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1、慢性复发性腮腺炎第1页，本讲稿共21页慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎(chronic recurrent parotitis)以前统称为慢性化脓性腮腺炎以前统称为慢性化脓性腮腺炎(chronic suppurative parotitis),其中包括慢其中包括慢性阻塞性腮腺炎，儿童和成人均可发生。性阻塞性腮腺炎，儿童和成人均可发生。第2页，本讲稿共21页病病 因因儿童复发性腮腺炎的病因较复杂，发病机理尚不十分清楚，可能是多方面因素综合作用的结果，一般认为与以下因素有关：第3页，本讲稿共21页病病 因因1.腮腺发育不全不少研究报告显示，该病有遗传倾向，有的患者有典型家族史，祖孙三代家族发病或同
2、胞姐妹兄弟发病。也有的患者临床表现为单侧腮腺肿胀，但腮腺造影显示双侧腮腺均有末梢导管扩张(sialectasis)。这些现象提示可能有腺体的先天性发育异常，成为潜在的发病因素。第4页，本讲稿共21页病病 因因2免疫功能低下儿童期免疫系统发育不成熟，免疫功能低下,容易发生逆行性感染。患儿免疫系统发育成熟后可以痊愈。第5页，本讲稿共21页病病 因因3.细菌逆行感染许多患儿腮腺肿胀发作与上呼吸道感染及口腔内炎性病灶相关，细菌通过腮腺导管逆行感染。第6页，本讲稿共21页病病 因因成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎延期治愈而来。第7页，本讲稿共21页临临 床床 表表 现现儿童复发性腮腺炎发病年龄自婴幼儿
3、至15岁均可发生，以5岁左右最为常见。男性稍多于女性，发病可突发，也可逐渐发生。第8页，本讲稿共21页临临 床床 表表 现现腮腺反复肿胀，伴不适，肿胀不如流行性腮腺炎明显，仅有轻度水肿，皮肤可潮红。个别患儿表现为腮腺肿块，多为炎性浸润块。挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出，少数有脓肿形成。大多数持续一周左右。第9页，本讲稿共21页临临 床床 表表 现现静止期多无不适，检查腮腺分泌液偶有浑浊(turbid)。间隔数周或数月发作一次不等。年龄越小，间歇时间越短，越易复发。随着年龄的增长，间歇时间延长，持续时间缩短。第10页，本讲稿共21页诊断临床表现患儿双侧或单侧腮腺反复肿胀影像学检查第11
4、页，本讲稿共21页诊断腮腺造影(sialogram)。腮腺造影显示末梢导管呈点状、球状扩张(punctatesialectasis)（图9-4），排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常。临床表现为单侧腮腺肿胀者，作双侧腮腺造影，约占半数患者可见双侧腮腺末梢导管点状扩张，故应常规作双侧腮腺造影。腮腺超声、CT、核磁、核素扫描血清学检查第12页，本讲稿共21页鉴鉴 别别 诊诊 断断流行性腮腺炎：流行性腮腺炎常双侧同时发生,伴发热，肿胀更明显，腮腺导管口分泌正常，患后多终身免疫，无反复肿胀史。腮腺区急性淋巴结炎：指腮腺包膜下淋巴结炎性反应，病情较轻，可触及肿胀淋巴结，导管口不溢脓，无明显全身症状。第1
5、3页，本讲稿共21页治疗措施儿童复发性腮腺炎是一种有自愈性倾向的疾患，多数在青春期后停止发作，因此主张保守治疗。以增强抵抗力，防止继发感染，减少发作为原则。第14页，本讲稿共21页治疗措施1、饮食宜清淡，便咀嚼吞咽的流质。如米汤、藕粉、桔子水，新鲜的水果汁，蔬菜汁、西瓜汁、梨汁、蔗汁、胡萝卜汁及牛奶、鸡蛋花汤、豆浆等。多饮水，多饮用酸性饮料，促进唾液分泌。2、病情好转尽快改食半流及软食。但必须细、软、烂易咀嚼吞咽。3、忌辛辣发物。避免闻油及吃煎炒食物。4、可多食香椿头(嫩芽叶)、马齿苋、芫荽、绿豆、赤豆、丝瓜等，可绞汁服用，也可外敷。第15页，本讲稿共21页治疗措施儿童发生复方腮腺炎后，要多饮
6、水，每天按摩腺体帮助排唾，保持口腔卫生，每天可用洗必泰液，或浓绿茶或黄芩适量煎水漱口。第16页，本讲稿共21页治疗措施急性期全身给予抗生素，可用抗生素液行腮腺导管冲洗，尽早控制炎症。第17页，本讲稿共21页治疗措施适当给予免疫调节剂，如左旋眯唑，每日12525mg，每周连服3天，连服2周，可调节患儿的免疫功能。复发频繁者可肌注胸腺肽，调节免疫功能。隔日一支，10次为一疗程，每年2个疗程。第18页，本讲稿共21页治疗措施导管灌注治疗在间歇期采用患侧40%碘化油腮腺导管灌注治疗儿童复发性腮腺炎收到了很好的治疗效果，经临床验证是一种很好的治疗方法。由于碘化油具有扩张导管系统及较强的杀菌作用，而且碘化
7、油是粘稠度很高的液体，流动性差，又不溶于水，注人导管后，不被吸收，排出较慢，可以较长时间停留在导管内逐渐分解，缓慢释放碘离子起到持续杀菌作用。导管灌注疗法能在腮腺区局部以最大的药液浓度,达到最佳的机械冲洗和有效的抑菌作用,是治疗儿童复发性腮腺炎的有效方法。第19页，本讲稿共21页治疗措施中医学认为,小儿复发性腮腺炎为外感风热邪毒,蕴阻少阳经络,郁而不散,结于腮部所致。而慢性期为元气素虚,邪毒留恋不散,体虚不复,表卫不固,感受外邪而致。而生脉饮中的党参具有益气祛风、养元、健脾利湿、扶正祛邪、养阴生津之功效;黄芪有托毒排脓之效。可口服生脉饮和黄芪液治疗小儿复发性腮腺炎。有人选用玉屏风散(生黄芪、夏枯草、白术、荆芥、防风、僵蚕、郁金、赤芍、贝母、太子参、桔梗、生甘草)。每日1剂,水煎服,20天为1个疗程，中药芙蓉膏外敷，取得较好的疗效。第20页，本讲稿共21页儿童复发性腮腺炎是具有自愈性倾向，一般在青春期后停止发作。但有部分患者迁延未愈而成成人复发性腮腺炎。预后评价第21页，本讲稿共21页