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1、下肢深静脉血栓的下肢深静脉血栓的下肢深静脉血栓的下肢深静脉血栓的护护理理理理第1页，本讲稿共18页什么是深静脉血栓（什么是深静脉血栓（DVT)深静脉血栓是指在小腿、大腿。骨盆以及上肢的深静脉内形成，发生或存在血栓。如果深静脉血栓是指在小腿、大腿。骨盆以及上肢的深静脉内形成，发生或存在血栓。如果您长期缺乏活动，血液容易在身体下半部，通常在小腿聚集，造成身体血液循环速您长期缺乏活动，血液容易在身体下半部，通常在小腿聚集，造成身体血液循环速度减慢，从而使得血栓形成。血栓也可见于无法正常活动人群，比如在长期或者手度减慢，从而使得血栓形成。血栓也可见于无法正常活动人群，比如在长期或者手术灯情况下。术灯情
2、况下。第2页，本讲稿共18页下肢深静脉下肢深静脉血栓血栓股青肿股青肿第3页，本讲稿共18页深静脉血栓有什么严重的后果？深静脉血栓有什么严重的后果？v血栓脱落堵塞肺动脉导致致命的肺栓塞血栓脱落堵塞肺动脉导致致命的肺栓塞v下肢疼痛肿胀，长期静脉血流不足。下肢疼痛肿胀，长期静脉血流不足。v静脉溃疡。静脉溃疡。v没有明显的临床症状，隐形深静脉血栓发生率高达没有明显的临床症状，隐形深静脉血栓发生率高达80%。第4页，本讲稿共18页什么是肺栓塞？什么是肺栓塞？v血栓一旦脱落，就成为栓子，可随血流运行一段距离，引起距原发部位较远的血管发生血栓一旦脱落，就成为栓子，可随血流运行一段距离，引起距原发部位较远的血
3、管发生栓塞。例如退步的栓子可能会脱落，随血流运行进入肺循环，引起肺栓塞。栓塞。例如退步的栓子可能会脱落，随血流运行进入肺循环，引起肺栓塞。v肺栓塞是下肢深静脉血栓最常见也是最严重的并发症，静脉血栓和肺栓塞的发肺栓塞是下肢深静脉血栓最常见也是最严重的并发症，静脉血栓和肺栓塞的发病率和死亡率相当高。病率和死亡率相当高。第5页，本讲稿共18页哪些人会发生深静脉血栓？哪些人会发生深静脉血栓？v每位手术病人都存在血栓形成的危险，另有一些人存在特定每位手术病人都存在血栓形成的危险，另有一些人存在特定的的“危险因素危险因素”，使其形成血栓的可能性更大。例如，使其形成血栓的可能性更大。例如v麻醉麻醉 吸烟吸烟
4、v卧床休息（活动减少）卧床休息（活动减少）年龄超过年龄超过40岁岁 v创伤（下肢，髋关节，骨盆骨折）创伤（下肢，髋关节，骨盆骨折）v中心静脉置管中心静脉置管v肝素导致血小板减少肝素导致血小板减少v静脉注射静脉注射v急性心肌梗塞急性心肌梗塞v制动制动v肥胖肥胖第6页，本讲稿共18页深静脉血栓的防治深静脉血栓的防治物理疗法物理疗法v使用物理方法可增加腿部的血流速度，以此预使用物理方法可增加腿部的血流速度，以此预防深静脉血栓。防深静脉血栓。v一、一、踝泵运动，早起下床活动踝泵运动，早起下床活动 恢复腿部静脉恢复腿部静脉的血流减少下肢末端静脉的血液淤积。只是低的血流减少下肢末端静脉的血液淤积。只是低位
5、病人预防血栓的最好办法位病人预防血栓的最好办法第7页，本讲稿共18页 踝泵：主动屈伸踝关节踝泵：主动屈伸踝关节（见右图）。躺着或者坐（见右图）。躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，在床上不用动，大腿放松，缓慢但是用力的、在没有缓慢但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地限度之内，尽最大角度地勾脚尖勾脚尖 （“背伸背伸”向上向上勾脚，让脚尖朝向自己）勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（之后再向下踩（“跖屈跖屈”让脚尖向下），注意要让脚尖向下），注意要在最大位置保持在最大位置保持5-10 5-10 秒左秒左右，目的是让肌肉能够持右，目的是让肌肉能够持续收缩
6、。反复地屈伸踝关续收缩。反复地屈伸踝关节，每小时至少练习节，每小时至少练习10 10 次。次。第8页，本讲稿共18页深静脉血栓的防治深静脉血栓的防治物理治疗物理治疗v二、二、使用加压装置按压腿部使用加压装置按压腿部 1.梯度加压弹力袜梯度加压弹力袜安全简便，安全简便，费用低廉，中到高危病人预防措施的补充，解决血液瘀滞费用低廉，中到高危病人预防措施的补充，解决血液瘀滞的问题的问题第9页，本讲稿共18页深静脉血栓的防治深静脉血栓的防治物理治疗物理治疗v2.间断充气压力泵间断充气压力泵 v中到高危病人预防措施的补充中到高危病人预防措施的补充v使学历速度增加，最佳的压力梯度使学历速度增加，最佳的压力梯
7、度v可增加全身纤维蛋白溶解活性。可增加全身纤维蛋白溶解活性。第10页，本讲稿共18页深静脉血栓的防治深静脉血栓的防治物理治疗物理治疗第11页，本讲稿共18页物理疗法预防深静脉血栓有什么物理疗法预防深静脉血栓有什么优势？优势？v安全无副作用安全无副作用v立刻起效，可连续使用立刻起效，可连续使用v效果得到临床证实效果得到临床证实第12页，本讲稿共18页深静脉血栓的防治深静脉血栓的防治药物治疗药物治疗v药物预防药物预防有出血的副作用有出血的副作用v低分子肝素低分子肝素v右旋糖酐右旋糖酐v阿司匹林阿司匹林v口服抗凝药口服抗凝药-华法林华法林第13页，本讲稿共18页深静脉血栓形成需注意什么？深静脉血栓形
8、成需注意什么？v饮食方面：饮食方面：选择清淡低脂食水果均含有丰富的吡嗪，它可使选择清淡低脂食水果均含有丰富的吡嗪，它可使血小板下降血小板下降50%50%以下，有利于稀释血液，促品，低脂和新鲜蔬菜以下，有利于稀释血液，促品，低脂和新鲜蔬菜和进血液循环，改变血粘稠度；每日饮水量和进血液循环，改变血粘稠度；每日饮水量1500mL,1500mL,保证足够的液保证足够的液体量，防止血液浓缩。必体量，防止血液浓缩。必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排便要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流困难引起腹压增高，影响静脉回流。第14页，本讲稿共18页饮食注意饮食注意高维生素高维生素(
9、芹菜、韭菜、粗粮、豆类芹菜、韭菜、粗粮、豆类)、高蛋白、高蛋白(肉类、鱼类、乳制品类肉类、鱼类、乳制品类)、高热量、高热量(牛奶、蛋糕、鸡蛋、甜食牛奶、蛋糕、鸡蛋、甜食)v多吃优质蛋白质，如牛奶、鸡鸭多吃优质蛋白质，如牛奶、鸡鸭(最好是野生的柴鸡最好是野生的柴鸡)、鱼类、蛋类、鱼类、蛋类(蛋黄蛋黄应少吃应少吃)、豆制品，少吃猪、牛、羊肉，且以瘦肉为好。、豆制品，少吃猪、牛、羊肉，且以瘦肉为好。v.多吃富含维生素的食品，如富含维生素多吃富含维生素的食品，如富含维生素C的新鲜水果、西红柿、山楂等的新鲜水果、西红柿、山楂等;v多吃纤维素多的食物，如芹菜、粗粮等，增加胃肠蠕动，避免大便干多吃纤维素多的
10、食物，如芹菜、粗粮等，增加胃肠蠕动，避免大便干燥。燥。v富含维生素富含维生素B6的豆制品、乳类、蛋类的豆制品、乳类、蛋类;v富含维生素富含维生素E的绿叶蔬菜、豆类等。的绿叶蔬菜、豆类等。v适宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。适宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。v低脂低脂(禁用肥肉、蛋黄、脑禁用肥肉、蛋黄、脑)饮食，忌食辛甘肥腻之品饮食，忌食辛甘肥腻之品;v少吃或不吃动物脂肪和动物内脏，如肥肉、肥肠、肚，因这些食品含有很高的少吃或不吃动物脂肪和动物内脏，如肥肉、肥肠、肚，因这些食品含有很高的胆固醇及饱和的脂肪酸，容易加重动脉硬化。胆固醇及饱和的脂肪酸，容易加重动脉硬化。v饮食
11、应以清淡为主，避免过咸，最好不吃咸菜。因为吃得过咸，容易饮食应以清淡为主，避免过咸，最好不吃咸菜。因为吃得过咸，容易引起高血压。引起高血压。v避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料。避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料。第15页，本讲稿共18页深静脉血栓形成需注意什么深静脉血栓形成需注意什么?v穿着：穿着：勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。v戒烟：戒烟：由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟脉回流，故应告知病人及时戒烟第16页，本讲稿共18页深静脉血栓形成需注意什么？深静脉血栓形成需注意什么？v使用抗凝药物时需关注问题：使用抗凝药物时需关注问题：v观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、血尿或呕血，要特别注意有无头痛、呕吐，一旦有以上症状立即汇报医生或护士。第17页，本讲稿共18页深静脉血栓形成需注意什么？深静脉血栓形成需注意什么？v勿用力咳嗽和排便，患肢禁止按摩热敷，暂时勿用力咳嗽和排便，患肢禁止按摩热敷，暂时制动，患肢抬高制动，患肢抬高20-30。第18页，本讲稿共18页