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1、 根据症状、体征、病程、化验、影像学检查，确定临床分型。二二.临床诊断临床诊断一一.流行病学资料流行病学资料 有与乙肝患者或HBsAg携带者密切接触史或多个家庭成员患病史，特别是出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿、输血、不洁注射史。三三.病原学诊断病原学诊断乙肝病毒乙肝病毒外壳和核心外壳：脂质双层内含有S抗原、前S1和前S2抗原，它们一起又构成了外壳上大、中、小三种蛋白形式，统称为乙肝表面抗原（HbsAg）核心：核心的表面才是病毒真正的衣壳，由乙肝病毒的核心抗原(HBcAg)组成，不容易检测到。HBV的另一个主要的抗原e抗原（可溶性），它的本质还不是十分清楚，但多数人认为是核心的断片。核心内含D
2、NA和DNA聚合酶（感染性来源）三三.病原学诊断病原学诊断1.大球形颗粒，即Dane颗粒，属于完整病毒颗粒,整个病毒是以核酸为中心，包裹一层蛋白，称为核壳蛋白，核酸与核壳蛋白组成了核壳体。核壳体外面有一层外壳，主要化学成分是脂蛋白，所以说乙肝病毒是具有双层壳的病毒。2.小球形颗粒和管状颗粒：不属于完整的乙肝病毒。管形和小球形化学成分为脂蛋白，是病毒的外壳部分，属于表面抗原，即HBsAg，无核壳蛋白和核酸，本身不具备传染性。乙肝病毒颗粒乙肝病毒颗粒HBsAg（+）身体内存在乙肝病毒HBsAb（+）身体内有乙肝抗体，能够抵抗病毒侵入HBeAg（+）HBeAb（+）抗原阳性说明身体内有乙肝病毒复制及
3、具备传染性乙肝病毒复制遭到抑制HBcAb（+）核心抗体阳性说明感染过乙肝病毒如何看懂如何看懂“两对半两对半”化验单？化验单？HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床意义现症感染者，传染性强，大三阳现症感染者，传染性低，小三阳现症感染者，传染性低+乙肝恢复期，必要时查HBV DNA既往感染过，不需再注射疫苗既往感染过，需再接种疫苗接种疫苗获得免疫力未感染，无免疫力接种疫苗获得免疫力，无需接种乙肝的恢复期，已经产生免疫力小三阳，现症感染，传染性低大三阳，现症感染，传染性高未感染，未接种疫苗，需尽快接种大三阳、小三阳区别大三阳、小三阳区别大三阳：大三阳：HBsAg、HBeAg、抗HBc
4、三项阳性：现症感染，传染性高；演变成演变成演变成演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大慢性乙型肝炎的可能性也比较大慢性乙型肝炎的可能性也比较大慢性乙型肝炎的可能性也比较大小三阳小三阳：HBsAg、抗HBe、抗HBc三项阳性：现症感染，传染性低 通常是由大三阳转变而来，是人体针对通常是由大三阳转变而来，是人体针对通常是由大三阳转变而来，是人体针对通常是由大三阳转变而来，是人体针对E E抗原产生了一定程度的免疫力，抗原产生了一定程度的免疫力，抗原产生了一定程度的免疫力，抗原产生了一定程度的免疫力，小三阳的传染性较小小三阳的传染性较小小三阳的传染性较小小三阳的传染性较小 无论是大三阳还是小三阳均要进一步
5、查：肝功能测定乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）乙肝携带者乙肝携带者 乙肝病毒携带者（AsC）是指感染了乙肝病毒，没有肝炎症状和体征，肝功能等各项检查正常，1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常的群体。小三阳，大三阳肝功能正常时也可以是乙肝携带者ALT的意义-肝功能测定谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝细胞中。当肝脏发生炎症、坏死时，ALT就会从肝细胞内大量释放入血，导致血清中ALT升高，因此ALT升高是判断肝细胞损害的一个敏感指标。但是除了病毒性肝炎外，其它类型的肝炎或肝脏疾病，ALT也会升高。所有乙肝病毒携带者目前都不建议治疗，这主要基于以下原
6、因：1.目前的抗乙肝病毒药物不能彻底治愈乙肝 2.乙肝病毒携带者对抗病毒药物反应很差 3.乙肝病毒携带者即便不予治疗，预后依然很好但必须听从专科医师建议定期复查（生化、AFP、B超等）什么样的乙肝需要治疗？什么样的乙肝需要治疗？大三阳，转氨酶升高，HBV DNA阳性小三阳，转氨酶升高，HBV DNA阳性转氨酶正常，但肝穿提示炎症活动，HBV DNA阳性肝硬化倾向或已有肝硬化慢性乙肝的治疗慢性乙肝的治疗慢性乙肝目前难以治愈治疗目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时
7、间。乙肝治疗目标病毒复制指标（HBV DNA、e抗原）转阴，长久抑制乙肝病毒，阻延肝硬化。而不是盲目追求全部转阴女性乙肝病毒携带者在生育时有可能将病毒传染给下一代，所以怀孕时要采取预防措施：怀孕期间第七、八、九个月注射乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白，小孩出生后第一、二、六个月以同样方法分别注射一次。女性乙肝病毒携带者能够怀孕吗？乙肝携带者或者患者能结婚吗？可以结婚，健康一方先注射乙肝疫苗产生抗体。父亲是乙肝患者，精液内会含有乙肝病毒，但精液内只有精子进入子宫与卵子结合，通常不会通过精子遗传给孩子日常生活密切接触，孩子如果皮肤有破损可以经隐匿的微量血液传播，如父亲皮肤破损后沾染的家具等剃须外伤，
8、微量血液沾染了胡须，粗硬的胡须扎伤新生儿的嫩脸也可以传染，但只要剃短胡须就不会发生这种情况最重要的预防就是给孩子进行乙肝疫苗的预防接种父亲是乙肝，妻子可以怀孕吗？（非治疗时期）乙肝患者可以怀孕，但是怀孕前要把病毒和肝功控制在正常范围内再怀孕，由于怀孕会增加肝脏负担，如果肝功能异常会使大人增加危险，因此在怀孕期间一定要定期复查相关指标，及时发现异常问题并及时处理，这对妊娠的顺利进行很有帮助，孩子出生的时候一定要做好乙肝阻断，阻断率达到90%女性乙肝患者（大三阳、小三阳）能怀孕吗？男方或女方治疗期间，可以怀孕吗？胚胎是由父亲的精子和母亲的卵子结合而成；核苷类似物可以诱发精子细胞异常；因此，无论男方
9、或女方在抗病毒治疗期间均不宜怀孕。治疗期间怀孕了怎么办？治疗期间怀孕了怎么办？所有核苷类似物都没有做过致畸试验（也不允许做）。已知的是治疗丙型肝炎的核苷类似物病毒唑（又称利巴韦林）有明确的致畸作用。目前的检测手段B超或羊水检查，都很难查出胎儿是否存在畸形。因此，治疗期间怀孕者需要夫妇双方共同协商，权衡利弊做出决策。乙肝患者何时生育比较好？乙肝患者何时生育比较好？抗病毒治疗停药后6个月经治疗肝脏病变稳定，反复检查肝功能转氨酶正常或轻微异常，没有明显波动时降酶药代谢很快，停药后即可计划怀孕母亲是乙肝，怀孕期间需要用药吗？母亲是乙肝，怀孕期间需要用药吗？任何药物对胚胎都有可能产生影响，怀孕早期最好不
10、要用药怀孕早期轻度转氨酶升高者可不作处理，明显升高者需视病情需要而定孕6个月后用药往往是比较安全的子宫内传播的机率很低，即使有也很难预防，不建议用药预防（包括免疫球蛋白和核苷类似物）国内外均没有孕期注射免疫球蛋白可以预防宫内母婴传播的循证医学证据怀孕期间出现肝功能异常怎么办？怀孕期间出现肝功能异常怎么办？怀孕早期出现肝功能轻度异常，最好不要用药，避免对胎儿的影响怀孕早期出现严重肝功能异常需要首先考虑孕妇的生命安全，并与产科医生和传染科医生共同协商处理方案怀孕6个月后可视肝功能情况，可适当给予降酶治疗，这时往往是比较安全的怀孕会使乙肝加重吗？怀孕对肝功能的影响很小，怀孕不会加重肝脏病变怀孕时血容
11、量扩张、血液稀释而白蛋白降低，球蛋白可以代偿性增高胎盘可以分泌碱性磷酸酶，怀孕后血清碱性磷酸酶，分娩时达高峰孕妇血液内病毒水平很高怎么办？孕妇血液内病毒水平很高怎么办？宫内传播的机率很低，主要胎盘轻微剥离，渗漏的母亲血液进入了胎儿血循环引起的避免剧烈运动如跳跃、跌跤可减少胎盘剥离的风险宫内传播很难预防，没有证据预防性注射免疫球蛋白可以降低此风险，因此不建议常规使用怀孕期间使用核苷类似物有潜在致畸风险 预防母婴传播最重要的手段是分娩后及时接种乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白乙肝妈妈可以哺乳吗？乙肝妈妈可以哺乳吗？迄今尚无事实证明乙肝病毒可以通过乳汁传播乳汁中检出乙肝病毒的机率很低；含量也非常小乙肝
12、是血液传染病，不会通过消化道传播新生儿多经乙肝疫苗接种，拥有了保护性抗体，即便接触了乙肝病毒也不会感染。乙肝母亲完全可以给孩子哺乳不仅有利于孩子的营养也有助于建立母亲与孩子间的亲密关系（1 1）控制传染源）控制传染源1.乙肝患者的隔离及消毒2.乙肝患者不能从事食品加工、饮食服务和托幼保育工作3.献血者严格筛查乙肝的预防（2 2）切断传播途径）切断传播途径使用一次性注射器阻断母婴传播（非常重要）生物制剂、血液制剂严格检查及运用遏制卖淫、嫖娼、吸毒、贩毒母婴传播阻断母婴传播阻断孕妇未感染（表面抗原阴性）孕妇未感染（表面抗原阴性）孕妇孕妇24h第一针，第一针，随后随后2针针母婴传播阻断母婴传播阻断孕
13、妇已感染（表面抗原阳性）孕妇已感染（表面抗原阳性）12h第一针，第第一针，第2、6月另外两针月另外两针（3）保护易感人群）保护易感人群疫苗接种疫苗接种未感染HBV的人接种乙肝疫苗能预防HBV感染，但对于已感染HBV的人无效于出生时、出生后1月、6月共注射3次（0、1、6方案）儿童接种疫苗后有效率达90%以上从2002年起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿计划免疫新生儿以外人群接种乙肝疫苗5岁以下新生儿：10%降至1%乙肝防治策略关键乙肝疫苗应用乙肝防治策略关键乙肝疫苗应用我国接种乙肝疫苗后发病率呈逐年下降趋势我国接种乙肝疫苗后发病率呈逐年下降趋势乙肝报告发病率变化趋势（19902002）接种乙
14、肝疫苗显著降低其发病率接种乙肝疫苗显著降低其发病率每100000人中报告的乙型肝炎病例数接种乙型肝炎疫苗后，乙型肝炎发病率（19662002）疫苗上市卫生部公布2006年全国人群乙肝血清流行病学调查结果我国人群乙肝表面抗原（HBsAg）携带率已降至7.18，（1992年9.75）；且年龄越小人群下降幅度越大全国人群乙肝表面抗体阳性率为50.09，城市高于农村，西部高于东部地区HBsAg携带者约9300万人据估算，1992年以来我国儿童乙肝病毒感染人数减少了近8000万人，儿童HBsAg携带者减少了1900万人乙肝疫苗明显降低了我国现行乙肝疫苗明显降低了我国现行HBsAgHBsAg流行率流行率卫
15、生部卫生部2006200620102010年防治乙肝目标年防治乙肝目标5岁以下儿童HBsAg携带率降到1以下全人群HBsAg携带率降到7以下已达标的省份要再降1个百分点乙肝疫苗接种人群乙肝疫苗接种人群新生儿、婴幼儿普种高危人群HBV感染者的配偶，子女和其他密切接触的家庭成员长期受血输血依赖者，如血友病、再生障碍性贫血等血液疾病患者血液透析患者医护人员免疫力低下者，如HIV阳性者器官移植及癌症等患者吸毒者及性乱者推广安全注射（包括针刺的针具）对牙科器械、内镜等严格消毒医务人员注意防护，严格防止医源性传播注意个人卫生，不共用剃须刀和牙具等用品进行正确的性教育，若性伴侣为HBsAg阳性者，应接种乙型肝炎疫苗其他传播途径预防其他传播途径预防 忌过食 忌大怒和忧郁忌酗酒 忌过劳禁纵欲 禁滥用药品乙肝患者的禁忌乙肝患者的禁忌