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1、蛛网膜下腔出血的护理第1页，本讲稿共24页颅脑结构颅脑结构 第2页，本讲稿共24页颅脑结构颅脑结构 第3页，本讲稿共24页概念概念是指蛛网膜下腔中出血的现象。常见的病因是指蛛网膜下腔中出血的现象。常见的病因是脑动脉畸形，动脉瘤，血液疾病等是脑动脉畸形，动脉瘤，血液疾病等 第4页，本讲稿共24页蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血（SAH）（三）（三）外外伤伤性性SAH（一）（一）原原发发性性SAH（四）（四）自自发发性性SAH继发性性SAH（二）（二）概念概念第5页，本讲稿共24页病因1.1.先天性动脉瘤先天性动脉瘤:最多最多,好发于好发于30-6030-60岁，岁，女多于男。女多于男。2.2.2.2
2、.脑血管畸形。脑血管畸形。3 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。高血压动脉硬化性动脉瘤。高血压动脉硬化性动脉瘤。高血压动脉硬化性动脉瘤。4.4.4.4.其他其他：如脑动脉炎等。：如脑动脉炎等。第6页，本讲稿共24页蛛蛛 网网 膜膜 下下 腔腔 出出 血病理生理血病理生理血液血液蛛网膜下腔蛛网膜下腔沉积脑池沉积脑池部分脑池部分脑池刺激血管刺激血管脑血管痉挛脑血管痉挛血细胞破坏血细胞破坏血管活性物质血管活性物质脑积水脑积水第7页，本讲稿共24页SAHSAH的临的临床表现床表现25341年龄年龄起病骤急起病骤急头痛与呕吐头痛与呕吐脑膜刺激征脑膜刺激征意识障碍和意识障碍和精神症状精神症状 临床表现各年龄均可
3、发病，以青各年龄均可发病，以青壮年多见；先天性动脉壮年多见；先天性动脉瘤破裂者多在瘤破裂者多在20402040岁岁突然用力或情绪兴奋等诱因，突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度数小时内发展到最严重程度突发剧烈头痛、呕吐、突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。颜面苍白、全身冷汗。多数患者无意识障碍，多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。痫发作和精神症状。(1)(1)颈项强直颈项强直(2)(2
4、)克尼格氏征克尼格氏征(3)(3)布布鲁辛斯基征鲁辛斯基征 第8页，本讲稿共24页n再出血；脑血管痉挛；脑积水。并发症第9页，本讲稿共24页1.脑脊液:脑脊液呈均匀血性，压力增脑脊液呈均匀血性，压力增高高2.CT:确诊SAH的首选方法3.3.眼底检查眼底检查4.脑动脉造影 CT检查检查辅助检查第10页，本讲稿共24页辅助检查第11页，本讲稿共24页 治疗绝对卧床休息4-6w.避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。一般要保持在平时水平，最好不超过20/12kPa，但不能降得太低，以防脑供血不足。多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。一般应用20%甘露醇，静
5、脉推注或快速静滴，必要时用速尿。第12页，本讲稿共24页 治疗治疗抗纤溶药：6-氨基己酸、止血芳酸当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。n发病后2472h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。第13页，本讲稿共24页 1.疼痛、呕吐 与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。2.昏迷及意识障碍昏迷及意识障碍 与蛛网膜下腔出血后的与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关 3.发热 与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。护理诊断第
6、14页，本讲稿共24页 4.自理能力缺陷自理能力缺陷 5.便秘 与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠蠕动缓慢有关 6.再出血危险 动脉瘤和动脉畸形引起动脉瘤和动脉畸形引起 7.潜在肺部感染 与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，引起发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。护理诊断护理诊断第15页，本讲稿共24页1.颅内高压、头痛的护理(1)绝对卧床休息，一般为46周，头抬高1520(2)使用降压药和镇静止痛药 护理措施护理措施第16页，本讲稿共24页2、昏迷及意识障碍的护理 昏迷期病人加用床栏，防止坠床 护理措施护理措施第17页，本讲稿共24页3、密切观察生命体征，注意意识及瞳孔的变化 护理措施血压
7、应保持在150-160/90-100mmHg左右注意瞳孔的大小、性状及对光反射第18页，本讲稿共24页4、高热病人的护理 护理措施(1)、体温过高者，大动脉处放置冰袋，50酒精或温水擦浴(2)、冬眠疗法，注意补充液体和能量，成人每天至少在2000ml左右，加强皮肤和口腔护理(3)、出汗者勤换床单、衣裤，避免受凉，生理盐水漱口第19页，本讲稿共24页5、防褥疮的发生 用气垫床、勤翻身 护理措施第20页，本讲稿共24页6、保持大小便通畅(1)留置导尿者每日用1：5000呋喃西林行膀胱冲洗2次，每周换尿管1次度(2)便秘者用番泻叶2克分次冲泡口服。开塞露或肥皂灌肠护理措施护理措施第21页，本讲稿共24页7、饮食护理 避免生冷食物，对昏迷者给以鼻饲饮食，每4小时一次。护理措施第22页，本讲稿共24页护理措施其他 1.防止并发症发生 2.心理护理 3.恢复期的护理第23页，本讲稿共24页第24页，本讲稿共24页