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1、饮食与营养 饮食与营养是维持机体正常发育和各种生理功能、促进组织修复、提高机体免疫力等生命活动的基本条件。护士应掌握营养学知识和饮食护理的技术,满足病人对营养的需要。一、人体营养 的需要(一)热能(energy)1.热能来源由食物中的蛋白质、脂肪、碳水化物供给热能的供给量蛋白质占总热量的10-14%,脂肪占20-25%,碳水化合物占60-70%.二、营养素(一)蛋白质1.生理功能(1)构成和修补人体细胞组织(2)构成酶和激素的成分(3)构成抗体(4)维持血浆胶体渗透压(5)供给热能2.食物来源 肉类、水产品、豆类、蛋及奶制品含量较高 谷类居中 根茎类和蔬菜类较低3.供给量 男性 90克/天,女
2、性 80克/天(二)脂肪1.生理功能(1)供给和储存热量能(2)构成身体组织(3)供给必需脂肪酸(4)促进脂溶性维生素吸收(5)改善食物感官性状2.食物来源 烹调用油、动物性食品和坚果.如:肉类、乳类、蛋黄、芝麻、豆类、花生、核桃等含量高.3.供给量 50克/天(三)碳水化物1.生理功能(1)供给热能(2)构成神经和细胞(3)保肝解毒作用(4)抗生酮作用2.食物来源 谷类和根茎类.如粮食和薯类(四)矿物质和微量元素钙、铁、磷、碘、锌(五)维生素1.脂溶性维生素Vita A、Vita D、VitaE、VitaK 2.水溶性维生素Vita B 1、Vita B 2、Vita PP、Vita B 6
3、、Vita B 12、Vita C(六)水1.生理功能(1)构成人体组织(2)运送代谢和营养物质(3)调节体温(4)溶解营养素和代谢物(5)维持消化吸收功能2.食物来源 饮用水和饮料3.供给量 2-3升/天医院饮食(一)基本饮食(basic diets)适合于一般病人的饮食需要，是对营养素的种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。分类普通饮食(general diet)软质饮食(soft diet)半流质饮食(semi-liquid diet)流质饮食(liquid diet)(二)治疗饮食(therapeutic diets)是在基本饮食的基础上,根据病情的需要,适当调整总热能和某些营养素,以
4、达到辅助治疗或治疗目的的一种饮食。1.高热能饮食(high calorie diet)2.高蛋白饮食(high protein diet)3.低蛋白饮食(low protein diet)4.低脂肪饮食(low fat diet)5.低胆固醇饮食(low cholesterol diet)6.低盐饮食(low salt diet)7.无盐低钠饮食(non-salt low sodium diet)8.高纤维素饮食(high cellulose)9.少渣饮食(low residue diet)(三)试验饮食(testing diets)又称为诊断饮食,是指在特定的时间内,通过对饮食内容的调整来协
5、助疾病的诊断和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。1.潜血试验饮食 用于诊断有无消化道出血或原因不明的贫血。2.胆囊造影饮食 用于需要进行造影检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石、炎症及其他疾患的病人。3.肌肝试验饮食用于检查、测定肾小球滤过功能4.尿浓缩功能试验饮食用于检查肾小管浓缩功能5.甲状腺碘131饮食用于检查甲状腺功能饮食护理一、营养的评估(一)饮食习惯评估(二)影响因素评估1.生理因素(1)年龄(2)活动量(3)身高和体重(4)特殊生理状况2.心理社会文化因素(1)不良的情绪状态(2)轻松愉快的心理状态(3)饮食方式、饮食嗜好、文化背景、宗教等3.病理因素(1)疾病的影响(2)食物过敏和
6、不耐受4.药物的使用与饮酒(三)身体评估1.通过测量身高、体重等,进行营养状况评估2.通过对毛发、皮肤、指甲、骨骼及肌肉等方面的评估,确定护理对象的基本营养状况。(四)生化评估 通过血、尿、便标本的生化检验,测定人体 内各种营养素水平。二、病人饮食的一般护理措施(一)病人入院后的饮食管理(二)病人进食前的护理1.作好病人的饮食健康教育2.提供舒适的进食环境(1)去除一切不良气味和不良视觉印象(2)制造和谐环境(3)暂停非紧急处置(4)去除不舒适因素(5)增进患者食欲(6)作好排便准备(7)采取舒适进食姿势(8)保护病人衣服和被单(三)病人进食时的护理1.对特殊饮食的病人讲明原因,以取得病人配合
7、.2.巡视病人3.进行饮食健康教育4.鼓励卧床病人自行进食5.协助不能视物者进食(四)病人进食后的护理1.及时撤去餐具,整理床单元2.根据需要做好护理记录3.对暂需禁食或延迟进食的病人做好交接班特殊饮食护理一、经肠营养(一)要素饮食(elemental diet)又称为元素饮食,是一种化学精制食物,含有全部人体所需的易于吸收的营养成分,由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂，包括氨基酸、脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。特点：不含纤维素，无须经过消化过程，可直接被肠道吸收，营养全面。1.目的 提高危重病人或胃肠道疾病、严重感染、重度烧伤及肿瘤等病人的营养水平，促进伤口愈合，改善病人的营养状况
8、等。2.评估 评估病人的病情需要及对营养素的需求。3.实施 供给病人适宜浓度和剂量的要素饮食(1)口服法(2)鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入法1)分次注入2)间歇滴注3)连续滴注 4.注意事项(1)严格无菌技术(2)根据病人病情由低、少、慢开始,逐步增加(3)避免配制好的溶液被细菌污染和变质(4)口服温度为37度,鼻饲或经造瘘口注入温度41-42度(5)滴注前后用温开水冲洗管腔(6)滴注过程中应经常巡视病人(7)定期检查血糖、尿糖电解质,肝功等(8)停用时要逐渐减量(二)非要素饮食1.匀浆饮食(homogenized diets)2.整蛋白为氮源的非要素饮食(intact protein-base
9、d non-elemental diet )(1)含牛奶配方(2)不含乳糖配方(3)含膳食纤维配方(三)组建膳食 营养素组建膳食(nutrient module)又称不完全膳食,用以补充或强化完全膳食,以弥补完全膳食在适应个体差异方面的欠缺。管饲饮食 管饲法(tube feeding)是通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内的方法。根据导管插入的途径，可分为：五种。口胃管导管由口插入胃内；鼻胃管导管经鼻腔插入胃内；鼻肠管将导管由鼻腔插入小肠；胃造瘘管导管经造瘘口插入胃内；空肠造瘘管导管经空肠造瘘口插至空肠内。鼻饲法（masogastric gavage)是将导管经鼻腔插入胃内，
10、从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法。目的：为保证病人摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素，满足其对营养的需求，以利早日康复。适用于以下各种病人：昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔手术后的病人；不能张口的病人，如破伤风病人；早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。评估：1.病人的病情及治疗情况，是否能承受插入导管的刺激。2.病人的心理状态与合作程度，既往是否接受过类似的治疗，是否紧张，是否了解插管的目的，是否愿意配合和明确如何配合插管。3.病人鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔弯曲，有无鼻息肉等。计划：1.用物准备（1）无菌鼻饲包。内备：普通胃管或硅胶管1根，压舌板1只，50m
11、l注射器（灌食用）1只，治疗巾或餐巾1块，治疗碗2个，镊子1把，止血钳1把，纱布数块。（2）治疗盘，内备：棉签，液体石蜡或生理盐水适量（冲管用），胶布，安全别针12个，听诊器，止血钳、调节夹或橡皮圈（夹管用），温开水适量（亦可用病人饮水壶内的水），水杯，弯盘，卫生纸，鼻饲液（温度3840）。根据病人需要可备漱口或口腔护理用物及松节油。2.病人准备（1）向病人或家属讲解插管的目的、操作过程及配合的相关知识。（2）根据病情取合适体位。（3）戴眼镜或有义齿者操作前应取下，妥善放置。操作步骤插管1.护士洗手、戴口罩、衣帽整洁，备齐用物，携至病人床旁2.确认病人，向病人和家属讲解操作目的、过程及配合方法
12、3.病人若戴眼镜或义齿，应取下妥善放置4.根据病情采取半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位5.将治疗巾围于病人颌下，弯盘放置于方便取用处6.观察鼻腔，选择通畅一侧，用棉签清洁鼻腔要点与说明解除病人焦虑、恐惧、紧张的情绪，使病人有安全感，取得合作取下义齿，防止脱落、误咽坐位或半坐位，减少胃管通过鼻咽部时引起呕吐反射，并使胃管易入胃内，右侧卧位可借助解剖位置使胃管易插入7.测量胃管应插入的长度，并作一标记l插入长度一般为前额发际至胸骨剑突处；由鼻尖经耳垂到胸骨剑突处的距离。一般成人插入长度为4555cm8.将液体石蜡（或生理盐水）倒少许于纱布上，滑润胃管前段9.一手持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃
13、管，沿选定鼻孔，先稍向上平行再向后下缓慢轻轻插入10.插入至1015cm处（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度l减少插管时的摩擦阻力，有的病人接触液体石蜡时发生恶心症状，可用生理盐水润滑l动作轻柔可避免鼻腔出血及鼻粘膜损伤l吞咽时，软腭上举，关闭鼻咽部；会厌肌、提咽肌收缩及舌体后缩，使会厌覆盖喉入口；喉上提，声门关闭，胃管越过会厌经梨奖窝顺利进入食管l可随吞咽动作边咽边插，也可饮少量温开水以助胃管顺利插入11.插管过程若出现剧烈恶心、呕吐，可暂停插入，嘱病人作深呼吸动作，如病人出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表明胃管插入气管，应立即拔出，休息后再重新插入
14、l分散病人的注意力，缓解紧张，降低迷走神经兴奋性，减轻胃肌收缩。动作轻柔避免损伤食管粘膜，插入不畅时检查口腔、胃管是否盘在口咽部，此时可将导管拔出少许，再小心插入12.为昏迷病人插管时，插管前应先撤去病人枕头，头向后仰，当胃管插入15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度13.确认胃管位置l头向后仰可避免胃管误入气管l下颌靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部l证实胃管在胃内有三种方法：连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液；置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声；将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出14.确认胃管在
15、胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部15.灌注食物 （1）连接注射器于胃管末端，进行抽吸，见有胃液抽出，再注入少量温开水 （2）缓慢灌注鼻饲液或药液等l防止胃管移动或滑出l每次鼻饲量不应超过200ml，间隔时间不少于2小时（3）每次抽吸鼻饲液时，应将胃管末端反折 （4）鼻饲完毕后，再次注入少量温开水16.将胃管末端反折，用纱布包好，用调节夹或橡皮圈系紧，用别针固定于大单、枕旁或病人衣领处17.协助病人清洁口腔、鼻孔，整理床单位，嘱病人维持原卧位2030min18.整理用物，并清洗消毒，备用19.洗手，记录l药片应研碎，溶解后灌入l鼻饲液温度保持在3840左右，不可过冷过热l若灌入新鲜果汁，应与
16、奶液分别灌入，防止产生凝块l反折胃管可避免空气进入胃内，造成腹胀l冲净胃管避免鼻饲液积存于胃管腔中而变质，造成胃肠炎或堵塞管腔l防止灌入的食物反流，防止胃管脱落l长期鼻饲者，应每日进行2次口腔护理；维持原卧位可防止呕吐l记录插管时间、病人反应及鼻饲液种类及量等拔管1.携带用物至床前，核对及说明拔管原因2.置弯盘于病人颌下，夹紧胃管末端放于弯盘内，揭去固定胶布3.用纱布环绕近鼻孔处胃管、嘱病人深呼吸，在病原菌人呼气时拔管，边拔管这用纱布擦拭胃管，到咽喉处快速拔出l用于停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时。长期鼻饲应定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶管每月更换1次l以防拔管时管内液体反流l管至咽
17、喉处快速拔出避免胃管内残留液滴入气管4.将胃管放入弯盘中，移至病人视线以外5.清洁病人口腔、鼻腔及面部，擦去胶布痕迹，帮助病人漱口，采取舒适卧位，整理床单位6.整理用物，清洗消毒，备用7.洗手，记录l避免病人视之产生不悦感，并可避免污染床单位l可用松节油擦去胶布痕迹l记录拔管时间及病人反应2.健康教育 向病人进行管喂饮食的目的、操作过程的讲授。讲授鼻饲喂食时应注意的事项，喂食的温度、量、胃管的冲洗、卧位等。介绍胃管更换的知识，鼻饲后有无不适反应及喂食的时间等。评价1.操作方法正确，动作轻柔，无粘膜操作出血及其他并发症。2.病人理解插管意义并能主动配合。3.确保插管于胃内，无脱出。4.保证病人基本营养、药物及水分的摄取。5.拔管后病人无不适反应。