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1、长海医院长海医院 骨科骨科 髋髋 臼臼 肿肿 瘤瘤 的的 保保 肢肢 治治 疗疗u人体大关节、负重与维持骨盆环稳定性的人体大关节、负重与维持骨盆环稳定性的重要结构重要结构u松质骨结构、转移性肿瘤好发部位松质骨结构、转移性肿瘤好发部位u解剖形状不规则、位置深在；比邻重要神解剖形状不规则、位置深在；比邻重要神经、血管、脏器经、血管、脏器u手术难度大、出血多、风险高手术难度大、出血多、风险高髋髋臼臼的的解解剖剖特特点点n髋臼周围的转移瘤可导致严重疼痛和功能障碍。常需髋臼周围的转移瘤可导致严重疼痛和功能障碍。常需要外科治疗以缓解症状。要外科治疗以缓解症状。n手术方式以刮除为主，刮除病灶后的骨缺损常用骨
2、水手术方式以刮除为主，刮除病灶后的骨缺损常用骨水泥填塞。泥填塞。n对于单发的、预后较好、放疗无法控制的骨转移病灶，对于单发的、预后较好、放疗无法控制的骨转移病灶，可行广泛切除。可行广泛切除。研研究究背背景景以手术为主的结合化、放疗的综合方案以手术为主的结合化、放疗的综合方案u全身化疗全身化疗：NTIP+CAVNTIP+CAV方案（氮硒脒氨、环磷酰方案（氮硒脒氨、环磷酰 氨、阿霉素、长春新碱）氨、阿霉素、长春新碱）u局部放疗局部放疗：原发肿瘤（：原发肿瘤（EwingEwings);s);转移肿瘤（可使瘤灶缩小、症转移肿瘤（可使瘤灶缩小、症状减轻）状减轻）u术后所有病人均给予了二磷酸盐类药物治疗术
3、后所有病人均给予了二磷酸盐类药物治疗 恶恶 性性 髋髋 臼臼 肿肿 瘤瘤 的的 治治 疗疗IVuI I型型 (iliac)(iliac)uII II型型(periacetabular)(periacetabular)uIIIIII型型(obturator)(obturator)uIVIV型型(involving the sacrum)(involving the sacrum)骨骨 盆盆 的的 分分 区区（E n n e k i n g）Enneking&Dunham,JBJS,1978.在四个区中重建难度大、对功能影响大在四个区中重建难度大、对功能影响大 髋部不稳髋部不稳 臀肌失效臀肌失效
4、下肢短缩下肢短缩瘤区切除后瘤区切除后髋髋臼臼肿肿瘤瘤（区区）保保肢肢重重建建的的特特点点髋髋臼臼转转移移瘤瘤骨骨缺缺损损髋髋臼臼转转移移瘤瘤骨骨缺缺损损HarringtonHarrington分分型型（分分型型（19811981）n n型：髋臼外侧皮质，上方及内侧壁完好，髋臼下及前后方破坏缺损。型：髋臼外侧皮质，上方及内侧壁完好，髋臼下及前后方破坏缺损。型：髋臼外侧皮质，上方及内侧壁完好，髋臼下及前后方破坏缺损。型：髋臼外侧皮质，上方及内侧壁完好，髋臼下及前后方破坏缺损。n n型：髋臼内侧壁缺损，而周边骨质完好。型：髋臼内侧壁缺损，而周边骨质完好。型：髋臼内侧壁缺损，而周边骨质完好。型：髋臼内
5、侧壁缺损，而周边骨质完好。n n型：髋臼内壁、顶部及边缘均存在破坏。型：髋臼内壁、顶部及边缘均存在破坏。型：髋臼内壁、顶部及边缘均存在破坏。型：髋臼内壁、顶部及边缘均存在破坏。以上三型可行病灶切除以上三型可行病灶切除以上三型可行病灶切除以上三型可行病灶切除+骨水泥型骨水泥型骨水泥型骨水泥型THATHA或钛网杯或钛网杯或钛网杯或钛网杯+THA+THA或斯氏针或斯氏针或斯氏针或斯氏针骨水泥骨水泥骨水泥骨水泥THATHAn n型：为了达到治愈而需要进行整块的髋臼切除。型：为了达到治愈而需要进行整块的髋臼切除。型：为了达到治愈而需要进行整块的髋臼切除。型：为了达到治愈而需要进行整块的髋臼切除。需肿瘤切
6、除需肿瘤切除需肿瘤切除需肿瘤切除+人工半骨盆假体或马鞍型假体置换人工半骨盆假体或马鞍型假体置换人工半骨盆假体或马鞍型假体置换人工半骨盆假体或马鞍型假体置换n n斯氏针骨水泥的支撑（斯氏针骨水泥的支撑（Satcher 2003Satcher 2003）n n马鞍状假体（马鞍状假体（Saddle prosthesisSaddle prosthesis）（）（Aljassir 2005Aljassir 2005）n n定制假体（定制假体（Custom-made prosthesis Custom-made prosthesis）（）（Ozaki 2002Ozaki 2002）n n计算机辅助设计的假
7、体（计算机辅助设计的假体（megaprosthesismegaprosthesis）（）（Wirbel Wirbel 19991999），（），（Zhengdong Cai 2003-2007Zhengdong Cai 2003-2007）n n可调式半骨盆假体（可调式半骨盆假体（Modular hemipelvic Modular hemipelvic prosthesisprosthesis）（）（Guo Wei 2002-2009Guo Wei 2002-2009）n n带翼型髋臼加强杯（带翼型髋臼加强杯（Reinforced acetabular cages Reinforced ac
8、etabular cages with caudal flangewith caudal flange）(Guo Wei 2003-2009)(Guo Wei 2003-2009)人人 工工 骨骨 盆盆 假假 体体 重重 建建 技技 术术一、髋臼肿瘤切除髋关节旷置术一、髋臼肿瘤切除髋关节旷置术早期手术方式早期手术方式二、病灶刮除植骨术二、病灶刮除植骨术 F F F F，56yrs56yrs56yrs56yrs，左侧髋臼骨样骨瘤，左侧髋臼骨样骨瘤，左侧髋臼骨样骨瘤，左侧髋臼骨样骨瘤三三、髋髋臼臼肿肿瘤瘤切切除除马马鞍鞍型型假假体体置置换换术术M,39yrs,M,39yrs,左髋臼骨肉瘤左髋臼骨肉
9、瘤三三、髋髋臼臼肿肿瘤瘤切切除除马马鞍鞍型型假假体体置置换换术术M,39yrs,M,39yrs,左髋臼骨肉瘤左髋臼骨肉瘤三三、髋髋臼臼肿肿瘤瘤切切除除马马鞍鞍型型假假体体置置换换术术M,47yrs,M,47yrs,左髋臼软骨肉瘤左髋臼软骨肉瘤三三、髋髋臼臼肿肿瘤瘤切切除除马马鞍鞍型型假假体体置置换换术术四、髋臼肿瘤切除四、髋臼肿瘤切除+THAF,31yrs,F,31yrs,右髋臼转移癌右髋臼转移癌四、髋臼肿瘤切除四、髋臼肿瘤切除+THAF,62yrsF,62yrsF,62yrsF,62yrs肺癌左髋臼转移肺癌左髋臼转移肺癌左髋臼转移肺癌左髋臼转移五、髋臼肿瘤切除人工半骨盆置换术五、髋臼肿瘤切除
10、人工半骨盆置换术M M M M，76yrs76yrs76yrs76yrs，右髋臼软骨肉瘤，术前，右髋臼软骨肉瘤，术前，右髋臼软骨肉瘤，术前，右髋臼软骨肉瘤，术前M M M M，76yrs76yrs76yrs76yrs，右侧人工半骨盆置换术中及术后，右侧人工半骨盆置换术中及术后，右侧人工半骨盆置换术中及术后，右侧人工半骨盆置换术中及术后五五、髋髋臼臼肿肿瘤瘤切切除除人人工工半半骨骨盆盆置置换换术术M M，44yrs44yrs右髋臼转移瘤右髋臼转移瘤五五、髋髋臼臼肿肿瘤瘤切切除除人人工工半半骨骨盆盆置置换换术术M M，45yrs45yrs，左侧髋臼肝细胞转移癌，左侧髋臼肝细胞转移癌五五、髋髋臼臼肿
11、肿瘤瘤切切除除人人工工半半骨骨盆盆置置换换术术五五、髋髋臼臼肿肿瘤瘤切切除除人人工工半半骨骨盆盆置置换换术术M M，45yrs45yrs，左侧髋臼肝细胞转移癌，左侧髋臼肝细胞转移癌六、计算机辅助设计人工假体置换六、计算机辅助设计人工假体置换六、计算机辅助设计人工假体置换六、计算机辅助设计人工假体置换F,52yrsF,52yrsF,52yrsF,52yrs右髋臼骨巨细胞瘤右髋臼骨巨细胞瘤右髋臼骨巨细胞瘤右髋臼骨巨细胞瘤F,52yrsF,52yrsF,52yrsF,52yrs右髋臼骨巨细胞瘤右髋臼骨巨细胞瘤右髋臼骨巨细胞瘤右髋臼骨巨细胞瘤六、计算机辅助设计人工假体置换六、计算机辅助设计人工假体置换
12、六、计算机辅助设计人工假体置换六、计算机辅助设计人工假体置换M,32yrsM,32yrsM,32yrsM,32yrs，右髋臼转移癌，右髋臼转移癌，右髋臼转移癌，右髋臼转移癌六、计算机辅助设计人工假体置换六、计算机辅助设计人工假体置换七、同种异体半骨盆七、同种异体半骨盆+THAM,53yrsM,53yrsM,53yrsM,53yrs右髋臼骨巨细胞瘤右髋臼骨巨细胞瘤右髋臼骨巨细胞瘤右髋臼骨巨细胞瘤讨讨 论论n手术适应症及手术时机的把握；手术适应症及手术时机的把握；n患者的全身状况的评估；患者的全身状况的评估；n肿瘤的性质、患者生存期预判；肿瘤的性质、患者生存期预判；n患者的期望值等。患者的期望值等。n髋臼肿瘤多为转移瘤。髋臼肿瘤多为转移瘤。n病灶的处理多采用刮除方式。病灶的处理多采用刮除方式。n现代认为，不宜采用关节融合、异体骨移植、瘤骨现代认为，不宜采用关节融合、异体骨移植、瘤骨灭活再植等方式进行重建手术，因为这非常依靠骨灭活再植等方式进行重建手术，因为这非常依靠骨性愈合。性愈合。讨讨 论论n骨水泥的应用：抗压力强，抗剪力差。故用来固骨水泥的应用：抗压力强，抗剪力差。故用来固定大范围的骨缺损及髋臼部件的失败率较高。定大范围的骨缺损及髋臼部件的失败率较高。n量身定做：计算机辅助设计人工假体的应用满足量身定做：计算机辅助设计人工假体的应用满足了个体化的需求。了个体化的需求。讨讨 论论