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1、羊水过多1 羊水异常 学习目标：1、了解羊水过多的病因、临床表现、诊断。2、掌握羊水过多的护理诊断和护理措施。2 羊水正常循环：羊水量随妊娠周数增加增多，其早期的来源为母体血浆的渗出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期其部量约为8001000ml，以每小时600ml的速度进行着交换。3 羊水过多羊水过多v概述v病因v病理v临床类型及表现v处理原则v护理评估v护理诊断v护理目标v护理措施v护理评价4一、概述v定义 凡在妊娠任何时期，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。5一、概述v定义v发病情况 文献报道其发病率为0.51.6，合并糖尿病者其发病率可高达20。6二、病因v胎儿畸形v多胎妊娠v孕妇和
2、胎儿的各种疾病v胎盘脐带病变v特发性羊水过多 羊水过多的孕妇中约1840合并胎儿畸形。以神经管缺陷疾病最为多见，约占50，如无脑儿、脑臌出、脊柱裂胎儿。其次是消化道畸形，占25，78二、病因v胎儿畸形v多胎妊娠v孕妇和胎儿的各种疾病v胎盘脐带病变v特发性羊水过多 多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中体重较大的胎儿。9二、病因v胎儿畸形v多胎妊娠v孕妇和胎儿的各种疾病v胎盘脐带病变v特发性羊水过多糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着。约占30，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明。10症
3、状v羊水过多但量不超过3000ml者一般无临床症状。v临床分类急性慢性 11急 性v多发生于孕20周24周；由于羊水急剧增多，腹部张力较大，压迫症状明显；v检查子宫大于妊娠月份；有液体震荡感，胎儿肢体漂浮；胎心遥远或听不到。腹部胀痛呼吸困难不能平卧下肢水肿12慢 性v多发生于妊娠后期，由于羊水增多慢，故而临床表现轻，有羊水增加至15000ml。v孕妇可自诉体重增加快，不易自觉胎动。v体征同急性13心理社会v羊水过多往往与母体疾病有关，因此孕妇常有负疚感。因羊水过多孕妇约25合并胎儿畸形，孕妇及家属常有焦虑感。14五、处理原则v原则v方法 取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。15 五、处理原
4、则v原则v方法伴胎儿畸形者应立即终止妊娠。保守治疗v多用于胎儿无畸形，未足月者。取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。16经腹穿刺放羊水减压 一般采用高位穿刺放水，要求每次所放总量不超过2000ml，放水速度小于500ml/小时。17药物治疗 消炎痛 利尿剂 药理 促进羊水在肺的吸收。用法 2.23.0 mg（kg d），于孕2231周开始，持续211周。18终止妊娠v用于羊水过多胎儿畸形或出v现严重的并发症者。v多采用破膜引产方法，以高位破膜后50ml/分的速度放水；应注意有无腹压锐减或其他发症。19六、护理评估v病史v身体评估v心理社会评估20六、护理评估v病史v身体评估v心理社会评估
5、孕妇有无糖尿病、妊高征、多胎妊娠或母儿血型不合等病史21六、护理评估v病史v身体评估v心理社会评估症状：评估孕妇有无压迫症状。体征：评估子宫大小与孕周是否相符，胎儿大小与子宫大小是否相符，胎心是否遥远，双下肢有无水肿。辅助检查：B起、甲胎蛋白测定、羊水染色体分析22B 超v最大羊水暗区垂直深度表示羊水量的方法（AFV），7cm示羊水过多；n羊水指数 AFIn以经脐横线与腹白线为标志点，将腹分为4部分测定各象限最大羊水暗区相加。n18cm则为羊水过多。23B 超v胎儿宫腔内只占小部分，肢体呈现自由体态，漂浮于羊水中，并可同时发现胎儿畸形。其他检查 甲胎蛋白测定 羊膜囊造影及胎儿 造影 染色体分析
6、24六、护理评估v病史v身体评估v心理社会评估 评估孕妇心理反应及对胎儿的期望程度。25七、护理诊断v有受伤的危险：与与羊过多易至胎膜早破、脐带脱垂有关。v舒适改变：与压迫症状有关。v恐惧：与胎膜早破致早产、新生儿可能畸形有关。26八、护理目标v胎儿不发生危险。v孕妇身体的不适感减轻。v孕妇有正确的态度。27九、护理措施v1、一般护理嘱孕妇低盐饮食，卧床休息，减少下床活动，以防发生胎膜早破。急性患者可取半卧位，慢性患者则取左侧卧位。吸氧。v2、心理护理加强与孕妇的交流，提供情绪上的支持，帮助其积极参与治疗和自我保健，说明保持心情愉快对胎儿发育的重要性。v3、病情观察定期测量宫高、腹围和体重，协助判断病情进展。28九、护理措施v4、症状护理取半卧位，适当提高下肢以减轻压迫症状。v5、治疗配合经腹羊水放羊水的准备阴道破膜准备v6、分娩准备：防止早产，并作好早产儿的抢救工作。防止产后出血。v7、健康教育：嘱产妇注意休息，防止产后出血。29