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1、第三章 医院急诊科工作概 述急诊科（室）是抢救急、危、重症病人的场所，也是医院工作的缩影，直接反映了医院的医疗水平，加强急诊科管理是提高救护质量的关键。在临床实践中应根据现代急诊急救护理的特点和规律，建立合理的管理模式、可行的制度，用先进的管理理论和现代的管理技术及方法指导实践，以达到高效率、高质量的救护目标。第一节 急诊科的设置与任务一、急诊科的设置（一）急诊科的设置有两种：一类是急诊工作作为 医院门诊的一部分另一类就是独立于门诊部的急诊科采取哪一种方式，主要根据卫生部1984年下达的卫医司字第36号文关于发布的通知以及1994年下达的卫医发第30号文关于下发的通知提出的要求办理，一般一级医
2、院设急救室，二级以上综合医院设急诊科。急诊科的设置（二）建筑要求:1.急诊科(室)应独立或相对独立成区，位于医院的一侧或前部，作为区域 急救中心的三级医院应建立独立的急诊工作区或急诊楼。2.急诊科(室)应有单独出入口，运送病人的车辆可直接到达急诊科(室)或抢救室门前。3.急诊科(室)应有标志和路标，其标志应醒目，路标应准确，二者均应昼夜可见。4.科室宽敞明亮，通风良好，符合医院感染规范要求（三）科室设置:医院急诊科(室)设置应与其任务、功能、规模相适应。一级医院设急诊室，二、三级医院独立设置急诊科。急诊科为一级临床科室。（一）基础设施与布局（一）基础设施与布局急诊科部门设置立医疗区和支持区医疗
3、区医疗区：?预检分诊室急诊病人就诊第一站预检员：有经验的护士任务：分诊和挂号，快速疏导病人进入抢救室或者各专科诊断室，合理调配医护人员。设备：急诊诊断室注意：儿科诊断室应与成人急诊室分开，设置单独出口，以防交叉感染（一）基础设施与布局（一）基础设施与布局急诊抢救室急救仪器心电图机急救常用气管切开包急救药品（一）基础设施与布局（一）基础设施与布局急诊抢救室配置要求：单间面积 50，门高大，设有抢救设备，物品，急救药物。抢救床 1-3张。治疗室包括准备室、注射室、急诊输液室清创缝合室紧靠外科诊断室，设有诊查床、清创台。急诊重症监护室6-8张监护床，（三甲医院为8-10张，另外1-2个为独立隔离监护
4、）专职护理人员，床边设备等（一）基础设施与布局（一）基础设施与布局观察室收治对象：暂时不能确诊，病情危重，或抢救后需作进一步住院治疗的病人配置：观察床一般为30张左右观察要求：一般留观24小时，原则上3-5天内离院、转院或收住院，平均不超过 48小时。隔离室一旦发现可疑传染病，立即隔离，通知专科医生会诊，确诊后转送，并注意消毒和病情报告（二）辅助设施与布局急诊病房和创伤病房按系统疾病的病人分别安置不同病房，防止交叉感染急诊输液室支持区支持区：辅助科室包括：急诊挂号室、收费室、药房、化验室、放射科等。辅助科室也应该在急诊区域内。二、急诊科的任务（一）急诊：接受各种来源的急症危重患者。急诊病人到达
5、医院后，首先由急诊科医护人员进行抢救，分诊及观察。其后按病人具体情况决定出院、转入相应科室、各专科重症监护病房或综合性危重病监护病房。（二）急救：现场急救多为心脏骤停或创伤患者，应做好（三）培训：对救护人员进行培训。急诊专业人员的培训内容反映急诊科的工作职责及专业人员应掌握的技能。医疗水平。组织工作，并要求急救人员熟练掌握心肺复苏、止血、骨折固定等技术。（四）科研：在实践中总结经验开展科学研究、提高急诊第二节 急诊科的护理工作一、急诊科护理的工作特点急诊科作为医院的一个窗口，在日常工作中渐渐形成了自己的一些护理特色。主要体现在“急急”“忙忙”“杂杂”。1发病急剧、时间性强2随机性大、可控性小3
6、病谱广泛、专业性强4向心抢救、多方协作特点5任务繁忙、责任重大6连续工作、服务性强二、急诊科护理的工作流程急诊护理工作流程分为接诊分诊处理三部分。（一）急诊接诊用望、闻、问、触等方法将病人迅速接诊到位。一般急诊病人可坐着候诊，对危重病人应根据不同病情合理安置就位。（二）急诊分诊1 预检分诊的定义指医护人员对到达医院急诊科的急诊病人，以最短的时间，用最精湛的医学技术迅速对病人病情做出一个比较明确判断称为分诊。2 分诊处的设置位置:面对急诊科大门,连接治疗区物品:电话,电脑,平板车,轮椅,血压计,体温计,各种表格等人员:急诊护士,导诊员或秘书急 诊 分 诊3 分诊分级分区如得不到紧急救治，很快会导
7、致生命危险有潜在危及级：危急症级：危急症级：急重症级：亚紧急症级：亚紧急症生命的可能一般急诊急性症状不能缓解的病人可等候级：非紧急症级：非紧急症(二)、急诊就治处理1.一般病人处理2.急危重病人处理3.传染病病人处理5.特殊病人处理7.清洁、消毒处理4.成批伤病员处理6.病人转运处理8.各项处理记录处理是将进入急诊室的病人，经评估分诊后，根据不同的病种和病情，给予及时、合理的处置。1.急危重病人处理病情危急的病人立即进入抢救室立即抢救，或进急诊手术室实行急诊手术，之后进急诊重症监护病室（EICU）进行加强监护。在紧急情况下，如果医生未到，护士应先采取必要的应急措施，以争取抢救时机。或带药离院。
8、2.一般病人处理视病情将病人住入专科病房、急诊观察室3.传染病病人处理疑患传染病病人应将其进行隔离，确诊后及时转入相应病区或转传染病院。4.成批伤病员处理除积极参与抢救外，还应做好协调工作。5.特殊病人处理因交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题者，给予相应处理的同时应立即通知有关部门；无主的病人应先处理，同时设法找到其亲属。好交接工作。6.病人转运处理转运途中均须由医护人员配送监护，并做7.清洁、消毒处理按规定做好用物、场地、空间消毒以及排泄物的处理。8.各项处理记录在急诊病人的处理中应及时做好各项记录，执行口头医嘱时，应复述一次，经2人核对后方可用药，抢救时未开书面医嘱或未做记录，应及时补上。
9、（三）急诊护理评估1.初级快速评估顺序A-B-C-D-E顺序。2.进一步评估临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式，由于公式易记，实用性强，所以较常用。常用的如下：（1）SOAP公式：S（subjective,主观感受）：收集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随的症状。O（objective,客观感受）:收集病人的客观资料，包括体征及异常征象。A（assess，估计）：将收集的资料进行综合分析，得出初步判断。P（plan，计划）：根据判断结果，进行专科分诊，按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。急 诊 分 诊（2）PQRST公式：适用于疼痛的病人。P（provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的
10、因素。Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把疼痛到不能忍受的疼痛用110 的数字来比喻，相当于哪个数字的程度。T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。急 诊 分 诊（3）CRAMS评分：CRAMS评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言4项生理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的方法。为便于记忆，以CRAMS代表，每项正常记2分，轻度异常记1分，严重异常为0分，总分8为重伤，CRAMS计分是总分越小，伤情越重。C（circul
11、ation，循环）：毛细血管充盈正常和收缩压100mmHg 为2分，毛细血管充盈延迟和收缩压8599mmHg 为1分，毛细血管充盈消失和收缩压85mmHg 为0分；R（respiration，呼吸）：正常为2分，急促、浅或呼吸频率35次/分为1分，无自主呼吸为分；急 诊 分 诊A（abdomen，腹胸部）：无压痛为2分，有压痛为1分，肌紧张、连枷胸或有穿通伤为0分；M（motor，运动）：运动自如为2分，对疼痛有反应为1分，无反应或不能动为0分；S（speech，语言）：正常为2分，谵妄为1分，讲不清完整的词语为0分。第三节 急诊科的工作管理一、急诊科人员编制与管理急诊科的管理体制基本要求是：
12、急诊科直属副院长（分管业务）或院长管理；实行科主任负责制，通常可设副主任 12人，急诊科主任由具有较高急诊医学业务能力和一定管理能力的专业人员担负，副主任协助主任工作；急诊科必须创造条件实现急诊医师全部固定制。规模较大的急诊科可分设若干个急诊组长，具体负责相应专业的急诊抢救工作；有关科室派出人数固定的急诊医师，并注意轮转医师、高年住院医师和主治医师适当比例。医院急诊科(室)应配备与其功能、任务、规模相适应的技术力量。1.各级技术人员的资历、职称获国家认可，构成比例应符合下列要求：(1)主任医师(含副主任医师)：主治医师：住院医师，一级医院为院为012；二级医院为；二级医院为13557；三级医院
13、为157710。(2)医师：护士，一级医院为医师：护士，一级医院为111.5；二级医院为11.62；三级医院为；三级医院为12。2.急诊医师必须具有3年以上的临床经验，责任心强，服务态度好，经医务科(处)审核后方能参加急诊工作。内、外、妇产、儿科等主要科室急诊医师由急诊科统一安排，其它科室须按上述要求派医师兼值急诊班。凡值急诊班的医师应做到服从急诊科领导，随叫随到，能够及时参加急诊抢救工作，进修医师和实习医生不得单独值急诊班。3.急诊医师应相对固定。实行急诊医师轮换制的急诊科(室)应以半年至1年轮换为宜。要注意新老搭配，保护急诊科医师专业结构的合理性及工作的连续性，保证急诊工作质量。4.护理人
14、员实行单独建制。急诊护士应具有一定的临床5.急诊科(室)的医护人员应分别掌握主要危急重症和生命支持治疗的基本功，包括心血管危重症、张力经验，且专业知识扎实、技术熟练、责任心强、服务态度好。性气胸、脑血管意外、各种急性大出血、各种急性中毒、高热惊厥、烧伤、颅脑外伤、脊髓损伤、昏迷、休克、溺水、触电、急腹症等的诊治抢救。所有医护人员均应掌握徒手心肺复苏、人工呼吸、气管插管或必要时切开、心脏除颤起搏、洗胃等急救技术操作。6.二、三级医院急诊科可配备卫生员和勤杂人员，由急诊科统一管理。急诊科护理人员的素质要求：医德高尚B业务娴熟AC心理健康身体健康ED团队精神三、急救绿色通道概念：急救绿色通道即急救绿
15、色生命安全通道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补办。急救绿色通道(一)进入急救绿色通道的病人范围原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各种类型急危重病人均应纳入急救绿色通道。（二）急救绿色通道的硬件要求1 12 23 34 4方便有效的通讯设备：设立急救绿色通道专线急救绿色通道流程图急救绿色通道的醒目标志急救绿色通道的医疗设备急救绿色通道（二）急诊工作制度A急救绿色通道的各个环节24h值班，院内急诊会诊10min内到位。B急救绿色通道的各个环节人员均应能熟练胜任各自工作,临床人员必须有两年以上急诊工作经验。C急救绿色通道的各环节人员应定期探讨
16、出现的新问题及解决办法，不断完善急救绿色通道的衔接工作。D设立急救绿色通道抢救小组，由医院业务院长领导，包括急诊科主任、护士长和各相关科室领导。急救绿色通道（三）急救绿色通道的相应制度12急救绿色通道首诊负责制急救绿色通道记录制度制度34急救绿色通道转移护送制度急救绿色通道备用药管理制度：按需先用药，后付款急诊科工作管理（二）急诊工作制度（三）抢救室工作制度（四）首诊负责制：凡第一个接待急诊病人的科室和医师为首诊科室和首诊医师，应负责到底。四、急诊科的设备管理（一）基本配置1.基本设备：序号 设备名称 一级医院 二级医院 三级医院 (1)洗胃机 必备 必备 必备 (2)呼吸机 必备 必备 必备
17、 (3)吸引机 必备 必备 必备 (4)心电图机 必备 必备 必备 (5)吸氧装置 必备 必备 必备 (6)抢救车 必备 必备 必备 (7)心电除颤 可选 必备 2.必备无菌治疗包：各级医院急诊科(室)均应配备下列基本操作无菌治疗包。(1)腰椎穿刺包；(2)胸腔穿刺包；(3)腹腔穿刺包；(4)气管切开包；(5)清创缝合包；(6)导尿包；(7)静脉切开包；(8)胃肠减压包；(9)心脏按压包；(10)烧伤包。3.常备主要药品种类：(1)中枢神经兴奋剂；(2)升压、降压药；(3)强心药；(4)利尿及脱水药；(5)抗心律失常药；(6)血管扩张药；(7)神经药；(8)镇静去痛药；(9)解热药；(10)解
18、毒药；(11)止喘、止咳药；(12)纠正水电解质、酸碱平衡失调类药，包括各种输液；(13)局麻药；(14)激素类药；(15)抗菌素类药等。二、急诊科的设备管理（六）急救仪器设备的管理设备管理做得：定人、定科、定型、定期的负责维修和保养保养要做到保养要做到“五防一上五防一上”：防潮、防震、放热、防尘、防腐：防潮、防震、放热、防尘、防腐蚀、定期上油1.严格遵守操作规程,由经过专业培训合格人员进行操作,以避免人为故障,使用人员培训内容主要包括:仪器电气安全知识、仪器操作程序和仪器日常保养等。建立定期保养制度,减少故障发生。使用后,要按照有关要求仔细放好仪器有关附件。医学工程师要定期检测医疗设备的接地
19、及仪器的漏电流状况,发现隐患及时排除。2.不同类型急救设备的保养及使用管理制度大同小异,各有侧重点,3.改善仪器的使用环境。电源上有条件应配置UPS,定期测量输出电压和电池充放电;有可靠接地,保障人、机安全和检测效果;作到防尘、防潮和防高温等。（三）仪器维修与更新1.对新购设备组织维修和使用人员到生产厂家或已使用该设备的单位进行设备培训,掌握设备的正确操作规程和维修保养知识。2.设备出现故障应及时维修或与厂家联系,不要使设备带病运行,从而造成大的故障。3.对设备除严格操作规程,注重日常保养及故障维修外,还应考虑考虑“自然寿命自然寿命”和和“经济寿命经济寿命”的关系的关系,即在自然寿命后期,由于设备老化,使用及维修成本增高,同时故障停机率增大,设备维修意义已经不大,因此靠维修来维护设备运行已得不偿失,这样的设备就应当更新,以利于提高临床诊断和急救治疗的及时性、准确性。LOGO