《饶克勤：我国医药卫生体制改革与卫生信息化建设--慈溪讲座上午.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《饶克勤：我国医药卫生体制改革与卫生信息化建设--慈溪讲座上午.ppt（56页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、医疗卫生体制改革医疗卫生体制改革与卫生信息化建设与卫生信息化建设卫生部卫生部 饶克勤饶克勤第一部分第一部分关于深化医药卫生体制关于深化医药卫生体制改革的几个问题改革的几个问题报告内容：报告内容：为什么要改？为什么要改？-卫生发展面临的问题卫生发展面临的问题怎么样去改？怎么样去改？-国际经验与道路选择国际经验与道路选择 改革改什么？改革改什么？-医改方案的核心与重点医改方案的核心与重点我国卫生资源及健康指标的国际比较我国卫生资源及健康指标的国际比较指标（指标（20022002年）年）中国中国低中收低中收入国家入国家中等收中等收入国家入国家高收入高收入国家国家世界世界平均平均人均人均GDP(GDP
2、(美元美元)9709701180118053505350265702657051305130卫生总费用占卫生总费用占GDPGDP的的%5.85.85.95.96.06.011.111.11010人均卫生费用人均卫生费用(美元美元)63637575848430393039524524政府占卫生总费用政府占卫生总费用%34344646454563636060千人口床位数千人口床位数(张张)2.52.52.82.83.83.87.47.43.93.9千人口医生数千人口医生数(张张)1.61.61.21.21.91.93.83.81.71.7平均期望寿命平均期望寿命(岁岁)71716565696978
3、786767婴儿死亡率婴儿死亡率 ()3232696936365 54545中国花费中国花费2-3%2-3%世界卫生总费用，基本解决世界卫生总费用，基本解决1/51/5人口健康问题人口健康问题“十一五十一五”规划您最关心哪些问题？规划您最关心哪些问题？看病难看病贵看病难看病贵看病难看病贵看病难看病贵教育不公和收费教育不公和收费教育不公和收费教育不公和收费健全社会保障健全社会保障健全社会保障健全社会保障缩小收入差距缩小收入差距缩小收入差距缩小收入差距反腐倡廉反腐倡廉反腐倡廉反腐倡廉问题问题问题问题74%74%61%61%53%53%68%68%66%66%新华网新华网新华网新华网网上调查网上调查
4、网上调查网上调查重大民生问题之一：看病难、看病贵重大民生问题之一：看病难、看病贵 第三次国家卫生服务调查结果显示第三次国家卫生服务调查结果显示：城城乡乡患患病病应应就就诊诊而而未未就就诊诊比比例例由由19931993年年36%36%上上升升到到20032003年年49%49%；应住院而未住院的比例达；应住院而未住院的比例达30%30%农农民民因因经经济济原原因因应应住住院院而而未未住住院院的的比比例例由由19981998年年的的64%64%上升到上升到20032003年的年的75%75%出院者中，因经济问题病情未愈主动出院的占出院者中，因经济问题病情未愈主动出院的占43%43%因病致贫、返贫占
5、贫困户数比例由因病致贫、返贫占贫困户数比例由22%22%上升到上升到34%34%。重大民生问题之一：看病难、看病贵重大民生问题之一：看病难、看病贵1980-20041980-2004年年：门门诊诊次次均均费费由由1.61.6元元增增加加到到127127元元，增增长长7777倍倍；住住院院次次均均费费用用由由4444元元增增加加到到46624662元元，增增长长116116倍倍；同同期期，城城乡乡居居民民可可支支配配性性收收入入分分别别增增长长1818倍、倍、1414倍倍看病难、看病贵：实质是医疗卫生服务可及性差看病难、看病贵：实质是医疗卫生服务可及性差距离可及性距离可及性经济可及性：个人支付能
6、力、医疗保险与风险分担经济可及性：个人支付能力、医疗保险与风险分担卫生领域的核心问题卫生领域的核心问题制度缺陷制度缺陷 第三次国家卫生服务调查结果揭示（第三次国家卫生服务调查结果揭示（1 1）：）：我们的国家还没有形成以人为本的、体现社会公我们的国家还没有形成以人为本的、体现社会公平的、保障国民基本健康权益的制度安排，医疗平的、保障国民基本健康权益的制度安排，医疗卫生服务需求的满足主要取决于个人身份或经济卫生服务需求的满足主要取决于个人身份或经济收入水平（制度设计不公平）收入水平（制度设计不公平）1993 1993 1993 1993 1998 1998 1998 1998 200320032
7、0032003城市城市城市城市 72.772.772.772.755.955.955.955.955.255.255.255.2 社会医保社会医保社会医保社会医保70.970.970.970.949.849.849.849.843.043.043.043.0农村农村农村农村 15.915.915.915.912.712.712.712.721.021.021.021.0 社会医保社会医保社会医保社会医保5.85.85.85.84.74.74.74.73.13.13.13.1 城乡居民各种医疗保险覆盖情况城乡居民各种医疗保险覆盖情况()城市医保覆盖城市医保覆盖30.4%;199830.4%;19
8、98年农村年农村CMS6.6%CMS6.6%、20032003年年为为9.5%9.5%。农村商业保险（主要为学生购买）占。农村商业保险（主要为学生购买）占.3%.3%我国不同收入人群医疗保险覆盖情况我国不同收入人群医疗保险覆盖情况无保险无保险其他其他公、劳公、劳职工保险职工保险商业商业 卫生领域的核心问题卫生领域的核心问题制度缺陷制度缺陷 第三次国家卫生服务调查结果揭示（第三次国家卫生服务调查结果揭示（2 2）：）：我们的国家还没有真正形成有利于预防为主、我们的国家还没有真正形成有利于预防为主、防治结合、成本效果好的卫生发展战略及其制防治结合、成本效果好的卫生发展战略及其制度安排，有限的卫生资
9、源配置主要集中在疾病度安排，有限的卫生资源配置主要集中在疾病诊断治疗，尤其是高、精、尖技术层面上（微诊断治疗，尤其是高、精、尖技术层面上（微观效率高、宏观效率低）观效率高、宏观效率低）流行病学模式的转变流行病学模式的转变城城 市市 化化工工 业业 化化经济增长经济增长收入增加收入增加教育普及教育普及科技进步科技进步生活提高生活提高医疗改善医疗改善传染病传染病发病死发病死亡下降亡下降 人口模式的转变人口模式的转变健健 康康 转转 型型总和生总和生育率下育率下降降人口年人口年龄结构龄结构老年化老年化慢性病慢性病发病死发病死亡增加亡增加 延迟延迟-极化模型极化模型我国正处在快速的健康转型时期我国正处
10、在快速的健康转型时期经济和健康经济和健康不公平增加不公平增加传染性疾病传染性疾病死灰复燃死灰复燃我国主要慢性病患病人数的变化我国主要慢性病患病人数的变化 医生诊断慢性病病例（万）医生诊断慢性病病例（万）变化（变化（%）20082008199319932008/19932008/1993慢性疾病慢性疾病267601908040.3 糖尿病糖尿病13361336247247440.9 高血压病高血压病7210721014921492383.2 脑血管病脑血管病13161316496496165.3 恶性肿瘤恶性肿瘤274274115115138.3 心脏病心脏病231423141639163941
11、.2 老慢支老慢支91191119161916-52.5 我国疾病的经济负担及其变化（亿元）我国疾病的经济负担及其变化（亿元）指指 标标20052005年年19931993年年20052005比比19931993增加了增加了%国内生产总值（亿元）国内生产总值（亿元）18321835334418.5疾病经济负担（亿元）疾病经济负担（亿元）236063208635.9 直接成本直接成本97531501550.0 间接成本间接成本138531707711.6疾病经济负担疾病经济负担/GDP/GDP12.99.3 直接成本直接成本/GDP/GDP5.34.3 间接成本间接成本/GDP/GDP7.64.
12、9循环系病循环系病恶性肿瘤恶性肿瘤糖尿病糖尿病吸吸烟烟+超重与肥胖超重与肥胖+体育活动少体育活动少+饮饮食食因因素素+饱和脂肪饱和脂肪+维生素维生素,Se+粗纤维粗纤维,谷类谷类高高血血脂脂+?/+高高血血压压+/?/+Stroke 2004;35:1999-2010慢性疾病的主要可控危险因素慢性疾病的主要可控危险因素1984年世界银行年世界银行中国卫生部门报告中国卫生部门报告q中国正在走从西方进口的、高度资本中国正在走从西方进口的、高度资本密集型的治疗道路，这样只能满足极密集型的治疗道路，这样只能满足极少数人的医疗需求；在资源有限的情少数人的医疗需求；在资源有限的情况下，中国仍然需要依靠劳动
13、密集型况下，中国仍然需要依靠劳动密集型的卫生发展战略（包括预防、实用技的卫生发展战略（包括预防、实用技术的医疗、康复和人文关怀）术的医疗、康复和人文关怀）卫生领域的核心问题卫生领域的核心问题制度缺陷制度缺陷 第三次国家卫生服务调查结果揭示（第三次国家卫生服务调查结果揭示（3 3）：）：我们的国家还没有形成良性的、可持续性的公共我们的国家还没有形成良性的、可持续性的公共医疗卫生机构的筹资体系和科学的支付制度，公医疗卫生机构的筹资体系和科学的支付制度，公立医疗卫生机构公益性质日益淡化，趋利行为日立医疗卫生机构公益性质日益淡化，趋利行为日益突出。益突出。卫生领域的核心问题卫生领域的核心问题制度缺陷制
14、度缺陷 趋利行为严重影响医疗服务质量。医疗机构用药不趋利行为严重影响医疗服务质量。医疗机构用药不合理现象比较普遍，基层抗生素使用比例超过合理现象比较普遍，基层抗生素使用比例超过60%60%，远高于世界平均水平，远高于世界平均水平45%45%；许多患者处方基本一；许多患者处方基本一样，称之为样，称之为“三素一汤三素一汤”（即抗菌素、激素、维生（即抗菌素、激素、维生素，葡萄糖液体）素，葡萄糖液体）趋利行为严重影响和谐医患关系。患者对门诊、住趋利行为严重影响和谐医患关系。患者对门诊、住院服务不满意比例为院服务不满意比例为41%41%、44%44%，主要是因为医疗费，主要是因为医疗费用高、设备环境差、
15、等候时间长用高、设备环境差、等候时间长报告内容：报告内容：为什么要改？为什么要改？-卫生改革发展面临问题卫生改革发展面临问题怎么样去改？怎么样去改？-国际经验与道路选择国际经验与道路选择 改革改什么？改革改什么？-卫生改革发展政策思考卫生改革发展政策思考 医疗卫生体制（制度）？医疗卫生体制（制度）？医疗卫生体制是国家基本社会制度重要组成部医疗卫生体制是国家基本社会制度重要组成部医疗卫生体制是国家基本社会制度重要组成部医疗卫生体制是国家基本社会制度重要组成部分，是指一个国家为实现国民健康目标，保障分，是指一个国家为实现国民健康目标，保障分，是指一个国家为实现国民健康目标，保障分，是指一个国家为实
16、现国民健康目标，保障国民基本健康权益，在卫生筹资、卫生服务和国民基本健康权益，在卫生筹资、卫生服务和国民基本健康权益，在卫生筹资、卫生服务和国民基本健康权益，在卫生筹资、卫生服务和卫生管理等方面所形成制度安排卫生管理等方面所形成制度安排卫生管理等方面所形成制度安排卫生管理等方面所形成制度安排一个国家医疗卫生体制的形成和发展，主要取一个国家医疗卫生体制的形成和发展，主要取一个国家医疗卫生体制的形成和发展，主要取一个国家医疗卫生体制的形成和发展，主要取决于社会制度、政治意愿、经济发展水平和社决于社会制度、政治意愿、经济发展水平和社决于社会制度、政治意愿、经济发展水平和社决于社会制度、政治意愿、经济
17、发展水平和社会价值取向会价值取向会价值取向会价值取向医疗卫生体制（制度）的基本功能医疗卫生体制（制度）的基本功能任何国家卫生体制都具有三个基本功能：任何国家卫生体制都具有三个基本功能：任何国家卫生体制都具有三个基本功能：任何国家卫生体制都具有三个基本功能：通通通通过过过过有有有有组组组组织织织织的的的的社社社社会会会会努努努努力力力力，为为为为群群群群众众众众提提提提供供供供医医医医疗疗疗疗卫卫卫卫生服务，提高国民健康素质生服务，提高国民健康素质生服务，提高国民健康素质生服务，提高国民健康素质 建建建建立立立立抵抵抵抵御御御御疾疾疾疾病病病病经经经经济济济济风风风风险险险险的的的的分分分分担担
18、担担机机机机制制制制，防防防防止止止止部部部部分民众无钱就医或因病致贫；分民众无钱就医或因病致贫；分民众无钱就医或因病致贫；分民众无钱就医或因病致贫；提高国民对政府和卫生服务的满意度提高国民对政府和卫生服务的满意度提高国民对政府和卫生服务的满意度提高国民对政府和卫生服务的满意度 不同经济发展水平国家医疗卫生体制不同经济发展水平国家医疗卫生体制体制类型体制类型 阶段一：三级系统阶段一：三级系统阶段二:筹供分离阶段三:全民覆盖收入水平收入水平1997 PPP$1997 PPP$低收入低收入1800$12000$12000政府税收政府税收公共卫生预防服务公共卫生预防服务公共卫生服务公共卫生服务NHS
19、:NHS:英国英国,北欧北欧健康储蓄健康储蓄:新加坡新加坡50-60%50-60%40-50%40-50%20-40%20-40%社会保险社会保险仅限仅限公务员公务员公务员公务员,企业雇员企业雇员10-20%10-20%社保社保:直接提供直接提供 间接提供间接提供全民保险全民保险:加、澳加、澳俾斯麦社保：德日俾斯麦社保：德日商业保险商业保险可忽略可忽略5-10%5-10%私人商业保险私人商业保险15-40%15-40%美国美国:管理保健管理保健+政政府对穷人老人保障府对穷人老人保障个人自付个人自付私立医院私立医院,诊所诊所,药店药店自付自付15-25%15-25%自付自付15-25%15-25
20、%35-50%35-50%20-40%20-40%典型国家典型国家印度印度,坦桑坦桑尼亚等尼亚等埃及埃及,秘鲁秘鲁,印尼等印尼等土耳其土耳其,智利智利,墨西墨西哥哥,巴西巴西,阿根廷等阿根廷等除美国以外发达国除美国以外发达国家和地区家和地区国民卫生服务体制国民卫生服务体制 主要特点：是从解决医疗卫生服务的提供入手，建立主要特点：是从解决医疗卫生服务的提供入手，建立主要特点：是从解决医疗卫生服务的提供入手，建立主要特点：是从解决医疗卫生服务的提供入手，建立国家医疗卫生保障制度，由医疗卫生机构免费或者低国家医疗卫生保障制度，由医疗卫生机构免费或者低国家医疗卫生保障制度，由医疗卫生机构免费或者低国家
21、医疗卫生保障制度，由医疗卫生机构免费或者低价向城乡居民提供服务，实现卫生服务的全民覆盖价向城乡居民提供服务，实现卫生服务的全民覆盖价向城乡居民提供服务，实现卫生服务的全民覆盖价向城乡居民提供服务，实现卫生服务的全民覆盖政府依法征税筹资，直接举办公立卫生机构，向全体政府依法征税筹资，直接举办公立卫生机构，向全体政府依法征税筹资，直接举办公立卫生机构，向全体政府依法征税筹资，直接举办公立卫生机构，向全体居民提供免费或近乎免费的医疗卫生服务，也有部分居民提供免费或近乎免费的医疗卫生服务，也有部分居民提供免费或近乎免费的医疗卫生服务，也有部分居民提供免费或近乎免费的医疗卫生服务，也有部分服务通过合同，
22、向私人医疗机构购买服务通过合同，向私人医疗机构购买服务通过合同，向私人医疗机构购买服务通过合同，向私人医疗机构购买代表性国家：英国、瑞典、丹麦、挪威、芬兰、意大代表性国家：英国、瑞典、丹麦、挪威、芬兰、意大代表性国家：英国、瑞典、丹麦、挪威、芬兰、意大代表性国家：英国、瑞典、丹麦、挪威、芬兰、意大利、西班牙（利、西班牙（利、西班牙（利、西班牙（1986198619861986年以后）、澳大利亚、新西兰等国年以后）、澳大利亚、新西兰等国年以后）、澳大利亚、新西兰等国年以后）、澳大利亚、新西兰等国家。由于这种体制是根据家。由于这种体制是根据家。由于这种体制是根据家。由于这种体制是根据贝弗里奇报告贝
23、弗里奇报告贝弗里奇报告贝弗里奇报告建立的，建立的，建立的，建立的，人们又称之为人们又称之为人们又称之为人们又称之为“贝弗里奇模式贝弗里奇模式贝弗里奇模式贝弗里奇模式”或或或或“英国模式英国模式英国模式英国模式”国民卫生服务体制国民卫生服务体制英国英国 英国实行中央统一管理，医院国有化、从业人员公务员英国实行中央统一管理，医院国有化、从业人员公务员英国实行中央统一管理，医院国有化、从业人员公务员英国实行中央统一管理，医院国有化、从业人员公务员化。服务体系由初级服务、社区服务和专科服务三个部化。服务体系由初级服务、社区服务和专科服务三个部化。服务体系由初级服务、社区服务和专科服务三个部化。服务体系
24、由初级服务、社区服务和专科服务三个部分组成。初级卫生和社区服务由全科医生和护士负责，分组成。初级卫生和社区服务由全科医生和护士负责，分组成。初级卫生和社区服务由全科医生和护士负责，分组成。初级卫生和社区服务由全科医生和护士负责，专科服务由公立医院提供。患者到医院就诊，必须经过专科服务由公立医院提供。患者到医院就诊，必须经过专科服务由公立医院提供。患者到医院就诊，必须经过专科服务由公立医院提供。患者到医院就诊，必须经过全科医生的转诊。公立医院是国家卫生服务体系中最重全科医生的转诊。公立医院是国家卫生服务体系中最重全科医生的转诊。公立医院是国家卫生服务体系中最重全科医生的转诊。公立医院是国家卫生服
25、务体系中最重要的组成部分，其职员属于国家公务员或政府雇员。要的组成部分，其职员属于国家公务员或政府雇员。要的组成部分，其职员属于国家公务员或政府雇员。要的组成部分，其职员属于国家公务员或政府雇员。公立医院占全国医院总数的公立医院占全国医院总数的公立医院占全国医院总数的公立医院占全国医院总数的95%95%95%95%。20202020世纪世纪世纪世纪90909090年代，英国政年代，英国政年代，英国政年代，英国政府曾试图引入以竞争机制为特点的府曾试图引入以竞争机制为特点的府曾试图引入以竞争机制为特点的府曾试图引入以竞争机制为特点的“内部市场内部市场内部市场内部市场”改革，改革，改革，改革，以提高
26、服务效率，但随后出现了医疗服务不公平和管理以提高服务效率，但随后出现了医疗服务不公平和管理以提高服务效率，但随后出现了医疗服务不公平和管理以提高服务效率，但随后出现了医疗服务不公平和管理成本高昂等问题，受到民众批评。成本高昂等问题，受到民众批评。成本高昂等问题，受到民众批评。成本高昂等问题，受到民众批评。1997199719971997年工党政府上台年工党政府上台年工党政府上台年工党政府上台后取消了后取消了后取消了后取消了“内部市场内部市场内部市场内部市场”改革，重新强调政府责任、公私改革，重新强调政府责任、公私改革，重新强调政府责任、公私改革，重新强调政府责任、公私合作和社会团结等基本原则合
27、作和社会团结等基本原则合作和社会团结等基本原则合作和社会团结等基本原则国民卫生服务体制国民卫生服务体制英国英国 2003200320032003年，英国卫生总费用占年，英国卫生总费用占年，英国卫生总费用占年，英国卫生总费用占GDPGDPGDPGDP的的的的8.0%8.0%8.0%8.0%，人均卫生总费，人均卫生总费，人均卫生总费，人均卫生总费用为用为用为用为2428242824282428美元。公共筹资占美元。公共筹资占美元。公共筹资占美元。公共筹资占85.7%85.7%85.7%85.7%，个人筹资占，个人筹资占，个人筹资占，个人筹资占14.3%14.3%14.3%14.3%。2000200
28、020002000年年年年WHOWHOWHOWHO全球卫生体系绩效评估，英国排在第全球卫生体系绩效评估，英国排在第全球卫生体系绩效评估，英国排在第全球卫生体系绩效评估，英国排在第18181818位。位。位。位。英国为全民提供免费医疗服务，保持较低的医疗卫生支英国为全民提供免费医疗服务，保持较低的医疗卫生支英国为全民提供免费医疗服务，保持较低的医疗卫生支英国为全民提供免费医疗服务，保持较低的医疗卫生支出，主要原因是国家卫生服务体制集医疗卫生服务、医出，主要原因是国家卫生服务体制集医疗卫生服务、医出，主要原因是国家卫生服务体制集医疗卫生服务、医出，主要原因是国家卫生服务体制集医疗卫生服务、医疗保障
29、和服务监管功能于一体，政府全面规划卫生资源疗保障和服务监管功能于一体，政府全面规划卫生资源疗保障和服务监管功能于一体，政府全面规划卫生资源疗保障和服务监管功能于一体，政府全面规划卫生资源配置，将政府职能、医疗卫生机构利益和公民利益有效配置，将政府职能、医疗卫生机构利益和公民利益有效配置，将政府职能、医疗卫生机构利益和公民利益有效配置，将政府职能、医疗卫生机构利益和公民利益有效统一起来，医疗机构或医生基本没有以医谋利的动机和统一起来，医疗机构或医生基本没有以医谋利的动机和统一起来，医疗机构或医生基本没有以医谋利的动机和统一起来，医疗机构或医生基本没有以医谋利的动机和条件，政府对居民就诊实行按需要
30、提供，患者按疾病程条件，政府对居民就诊实行按需要提供，患者按疾病程条件，政府对居民就诊实行按需要提供，患者按疾病程条件，政府对居民就诊实行按需要提供，患者按疾病程度有序就医。公立医院不提供高端的特需服务。度有序就医。公立医院不提供高端的特需服务。度有序就医。公立医院不提供高端的特需服务。度有序就医。公立医院不提供高端的特需服务。国民卫生服务体制（英国模式）国民卫生服务体制（英国模式）居居 民民税税 收收政府管理机构政府管理机构医医 疗疗 机机 构构免费提供免费提供服务全民服务全民直接举办直接举办或购买或购买代表性国家：英国、瑞典、丹麦、挪威、芬兰、意大利、西班牙、澳州、新西兰等国。代表性国家：
31、英国、瑞典、丹麦、挪威、芬兰、意大利、西班牙、澳州、新西兰等国。代表性国家：英国、瑞典、丹麦、挪威、芬兰、意大利、西班牙、澳州、新西兰等国。代表性国家：英国、瑞典、丹麦、挪威、芬兰、意大利、西班牙、澳州、新西兰等国。这种体制是根据这种体制是根据这种体制是根据这种体制是根据贝弗里奇报告贝弗里奇报告贝弗里奇报告贝弗里奇报告建立的，称之为建立的，称之为建立的，称之为建立的，称之为“贝弗里奇模式贝弗里奇模式贝弗里奇模式贝弗里奇模式”或或或或“英国模式英国模式英国模式英国模式”社会健康保险体制社会健康保险体制 主要特点：从解决居民卫生服务需求入手，实行社会主要特点：从解决居民卫生服务需求入手，实行社会主
32、要特点：从解决居民卫生服务需求入手，实行社会主要特点：从解决居民卫生服务需求入手，实行社会统筹、互助共济、以收定支、收支平衡，建立风险分统筹、互助共济、以收定支、收支平衡，建立风险分统筹、互助共济、以收定支、收支平衡，建立风险分统筹、互助共济、以收定支、收支平衡，建立风险分担机制，提高国民医疗卫生服务的公平性和可及性担机制，提高国民医疗卫生服务的公平性和可及性担机制，提高国民医疗卫生服务的公平性和可及性担机制，提高国民医疗卫生服务的公平性和可及性实行这一制度的国家，通过立法，强制要求雇主和雇实行这一制度的国家，通过立法，强制要求雇主和雇实行这一制度的国家，通过立法，强制要求雇主和雇实行这一制度
33、的国家，通过立法，强制要求雇主和雇员按照工资的一定比例向法定保险机构缴纳社会医疗员按照工资的一定比例向法定保险机构缴纳社会医疗员按照工资的一定比例向法定保险机构缴纳社会医疗员按照工资的一定比例向法定保险机构缴纳社会医疗保险费，由法定保险机构向公立或私立医疗机构购买保险费，由法定保险机构向公立或私立医疗机构购买保险费，由法定保险机构向公立或私立医疗机构购买保险费，由法定保险机构向公立或私立医疗机构购买服务，为参保人员提供相对公平的医疗保障。政府对服务，为参保人员提供相对公平的医疗保障。政府对服务，为参保人员提供相对公平的医疗保障。政府对服务，为参保人员提供相对公平的医疗保障。政府对无力缴纳保险费
34、的弱势人群提供补贴，帮助他们参加无力缴纳保险费的弱势人群提供补贴，帮助他们参加无力缴纳保险费的弱势人群提供补贴，帮助他们参加无力缴纳保险费的弱势人群提供补贴，帮助他们参加社会健康保险，使健康保险覆盖到城乡全部人口社会健康保险，使健康保险覆盖到城乡全部人口社会健康保险，使健康保险覆盖到城乡全部人口社会健康保险，使健康保险覆盖到城乡全部人口实行这种体制的代表性国家有德国、法国、奥地利、实行这种体制的代表性国家有德国、法国、奥地利、实行这种体制的代表性国家有德国、法国、奥地利、实行这种体制的代表性国家有德国、法国、奥地利、卢森堡、荷兰、日本等。由于最早由德国俾斯麦政府卢森堡、荷兰、日本等。由于最早由
35、德国俾斯麦政府卢森堡、荷兰、日本等。由于最早由德国俾斯麦政府卢森堡、荷兰、日本等。由于最早由德国俾斯麦政府创立，人们称之为创立，人们称之为创立，人们称之为创立，人们称之为“俾斯麦模式俾斯麦模式俾斯麦模式俾斯麦模式”或或或或“德国模式德国模式德国模式德国模式”社会健康保险体制社会健康保险体制德国德国 社会健康保险制度是德国医疗卫生体制的主体，月工资社会健康保险制度是德国医疗卫生体制的主体，月工资社会健康保险制度是德国医疗卫生体制的主体，月工资社会健康保险制度是德国医疗卫生体制的主体，月工资收入低于一定标准（收入低于一定标准（收入低于一定标准（收入低于一定标准（2003200320032003年为
36、年为年为年为3825382538253825欧元）的雇员都必须欧元）的雇员都必须欧元）的雇员都必须欧元）的雇员都必须参加社会医疗保险，超过这一标准的居民可以自主选择参加社会医疗保险，超过这一标准的居民可以自主选择参加社会医疗保险，超过这一标准的居民可以自主选择参加社会医疗保险，超过这一标准的居民可以自主选择参加社会健康保险或商业健康保险。参加社会健康保险或商业健康保险。参加社会健康保险或商业健康保险。参加社会健康保险或商业健康保险。2003200320032003年，社会健康保险的缴费率为工资收入的年，社会健康保险的缴费率为工资收入的年，社会健康保险的缴费率为工资收入的年，社会健康保险的缴费率
37、为工资收入的14.2%14.2%14.2%14.2%，雇，雇，雇，雇主和雇员各承担一半。全国主和雇员各承担一半。全国主和雇员各承担一半。全国主和雇员各承担一半。全国88%88%88%88%人口参加社会医疗保险人口参加社会医疗保险人口参加社会医疗保险人口参加社会医疗保险（78%78%78%78%为强制，为强制，为强制，为强制，10%10%10%10%为自愿参加），约为自愿参加），约为自愿参加），约为自愿参加），约10%10%10%10%参加商业医疗保参加商业医疗保参加商业医疗保参加商业医疗保险，有险，有险，有险，有2%2%2%2%的人口由政府预算直接保障。的人口由政府预算直接保障。的人口由政府预
38、算直接保障。的人口由政府预算直接保障。社会健康保险支付范围包括预防接种、体检、精神治疗社会健康保险支付范围包括预防接种、体检、精神治疗社会健康保险支付范围包括预防接种、体检、精神治疗社会健康保险支付范围包括预防接种、体检、精神治疗和各类疾病救治。和各类疾病救治。和各类疾病救治。和各类疾病救治。2003200320032003年，卫生总费用占年，卫生总费用占年，卫生总费用占年，卫生总费用占GDPGDPGDPGDP的的的的11%11%11%11%，人，人，人，人均费用为均费用为均费用为均费用为3204320432043204美元。其中公共筹资占卫生总费用的美元。其中公共筹资占卫生总费用的美元。其中
39、公共筹资占卫生总费用的美元。其中公共筹资占卫生总费用的78%78%78%78%，个人筹资占个人筹资占个人筹资占个人筹资占22%22%22%22%。2000200020002000年世界卫生组织进行全球卫生体系年世界卫生组织进行全球卫生体系年世界卫生组织进行全球卫生体系年世界卫生组织进行全球卫生体系绩效评估，德国排在第绩效评估，德国排在第绩效评估，德国排在第绩效评估，德国排在第25252525位。位。位。位。社会健康保险体制社会健康保险体制德国德国 门诊服务主要由家庭医生、牙医、精神病医生和药剂师门诊服务主要由家庭医生、牙医、精神病医生和药剂师门诊服务主要由家庭医生、牙医、精神病医生和药剂师门诊
40、服务主要由家庭医生、牙医、精神病医生和药剂师等提供。参加社保患者可以自由选择门诊医生。住院服等提供。参加社保患者可以自由选择门诊医生。住院服等提供。参加社保患者可以自由选择门诊医生。住院服等提供。参加社保患者可以自由选择门诊医生。住院服务的提供者可以是公立医院，也可以是私立非营利性或务的提供者可以是公立医院，也可以是私立非营利性或务的提供者可以是公立医院，也可以是私立非营利性或务的提供者可以是公立医院，也可以是私立非营利性或私立营利性医院。私立营利性医院。私立营利性医院。私立营利性医院。2002200220022002年这三类医院的所占床位分别为年这三类医院的所占床位分别为年这三类医院的所占床
41、位分别为年这三类医院的所占床位分别为54%54%54%54%、38%38%38%38%和和和和8%8%8%8%。德国是世界药品生产大国，执行严格的药品费用控制措德国是世界药品生产大国，执行严格的药品费用控制措德国是世界药品生产大国，执行严格的药品费用控制措德国是世界药品生产大国，执行严格的药品费用控制措施，如限制药品价格、控制药品使用量和药品总费用等。施，如限制药品价格、控制药品使用量和药品总费用等。施，如限制药品价格、控制药品使用量和药品总费用等。施，如限制药品价格、控制药品使用量和药品总费用等。医药广告也受到严格限制，以保护消费者权益。医药广告也受到严格限制，以保护消费者权益。医药广告也受
42、到严格限制，以保护消费者权益。医药广告也受到严格限制，以保护消费者权益。疾病预防控制等公共卫生事务属于政府职责，传染病监疾病预防控制等公共卫生事务属于政府职责，传染病监疾病预防控制等公共卫生事务属于政府职责，传染病监疾病预防控制等公共卫生事务属于政府职责，传染病监测由医生和实验室负责向各州的公共卫生机构和国家公测由医生和实验室负责向各州的公共卫生机构和国家公测由医生和实验室负责向各州的公共卫生机构和国家公测由医生和实验室负责向各州的公共卫生机构和国家公共卫生机构报告，实行中央垂直管理，各州和市县不专共卫生机构报告，实行中央垂直管理，各州和市县不专共卫生机构报告，实行中央垂直管理，各州和市县不专
43、共卫生机构报告，实行中央垂直管理，各州和市县不专门设立传染病防治机构。预防接种不是强制性的，免疫门设立传染病防治机构。预防接种不是强制性的，免疫门设立传染病防治机构。预防接种不是强制性的，免疫门设立传染病防治机构。预防接种不是强制性的，免疫接种率仍然高达接种率仍然高达接种率仍然高达接种率仍然高达97%97%97%97%。社会医疗保险体制（德国模式）社会医疗保险体制（德国模式）社会保险（社会保险（88%88%）特殊人群（特殊人群（2%2%）商业保险（商业保险（10%10%）居居 民民保保 险险 机机 构构医医 疗疗 机机 构构强制缴费强制缴费自愿缴费自愿缴费提供服务提供服务购买服务自由购买自由购
44、买法定法定政府支付政府支付主要特点：从解决需求入手，实行社会统筹、互助共济、以收定支、收支平衡主要特点：从解决需求入手，实行社会统筹、互助共济、以收定支、收支平衡主要特点：从解决需求入手，实行社会统筹、互助共济、以收定支、收支平衡主要特点：从解决需求入手，实行社会统筹、互助共济、以收定支、收支平衡代表性国家：德国、法国、奥地利、卢森堡、荷兰、日本等。最早由德国俾斯麦政代表性国家：德国、法国、奥地利、卢森堡、荷兰、日本等。最早由德国俾斯麦政代表性国家：德国、法国、奥地利、卢森堡、荷兰、日本等。最早由德国俾斯麦政代表性国家：德国、法国、奥地利、卢森堡、荷兰、日本等。最早由德国俾斯麦政府创立，人们称
45、之为府创立，人们称之为府创立，人们称之为府创立，人们称之为“俾斯麦模式俾斯麦模式俾斯麦模式俾斯麦模式”或或或或“德国模式德国模式德国模式德国模式”月工资月工资14%商业健康保险体制商业健康保险体制 主要特点：由商业保险公司把疾病风险和医疗卫生服务主要特点：由商业保险公司把疾病风险和医疗卫生服务主要特点：由商业保险公司把疾病风险和医疗卫生服务主要特点：由商业保险公司把疾病风险和医疗卫生服务作为商品提供给社会，由雇主为雇员购买，或私人自愿作为商品提供给社会，由雇主为雇员购买，或私人自愿作为商品提供给社会，由雇主为雇员购买，或私人自愿作为商品提供给社会，由雇主为雇员购买，或私人自愿购买，疾病保险程度
46、与缴费多少挂钩。保险公司负责筹购买，疾病保险程度与缴费多少挂钩。保险公司负责筹购买，疾病保险程度与缴费多少挂钩。保险公司负责筹购买，疾病保险程度与缴费多少挂钩。保险公司负责筹集资金，向符合赔付条件的患者提供就医经济补偿或直集资金，向符合赔付条件的患者提供就医经济补偿或直集资金，向符合赔付条件的患者提供就医经济补偿或直集资金，向符合赔付条件的患者提供就医经济补偿或直接向医疗机构购买服务。接向医疗机构购买服务。接向医疗机构购买服务。接向医疗机构购买服务。世界上几乎所有国家都有商业健康保险，绝大多数国家世界上几乎所有国家都有商业健康保险，绝大多数国家世界上几乎所有国家都有商业健康保险，绝大多数国家世
47、界上几乎所有国家都有商业健康保险，绝大多数国家的商业健康保险只作为社会健康保险制度或国民卫生服的商业健康保险只作为社会健康保险制度或国民卫生服的商业健康保险只作为社会健康保险制度或国民卫生服的商业健康保险只作为社会健康保险制度或国民卫生服务体制的补充，只有美国将商业健康保险作为医疗卫生务体制的补充，只有美国将商业健康保险作为医疗卫生务体制的补充，只有美国将商业健康保险作为医疗卫生务体制的补充，只有美国将商业健康保险作为医疗卫生体制的主体，人们又称之为体制的主体，人们又称之为体制的主体，人们又称之为体制的主体，人们又称之为“美国模式美国模式美国模式美国模式”。20202020世纪世纪世纪世纪60
48、606060年代之后，美国政府建立了年代之后，美国政府建立了年代之后，美国政府建立了年代之后，美国政府建立了65656565岁以上老人和残岁以上老人和残岁以上老人和残岁以上老人和残疾人的医疗照顾制度、面向穷人的医疗救助制度和针对疾人的医疗照顾制度、面向穷人的医疗救助制度和针对疾人的医疗照顾制度、面向穷人的医疗救助制度和针对疾人的医疗照顾制度、面向穷人的医疗救助制度和针对低收入家庭儿童的健康保险制度，以弥补商业健康保险低收入家庭儿童的健康保险制度，以弥补商业健康保险低收入家庭儿童的健康保险制度，以弥补商业健康保险低收入家庭儿童的健康保险制度，以弥补商业健康保险制度的不足制度的不足制度的不足制度的
49、不足。商业健康保险体制商业健康保险体制美国美国 美国的卫生服务体系主要由私人医生和医院服务两美国的卫生服务体系主要由私人医生和医院服务两美国的卫生服务体系主要由私人医生和医院服务两美国的卫生服务体系主要由私人医生和医院服务两部分组成。绝大部分医生是私人开业，独立于医院部分组成。绝大部分医生是私人开业，独立于医院部分组成。绝大部分医生是私人开业，独立于医院部分组成。绝大部分医生是私人开业，独立于医院之外，向患者提供初级保健或专科服务，之外，向患者提供初级保健或专科服务，之外，向患者提供初级保健或专科服务，之外，向患者提供初级保健或专科服务，1/31/31/31/3是初级是初级是初级是初级保健医生
50、，保健医生，保健医生，保健医生，2/32/32/32/3是专科医生。病人需要住院治疗，由是专科医生。病人需要住院治疗，由是专科医生。病人需要住院治疗，由是专科医生。病人需要住院治疗，由开业医生推荐给医院，分别收取费用。开业医生推荐给医院，分别收取费用。开业医生推荐给医院，分别收取费用。开业医生推荐给医院，分别收取费用。医院是美国卫生服务的核心，以私立非营利性医院医院是美国卫生服务的核心，以私立非营利性医院医院是美国卫生服务的核心，以私立非营利性医院医院是美国卫生服务的核心，以私立非营利性医院为主体，政府所属公立医院次之，私立营利性医院为主体，政府所属公立医院次之，私立营利性医院为主体，政府所属