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1、第九章第九章损伤性疾病患者的损伤性疾病患者的护理护理教学目标教学目标掌握损伤的分类和处理原则；掌握损伤的分类和处理原则；熟悉损伤的病理生理变化；熟悉损伤的病理生理变化；了解损伤的相关检查方法。了解损伤的相关检查方法。定义损伤：指致伤因素作用于人体所导致的组织结构破坏和生理功能障碍。原因1、机械性损伤、机械性损伤：指各种形式的暴力（如锐器切割指各种形式的暴力（如锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。机体所造成的损伤。2、物理性损伤：、物理性损伤：指由高温、低温、电流、放射线、指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性因
2、素造成的损伤。激光、声波等物理性因素造成的损伤。3、化学性损伤：、化学性损伤：如强酸、强碱、黄磷、毒气等造如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。成的损伤。4、生物性损伤、生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口带入除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。毒素和致病微生物。创伤烧伤咬伤咬伤第一节：创伤指各种形式的暴力（如锐器切割伤、钝器打击、重力挤压伤、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。病因和分类病因和分类 1、按致伤因素分：按致伤因素分：锐器锐器所致的刺伤、切割伤、穿透伤；所致的刺伤、切割伤、穿透伤；钝性
3、暴力钝性暴力所致的挫伤、挤压伤；所致的挫伤、挤压伤；切线方向暴力切线方向暴力可致擦伤、撕裂伤等；可致擦伤、撕裂伤等；机械牵拉暴力机械牵拉暴力可致撕脱伤或脱套伤；可致撕脱伤或脱套伤；子弹、弹片所致的子弹、弹片所致的火器伤火器伤。病因和分类病因和分类 2、按皮肤黏膜完整性分类：按皮肤黏膜完整性分类：闭合性损伤闭合性损伤：皮肤保持完整性皮肤保持完整性.多有钝性多有钝性暴力引起。暴力引起。开放性损伤：开放性损伤：受伤部位皮肤或黏膜完整受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通。性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通。多有锐性暴力引起。多有锐性暴力引起。闭合性损伤闭合性损伤（1 1）挫挫伤伤
4、钝钝器器打打击击造造成成皮皮下下组组织织的的损损伤伤。重重者者伤伤及及筋筋膜膜、肌肌肉肉等等。局局部部肿肿痛痛、淤淤斑斑或或血血肿肿形形成成，头头、胸胸、腹腹部部挫挫伤伤可可合合并内脏损伤。并内脏损伤。（2 2）扭扭伤伤 外外力力作作用用于于关关节节部部位位，使使关关节节发发生生异异常常扭扭转转，超超出出正正常常的的范范围围，造造成成关关节节囊囊、韧韧带带、肌肌腱腱等等组组织织的的撕撕裂裂。可可出现关节肿胀、疼痛和活动障碍等。出现关节肿胀、疼痛和活动障碍等。（3.3.）挤挤压压伤伤 指指人人体体肌肌肉肉丰丰富富的的部部位位受受重重物物长长时时间间挤挤压压所所造造成成的的损损伤伤。严严重重者者，
5、受受伤伤部部位位组组织织广广泛泛缺缺血血、坏坏死死，可可导导致致休休克克和和急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭，临临床床称称挤挤压压综综合征，常危及病人的生命。合征，常危及病人的生命。（4 4）.暴暴震震伤伤 又又称称冲冲击击伤伤。是是有有爆爆炸炸产产生生的的高高压压和和变变速速的的冲冲击击波波所所致致。体体表表多多无无损损伤伤，而而含含气气体体或或液液体体较较多多的的胸胸、腹腹腔腔内内脏脏、耳耳鼓鼓膜膜，可可发发生生出出血血、破破裂裂或或水肿。水肿。开放性损伤开放性损伤（1 1）.擦擦伤伤：皮皮肤肤被被粗粗糙糙物物摩摩擦擦造造成成的的表表皮剥脱。小出血点，少许血浆渗出。皮剥脱。小出血点，少许血浆渗
6、出。（2 2）.刺刺伤伤：尖尖锐锐而而细细长长的的物物品品穿穿入入组组织织所所造造成成的的损损伤伤。伤伤口口小小而而深深，可可伤伤及及深深部器官，留有异物，感染破伤风。部器官，留有异物，感染破伤风。（3 3）.切切割割伤伤：刃刃器器或或锐锐利利的的物物品品造造成成的的损损伤伤，创创缘缘整整齐齐，周周围围组组织织损损伤伤轻轻，但但出血多，易合并神经、血管、肌腱损伤。出血多，易合并神经、血管、肌腱损伤。（4.4.）裂裂伤伤：钝钝器器打打击击造造成成的的软软组组织织裂裂开开。伤伤口口不不整整，污污染染和和周周围围组组织织损损伤伤严严重重，易易合并感染。合并感染。（5 5）撕撕脱脱伤伤：由由旋旋转转暴
7、暴力力或或碾碾压压、牵牵拉拉等等造造成成的的大大块块皮皮肤肤和和深深部部组组织织的的撕撕脱脱。可可因出血而导致休克。因出血而导致休克。（6.6.）火火器器伤伤：是是弹弹片片、枪枪弹弹所所造造成成的的损损伤伤。多多见见于于战战时时。分分为为贯贯通通伤伤和和盲盲管管伤伤。伤伤情情复复杂杂，污污染染重重，留留有有异异物物，感感染染破破伤伤风。风。火器伤病理生理病理生理局部反应：创伤性炎症局部反应：创伤性炎症保护性反应保护性反应全身反应：全身反应：1.1.体温改变体温改变2.2.神经内分泌反应神经内分泌反应3.3.代谢反应代谢反应4.4.免疫反应免疫反应创伤的修复1.1.创伤的修复过程：创伤的修复过程
8、：充填期充填期 增生期增生期 塑型期塑型期 （3-5d3-5d）（1-2w1-2w）(约约1y1y）创伤的修复2.2.伤口愈合的类型伤口愈合的类型一期愈合一期愈合二期愈合二期愈合三期愈合三期愈合 一期愈合一期愈合组织修复以本来组织修复以本来细胞为主，仅含细胞为主，仅含少量纤维组织，少量纤维组织，创口对合良好，创口对合良好，整齐、平滑、呈整齐、平滑、呈线状。线状。预后功能预后功能良好。良好。二期愈合二期愈合组织修复以组织修复以纤维组织纤维组织为主，创口较大，创为主，创口较大，创缘不齐，通过肉芽组缘不齐，通过肉芽组织增生和伤口收缩达织增生和伤口收缩达到愈合。到愈合。预后不良预后不良创伤的修复3.3
9、.影响修复的因素影响修复的因素局部因素：局部因素：如局部感染、异物残留、缺损组如局部感染、异物残留、缺损组织大等。织大等。全身因素：全身因素：如营养不良、低蛋白血症、贫血、如营养不良、低蛋白血症、贫血、肥胖、疾病、药物使用、免疫力低下者。肥胖、疾病、药物使用、免疫力低下者。临床表现与诊断1.1.局部症状局部症状疼痛：疼痛：2-3d2-3d逐渐缓解，若持续加重，可能逐渐缓解，若持续加重，可能为感染；创伤并发休克时常无主诉，内脏为感染；创伤并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定位不准确。损伤所致疼痛定位不准确。肿胀：肿胀：局部出血及创伤性炎症反应所致，局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处可有触痛、
10、红、青紫、瘀斑或水肿。肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。功能障碍：功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。反应所致。临床表现与诊断1.1.局部症状局部症状伤口和创面：伤口和创面：开放性伤口的特有征象。开放性伤口的特有征象。按伤口清洁度可分为三度：按伤口清洁度可分为三度：1 1）清洁伤口）清洁伤口2 2）污染伤口）污染伤口3 3）感染伤口）感染伤口临床表现与诊断1.1.局部症状局部症状伤口并发症伤口并发症影响伤口愈合甚至威胁生命影响伤口愈合甚至威胁生命 伤口出血：伤口出血：伤口感染：化脓性感染最常见；伤口感染：化脓性感染最常见；伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤以下
11、各层伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤以下各层或全层完全分离。或全层完全分离。临床表现与诊断2.2.全身表现全身表现发热：发热：创伤出血或组织坏死分解产物吸创伤出血或组织坏死分解产物吸收以及术后均可发生吸收热。收以及术后均可发生吸收热。全身炎症反应综合症：全身炎症反应综合症：其他：其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。口渴、尿少、疲倦、失眠等。并发症：并发症：化脓性感染、创伤后休克，甚化脓性感染、创伤后休克，甚至至MSOF.MSOF.处理原则局部治疗局部治疗1.1.闭合性损伤闭合性损伤：无合并伤者休息、冷敷、理疗等。：无合并伤者休息、冷敷、理疗等。2.2.开放性损伤：开放性损伤：及早的清创缝合（及早的清创
12、缝合（伤后伤后6-8h6-8h是最是最佳清创时机），佳清创时机），即在麻醉下彻底清洗伤口，去即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。清创术清洗去污清洗去污 过氧化氢或生理盐水过氧化氢或生理盐水冲洗伤口，除去伤口冲洗伤口，除去伤口内可见的异物、血凝内可见的异物、血凝块等。块等。清理伤口清理伤口 麻醉消毒后检查伤口麻醉消毒后检查伤口组织受伤情况，清理组织受伤情况，清理血块和异物，切除失血块和异物，切除失活组织，修剪伤口边活组织，修剪伤口边缘皮肤。缘皮肤。清创术修复和
13、引流修复和引流 修复肌腱、神经、血管修复肌腱、神经、血管等及缝合皮肤等及缝合皮肤.清洁或已彻底清创的污清洁或已彻底清创的污染伤口可做染伤口可做一期缝合一期缝合；污染较重或处理时超过污染较重或处理时超过8-12h8-12h的伤口做的伤口做二期缝合二期缝合（延期缝合）（延期缝合）.较深伤口或二期缝合伤较深伤口或二期缝合伤口放置引流物口放置引流物.清创术包扎包扎 清创后创面用敷料覆清创后创面用敷料覆盖加以包扎，目的是盖加以包扎，目的是保护伤口、减少污染，保护伤口、减少污染，有助于止血和固定敷有助于止血和固定敷料料.处理原则全身治疗全身治疗 预防感染，预防感染，防治休克，防治休克，补液及营养支持。补液
14、及营养支持。护理创伤，尤其是严重创创伤，尤其是严重创伤的紧急救护是对医伤的紧急救护是对医护工作者整体能力的护工作者整体能力的考验和挑战。考验和挑战。急救的首要目的是急救的首要目的是争争分夺秒地抢救生命，分夺秒地抢救生命，优先处理危及病人生优先处理危及病人生命的紧急问题。命的紧急问题。（一）现场急救保存生命第一保存生命第一恢复功能第二恢复功能第二顾全解剖完整性第三顾全解剖完整性第三（一）现场急救1.1.抢救生命：抢救生命：先抢救窒息、大出血、开放先抢救窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔脏器脱出等特别危性气胸、休克、腹腔脏器脱出等特别危及的伤员。及的伤员。（一）现场急救2.2.判断病情，及时止血
15、判断病情，及时止血 紧急处理后，迅速作出全身伤情初步判断，尤紧急处理后，迅速作出全身伤情初步判断，尤其是注意内出血、颅脑损伤、脊椎骨折，若有其是注意内出血、颅脑损伤、脊椎骨折，若有肢体麻痹或瘫痪，要注意保护脊椎，不可忽视肢体麻痹或瘫痪，要注意保护脊椎，不可忽视不出声、无呻吟的伤员，警惕脑伤或重度休克不出声、无呻吟的伤员，警惕脑伤或重度休克所致的意识丧失。所致的意识丧失。止血（一）现场急救3.3.包扎伤口包扎伤口 颅脑、胸部、腹部伤口用无菌敷料或干颅脑、胸部、腹部伤口用无菌敷料或干净布料包扎净布料包扎.4.4.有效固定有效固定 肢体骨折或脱位可用夹板固定，疑有颈肢体骨折或脱位可用夹板固定，疑有颈
16、椎骨折须用颈托固定。椎骨折须用颈托固定。包扎 固定（二）伤员转送迅速迅速：先联系好医院或急救中先联系好医院或急救中心。心。安全安全：在搬运和转运过程中应在搬运和转运过程中应避免医源性损害，如输液过快避免医源性损害，如输液过快所致的肺水肿、脑水肿等。所致的肺水肿、脑水肿等。平稳：平稳：救护车内是足向车头，救护车内是足向车头，头向车尾平卧。驾车要稳，刹头向车尾平卧。驾车要稳，刹车要缓。车要缓。搬运软组织闭合性创伤的护理观察病情观察病情局部制动：局部制动：抬高患肢抬高患肢15-3015-30减轻肿胀和疼痛。减轻肿胀和疼痛。局部治疗：局部治疗：早期冷敷，减少渗血和肿胀，早期冷敷，减少渗血和肿胀，48h
17、48h后可热敷和理疗，促进炎症吸收和消退。血肿后可热敷和理疗，促进炎症吸收和消退。血肿较大者，无菌技术下穿刺抽吸，加压包扎，预较大者，无菌技术下穿刺抽吸，加压包扎，预防感染。防感染。促进功能恢复：促进功能恢复：理疗、按摩、功能锻炼。理疗、按摩、功能锻炼。软组织开放性创伤的护理术前准备：术前准备：配合医生行清创手术。配合医生行清创手术。术后护理：术后护理：观察病情；观察病情；加强支持治疗；加强支持治疗；预防感染；预防感染；心理护理；心理护理；功能锻炼。功能锻炼。练习题1.创伤性休克的紧急扩容措施首选液（）A葡萄糖溶液 B血浆 C全血 D平衡 E右旋糖苷2.夏女士，18y，滑冰时摔倒致右拇掌指关节
18、扭伤，局部青紫肿胀，早期处理应（）A理疗 B按摩 C冷敷 D热敷 E功能锻炼练习题3.某农民在田间劳动时不慎被竹片刺伤足底已6h，伤口深度约2.5cm，出血已止，污染较重，创缘稍肿胀，下列哪项处理不妥（）A冲洗、消毒后包扎 B 清创后一期缝合C注射TAT D给予抗菌药物 E抬高患肢，限制活动练习题4.4.以下属于开放性损伤的是（）以下属于开放性损伤的是（）A A挫伤挫伤 B B裂伤裂伤 C C扭伤扭伤 D D挤压伤挤压伤 E E冲击伤冲击伤5.5.下列属于闭合性损伤的是（）下列属于闭合性损伤的是（）A A擦伤擦伤 B B挫伤挫伤 C C撕脱伤撕脱伤 D D火器伤火器伤 E E裂伤裂伤6.6.下
19、列属于污染伤口的是（）下列属于污染伤口的是（）A A经过清创术处理的无污染的创伤伤口经过清创术处理的无污染的创伤伤口B B手术切口手术切口 C C有红肿渗出的伤口有红肿渗出的伤口 D D有坏死组织的伤口有坏死组织的伤口 E E伤后伤后8h8h以内的伤口以内的伤口练习题7.7.在车祸现场，应先抢救的伤员是（）在车祸现场，应先抢救的伤员是（）A A脑挫伤脑挫伤 B B张力性气胸张力性气胸 C C脊柱骨折脊柱骨折D D膀胱破裂膀胱破裂 E E肩关节脱位肩关节脱位8.8.以下最容易引起急性肾衰竭的外伤是（）以下最容易引起急性肾衰竭的外伤是（）A A挫伤挫伤 B B扭伤扭伤 C C穿通伤穿通伤 D D挤压伤挤压伤 E E切割伤切割伤