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1、淋巴瘤中西医治疗及护理淋巴瘤中西医治疗及护理320病区黄金杰概述v定义：淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。概述v发病部位：由于淋巴结合淋巴组织遍布全身，且与单核巨噬细胞系统、血液系统相互沟通，淋巴液和血液在全身循环，故淋巴瘤可发生在身体的任何一部位。v其中以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的部位。概述v病理特征-v临床以无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块为特征，v同时伴有相应器官压迫或浸润受损症状。v晚期有：发热、消瘦、盗汗等全身症状，直至最后出现恶病质。分类v按组织病理学分类：vA-霍奇金淋巴瘤（HL
2、）vB-非霍奇金淋巴瘤（NHL）病因与发病机制v病因不明，但病毒学说颇受重视。v病毒感染：vEB病毒、DNA疱疹病毒：v逆转录病毒病因与发病机制v免疫缺陷：患者的免疫功能低下与淋巴瘤的发病有关，近年来发现遗传性或获得性免疫缺陷患者伴发淋巴瘤者较正常人多。v其他因素：幽门螺旋杆菌抗原的存在与胃粘膜淋巴瘤的发病有密切关系，可能是该病淋巴瘤的病因。临床表现v霍奇金淋巴瘤-多见于青年，儿童少见。v1、无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大（占60%-90%），常为首发症状。其次为腋下淋巴结肿大。v2、发热：30%-40%患者以原因不明的持续性发热为主要起病症状。v3、瘙痒：为HL的唯一全身症状。v4、其他
3、症状：如盗汗、脾大、淋巴结外器官受侵犯。临床表现v非霍奇金淋巴瘤-随年龄增长而发病。v1、常以高热或各系统症状发病，无痛性颈部和锁骨上淋巴结进行性肿大为首发表现者较HL少。v2、有远处扩散和结外侵犯倾向，对各器官的侵犯较HL多见。v3、除惰性淋巴瘤外，一般发展迅速。v病理组织学检查是作为淋巴瘤的诊断和分类分型的主要诊断依据。治疗v以化疗为主、化疗与放疗相结合，联合应用相关生物制剂的综合治疗，是目前淋巴瘤治疗的基本策略。化学治疗v化疗药物可以杀死快速增长的肿瘤细胞。化疗是治疗淋巴瘤的主要手段。霍奇金淋巴瘤的常用化疗方案有COPP、ABVD;非霍奇金淋巴瘤中度恶性例如弥漫大B细胞的化疗方案常用R-
4、CHOP,高度恶性常用CODOX-M/IVAC方案、HyperCVAD/HD-MTX+Ara-C方案以及其他方案等。化疗时也会损伤正常增殖细胞,在化疗过程中会出现一些副作用,如恶心、呕吐、脱发、白细胞降低等。放射治疗v放疗:放疗是用高能量的射线照射肿瘤部位,达到杀死肿瘤细胞的目的。目前主要是局部涉野放疗。放疗在有些淋巴瘤亚型中例如T/NK细胞淋巴瘤占有重要的地位。但是放疗也有近期和远期副作用。常见的近期副作用有皮肤反应、白细胞降低等。生物治疗v其机制在于通过干扰细胞生长、转化或转移的直接抗肿瘤作用或通过激活免疫系统的效应细胞来达到对癌细胞进行杀伤或抑制。常用的制剂有单克隆抗体、干扰素、白细胞介
5、素-2等。v（1）单克隆抗体：凡细胞免疫表型为CD20的B细胞淋巴瘤病人，主要是NHL病人，均可用CD20（利妥昔单抗，375mg/m2）单抗治疗。v（2）干扰素：是一种能抑制多种血液肿瘤增殖的生物制剂。其作用机制主要是与肿瘤细胞直接结合而抑制肿瘤增殖和间接的免疫调节作用。v（3）其他：胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤可使用抗幽门螺杆菌治疗，部分病人用药后症状改善，甚至临床治愈。造血干细胞移植v造血干细胞移植:造血干细胞移植按种类分为骨髓干细胞移植、外周血干细胞移植及脐带血干细胞移植。按移植方式分自体干细胞移植和异体干细胞移植。自体干细胞移植后易复发。而异体干细胞移植治疗复发率低，治疗效果较好，但是对
6、患者基础条件要求高，治疗费用也高，且可能会出现移植物对患者的免疫反应。手术治疗v外科治疗：主要应用于活检；脾大合并脾亢行脾切除；胃淋巴瘤有溃疡易出血穿孔者；肠病性T细胞淋巴瘤；化疗后局部遗留肿块难以消除者。中医中药治疗v中医中药治疗：中医治疗主要是两大亮点：扶正祛邪与祛邪扶正。因为患者因为正虚而致病，所以扶正解毒抗癌贯穿疾病治疗的始终。中医中药治疗v软坚散结、清热解毒、活血化淤中药对淋巴瘤有一定的抑制作用，而扶正固本则能从整体上调整机体的免疫防御机能再者，中药也可以减缓化疗药物的一些副作用，例如艾灸灸胃脘部、姜半夏预防恶心、呕吐，大黄粉防便秘等症状护理措施v1、早期患者可适当活动，有发热、明显
7、浸润症状时应卧床休息以减少消耗，保护机体。v2、给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，多饮水。以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄。v3、保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护放疗照射区域皮肤，避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激，内衣选用吸水性强柔软棉织品，宜宽大。v4、放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。症状护理v1、发热：高热患者应及时降温处理，宜用药物，禁止醇浴，并卧床休息，保持床单位及衣裤清洁、干燥。v2、观察患者有无发绀、呼吸困难等呼吸道受阻或压迫症状，出现上述症状时，可给予患者半坐卧位及氧气吸入。v3、观察患者肝、脾、淋巴结肿大程度及
8、出现的相应症状，疼痛出现时及时报告医生做出相应处理。症状护理v4、肢体水肿时，抬高患肢，减少活动，注意局部皮肤清洁，防止皮肤擦伤。v5、有脊柱、肋骨、股骨受累患者，应减少其户外活动，必要时睡硬板床，避免负重，以防病理性骨折。v6、严密观察放化疗期间的各种副反应，注意肿块的大小，症状的程度、血象等情况的变化。症状护理v7、咽淋巴结病变的护理：va鼓励病人进流食，对于严重吞咽困难的病人给予鼻饲饮食。vb对于鼻塞的病人经口呼吸者，注意保护口腔粘膜。用药护理v一、化疗药物护理v1、胃肠道反应：va加强化疗期间的饮食指导，鼓励患者少食多餐，进食易消化、营养丰富的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、水果、蔬菜等，避
9、免过甜、油腻的食物。vb正确给予镇吐药物：治疗前小时-1小时和化疗后4小时-6小时使用止吐剂。vC保持病室内空气清新，避免诱发呕吐因素。用药护理v2、局部毒性反应：外周静脉给药常可导致静脉炎，若药物不慎外渗，处理不及时可导致局部组织坏死。va合理选择穿刺血管，避开手指和关节部位。vb建议患者使用PICC、Port、CVC等中长期输液导管，减少药物外渗。用药护理v3、骨髓抑制：va定期检查患者血象情况，根据医嘱及时合理使用药物。vb指导患者进行有效自我保护措施：如白细胞减少避免去人群较多的公共场所，避免与上呼吸道感染者接触；血小板减少者应主意皮肤、粘膜的完整性，防止出血等。一般护理v1.密切观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状。v2.对于病人脱发、皮肤变黑情况，护士可以组织同病种病人组成小组，大家可以互通信息，相互支持。出院指导v1、保护好放疗野皮肤，预防皮肤感染、溃烂。v2、加强营养，多进食新鲜的高蛋白、高维生素的食品，禁止包括甜酒、各种酒类饮料、烹调用的料酒等一切含酒制品，防止疾病加重或复发。v3、适当参加体育锻炼，增强体质，预防感冒，头颈部放疗者坚持进行张口运动，放疗后3年内禁止拔牙。v4、定期复查，如有异常，及时就诊。