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1、留置导尿管伴随性尿路感染（留置导尿管伴随性尿路感染（CAUTI）诊断、预防和管理诊断、预防和管理编写主任委员：编写主任委员：何玮何玮 谢双怡谢双怡 王薇王薇本指南概述现代，留置导尿是临床上普遍使用的操作技术之一现代，留置导尿是临床上普遍使用的操作技术之一3，如何做好导尿如何做好导尿管的有效护理，预防导尿引起的尿路感染是现今导尿护理管理的重点。管的有效护理，预防导尿引起的尿路感染是现今导尿护理管理的重点。为了规范导尿管的置入和护理，为各级护士培训提供专业指导或参考，为了规范导尿管的置入和护理，为各级护士培训提供专业指导或参考，提高护士业务能力，更好的为留置导尿患者服务，减少并发症，提高提高护士业
2、务能力，更好的为留置导尿患者服务，减少并发症，提高生活质量，编写了本指南。生活质量，编写了本指南。中华医学会泌尿外科学分会护理学组中华医学会泌尿外科学分会护理学组3 吴娟,单君.留置导尿管伴随性尿路感染的预防现状.中华护理杂志.2010,45(10):958-960.尿路感染（UTI）占院内感染（HAI）的40%40%2828 Urinary tract U尿道尿道Lower respiratory tract RI-下呼吸道Surgical site S-外科手术部位Skin and soft tissue SST-皮肤和软组织Respiratory tract(other)R2-呼吸道（其
3、他）Bacteracemia B-细菌ENT/Eye E/E耳鼻喉/眼Catheter site C-导管部位Other site 其他部位院内感染部位的分布图（1996年，法国情况调查）院内感染：hospital-acquired infections，简写HAI；尿路感染：Urinary tract infections，简写UTI；40%28World Health Organization(WHO),Prevention of hospital-acquired infections ,A practical guide 2nd edition,2002.12CAUTI占HAI的32%
4、1尿路感染尿路感染占占40%40%导尿管相关感染占导尿管相关感染占80%80%院内感染（院内感染（HAIHAI）尿路感染尿路感染(UTI)(UTI)大量的临床证据表明感染是导尿及留置导尿最长伴随的征象。尿路感染(UTI)占院内感染的比例高达40%，成为院内感染的首要。约80%的尿路感染与导尿管有关。1留置导尿护理指南,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,2014 国际上最新的研究成果表明：导尿管表面形成的导尿管表面形成的细菌生物膜细菌生物膜阻碍了抗生素对细菌的作用，导致阻碍了抗生素对细菌的作用，导致CAUTI高发及难以预防和治疗高发及难以预防和治疗如果能阻止细菌生物膜的形成，就可以降低CAUTI的发
5、生率2Wei He,Zhangqun Ye,Dongmin Wang,Application a Nanotechnology Antimicrobial Spray to Prevent Lower Urinary Tract Infection:A Multi Urology Centers Trial,Journal of Translational Medicine,2012,10(Suppl 1):S14.目前国际上尚无有效降低CAUTI发生率的方法2本指南对CAUTI降低推荐的创新方法1CUA导尿护理指南强烈推荐导尿护理指南强烈推荐推荐等级推荐等级IA 在在导导尿尿管管表表面面喷喷
6、涂涂JUC长长效效抗抗菌菌材材料料，形形成成物物理理抗抗微微生生物物膜膜，阻阻止止细细菌菌生生物物膜膜的的形形成成，可可以降低或延缓以降低或延缓CAUTI的发生的发生。推荐等级推荐等级IA一、使用一、使用JUC(洁悠神洁悠神)长效抗菌材料处理导尿长效抗菌材料处理导尿管管推荐等级推荐等级IA二、使用二、使用JUC(洁悠神洁悠神)长效抗菌材料进行留置长效抗菌材料进行留置后导尿管的护理后导尿管的护理1留置导尿护理指南,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,2014备料备料 治疗盘内备：无菌导尿包、JUC(洁悠神洁悠神)长效抗菌材料长效抗菌材料等用品导尿管材料的选择导尿管材料的选择一、使用JUC（洁悠神）长效
7、抗菌材料处理导尿管11留置导尿护理指南,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,2014 使使用用JUC(洁洁悠悠神神)长长效效抗抗菌菌材材料料喷喷涂涂尿尿管管能能有有效效阻阻止止细细菌菌生生物物膜膜的的形形成，减少菌尿的发生。成，减少菌尿的发生。若在实施综合的预防措施后，导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI)的发生率仍未下降,使用：使用抗生素浸润过银或者银合金涂层材质的导尿管推荐推荐不推荐不推荐正确的置管流程正确的置管流程2 采用采用3mlJUC（洁悠神）长效抗菌材料喷洒导尿管外表面，用无菌注射（洁悠神）长效抗菌材料喷洒导尿管外表面，用无菌注射器抽取器抽取10mlJUC（洁悠神）长效抗菌材料滴注导尿管内
8、表面，使导尿管内、（洁悠神）长效抗菌材料滴注导尿管内表面，使导尿管内、外壁都均匀覆盖材料（推荐等级外壁都均匀覆盖材料（推荐等级A）。）。一、使用JUC（洁悠神）长效抗菌材料处理导尿管11留置导尿护理指南,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,2014留置导尿后的护理留置导尿后的护理2二、使用JUC（洁悠神）长效抗菌材料进行留置后导尿管的护理11留置导尿护理指南,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,2014 清清洁洁尿尿道道口口周周边边区区域域和和导导管管表表面面：每每天天洗洗澡澡或或使使用用清清水水/生生理理盐盐水水清清洁洁，清清洁洁后后可可采采用用5ml JUC（洁洁悠悠神神）长长效效抗抗菌菌材材料料喷喷
9、洒洒尿尿道道口口周周围围皮皮肤肤、黏黏膜膜，导导尿尿管管体体外外段段自自尿尿道道口口往往下下6cm范范围围及及3个个导导尿尿装装置置接接口口处处，分分别别每每次次喷喷洒洒3喷喷，每每日日2次次38-42（推荐等级（推荐等级A）。）。除非具有临床指征（如术后拔除导尿管后发生菌尿症的患者），否则无论短期或长期使用导尿管的患者，均不应常规使用抗生素来预防导尿管相关性尿路感染（推荐等级B）除非可能发生导尿管的堵塞（例如前列腺及膀胱手术后出血），否则不推荐行膀胱灌注冲洗（推荐等级B）推荐推荐不推荐不推荐强烈推荐（推荐等级IA）的依据32 Wei He,Zhangqun Ye,Dongmin Wang,A
10、pplication a Nantechnology Antimicrobial Spray to Prevent Lower Urinary Tract Infection:A Multi Urology Centers Trial,Joural of Translational Medicine,2012,10(suppl1):S14.31 蓝儒竹,叶章群,李路等.洁悠神长效抗菌材料防治留置导尿管性伴随尿路感染效果的Meta分析.中华泌尿外科杂志,2013,1（34）：50-52.多中心随机对照文章多中心随机对照文章 3232 Application a Nanotechnology An
11、timicrobial Spray to Prevent Lower Urinary Tract Infection:A Multi Urology Centers Trial Meta分析文章分析文章 3131 洁悠神长效抗菌材料放置留置导尿管伴随性尿路感染效果的Meta分析多中心随机对照文章 3232 应用纳米技术抗微生物喷雾剂来预下尿路感染：多中心泌尿实验转化医学杂志，IF：3.47432Wei He,Zhangqun Ye,Dongmin Wang,Application a Nantechnology Antimicrobial Spray to Prevent Lower Urin
12、ary Tract Infection:A Multi Urology Centers Trial,Joural of Translational Medicine,2012,10(suppl1):S14.多中心随机对照文章目录摘要摘要摘要摘要体外实验体外实验体外实验体外实验临床研究临床研究临床研究临床研究讨论讨论讨论讨论摘要目目的的：体外实验观察JUC是否有阻止导尿管表面形成的细菌生物膜，临床实验研究JUC是否降低CAUTI的发生率。方法方法：体外试验和临床两种实验方法。结结果果：导尿管片段7天培养后，治疗组未观察到细菌定殖的显著增加。临床研究结果证明JUC能够有效降低CAUTI的发生率，降
13、低院内感染率。结结论论：在本研究中，JUC在医院环境中预防CAUTI的有效性在体外和临床研究中均得到证实。体外试验方法对照组对照组(蒸馏水蒸馏水)JUC组组大肠杆菌培养液培养7天后 激光共聚焦显微镜观察预防细菌生物膜形成的效果使用使用JUC7天后，能有效阻止导尿管表面细菌生物膜的形成天后，能有效阻止导尿管表面细菌生物膜的形成对照组：无菌导尿管喷洒蒸馏水后放入大肠杆菌培养液培养7天，形成较厚的细菌生物膜。实验组：无菌导尿管喷洒JUC溶液后放入大肠杆菌培养液培养7天，无细菌生物膜产生。体外试验结果体外试验结论JUC（洁悠神）喷洒到导尿管表面形成物理抗微生物膜，能够有效阻止细菌生物膜的形成洁悠神洁悠
14、神临床研究背景介背景介绍绍本研究自2010年3月开始，2011年12月结束，以预期留置气囊导尿管7天及以上的住院患者作为受试者。受试者来北大、同济、中山、二军大、三军大、湘雅、华西医院等全国23所著名医院（每个医院入选50例，包括治疗组25例，对照组25例），共计1150例。临床研究方法组别组别方法方法对照组 手术中留置导尿，手术后用生理盐水进行常规护理，2次/天治疗组 导尿前用JUC喷洒导管外表面，使导尿管表面形成物理抗微生物膜；术后在常规护理的基础上，再用JUC喷洒尿道口周围皮肤和黏膜、导尿管与引流管连接处，2次/天临床研究结果导导尿管植入尿管植入7天后，天后，JUC能能够显够显著减少著减
15、少8.52%的的CAUTI发发生率生率*P0.005，治疗组与对照组比较，差异有极显著意义，治疗组与对照组比较，差异有极显著意义8.52%导导尿管植入尿管植入7天后天后 临床研究结果说明JUC能够有效降低CAUTI的发生率，降低院内感染率 临床研究结论Meta分析文章3131 蓝儒竹,叶章群,李路等.洁悠神长效抗菌材料防治留置导尿管性伴随尿路感染效果的Meta分析.中华泌尿外科杂志,2013,1（34）：50-52.目目的的：应用Meta分析方法评价洁悠神长效抗菌材料放置留置导尿伴随性尿路感染的效果。方方法法：检索各大期刊、文献数据库发表的有关JUC防治CAUTI的文献。制定文献纳入及排除标准
16、，并通过查阅文献制定效应指标的评价标准。结结果果：共检索到行管文献20篇，其中多中心随机对照研究1篇，单中心随机研究18篇，无对照的临床病例观察1篇。结论结论：JUC长效抗菌材料能有效的降低CAUTI发生率。Meta分析文章 Meta分析中文译为“荟萃分析”，通过广泛检索数据、制定标准、评估、统计学处理的一种分析方法。背景介绍背景介绍尿路感染是最常见的院内感染，约80%的UTI与导尿管留置有关。美国每年需留置导尿管治疗的患者500万，其中留置导尿管伴随性尿路感染患者为100万。欧洲的研究额表明，65岁患者留置尿管的比例是5.4%。CAUTI不仅常见，而且引起的危害很大，使住院时间增加2.44.
17、5d,增加医疗费用，病死率也会增加。Meta分析文章检索各大数据库，收集JUC防治CAUTI文献制定文献纳入及排除标准制定效应指标的评价标准对纳入文献应用 ReviewManager4.2软件进行 Meta分析客观评价JUC防治CAUTI的疗效Meta分析方法共检索到相关文献20篇，其中多中心随机对照研究1篇，单中心随机研究18篇，无对照的临床病例观察1篇；Meta分析结果*注：*P0.05，JUC治疗组与对照组相比，有显著差异JUC长效抗菌材料能有效降低CAUTI发生率Meta分析文章结论讨论：JUC降低CAUTI发生机制物理抗微生物膜物理抗微生物膜导导尿尿管管尿道尿道JUC喷洒在导尿管内外
18、壁喷洒在导尿管内外壁 形成形成“物理抗微生物膜物理抗微生物膜”阻止阻止“细菌生物膜细菌生物膜”的形成的形成有效降低有效降低CAUTI的发生的发生 导导尿尿管管表表面面形形成成的的细细菌菌生生物物膜膜阻阻碍碍了了抗抗生生素素对对细细菌菌的的作作用用，导导致致CAUTI高高发发及及难难以以预预防防和和治治疗疗，目目前前国际上尚无有效降低国际上尚无有效降低CAUTI发生率的方法。发生率的方法。讨论：JUC物理抗菌机理留置导尿护理指南分篇留置导尿护理指南分篇 JUC通通过过在在喷喷洒表面形成洒表面形成隐隐形、形、带带正正电电荷的保荷的保护护膜来防止病原微生物生膜来防止病原微生物生长长，隔离和消除隔离和
19、消除带负电带负电荷的病原微生物包括荷的病原微生物包括细细菌，真菌和病毒。菌，真菌和病毒。结论尿路感染(UTI)占院内感染的比例高达40%，其中CAUTI占尿路感染的80%，成为院内感染的首要导尿管表面形成的细细菌菌生生物物膜膜阻碍了抗生素对细菌的作用，导致CAUTI高发及难以预防和治疗，目前国际上尚无有效降低CAUTI发生率的方法本指南强强烈烈推推荐荐（推荐等级IA）降低CAUTI感染的创新方法洁悠神(JUC)长效抗菌材料多中心对照研究和Meta分析证明：JUC形成物物理理抗抗微微生生物物膜膜能够有效阻止细菌生物膜的形成，可以有有效效预预防防降低降低CAUTI发发生率生率，从而降低院内感染率降低院内感染率。结语希望本版指南推荐的降低希望本版指南推荐的降低CAUTI的新方法（洁悠神长效抗菌材料）能的新方法（洁悠神长效抗菌材料）能够为各级护士培训提供专业指导或参考，帮助临床一线护士提高业务够为各级护士培训提供专业指导或参考，帮助临床一线护士提高业务能力，更好的为留置导尿患者服务。能力，更好的为留置导尿患者服务。JUC（洁悠神）（洁悠神）