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下措施：会危及患者生命，此时须采取以下措施：告知患者和家属病情告知患者和家属病情,并说明在紧急情况并说明在紧急情况下输注

40、的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类会出现溶血性输血反应；第二，该类RhRh阴性红细胞缺乏，不输阴性红细胞缺乏，不输RhRh阳性红细胞危及阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注生命，此时抢救生命是第一位的，输注RhRh阳性红细胞是抢救生命的必要阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对未生育的女性）；第产、早

41、产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对未生育的女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。临床科室主任和输临床科室主任和输血科主任签字认可。血科主任签字认可。医务处报批。必须征得患者或其亲属同意后才医务处报批。必须征得患者或其亲属同意后才能实施。能实施。6.14 6.14 紧急用血可以欠费进行，输血科不得以任何理由拒绝发血。紧急用血可以欠费进行，输血科不得以任何理由拒绝发血。第24页，本讲稿共28页临床紧急用血预案临床紧急用血预

42、案7 7 应急保障措施应急保障措施7.1 7.1 血液供应紧张：如果省中心血站没有足够库存血液，则立即与中心血站血液供应紧张：如果省中心血站没有足够库存血液，则立即与中心血站领导进行联系，由血站领导进行协调解决，并报告科主任。遇有特殊血型的领导进行联系，由血站领导进行协调解决，并报告科主任。遇有特殊血型的血液（如血液（如RhRh阴性）时，若血站没有库存，当出现阴性）时，若血站没有库存，当出现RhRh阴性患者急需输血时，可阴性患者急需输血时，可向省血站申请输用同型或相容型冰冻红细胞。如血站确实无法解决时，要与临床向省血站申请输用同型或相容型冰冻红细胞。如血站确实无法解决时，要与临床科室联系，进行

43、患者直系亲属的血型检查工作，发现与需血患者相同血型的献血科室联系，进行患者直系亲属的血型检查工作，发现与需血患者相同血型的献血人员后，及时与省血站联系进行采血，血液采集和检验要求省血站按紧急情况处人员后，及时与省血站联系进行采血，血液采集和检验要求省血站按紧急情况处理，以最快的速度完成各项检查，保证尽快供应临床。理，以最快的速度完成各项检查，保证尽快供应临床。7.27.2发生停电时，首先与电工班进行联系，确定发生的原因和估计停电时间。若为短发生停电时，首先与电工班进行联系，确定发生的原因和估计停电时间。若为短暂停电，有急需输血患者时，则将设备连接到备用电源（暂停电，有急需输血患者时，则将设备连

44、接到备用电源（UPSUPS）进行配血试验，但）进行配血试验，但不能融化血浆；如确需输用血浆，可在水浴箱内加热水调节温度达到要不能融化血浆；如确需输用血浆，可在水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化（注意监测温度），以保证临床抢救治疗。血液发出无法求后进行融化（注意监测温度），以保证临床抢救治疗。血液发出无法打印报告单时，可手工填写报告单，以保证临床输血程序正常进行。待打印报告单时，可手工填写报告单，以保证临床输血程序正常进行。待来电后再补打报告单。来电后再补打报告单。第25页，本讲稿共28页临床紧急用血预案临床紧急用血预案7.37.3配血离心机为配血专用离心机，出现故障后会影响交叉配血工作。

45、当出现配血离心机为配血专用离心机，出现故障后会影响交叉配血工作。当出现故障后，首先把电源关掉，故障后，首先把电源关掉，5 5分钟后再打开电源，检查是否正常工作，如仍不正常分钟后再打开电源，检查是否正常工作，如仍不正常而有急需输血者，可临时启用备用配血离心机进行配血，但要调整好离心时间和离而有急需输血者，可临时启用备用配血离心机进行配血，但要调整好离心时间和离心力。心力。7.47.4当融浆机出现故障时应启用备用融浆机。向备用血浆解冻箱内加入一定量的当融浆机出现故障时应启用备用融浆机。向备用血浆解冻箱内加入一定量的热水后，加入蒸馏水调节温度在热水后，加入蒸馏水调节温度在3737度以下，接上备用血浆

46、解冻箱电源，让度以下，接上备用血浆解冻箱电源，让备用血浆解冻箱自动调节水温至备用血浆解冻箱自动调节水温至3737度后进行血浆融化。待设备修好后再使用度后进行血浆融化。待设备修好后再使用原融浆机进行工作。原融浆机进行工作。7.57.5输血微机管理系统故障后，无论是软件问题，还是硬件问题，首先进行重新启动，输血微机管理系统故障后，无论是软件问题，还是硬件问题，首先进行重新启动，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要紧急输血患者，则先进行手工填写输血报然后查看是否正常。如仍不正常，有需要紧急输血患者，则先进行手工填写输血报告单发血，待微机修好后再补打报告单。告单发血，待微机修好后再补打报告单。第26页

47、，本讲稿共28页临床紧急用血预案临床紧急用血预案9 9 总结评估与改进总结评估与改进对每一起临床紧急用血事件，要进行总结评估，及时发现过程中存在的问对每一起临床紧急用血事件，要进行总结评估，及时发现过程中存在的问题和不足，提出改进建议。医院紧急用血协调小组定期组织对本预案进行题和不足，提出改进建议。医院紧急用血协调小组定期组织对本预案进行调整和修订。调整和修订。10 10 附则附则10.1 10.1 本预案由临床输血管理委员会负责解释。本预案由临床输血管理委员会负责解释。10.2 10.2 本预案自发布之日起施行。本预案自发布之日起施行。第27页，本讲稿共28页Thank You!第28页，本讲稿共28页