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1、哮哮 病病1 概述概述病因病机病因病机诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断辨证论治辨证论治转归预后转归预后预防及护理预防及护理结语结语2 哮病：哮病：一种一种发作性发作性的的痰鸣痰鸣气喘疾病气喘疾病概概 述述发作时喉中有发作时喉中有哮鸣哮鸣有声，胸闷，有声，胸闷，呼吸急促困难呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧，甚则喘息不能平卧3 素问素问阴阳别论阴阳别论：“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人人喘鸣喘鸣”金匮要略金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄
2、汤主之。”病理病理“伏饮伏饮”元代朱丹溪：元代朱丹溪：首创首创“哮喘哮喘”病名病名 阐明病机主阐明病机主痰痰，治则，治则“未发扶正气为主，既发攻邪气为急未发扶正气为主，既发攻邪气为急”沿革沿革4 急性肺部过敏性疾患急性肺部过敏性疾患喘息性支气管炎喘息性支气管炎哮哮 病病支气管哮喘支气管哮喘范围范围5 病因病机病因病机饮食不当饮食不当外邪侵袭外邪侵袭情志失调情志失调体虚病后体虚病后宿痰宿痰内伏于肺，诱因引触内伏于肺，诱因引触 痰阻气道痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆肺气上逆气气候候变化化6 7 病理：病理：痰痰（夙根）（夙根）肺肺不能布散津液不能布散津液 脾脾不能转输精
3、微不能转输精微 肾肾不能蒸化水液不能蒸化水液发作期发作期 病位：病位：肺肺为主为主 病理：病理：痰阻气闭痰阻气闭 冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮 “喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘”缓解期：肺脾肾的气虚或肺肾阴虚缓解期：肺脾肾的气虚或肺肾阴虚 喘脱：喘脱：肺肾肺肾虚极，虚极，心阳心阳受累受累8 缓解期缓解期v主要病机：肺肾两虚，风痰内伏主要病机：肺肾两虚，风痰内伏v长期反复发作长期反复发作v痰从寒化则伤及脾肾之阳痰从寒化则伤及脾肾之阳v痰从热化则伤及肺肾之阴痰从热化则伤及肺肾之阴v虚实夹杂，肺脾肾亏虚虚实
4、夹杂，肺脾肾亏虚9 v首先：首先：肺脏亏虚肺脏亏虚v陈无择：陈无择：“五脏皆有上气喘，但肺为五脏华盖，百脉五脏皆有上气喘，但肺为五脏华盖，百脉取气于肺喘则动气，故以肺为主取气于肺喘则动气，故以肺为主”v 肺在体合皮毛，主一身之表肺在体合皮毛，主一身之表v肺卫肺卫“温分肉温分肉”“”“充皮肤充皮肤”“”“司开合司开合”v肺气亏虚，肺气亏虚，卫外不固，腠理疏松卫外不固，腠理疏松，外邪易侵，外邪易侵v喷嚏，流涕，气短自汗，易于感冒的表现喷嚏，流涕，气短自汗，易于感冒的表现v外感时诱发外感时诱发10 诊诊 断断发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难 反复发作性反复发作性。常有气候突变
5、、饮食不当等诱因。常有气候突变、饮食不当等诱因。有鼻痒，喷嚏、胸闷等先兆有鼻痒，喷嚏、胸闷等先兆多有过敏史或家族史多有过敏史或家族史两肺可闻及哮鸣音，或伴湿两肺可闻及哮鸣音，或伴湿啰音啰音血血嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞、血常规、痰液涂片、胸片等、血常规、痰液涂片、胸片等平时如常人，或稍感疲劳、痰多平时如常人，或稍感疲劳、痰多11 鉴别诊断鉴别诊断喘证喘证支饮支饮1 1、病因病机不同：喘由外感六淫，内伤因素引起；哮病因宿痰伏肺、病因病机不同：喘由外感六淫，内伤因素引起；哮病因宿痰伏肺 2 2、临床表现不同：、临床表现不同：哮指声响哮指声响，喉中有哮鸣音；，喉中有哮鸣音；喘指气息喘指气息，呼吸急促困难，
6、呼吸急促困难喘证、哮病都有呼吸急促喘证、哮病都有呼吸急促哮必兼喘，喘未必兼哮哮必兼喘，喘未必兼哮痰鸣气喘，时轻时重痰鸣气喘，时轻时重12 辨证论治辨证论治辨证要点辨证要点辨证候辨证候虚实虚实实证：发作时多见，呼吸困难，喉中哮鸣实证：发作时多见，呼吸困难，喉中哮鸣虚证：缓解期多见虚证：缓解期多见肺肺虚：气短声低，咯痰清稀色白，自汗恶风虚：气短声低，咯痰清稀色白，自汗恶风 脾脾虚：食少，便溏，痰多虚：食少，便溏，痰多肾肾虚：平素短气息促，动则为甚，虚：平素短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸耳鸣吸气不利，腰酸耳鸣13 治疗原则治疗原则 “发时治标，平时治本发时治标，平时治本”发时发时发时发时攻邪治标
7、攻邪治标攻邪治标攻邪治标祛痰利气祛痰利气祛痰利气祛痰利气 寒痰寒痰温化宣肺温化宣肺 热痰热痰清化肃肺清化肃肺 痰浊壅肺痰浊壅肺去壅泻肺去壅泻肺 寒热错杂者寒热错杂者温清并施温清并施 风痰为患者风痰为患者祛风涤痰祛风涤痰 表证明显者表证明显者兼以解表兼以解表 反复日久，正虚邪实者反复日久，正虚邪实者又当兼顾，不可单纯拘泥于祛邪又当兼顾，不可单纯拘泥于祛邪 若发生喘脱危证若发生喘脱危证当给予扶正救脱当给予扶正救脱平时应扶正治本平时应扶正治本平时应扶正治本平时应扶正治本：阳气虚者予以温补，阴虚者予以滋养，：阳气虚者予以温补，阴虚者予以滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以减轻其发作分别采取补肺、健脾
8、、益肾等法，以减轻其发作14 分证论治分证论治哮哮 病病发作期发作期缓解期缓解期寒寒哮证哮证热热哮证哮证寒包热寒包热哮证哮证肺脾气肺脾气虚证虚证肺肾两虚证肺肾两虚证风痰风痰哮证哮证虚虚哮证哮证15 发作期发作期（一）（一）寒哮证寒哮证1 1、症状：、症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞痰少或痰少或清稀清稀，口不渴，或，口不渴，或渴喜热饮渴喜热饮，形寒怕冷形寒怕冷，舌淡，苔舌淡，苔白滑白滑，脉，脉弦紧弦紧或或浮紧浮紧 2 2、分析：分析：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅 3 3、治法：治法：宣肺散寒，化痰平喘宣
9、肺散寒，化痰平喘 4 4、方药：方药：射干麻黄汤射干麻黄汤16 射干麻黄汤射干麻黄汤v射干、麻黄射干、麻黄宣肺平喘，化痰利咽宣肺平喘，化痰利咽v干姜、细辛、半夏干姜、细辛、半夏温肺化饮温肺化饮v紫苑、款冬花紫苑、款冬花降气化痰降气化痰v五味子五味子收敛肺气收敛肺气v大枣、甘草大枣、甘草和中和中17（二）（二）热哮证热哮证1 1、症状：、症状：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀咳痰色咳痰色黄黄或白，粘稠，汗出，或白，粘稠，汗出，面赤面赤，口渴喜饮口渴喜饮舌舌红红，苔，苔黄腻黄腻，脉，脉滑数滑数或或弦滑弦滑 2 2、分析：分析：痰热蕴肺，肺失清肃，肺气上逆痰热蕴肺，肺
10、失清肃，肺气上逆 3 3、治法：治法：清热宣肺，化痰定喘清热宣肺，化痰定喘 4 4、方药：方药：定喘汤定喘汤发作期发作期18 定喘汤定喘汤v麻黄麻黄宣肺定喘宣肺定喘v黄芩、桑白皮黄芩、桑白皮泻肺热，止咳平喘泻肺热，止咳平喘v杏仁、半夏、款冬花、苏子杏仁、半夏、款冬花、苏子降气平喘、化痰降逆降气平喘、化痰降逆v白果白果敛肺敛肺祛痰定喘祛痰定喘v甘草甘草和中和中19（三）（三）寒包热哮证寒包热哮证1 1、症状：、症状：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，喘咳气逆喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，喘咳气逆咳痰色咳痰色黄黄或白，粘稠，或白，粘稠，发热，恶寒，无汗发热，恶寒，无汗舌尖边舌尖边红红，苔白腻或，苔白腻或黄黄，脉，
11、脉浮数浮数 2 2、分析：分析：肺热素盛，寒邪外束，或表寒未解，内已化热肺热素盛，寒邪外束，或表寒未解，内已化热 3 3、治法：治法：解表散寒，清化痰热解表散寒，清化痰热 4 4、方药：方药：小青龙加石膏汤加减小青龙加石膏汤加减发作期发作期20 小青龙加石膏汤加减小青龙加石膏汤加减v麻黄麻黄散寒解表，散寒解表，宣肺平喘宣肺平喘v石膏石膏清泄肺热清泄肺热v厚朴、杏仁厚朴、杏仁平喘止咳平喘止咳v生姜、半夏生姜、半夏化痰降逆化痰降逆v甘草、大枣甘草、大枣调和诸药调和诸药21（四）风痰哮证（四）风痰哮证1 1、症状：、症状：喉中痰涎壅盛，喘急胸满，但坐不得卧喉中痰涎壅盛，喘急胸满，但坐不得卧 咯痰粘腻
12、，咯痰粘腻，发前有鼻痒、咽痒、喷嚏等发前有鼻痒、咽痒、喷嚏等 舌苔舌苔厚浊厚浊，脉滑实，脉滑实 2 2、分析：分析：痰邪伏肺，风邪引触，壅塞气道痰邪伏肺，风邪引触，壅塞气道 3 3、治法：治法：祛风涤痰，降气平喘祛风涤痰，降气平喘 4 4、方药：方药：三子养亲汤三子养亲汤发作期发作期22 三子养亲汤加减三子养亲汤加减v白芥子白芥子温肺利气涤痰温肺利气涤痰v紫苏子紫苏子降气化痰，止咳平喘降气化痰，止咳平喘v莱菔子莱菔子行气祛痰行气祛痰v麻黄麻黄宣肺平喘宣肺平喘v杏仁、僵蚕杏仁、僵蚕祛风化痰祛风化痰v厚朴、半夏、陈皮厚朴、半夏、陈皮降气化痰降气化痰v茯苓茯苓健脾化痰健脾化痰23（五）（五）虚哮证虚
13、哮证1 1、症状：、症状：喉中哮鸣如鼾，气短息促，喉中哮鸣如鼾，气短息促，动则喘甚动则喘甚 咯痰无力，痰涎清稀，咯痰无力，痰涎清稀，面色苍白，形寒肢冷面色苍白，形寒肢冷或烦热或烦热 舌淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数舌淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数 2 2、分析：分析：痰气瘀阻，肺肾两虚痰气瘀阻，肺肾两虚 3 3、治法：治法：补肺纳肾，降气化痰补肺纳肾，降气化痰 4 4、方药：方药：平喘固本汤平喘固本汤发作期发作期24 平喘固本汤平喘固本汤v党参，黄芪党参，黄芪补益肺气补益肺气v胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子补肾纳气补肾纳气v紫苏子、半夏、款冬花、陈皮紫
14、苏子、半夏、款冬花、陈皮降气化痰降气化痰25 缓解期缓解期（一）（一）肺脾气虚证肺脾气虚证1 1、症状：、症状：气短声低气短声低，咯痰清稀色白，喉中轻度哮鸣，咯痰清稀色白，喉中轻度哮鸣自汗、怕风自汗、怕风、易感冒，倦怠无力，、易感冒，倦怠无力，食少便溏食少便溏 舌淡，苔舌淡，苔白白，脉细弱，脉细弱 2 2、分析：分析：肺虚不能主气，气不化津，痰饮蕴肺，肺虚不能主气，气不化津，痰饮蕴肺，脾虚健运无权脾虚健运无权 3 3、治法：治法：健脾益气，健脾益气，补土生金补土生金 4 4、方药：方药：六君子汤六君子汤四君子陈皮、半夏四君子陈皮、半夏26（二）肺肾两虚证（二）肺肾两虚证1 1、症状：、症状：短
15、气息促短气息促，动则为甚，动则为甚，吸气不利吸气不利，劳累诱发，劳累诱发 腰酸腿软腰酸腿软，或，或畏寒肢冷畏寒肢冷，或颧红烦热，或颧红烦热 舌苔淡白，质胖，脉沉细舌苔淡白，质胖，脉沉细 2 2、分析：分析：3 3、治法：治法：补肺益肾补肺益肾 4 4、方药：方药：生脉地黄汤合金水六君煎生脉地黄汤合金水六君煎肺肾两虚，摄纳失常肺肾两虚，摄纳失常缓解期缓解期27 生脉地黄汤合金水六君煎生脉地黄汤合金水六君煎v熟地、山萸肉、胡桃肉熟地、山萸肉、胡桃肉补肾纳气补肾纳气v人参、麦冬、五味子人参、麦冬、五味子补益肺之气阴补益肺之气阴v茯苓、甘草茯苓、甘草益气健脾益气健脾v半夏、陈皮半夏、陈皮理气化痰理气化
16、痰转归预后转归预后预预 后后反复发作，迁延难愈反复发作，迁延难愈转转 归归1 1、疾病后期易阳衰阴竭、疾病后期易阳衰阴竭3 3、肺痿、肺痿 肺胀肺胀 中老年、体弱病久，肾虚，中老年、体弱病久，肾虚，发作频繁不易根治发作频繁不易根治部分儿童、青少年成年后部分儿童、青少年成年后有望终止发作有望终止发作2 2、喘脱喘脱29 预防及护理预防及护理未发扶正，已发攻邪未发扶正，已发攻邪良好情绪良好情绪体育锻炼体育锻炼发作期积极救治发作期积极救治防寒保暖，远离过敏原防寒保暖，远离过敏原饮食清淡营养，戒烟酒饮食清淡营养，戒烟酒30 v临临床床特特征征：哮哮病病是是一一种种发发作作性性痰痰鸣鸣气气喘喘疾疾患患，特特征征喉中哮鸣有声，呼吸急促困难喉中哮鸣有声，呼吸急促困难v病病 因因：外邪侵袭、饮食不当、情志失调、体虚：外邪侵袭、饮食不当、情志失调、体虚v病病 机机：痰伏于肺，遇感诱发：痰伏于肺，遇感诱发v病位病位：病位在：病位在肺肺，与脾、肾有关，与脾、肾有关v辨辨证证及及治治则则、治治法法：辨辨证证当当辨辨虚虚实实，辨辨证证论论治治，平平时扶正，特别是时扶正，特别是补肾补肾结结 语语