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1、医学影像诊断学 鼻咽癌鼻咽癌 鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮 为我国南方沿海地区最常见的恶性肿瘤，俗称“广东癌”好发于4060岁之间，男性明显多于女性。鼻咽癌好发于鼻咽隐窝和顶壁 发病因素:种族、遗传，EB病毒感染，环境致癌因素一、临床表现：1）耳鼻症状：鼻塞，鼻出血或血性鼻涕，耳鸣，耳闷塞及听力下降 2）颅神经症状：偏头痛，复视及眼球运动障碍等。3）颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大及远处转移。常以颈部淋巴结肿大为 首发症状。4）鼻咽镜检：肿瘤呈紫红色，触之易出血 5）实验室检查：EB病毒抗体VcA-IgA增高病理分型：大体病理 显微镜下 结节型 鳞状细胞癌 菜花型 腺癌 粘膜下型 泡状核细胞癌 浸润
2、型 未分化癌 溃疡型生长方式特点：上行性：侵犯颅底及颅神经 一般无淋巴结转移 下行性：有颈部淋巴结转移 上下行性：为上述两种情况同时发生 局限型：局限于鼻咽部二、影像学表现（1）局部软组织肿块：好发于咽隐窝及顶后壁，较小时仅表现为一侧咽隐窝表浅、消失，粘膜增厚，表面凹凸不平，肿块形成，肿块常突入鼻咽腔，致其不对称、狭窄或闭塞。平扫肿块为等密度，T1WI等信号，T2WI稍高信号，增强后轻-中等强化。鼻咽部非角化性癌鼻咽部非角化型鳞状细胞癌二.影像学表现（2）深部浸润：向深部侵犯翼内外肌致咽旁间隙变窄消失，向后外蔓延至颈动脉鞘，向前扩展可填塞后鼻孔、鼻腔，侵犯上颌窦，向上可累及斜坡、蝶窦及筛窦，颅
3、内。侵袭性NPC侵入中央颅底，延伸至蝶窦。注意继发于咽鼓管堵塞的双侧乳突积液！-Prognostic factors in advanced pharyngeal and oral cavity cancer;Significance of multimodality imaging in terms of 7th edition of TNM-Cancerimaging:theofficialpublicationoftheInternationalCancerImagingSociety14(1):15April2014二.影像学表现（3）鼻窦、乳突炎症：窦腔粘膜增厚或积液。CT低/等密度
4、，T2WI明亮高信号（4）颅底骨质破坏：常见破裂孔、蝶骨大翼、蝶骨体、枕骨斜坡等 骨质吸收破坏，正常骨质被肿瘤组织取代 CT MRI，CT冠/矢状面重建 骨质正常，骨髓信号异常，MRICT，T1WI+FS二、影像学表现（5）颅内侵犯：沿颅底自然孔道侵入，孔道增大，边缘不规则，CT=MRI 沿神经或血管蔓延，无颅底骨质破坏，MRI CT 冠状面最易显示肿瘤自鼻咽部向颅内侵犯情况，增强后颅内病灶明显强化鼻咽癌的周围侵犯鼻咽癌的周围侵犯斜坡斜坡颅底颅底颅内颅内后颅窝后颅窝颈椎颈椎后鼻孔后鼻孔鼻腔鼻腔翼腭窝翼腭窝副鼻窦副鼻窦口咽口咽下咽下咽腮腺腮腺颞下窝颞下窝咽旁间隙咽旁间隙鼻咽腔鼻咽腔二、影像学表现
5、（6）颈部淋巴结转移 颈深上淋巴结群和咽后外侧淋巴结等，类圆形，CT等密度，中央坏死更低密度，增强后可区分强化的血管和无强化的淋巴结。T1WI低或略低信号，T2WI为高信号，中央液化坏死信号较高。咽后外侧淋巴结最早，对临床分期有作用。MRI冠状面较好62岁男性，发现颈部肿物2月余术后病理：鼻咽癌并颈部淋巴结转移诊断要点（1）南方沿海地区，男性多见。（2）临床表现鼻出血或血性鼻涕；头疼及颅神经症状；颈部淋巴结肿大。（3）CT或MRI显示鼻咽部肿块，局部组织界面消失，伴或不伴有颈部淋巴肿大和骨质破坏或颅内侵犯。小结与思考1.鼻咽癌好发部位？2.鼻咽癌的生长方式特点？3.鼻咽癌的诊断要点？同学们下节课再见！