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1、临床医生如何认知心脏及颈部血管彩超报告1 1.超声波物理特征n n超声波是频率超过人耳听觉上限（20000Hz）的一种声波，是一种机械振动，以纵波方式在弹性介质中传播能量。有声波的特点，如反射、折射、衍射等。二维超声主要利用超声波的反射原理成像。2 2.B超和彩超的区别n n1，不是黑白电视和彩色电视的区别。n n2，B超只显示二维黑白灰图像。n n3，彩超是在B超的基础上，加上彩色血流显像（CDFI），可以显示脏器、血管、肿块等内部的血流分布情况。n n4，由于仪器生产厂家的差异化生产，大部分彩超机会比B超机图像更清晰，分辨率更高。n n5、彩超机功能、探头配置也较B超机多。3 3.B超或彩
2、超的申请部位n n如消化、泌尿、妇科检查，以开B超为主。n n心脏、血管、甲状腺、乳腺检查，或发现异常肿块等，需要了解血流分布情况的，以开彩超为主。4 4.多普勒效应n n发射和接收的声波频率因为所检查部位的运动而发射和接收的声波频率因为所检查部位的运动而发生变化的现象，称为多普勒效应。发生变化的现象，称为多普勒效应。n nFd=2vcosF0/CFd=2vcosF0/C（频移公式）（频移公式）n nV=CFd/2cosF0V=CFd/2cosF0n nFdFd：接收频率。：接收频率。V V：血流速度。：血流速度。：声束与血流间：声束与血流间的夹角。的夹角。F0F0：发射频率。：发射频率。C
3、C：声速：声速（1540cm/s1540cm/s）n n脉冲多普勒（脉冲多普勒（PWPW）、连续多普勒（）、连续多普勒（CWCW）可以测）可以测血流速度。血流速度。n n根据公式测得流速，再进行彩色编码，形成彩色根据公式测得流速，再进行彩色编码，形成彩色血流显像（血流显像（CDFICDFI），俗称彩超。），俗称彩超。5 5.超声检查的基本方法A A A A型型型型 振幅改变型振幅改变型振幅改变型振幅改变型 为最古老的检查方法为最古老的检查方法为最古老的检查方法为最古老的检查方法M M M M型型型型 灰阶单线观察点的时间变化灰阶单线观察点的时间变化灰阶单线观察点的时间变化灰阶单线观察点的时间变
4、化 B B B B型型型型 多线灰阶图象型多线灰阶图象型多线灰阶图象型多线灰阶图象型 (2D)(2D)(2D)(2D)，也称，也称，也称，也称“扇扫扇扫扇扫扇扫”3D 3D 3D 3D 以往的重建三维发展为实时三维超声（四维）以往的重建三维发展为实时三维超声（四维）以往的重建三维发展为实时三维超声（四维）以往的重建三维发展为实时三维超声（四维）D D D D型型型型 血流频谱多普勒超声（高频低振幅改变）血流频谱多普勒超声（高频低振幅改变）血流频谱多普勒超声（高频低振幅改变）血流频谱多普勒超声（高频低振幅改变）脉冲多普勒频谱（脉冲多普勒频谱（脉冲多普勒频谱（脉冲多普勒频谱（PWPWPWPW）有距
5、离选通功能（可定点测流速，不有距离选通功能（可定点测流速，不有距离选通功能（可定点测流速，不有距离选通功能（可定点测流速，不 能测高速血流）能测高速血流）能测高速血流）能测高速血流）连续多普勒频谱（连续多普勒频谱（连续多普勒频谱（连续多普勒频谱（CWCWCWCW）可测高速血流（不可定点测流速）可测高速血流（不可定点测流速）可测高速血流（不可定点测流速）可测高速血流（不可定点测流速）彩色多普勒血流显像（彩色多普勒血流显像（彩色多普勒血流显像（彩色多普勒血流显像（CDFICDFICDFICDFI）组织多普勒超声组织多普勒超声组织多普勒超声组织多普勒超声TDITDITDITDI（低频高振幅改变）（低
6、频高振幅改变）（低频高振幅改变）（低频高振幅改变）也可有频谱和彩色图象也可有频谱和彩色图象也可有频谱和彩色图象也可有频谱和彩色图象测定心肌组织的运动速度测定心肌组织的运动速度测定心肌组织的运动速度测定心肌组织的运动速度用于节段心肌功能的测定用于节段心肌功能的测定用于节段心肌功能的测定用于节段心肌功能的测定6 6.彩色多普勒血流分析彩色多普勒血流分析 血流方向与彩色类别血流方向与彩色类别 朝向探头正向血流朝向探头正向血流红色（也可设定为蓝色）红色（也可设定为蓝色）背离探头负向血流背离探头负向血流蓝色蓝色（也可设定为红色）（也可设定为红色）血流速度与彩色辉度血流速度与彩色辉度 流速越快流速越快红蓝
7、色彩越鲜亮红蓝色彩越鲜亮 流速越慢流速越慢红蓝色彩越暗淡红蓝色彩越暗淡 7 7.颈部血管疾病颈部血管疾病多普勒超声检查多普勒超声检查8 8.颈部血管检查颈部血管检查 检查血管检查血管 颈总动脉、颈内外动脉、椎动脉、颈内静颈总动脉、颈内外动脉、椎动脉、颈内静脉。脉。9 9.颈部血管检查内容颈部血管检查内容 二维超声检查二维超声检查 血管结构血管结构 血管走行、血管壁厚薄、回声、强弱、内膜是否光滑、管血管走行、血管壁厚薄、回声、强弱、内膜是否光滑、管径大小径大小 血管腔内有无异常回声（血栓、斑块）：血管腔内有无异常回声（血栓、斑块）：部位部位 大小大小 性质性质 血管周围有无异常回声血管周围有无异
8、常回声 （真假性动脉瘤等）（真假性动脉瘤等）囊性囊性-与血管有无相通与血管有无相通 波动否波动否 实性实性-对血管压迫程度对血管压迫程度 1010.颈部血管检查内容颈部血管检查内容 彩色多普勒检查彩色多普勒检查 血管内彩色血流充盈状态血管内彩色血流充盈状态 边缘边缘 充盈缺损充盈缺损 彩色血流色彩是否单一彩色血流色彩是否单一 有无倒错逆转有无倒错逆转 彩色血流明暗程度彩色血流明暗程度 确定确定PWPW取样位置取样位置 检查小血管是首先用彩色血流显像检查小血管是首先用彩色血流显像 有助显示有助显示 1111.颈部血管检查内容颈部血管检查内容 频谱多普勒检查频谱多普勒检查 取样容积置于彩色显示区取
9、样容积置于彩色显示区 管腔管腔1/21/2左右左右 有无频带增宽有无频带增宽 频窗消失频窗消失 动脉血流速度快慢变化动脉血流速度快慢变化 舒张期反向血流是否消失舒张期反向血流是否消失 双侧是否存在差异双侧是否存在差异 1212.颈部血管检查常用指标n n内中膜厚度：内中膜厚度：0.9mm0.9mm（管腔）（管腔）n n 1.2mm2mm2mm；血流速度：；血流速度：30cm/s30cm/s；RIRI：0.70.7n n狭窄率测定：利用面积法狭窄率测定：利用面积法1313.1414.1515.1616.1717.1818.1919.2020.n n超声所见超声所见:n n双侧颈总动脉、颈内动脉、
10、颈外动脉内径及走行正常，血流速度及阻双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉内径及走行正常，血流速度及阻力指数在正常范围内，双侧颈总动脉内中膜：左：力指数在正常范围内，双侧颈总动脉内中膜：左：0.7mm0.7mm右：右：0.7mm0.7mm。内膜欠光滑。内膜欠光滑。n n左侧颈总动脉分叉处后壁可见混合回声斑块，大小约左侧颈总动脉分叉处后壁可见混合回声斑块，大小约1.8*9.9mm1.8*9.9mm；管腔后壁可见低回声斑块，大小约管腔后壁可见低回声斑块，大小约1.5*6.7mm1.5*6.7mm。n n右侧颈总动脉管腔前壁可见混合回声斑块，大小约右侧颈总动脉管腔前壁可见混合回声斑块，大小约1.7*5.4
11、mm1.7*5.4mm；颈；颈外动脉起始处前壁可见混合回声斑块，大小约外动脉起始处前壁可见混合回声斑块，大小约1.6*6.0mm1.6*6.0mm。n n左侧椎动脉内径：左侧椎动脉内径：3.4mm3.4mm；血流峰值速度：；血流峰值速度：56cm/s56cm/s阻力指数：阻力指数：0.790.79。n n右侧椎动脉内径：右侧椎动脉内径：4.0mm4.0mm；血流峰值速度：；血流峰值速度：35cm/s35cm/s阻力指数：阻力指数：0.770.77。n n双侧颈内静脉内径及走行正常。双侧颈内静脉内径及走行正常。n nCDFICDFI：管腔内彩色血流充盈良好。斑块处彩色血流充盈缺损。：管腔内彩色血
12、流充盈良好。斑块处彩色血流充盈缺损。n n超声诊断超声诊断:n n颈部动脉硬化伴粥样硬化斑块形成。颈部动脉硬化伴粥样硬化斑块形成。n n双侧椎动脉血流阻力指数增高。双侧椎动脉血流阻力指数增高。2121.颈部血管彩超检查的临床意义n n彩超可清晰显示颈动脉管壁的结构，检出动脉粥样硬化斑块和血栓，鉴别软斑和硬斑，能够较准确的判断颈动脉狭窄的程度和范围，为临床预防和治疗方案的选择提供客观依据。是颈动脉疾病的首选检查方法。2222.心脏的超声检查（超声心动图）n n心脏结构改变指标心脏结构改变指标心脏结构改变指标心脏结构改变指标 心脏腔室大小心脏腔室大小,室壁厚度室壁厚度 各腔室之间的比例各腔室之间的
13、比例 瓣叶及其瓣器的结构瓣叶及其瓣器的结构 心血管功能改变心血管功能改变心血管功能改变心血管功能改变 心室壁的收缩舒张功能心室壁的收缩舒张功能 心瓣膜开放关闭功能心瓣膜开放关闭功能 血流动学改变血流动学改变血流动学改变血流动学改变 心脏排血量和充盈压心脏排血量和充盈压 心脏瓣膜口的血流状态心脏瓣膜口的血流状态 心肌的功能状态心肌的功能状态心肌的功能状态心肌的功能状态 心肌的收缩和舒张运动心肌的收缩和舒张运动 心肌的血流灌注心肌的血流灌注2323.超声心动图报告的常用指标一、一、心脏解剖结构的指标心脏解剖结构的指标 (主要由主要由M M型和型和2D2D超声检查测得超声检查测得)、左室舒张末径（、
14、左室舒张末径（LVDDLVDD）：男）：男55mm55mm、女、女50mm50mm左室收缩末径（左室收缩末径（LVSD)LVSD)室室 间间 隔隔 (IVS)(IVS)：12mm12mm 左室后壁左室后壁 (LVPW)(LVPW)：12mm12mm 左左 房房 （LALA）：）：35mm35mm 主动脉根部（主动脉根部（AOAO）：）：35mm50%50%（最常用的（最常用的评价收缩功能的指标）评价收缩功能的指标）2525.胸骨旁长轴M-型、B型超声心动图2626.左心室壁运动的观察n n常用的描述室壁运动的一个主要鉴别：1、弥漫性性运动减弱，通常指不能区分是某个节段的收缩舒张运动明显减弱，多
15、见于各种心肌病，特别是原发性心肌病如扩张性心肌病，酒精性心肌病和高血压性心脏病2727.2828.左心室壁运动的观察2、节段性室壁运动异常，主要见于冠心病心肌梗死病人，通常室壁运动大于5为正常，24为减弱，小于2为无收缩运动。3、节段性收缩运动异常一般需与冠脉供血区相符。2929.四、常见的超声诊断的临床分析思路n n心腔扩大心房扩大，心室扩大，左室扩大，心腔扩大心房扩大，心室扩大，左室扩大，右室扩大右室扩大n n心室肥厚心室肥厚n n室壁运动异常室壁运动异常n n左室射血分数的临床意义左室射血分数的临床意义n n左室舒张功能不全的超声诊断左室舒张功能不全的超声诊断n n瓣膜血流异常瓣膜血流异
16、常3030.1、心腔扩大的诊断思路 心腔扩大心腔扩大心腔扩大心腔扩大 右心扩大右心扩大右心扩大右心扩大 左心扩大左心扩大左心扩大左心扩大 全心扩大全心扩大全心扩大全心扩大 ASDASD VSDVSD 复杂先心病复杂先心病Ebstein Ebstein 畸形畸形 PDA PDA 重症扩张型心肌病重症扩张型心肌病 三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全 扩张型心肌病心功能衰竭晚期扩张型心肌病心功能衰竭晚期肺动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全多瓣膜病变肺动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全多瓣膜病变肺静脉畸形引流主动脉瓣关闭不全肺静脉畸形引流主动脉瓣关闭不全右侧心肌病高血压病右侧心肌病高血压病右室发育不良缺血性心脏病右室发
17、育不良缺血性心脏病 3131.心腔增大的临床意义各种有临床意义的心血管异常多数都可能造成心腔各种有临床意义的心血管异常多数都可能造成心腔各种有临床意义的心血管异常多数都可能造成心腔各种有临床意义的心血管异常多数都可能造成心腔增大：增大：增大：增大：、二尖瓣病变：狭窄可有左房扩大、二尖瓣病变：狭窄可有左房扩大;关闭不全可有左室扩大关闭不全可有左室扩大 、主动脉瓣关闭不全可有左室扩大、主动脉瓣关闭不全可有左室扩大 、三尖瓣，肺动脉瓣关闭不全可有右室扩大、三尖瓣，肺动脉瓣关闭不全可有右室扩大 、左室收缩功能不全左室扩大、左室收缩功能不全左室扩大 、左室舒张功能不全可能导致左房扩大、左室舒张功能不全可
18、能导致左房扩大 、心肌肥厚可能导致相应有心房扩大、心肌肥厚可能导致相应有心房扩大 、心肌病和心包病变可导致心房扩大、心肌病和心包病变可导致心房扩大 、各种先心病均可能导致相应有腔室增大、各种先心病均可能导致相应有腔室增大 、不明原因的心腔增大、不明原因的心腔增大3232.2 2、心肌肥厚的诊断思路、心肌肥厚的诊断思路心肌肥厚心肌肥厚左室肥厚单纯室间隔肥厚右室肥厚左室肥厚单纯室间隔肥厚右室肥厚左室肥厚单纯室间隔肥厚右室肥厚左室肥厚单纯室间隔肥厚右室肥厚高血压病局限性肥厚性心肌病肺动脉瓣狭窄高血压病局限性肥厚性心肌病肺动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄部分高血压病病人肺动脉狭窄主动脉瓣狭窄部分高血压病病人肺动
19、脉狭窄主动脉缩窄梗阻性肥厚性心肌病右室流出道狭窄主动脉缩窄梗阻性肥厚性心肌病右室流出道狭窄左室流出道狭窄前壁心肌梗死后法乐氏左室流出道狭窄前壁心肌梗死后法乐氏肥厚性心肌病左室重构肺动脉高压肥厚性心肌病左室重构肺动脉高压3333.3、室壁运动异常的诊断思路、弥漫性室壁收缩运动减弱弥漫性室壁收缩运动减弱弥漫性室壁收缩运动减弱弥漫性室壁收缩运动减弱 扩张性心肌病扩张性心肌病 心功能不全心功能不全 高血压性心脏病高血压性心脏病 糖尿病性心脏病糖尿病性心脏病 酒精性心肌病酒精性心肌病 急性心肌炎急性心肌炎、节段性收缩运动异常、节段性收缩运动异常、节段性收缩运动异常、节段性收缩运动异常 冠心病冠心病 急性
20、心肌梗死急性心肌梗死 陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死 急性心肌缺血发作时急性心肌缺血发作时 3434.4、左室射血分数的临床意义、目前是测定左室功能的最常用的指标、目前是测定左室功能的最常用的指标、根据不同方法测定的左室射血分数其临床意义、根据不同方法测定的左室射血分数其临床意义 不同，对有节段性运动异常者应用二维法测定射血不同，对有节段性运动异常者应用二维法测定射血 分数分数 （辛普森法），将来最好用三维（辛普森法），将来最好用三维、左室射血分数与病人的临床症状并不完全相一致、左室射血分数与病人的临床症状并不完全相一致、在分析左室射血分数时应同时注意左室舒张末径和、在分析左室射血分数时应同时注
21、意左室舒张末径和 左室舒张末容量，对估计病人的心脏代偿能力有一左室舒张末容量，对估计病人的心脏代偿能力有一 定的价值定的价值、心尖部室壁瘤的病人在进行外科手术前应测定左室、心尖部室壁瘤的病人在进行外科手术前应测定左室 心底部室壁运动状态，对估计病人的预后具有重要心底部室壁运动状态，对估计病人的预后具有重要 意义意义3535.5、左室舒张功能的超声评估、左心功能不全可表现为单纯的舒张功能不全，但、左心功能不全可表现为单纯的舒张功能不全，但大多数仍是收缩和舒张功能同时均有损害，但舒张大多数仍是收缩和舒张功能同时均有损害，但舒张功能受损表现更早一些。功能受损表现更早一些。、二尖瓣血流频谱仍是检测心脏
22、舒张功能的最简便、二尖瓣血流频谱仍是检测心脏舒张功能的最简便的方法，可根据的方法，可根据E/AE/A比值将左室舒张功能作一个大体比值将左室舒张功能作一个大体分类，如果同时结合二维超声资料，如左房大小，分类，如果同时结合二维超声资料，如左房大小，左室结构改变，基本上能満足临床对心脏功能的评左室结构改变，基本上能満足临床对心脏功能的评估要求。估要求。、现在同时用组织多普勒（、现在同时用组织多普勒（TDITDI）评价舒张功能。）评价舒张功能。3636.6、瓣膜血流异常的临床价值、瓣膜狭窄、瓣膜狭窄、瓣膜狭窄、瓣膜狭窄 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 目前常用目前常用PHTPHT法和法和2D
23、2D法测定二尖瓣瓣口面积，同时结合有法测定二尖瓣瓣口面积，同时结合有无反流和左房大小，建议采取不同的处理方式。无反流和左房大小，建议采取不同的处理方式。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 通常以瓣口血流压差或血流速度区分，以主动脉瓣口血流通常以瓣口血流压差或血流速度区分，以主动脉瓣口血流速度分轻度速度分轻度350cm/s400cm/s400cm/s，同时根据病人的临床症状，有无晕厥史，拟定是否需要手同时根据病人的临床症状，有无晕厥史，拟定是否需要手术治疗。术治疗。、瓣膜反流、瓣膜反流、瓣膜反流、瓣膜反流 二尖瓣和主动脉瓣反流均可造成左室容量负荷过重，因此二尖瓣和主动脉瓣反流均可造
24、成左室容量负荷过重，因此观察左室径改变对病人极为重要，一般认为左室前后径超观察左室径改变对病人极为重要，一般认为左室前后径超过过6060应密切观察，至少半年复查超声，应密切观察，至少半年复查超声，6565以上则应考以上则应考虑手术治疗，即使病人没有临床症状，也应虑手术治疗，即使病人没有临床症状，也应3 3个月复查超声个月复查超声心动图。对体型较小的病人，左室径应小一些。心动图。对体型较小的病人，左室径应小一些。3737.临床医生对超声心动图的理解应注意的问题1 1、心内科医生应懂得超声心动图检查的基本原理和、心内科医生应懂得超声心动图检查的基本原理和主要检查方法，了解各种检查方法的优势和不足，
25、主要检查方法，了解各种检查方法的优势和不足，较为客观地分析各项结果。较为客观地分析各项结果。2 2、不要依赖超声诊断，要动态观察各种测量数据的、不要依赖超声诊断，要动态观察各种测量数据的改变，结合临床进行综合分析。改变，结合临床进行综合分析。3 3、多与超声医生联系，认真写好检查申请单，提供、多与超声医生联系，认真写好检查申请单，提供有关临床资料，最好与超声医生一起分析图象。有关临床资料，最好与超声医生一起分析图象。4 4、超声与其它影像检查一样只能作为临床医生的参、超声与其它影像检查一样只能作为临床医生的参考，必须与病人的临床情况相结合。考，必须与病人的临床情况相结合。3838.3939.4
26、040.4141.4242.4343.4444.4545.4646.4747.4848.4949.5050.5151.n n超声所见超声所见:n n1:1:心脏测值心脏测值:主动脉根部内径主动脉根部内径:23mm :23mm 升主动脉内径：升主动脉内径：26mm 26mm 左房内径左房内径:26mm :26mm 右室常规：右室常规：25mm 25mm 室间隔厚度：室间隔厚度：10.6mm 10.6mm 左室舒末径：左室舒末径：41mm 41mm 左室后壁厚度：左室后壁厚度：9.5mm 9.5mm 主肺动脉内径：主肺动脉内径：20mm 20mm 右房内径右房内径:42*32mm :42*32mm
27、 n n 各房室不大，室壁厚度正常；各房室不大，室壁厚度正常；n n 房、室间隔延续完整；房、室间隔延续完整；n n 主动脉瓣回声增强增厚，余瓣膜结构、回声、活动未见异常；主动脉瓣回声增强增厚，余瓣膜结构、回声、活动未见异常；n n 左室壁搏动未见明显异常；左室壁搏动未见明显异常；n n 左室后壁心包内未见无回声区；左室后壁心包内未见无回声区；n n2:2:左心功能测定左心功能测定:EF:72%:EF:72%n n3:Doppler3:Doppler血流检测：肺动脉瓣口最大血流速度血流检测：肺动脉瓣口最大血流速度:77cm/s:77cm/s。二尖瓣口血流速。二尖瓣口血流速度度:E:E峰峰:74
28、cm/s A:74cm/s A峰峰:94cm/s:94cm/s。主动脉瓣口最大血流速度。主动脉瓣口最大血流速度:121cm/s:121cm/s。n n4:CDFI:4:CDFI:未见明显异常血流信号。未见明显异常血流信号。n n5 5：组织多普勒：组织多普勒：EmEmAm心尖部基底部，后壁前壁室间隔，女性幅度较男性略低。室壁运动大于5为正常6262.（二）室壁运动幅度异常 1、运动减弱：室壁运动24为减弱。2、运动消失：室壁运动小于2为无收缩运动（室壁无运动）。6363.3、矛盾运动：收缩期异常节段室壁运动与正常节段方向相反，即收缩期向外膨出，舒张期向内运动。4、运动增强：室壁运动幅度大于正常
29、范围。(正常室壁运动幅度为1014mm，室间隔为510mm）6464.室壁运动不协调 室壁各节段不能协调一致地向心运动，异常节段运动减弱或呈被动运动，受到正常室壁运动的挤压或牵拉，而呈顺时针或逆时针方向扭动。6565.四、心肌缺血的超声心动图诊断。心肌缺血是以动脉粥样硬化为基本病变，继而引起冠脉腔狭窄，使冠脉血流供求不平衡，导致心肌损害的病变，心肌缺血可以分为急性.慢性.暂时性三种。节段性室壁运动异常是心肌缺血的节段性室壁运动异常是心肌缺血的敏感和特征性指标！敏感和特征性指标！6666.超声心动图检测以二维和M型相结合，全面检查左.右心室各部位，可以敏感地发现节段室壁运动异常及室壁是否协调运动
30、。（一）超声心动图表现 1、局部室壁运动异常 6767.（1）局部节段性室壁运动减弱：左室壁运动5mm，室间隔运动 4mm,为减弱。（2）室壁运动不协调：心肌缺血时，异常节段及附近室壁运动呈顺时针或逆时针扭动。6868.（3）局部室壁运动的不一致性：心肌缺血部位收缩时相较正常心肌延缓，收缩的高峰常在舒张早期。（二）多普勒 左室舒张功能异常：二尖瓣下血流频谱呈E峰，A峰倒置，E/A1；组织多普勒（TDI）：Em1；组织多普勒（TDI）：EmAm。（6）右室梗塞时，可见上述1、2、3、4点外可见右室扩大。定位诊断。7373.心绞痛室壁运动弱7474.（二）陈旧性心肌梗死（二）陈旧性心肌梗死 心肌梗
31、死后坏死心肌由于纤维化及疤痕形成，残存心肌肥大等组织学改变引起相应改变。1、超声表现：（1）梗死区域结构层次不清，回声增强而不均匀，据梗死范围可出现点.条索.块状强回声，心内膜常明显增强。7575.（2）梗死区域心肌变薄，常7mm;局部运动减弱或消失，收缩期增厚率明显下降，甚至为零或变薄，此点可认为是较特异性改变。（3）周边组织回声可正常，室壁厚度正常或略增厚。7676.心肌梗死的并发症 心梗并发症常见的有心律失常；心力衰竭；心脏破裂；室壁瘤；乳头肌断裂及功能不全，附壁血栓。7777.室壁瘤（心肌瘢痕组织在心内血流作 用下局部向外膨出形成）冠心病心肌梗死所致的室壁瘤分真假两种：（1）真性室壁瘤
32、：（梗死区心肌扩张.变薄心肌坏死.纤维化）7878.超声表现：局部室壁向外膨出，收缩期膨出较舒张期更为明显。膨出局部室壁变薄，回声增强，与正常室壁呈矛盾运动，正常室壁与矛盾运动室壁有较清楚的交界点。整个心动周期中膨出部分与其它部分室壁运动不协调，呈扭动样。7979.膨出部分与心腔交通口大，口的内径与膨出部分内径近似。膨出腔内可有附壁血栓。彩色多普勒超声可见血流信号自由相通，无加速现象。具有心梗的其它表现。8080.前间壁心梗伴心尖室壁瘤形成8181.前间壁8282.前间壁8383.前间壁心梗伴心尖左室血栓形成8484.前间壁心梗伴心尖室壁瘤内血栓形成8585.前间壁心梗后伴左室前壁心肌f868
33、6.假性室壁瘤：是急性心肌梗死后形成血肿，外周由心壁层纤维组织形成（即部分瘤壁没有心肌纤维）有小破口与心腔相通，假性室壁瘤还可见于心脏外伤，心肌脓肿破裂等。8787.超声心动图表现：（1）心室腔外有较大的无回声腔。（2）瘤体与心脏相通的颈部较窄，小于瘤腔最大径的40%。（3）心肌可见突然的连续中断，该处为瘤壁与心肌间转折点。8888.（4）彩色多普勒可见血流信号自左心室腔通过中断处进入瘤体，通过瘤颈处出现加速现象，多普勒频谱可见该局部血流速度明显高于左心室腔，进入瘤体后呈湍流频谱。8989.、室间隔破裂在急性心肌梗死中占0.5%-1%,75%破裂在左冠状动脉闭塞所致大面积前壁梗死所涉及心尖间隔
34、部位，多数为一个，也可能多个9090.、超声表现：（）室间隔瘤的局部变薄，呈矛盾运动或无运动。（2）室间隔处回声中断，断端不规则（若小于0.5CM，常不易发现），中断随心动周期有改变。（3）彩色多普勒可见血流信号自左室通过回声中断处分流至右室，频普多普勒可见高频过隔血流在右室呈湍流频普。9191.、乳头肌断裂 超声表现：（1）断裂的乳头肌呈光团样物连于二尖瓣的腱索上，随心动周期呈连枷样往返于心室与心房之间。（2）二尖瓣叶关闭时随之脱向左房。（3）左房，左室增大。（4）CDFI可见中度以上二尖瓣返流。9292.、乳头肌功能不全。（乳头肌急性缺血或梗死后可引起纤维化）。超声表现：（1）乳头肌回声异
35、常，增粗或回声不均，内见不规则光点，光带回声。（2）乳头肌运动异常，收缩减弱或无收缩。9393.（3）二尖瓣脱垂或瓣尖下移，致使前后叶关闭对合不能到正常位（即向心尖方向移位）。（4）CDFI：可见二尖瓣返流信号，急性心梗引起的乳头肌功能不全可随病情改变使二尖瓣返流程度随之改变，亦为重要特征。9494.、左心室血栓形成 LV血栓大约2%-6%的心肌梗死患者可发生附壁血栓，在梗死发生24-72小时可形成血栓。超声表现：（1）在心肌梗死的部位，多附着在室壁瘤形成区见异常回声团块，其基底部较窄（个别也可有蒂），附着部位无活动。9595.（2）团块回声较低，而且早期比较均匀不易发现，时间稍长，出现回声不
36、均匀（有凝血块，纤维化等），边界清楚。（3）多在心尖部，前壁或后壁，或室壁瘤瘤体部位。（4）一般在梗死后6-10天即可显示，血栓形成后、短期变化较少，经治疗可变小或消失。、其他合并症：如心包积液，积血，心律失常，心功能不全等。9696.n n超声所见超声所见:n n1:1:心脏测值心脏测值:主动脉根部内径主动脉根部内径:22mm :22mm 升主动脉内径：升主动脉内径：25mm 25mm 左房内径左房内径:37mm :37mm 右室常规：右室常规：17mm 17mm 室间隔厚度：室间隔厚度：12mm 12mm 左室舒末径：左室舒末径：46mm 46mm 左室左室后壁厚度：后壁厚度：12mm 1
37、2mm 主肺动脉内径：主肺动脉内径：18mm 18mm 右房内径右房内径:46*36mm :46*36mm n n 左房增大，余房室不大，左室壁增厚；左房增大，余房室不大，左室壁增厚；n n 房、室间隔延续完整；房、室间隔延续完整；n n 主动脉瓣增厚，回声增强，余瓣膜结构、回声、活动未见异常；主动脉瓣增厚，回声增强，余瓣膜结构、回声、活动未见异常；n n 左室前壁、前间隔变薄，回声增强，搏动幅度减低，呈矛盾运动，心尖部膨出；左室前壁、前间隔变薄，回声增强，搏动幅度减低，呈矛盾运动，心尖部膨出；n n 左室后壁心包内未见无回声区；左室后壁心包内未见无回声区；n n2:2:左心功能测定左心功能测
38、定:EF:70%:EF:70%n n3:Doppler3:Doppler血流检测：肺动脉瓣口最大血流速度血流检测：肺动脉瓣口最大血流速度:105cm/s:105cm/s。二尖瓣口血流速度。二尖瓣口血流速度:E:E峰峰:81cm/s A:81cm/s A峰峰:97cm/s:97cm/s。主动脉瓣口最大血流速度。主动脉瓣口最大血流速度:179cm/s:179cm/s。n n4:CDFI:4:CDFI:二尖瓣口返流面积二尖瓣口返流面积:2.1cm2:2.1cm2；三尖瓣口返流面积；三尖瓣口返流面积:5.5cm2,:5.5cm2,最大返流速度最大返流速度269cm/s269cm/s，估测肺动脉收缩压，
39、估测肺动脉收缩压39mmHg39mmHg；主动脉瓣口返流面积；主动脉瓣口返流面积:2.2cm2:2.2cm2。n n5 5：组织多普勒：组织多普勒：EmAmEmAmn n超声诊断超声诊断:n n左房增大左房增大n n左室壁增厚左室壁增厚n n室壁节段性搏动异常。室壁节段性搏动异常。n n 左室前壁、前间隔变薄，回声增强，搏动幅度减低。符合前间壁心梗。左室前壁、前间隔变薄，回声增强，搏动幅度减低。符合前间壁心梗。n n心尖部室壁瘤形成。心尖部室壁瘤形成。n n左室顺应性减低二尖瓣轻度返流左室顺应性减低二尖瓣轻度返流n n三尖瓣中度返流主动脉瓣轻度返流三尖瓣中度返流主动脉瓣轻度返流n n轻度肺动脉高压主动脉瓣退行性改变轻度肺动脉高压主动脉瓣退行性改变9797.谢 谢！9898.