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1、医院感染管理标准操作规程医院感染管理标准操作规程（SOPSOP）消毒供应中心（室）感染管理消毒供应中心（室）感染管理SOPSOPv工作质量管理工作质量管理v 一、物品回收、分类一、物品回收、分类v 1 1工作人员回收可重复使用后的医疗器械工作人员回收可重复使用后的医疗器械时，应做好个人防护，戴口罩、帽子、手套。时，应做好个人防护，戴口罩、帽子、手套。供应室物品交换清单，记录回收日期、科室、供应室物品交换清单，记录回收日期、科室、物品名称等；物品名称等；v 2 2按照规定的路线由专人，用污物回收车按照规定的路线由专人，用污物回收车或密闭容器等进行回收，用具每日清洁、消或密闭容器等进行回收，用具每
2、日清洁、消毒后备用；毒后备用；v3 3分类应在去污区的分类台上进行，不得出分类应在去污区的分类台上进行，不得出现洁污交叉或物品逆流。现洁污交叉或物品逆流。v 二、物品清洗二、物品清洗v1 1手工清洗手工清洗v做好个人防护，戴防护手套、眼罩或面罩、做好个人防护，戴防护手套、眼罩或面罩、穿防水衣或围裙及戴袖套，戴帽子及穿防护穿防水衣或围裙及戴袖套，戴帽子及穿防护鞋：鞋：v在去污区专用的清洗池清洗，对于可拆卸在去污区专用的清洗池清洗，对于可拆卸的器械尽量拆开再冲洗；的器械尽量拆开再冲洗；v污染重或污染物已干的器械先用酶洗液浸污染重或污染物已干的器械先用酶洗液浸泡泡2min2min以上后刷洗，仔细刷洗
3、螺纹、缝隙等以上后刷洗，仔细刷洗螺纹、缝隙等处。刷子须在水面下操作，以免水滴飞溅形处。刷子须在水面下操作，以免水滴飞溅形成气溶胶污染环境；成气溶胶污染环境；v刷子的大小必须符合清洗器械的通道、零刷子的大小必须符合清洗器械的通道、零件、轴节和齿槽的尺寸，刷子太小，刷毛不件、轴节和齿槽的尺寸，刷子太小，刷毛不能完全接触管壁，刷洗不彻底；刷子太大，能完全接触管壁，刷洗不彻底；刷子太大，刷毛倒伏，降低清洗效果；刷毛倒伏，降低清洗效果；v清洗剂应选用无泡或低泡型酶洗液，以清洗剂应选用无泡或低泡型酶洗液，以免水下刷洗时操作人员的视线被挡住；免水下刷洗时操作人员的视线被挡住；v手工清洗后用自来水漂洗，接着用
4、软水手工清洗后用自来水漂洗，接着用软水漂洗。干燥后通过传递窗进入清洁包装区。漂洗。干燥后通过传递窗进入清洁包装区。v 2 2清洗机清洗清洗机清洗v分类后的物品应放在清洗架上或篮筐内清分类后的物品应放在清洗架上或篮筐内清洗，不得摞放，器械轴节必须充分打开洗，不得摞放，器械轴节必须充分打开,容容器类物品放在专用冲洗架上清洗，器械表器类物品放在专用冲洗架上清洗，器械表面和容器内面必须充分接触水流；基本清面和容器内面必须充分接触水流；基本清洗过程为：冲洗洗过程为：冲洗清洗剂清洗清洗剂清洗漂洗漂洗9393热水消毒热水消毒（润滑一干燥）。（润滑一干燥）。v 3 3超声波清洗：主要清洗细小管腔、针超声波清洗
5、：主要清洗细小管腔、针头和较深沟槽的器械，清洗前用冲洗或擦头和较深沟槽的器械，清洗前用冲洗或擦拭的方法尽可能地将器械上大的污染物去拭的方法尽可能地将器械上大的污染物去除，清洗液要完全覆盖器械。清洗后的器除，清洗液要完全覆盖器械。清洗后的器械需漂洗和精洗，干燥后通过传递窗进入械需漂洗和精洗，干燥后通过传递窗进入清洁包装区。清洁包装区。v 三、器械质量检查三、器械质量检查v1 1目测：目测：清洗质量检查：用肉眼观察清清洗质量检查：用肉眼观察清洗后器械必须光洁如新，无残留物质，无洗后器械必须光洁如新，无残留物质，无血渍、锈渍、污渍、腐蚀斑点和水垢，不血渍、锈渍、污渍、腐蚀斑点和水垢，不合格器械通过传
6、递窗到去污区重新处理；合格器械通过传递窗到去污区重新处理；器械功能检查：检查器械功能的完好性，器械功能检查：检查器械功能的完好性，灵活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺针的灵活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺针的锋利度及器械是否干燥等；器械功能损毁锋利度及器械是否干燥等；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。或锈蚀严重，应及时维修或报废。v2 2每月至少随机抽查每月至少随机抽查3-53-5个待灭菌包个待灭菌包内清洗物品的质量，并记录，不合格内清洗物品的质量，并记录，不合格器械重新清洗；器械重新清洗；v3 3各类器械清洗后，禁止采用放置在各类器械清洗后，禁止采用放置在空气中自然干燥的方法。空气中自然干
7、燥的方法。v 四、器械的包装四、器械的包装v1 1包装前检查包布有无破洞；新包布使用包装前检查包布有无破洞；新包布使用前需洗涤去浆处理；重复使用的包布必须前需洗涤去浆处理；重复使用的包布必须一用一清洗，干燥后利于蒸汽穿透；一用一清洗，干燥后利于蒸汽穿透；v2 2盘、盒、碗类物品，应单个包装，包装盘、盒、碗类物品，应单个包装，包装时应打开盖子，多个包装时，所有器皿的时应打开盖子，多个包装时，所有器皿的开口应朝向同一个方向；摞放时，器皿间开口应朝向同一个方向；摞放时，器皿间用吸湿毛巾、纱布或医用吸水纸隔开，以用吸湿毛巾、纱布或医用吸水纸隔开，以利于蒸汽的穿透；利于蒸汽的穿透；v3 3需要拆卸的器械
8、应拆卸，剪刀和血管钳需要拆卸的器械应拆卸，剪刀和血管钳等轴节类器械必须撑开；管腔类物品盘绕等轴节类器械必须撑开；管腔类物品盘绕放置，不可打折，接头的开关应打开，保放置，不可打折，接头的开关应打开，保持管腔通畅，以利灭菌因子接触所有物体持管腔通畅，以利灭菌因子接触所有物体表面；表面；v4.4.器械包的重量不得超过器械包的重量不得超过7 7公斤，敷料包重公斤，敷料包重量不超过量不超过5 5公斤。预真空和脉动压力蒸汽灭公斤。预真空和脉动压力蒸汽灭菌器的物品包装体积不得超菌器的物品包装体积不得超30cm30cm50cm30cm30cm50cm；下排气蒸汽灭菌器的；下排气蒸汽灭菌器的物品包装体积不得超过
9、物品包装体积不得超过30cm30cm25cm30cm30cm25cm：v5.5.灭菌物品包必须包装严密，捆扎松紧适灭菌物品包必须包装严密，捆扎松紧适度，包外用化学指示胶带贴封。高度危险度，包外用化学指示胶带贴封。高度危险性物品包内放置化学指示卡；性物品包内放置化学指示卡；v6.6.灭菌包外应注明物品名称、数量、灭菌灭菌包外应注明物品名称、数量、灭菌日期、有效日期、打包人或代号、查对人日期、有效日期、打包人或代号、查对人或代号。或代号。v 五、物品装载五、物品装载v1 1装载时物品不要堆放，应用专用的灭菌架装载时物品不要堆放，应用专用的灭菌架或篮筐；各类物品应按要求摆放，器械类包或篮筐；各类物品
10、应按要求摆放，器械类包应平放，盆盘碗类物品应斜放或倒立，纺织应平放，盆盘碗类物品应斜放或倒立，纺织类物品应竖放，自动启闭式筛孔容器应平放，类物品应竖放，自动启闭式筛孔容器应平放，并打开筛孔；玻璃瓶等底部无孔的器吼物品并打开筛孔；玻璃瓶等底部无孔的器吼物品应倒立或侧放；灭菌包内容器开口应一致，应倒立或侧放；灭菌包内容器开口应一致，以利于蒸汽进入和空气排出；灭菌包之间应以利于蒸汽进入和空气排出；灭菌包之间应间隔一定距离间隔一定距离(2.5cm)(2.5cm)，以利蒸汽置换空气；，以利蒸汽置换空气；物品不能接触灭菌器的内壁及门，以防止产物品不能接触灭菌器的内壁及门，以防止产生冷凝水；生冷凝水；v 2
11、 2尽量将同类物品同锅灭菌（特别是自备尽量将同类物品同锅灭菌（特别是自备包），不同类物品同锅灭菌时，则以最难达包），不同类物品同锅灭菌时，则以最难达到灭菌物品所需的温度和时间为准，纺织类到灭菌物品所需的温度和时间为准，纺织类物品应放在上层，金属类物品应放在下层。物品应放在上层，金属类物品应放在下层。v 3 3装载时消毒员记录灭菌时间、锅号、锅装载时消毒员记录灭菌时间、锅号、锅次、科室名称、灭菌包种类、数量等。次、科室名称、灭菌包种类、数量等。v六、无菌物品的卸载六、无菌物品的卸载v1 1卸载时，首先清洁双手，从压力蒸汽灭菌卸载时，首先清洁双手，从压力蒸汽灭菌器取出后的物品应放置于无菌物品储存区
12、，器取出后的物品应放置于无菌物品储存区，远离空调或冷空气入口处冷却。物品没完全远离空调或冷空气入口处冷却。物品没完全冷却前，不要放到冷的台面上，防止产生冷冷却前，不要放到冷的台面上，防止产生冷凝水，冷却过程中不得用手触碰灭菌物品；凝水，冷却过程中不得用手触碰灭菌物品；v 2 2关闭启封式容器筛孔；检查包外化学指关闭启封式容器筛孔；检查包外化学指示胶带变色情况，未达到或有疑问时，应重示胶带变色情况，未达到或有疑问时，应重新灭菌；新灭菌；v 3 3检查灭菌包装的的完整性、干燥情况，检查灭菌包装的的完整性、干燥情况，湿包和有明显水渍的包应视为灭菌失败；湿包和有明显水渍的包应视为灭菌失败；v 4 4灭
13、菌包掉落在地或误放不洁处，应视为灭菌包掉落在地或误放不洁处，应视为污染。污染。v七、灭菌物品的储存管理七、灭菌物品的储存管理v1.1.灭菌物品存放区应由专人管理，按规定着灭菌物品存放区应由专人管理，按规定着装，并注意手的卫生，其他无关人员不得入装，并注意手的卫生，其他无关人员不得入内；内；v2.2.所有灭菌物品存放前应仔细检查，符合要所有灭菌物品存放前应仔细检查，符合要求才能进入灭菌物品存放区储存；求才能进入灭菌物品存放区储存；v3.3.灭菌物品应放在洁净的橱柜内或存放架上；灭菌物品应放在洁净的橱柜内或存放架上；存放架（橱）必须离地面存放架（橱）必须离地面20-25cm20-25cm，离天花板
14、，离天花板50cm50cm，离墙，离墙5cm5cm处储存；处储存；v4.4.灭菌物品存放区应清洁、干燥。温度应在灭菌物品存放区应清洁、干燥。温度应在20200 0C-24C-240 0C C，相对湿度应，相对湿度应70%70%：v5 5灭菌物品分类放置、位置固定、标识清楚，灭菌物品分类放置、位置固定、标识清楚，按有效期顺序排列，严禁过期；按有效期顺序排列，严禁过期；v6 6灭菌物品存放的有效期：在温度灭菌物品存放的有效期：在温度20200 0C-C-24240 0C C、湿度低于、湿度低于70%70%的存放条件下，棉布包装的存放条件下，棉布包装材料的无菌物品有效期为材料的无菌物品有效期为141
15、4天；未达到温湿天；未达到温湿度要求为度要求为7 7天；医用一次性纸袋包装的无菌物天；医用一次性纸袋包装的无菌物品有效期为品有效期为1 1个月；纸塑包装、医用无纺布、个月；纸塑包装、医用无纺布、一次性医用皱纹纸及硬质容器的无菌物品有一次性医用皱纹纸及硬质容器的无菌物品有效期宜为效期宜为6 6个月：个月：v7 7一次性使用无菌医疗物品须去除外包装后一次性使用无菌医疗物品须去除外包装后方能进入无菌物品存放区；入库时检查并应方能进入无菌物品存放区；入库时检查并应记录入库日期、产品名称、规格、数量、生记录入库日期、产品名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。产厂家、生产批号、灭菌日
16、期、失效日期等。v8 8已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。v八、灭菌物品的发放八、灭菌物品的发放v根据使用科室的需要，按照规定的路线由专根据使用科室的需要，按照规定的路线由专人、封闭运送车或容器或加防尘罩进行发放，人、封闭运送车或容器或加防尘罩进行发放，并作好发放时的记录，包括物品发放日期、并作好发放时的记录，包括物品发放日期、科室、物品名称、规格、数量、发放者、接科室、物品名称、规格、数量、发放者、接受者等内容。发放灭菌物品时应注意：受者等内容。发放灭菌物品时应注意：v1 1发放前首先检查包装的完整性，包外化学发放前首先检查包装的完整性，包外化学指示胶带变色情况
17、，有效期或是否湿包。有指示胶带变色情况，有效期或是否湿包。有疑问时，应重新进行清洗包装和灭菌处理；疑问时，应重新进行清洗包装和灭菌处理；v2 2发放灭菌物品的运送车、容器等工具应每发放灭菌物品的运送车、容器等工具应每日清洁，有污染时消毒干燥后备用；日清洁，有污染时消毒干燥后备用；v3 3从灭菌物品存放区发出的物品不能再退回从灭菌物品存放区发出的物品不能再退回存放区，可暂存于无菌物品发放处，尽快发存放区，可暂存于无菌物品发放处，尽快发放。过期灭菌物品须从存放区取出，重新进放。过期灭菌物品须从存放区取出，重新进行清洗包装和灭菌处理；行清洗包装和灭菌处理；v4 4一次性使用无菌医疗用品应由专人监管，
18、一次性使用无菌医疗用品应由专人监管，发放时应检查包装是否符合要求，包括标记发放时应检查包装是否符合要求，包括标记清楚、包装无污渍、水渍、霉变、无破损、清楚、包装无污渍、水渍、霉变、无破损、变形等；变形等；v5 5定期进行一次性无菌医疗用品的盘点并记定期进行一次性无菌医疗用品的盘点并记录，发现不合格产品，应立即停止发放和使录，发现不合格产品，应立即停止发放和使用，并通知相关部门追回。用，并通知相关部门追回。v 相关监测相关监测v一、压力蒸汽灭菌器三大监测一、压力蒸汽灭菌器三大监测v1 1物理监测（工艺监测）：每锅进行，连续物理监测（工艺监测）：每锅进行，连续记录灭菌温度、压力、时间等，应记录临界
19、记录灭菌温度、压力、时间等，应记录临界点的时间、温度与压力值；点的时间、温度与压力值；v2 2化学监测化学监测v化学指示胶带：将其粘贴于每一个待灭菌化学指示胶带：将其粘贴于每一个待灭菌物品包外，通过观察颜色的变化，判断是否物品包外，通过观察颜色的变化，判断是否经过灭菌处理，胶带长度不小于经过灭菌处理，胶带长度不小于3 3个条纹；个条纹；v化学指示卡：放置在高危险性待灭菌物品化学指示卡：放置在高危险性待灭菌物品包中央，卡的长度有标准对比色，通过观察包中央，卡的长度有标准对比色，通过观察颜色的变化，判断是否达到灭菌条件。颜色的变化，判断是否达到灭菌条件。vB-DB-D试验：预真空和脉动真空压力灭菌
20、器每日开试验：预真空和脉动真空压力灭菌器每日开始灭菌前进行始灭菌前进行B-DB-D测试，具体作法：（测试，具体作法：（B-DB-D测试包测试包由由l00%l00%脱脂纯棉布折叠成长脱脂纯棉布折叠成长30cm2cm30cm2cm、宽、宽25cm2cm25cm2cm、高、高25cm-28cm25cm-28cm大小的布包裹），将专大小的布包裹），将专门的门的B-DB-D测试纸，放入棉布测试包的中间；测试包测试纸，放入棉布测试包的中间；测试包的重量为的重量为4kg5%4kg5%或用一次性或用一次性B-DB-D测试包。测试包。B-DB-D测试测试包水平放于灭菌柜内灭菌车的前底层，靠近柜门包水平放于灭菌柜
21、内灭菌车的前底层，靠近柜门与排气底前方；柜内除测试包外无任何物品；与排气底前方；柜内除测试包外无任何物品；1341340 0C C，3.543.54分钟后，取出分钟后，取出B-DB-D测试纸观察颜色变测试纸观察颜色变化，均匀一致变色，说明冷空气排除效果良好，化，均匀一致变色，说明冷空气排除效果良好，灭菌可以使用；反之说明有冷空气残留，不能使灭菌可以使用；反之说明有冷空气残留，不能使用，需检查用，需检查B-DB-D测试失败原因，直至测试失败原因，直至B-DB-D测试合格测试合格后该锅方可使用。对于新安装和大修后的设备，后该锅方可使用。对于新安装和大修后的设备，B-DB-D试验合格后该锅方可使用。
22、试验合格后该锅方可使用。v3 3生物监测生物监测v 每周监测每周监测1 1次，采用嗜热脂肪杆菌芽胞次，采用嗜热脂肪杆菌芽胞（ATCC7953ATCC7953或或SSIK31SRSSIK31SR株）对灭菌器的灭菌株）对灭菌器的灭菌质量进行生物监测。质量进行生物监测。v检测方法：将生物指示物置于标准试验包中心部检测方法：将生物指示物置于标准试验包中心部位，标准试验包置于灭菌器排气口，上方或生产厂位，标准试验包置于灭菌器排气口，上方或生产厂家建议的灭菌器内最难灭菌的部位，并设阳性对照，家建议的灭菌器内最难灭菌的部位，并设阳性对照，如不是自含式生物指示管还须设阴性对照。经一个如不是自含式生物指示管还须
23、设阴性对照。经一个灭菌周期后，恒温培养箱灭菌周期后，恒温培养箱56560 0C C培养培养4848小时（如用指小时（如用指示菌片按产品说明书执行），嗜热脂肪杆菌芽胞菌示菌片按产品说明书执行），嗜热脂肪杆菌芽胞菌片必须经卫生部批准，并在有效期内使用。特殊情片必须经卫生部批准，并在有效期内使用。特殊情况下（如有植人物）经压力蒸汽灭菌器快速监测仪况下（如有植人物）经压力蒸汽灭菌器快速监测仪监测监测3 3小时阴性，可放行使用。标准试验包制作方法：小时阴性，可放行使用。标准试验包制作方法：由由1616条条41cm66cm41cm66cm全棉手术巾制成，将每条手术巾全棉手术巾制成，将每条手术巾的长边先折成
24、的长边先折成3 3层，短边折成层，短边折成2 2层然后叠放，制成层然后叠放，制成23cm23cm x15cm23cm23cm x15cm大小的测试包。大小的测试包。v结果判定：标准试验包中心部位，预真空结果判定：标准试验包中心部位，预真空灭菌柜室内的溴甲酚紫蛋白胨水培养基由紫灭菌柜室内的溴甲酚紫蛋白胨水培养基由紫色一紫色，对照组紫色一黄色，判定为灭菌色一紫色，对照组紫色一黄色，判定为灭菌合格。溴甲酚紫蛋白胨水培养基由紫色一黄合格。溴甲酚紫蛋白胨水培养基由紫色一黄色，对照组紫色一黄色时，判定灭菌过程不色，对照组紫色一黄色时，判定灭菌过程不合格。合格。v二、环氧乙烷二、环氧乙烷(EO)(EO)灭菌
25、效果监测灭菌效果监测v1 1每次灭菌均应进行程序监测。每个灭菌物每次灭菌均应进行程序监测。每个灭菌物品用专用的纸塑袋（有变色条块）相当于化品用专用的纸塑袋（有变色条块）相当于化学指示胶带作用，作为灭菌过程的标志；包学指示胶带作用，作为灭菌过程的标志；包内放化学指示卡，作为灭菌效果的参考。内放化学指示卡，作为灭菌效果的参考。v2 2每锅应做生物监测，采用枯草杆菌黑色变每锅应做生物监测，采用枯草杆菌黑色变种芽胞种芽胞(ATCC9372)(ATCC9372)，对坏氧乙烷灭菌器的灭，对坏氧乙烷灭菌器的灭菌质量进行生物监测。具体做法：菌质量进行生物监测。具体做法：v将一生物指示剂放于一个将一生物指示剂放
26、于一个20ml20ml注射器内，去掉针注射器内，去掉针头和针头套，生物指示剂带孔的塑料帽应朝注射头和针头套，生物指示剂带孔的塑料帽应朝注射器针头处，再将注射器芯放在原位（注意不要碰器针头处，再将注射器芯放在原位（注意不要碰及生物指示物）；再用一条全棉小毛巾两层包裹，及生物指示物）；再用一条全棉小毛巾两层包裹，一起放人一剥离式包装袋内。一起放人一剥离式包装袋内。v生物指示剂的放置：放在被灭菌物品中间最难灭生物指示剂的放置：放在被灭菌物品中间最难灭菌的部位。菌的部位。v结果判定：在灭菌周期完成后立即将生物指示物结果判定：在灭菌周期完成后立即将生物指示物从被灭菌物品中取出，经供应室环氧乙烷快速监从被
27、灭菌物品中取出，经供应室环氧乙烷快速监测仪监测测仪监测4 4小时阴性，可放行使用。反之不可放行小时阴性，可放行使用。反之不可放行使用。枯草杆菌黑色变种芽胞菌片必须经卫生部使用。枯草杆菌黑色变种芽胞菌片必须经卫生部批准，并在有效期内使用。批准，并在有效期内使用。v 三、过氧化氢低温等离子体灭菌器灭菌效果监测三、过氧化氢低温等离子体灭菌器灭菌效果监测v 1 1生物监测每周至少生物监测每周至少1 1次，选用对过氧化氢等离子次，选用对过氧化氢等离子耐受力强的嗜热脂肪杆菌芽胞，使用标准菌株进行耐受力强的嗜热脂肪杆菌芽胞，使用标准菌株进行灭菌处理后，进行培养以测定灭菌效果。灭菌处理后，进行培养以测定灭菌效
28、果。v 2 2检测方法：必须使用专用的灭菌系统生物培养检测方法：必须使用专用的灭菌系统生物培养试剂来监测机器的灭菌能力，将生物培养试剂放在试剂来监测机器的灭菌能力，将生物培养试剂放在灭菌袋里，放置在灭菌舱的零点部位，经过一次灭灭菌袋里，放置在灭菌舱的零点部位，经过一次灭菌循环后将待测菌株和培养基混合，菌循环后将待测菌株和培养基混合，560C560C恒温培养恒温培养箱培养箱培养4848小时，小时，2424和和4848小时各观察一次结果。小时各观察一次结果。v3 3结果判定：整个灭菌过程结束后，从灭菌舱内取结果判定：整个灭菌过程结束后，从灭菌舱内取出生物检测试剂，溴甲酚紫蛋白胨水培养基由紫色出生物
29、检测试剂，溴甲酚紫蛋白胨水培养基由紫色一紫色，对照组由紫色一萤色，判定为灭菌合格。一紫色，对照组由紫色一萤色，判定为灭菌合格。溴甲酚紫蛋白胨水培养基，由紫色一黄色，对照组溴甲酚紫蛋白胨水培养基，由紫色一黄色，对照组由紫色一黄色时，判定灭菌过程不合格。由紫色一黄色时，判定灭菌过程不合格。产房感染管理产房感染管理SOPSOPv 一、建筑布局一、建筑布局v（一）布局流程（一）布局流程v 严格划分限制区、半限制区、污染区，区域严格划分限制区、半限制区、污染区，区域之间标志明确。限制区包括：正常分娩室、之间标志明确。限制区包括：正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；半限制区包隔离分娩室、无菌物品存放间
30、；半限制区包括：更衣室、刷手间、待产室、隔离待产室、括：更衣室、刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室、生活区；非限制区包括：器械室、办公室、生活区；非限制区包括：产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。遵守人流、物流，洁污通道分开的原则。遵守人流、物流，洁污通道分开的原则。v（二）环境管理（二）环境管理v1 1产房周围必须清洁，无污染源，与母婴室产房周围必须清洁，无污染源，与母婴室和新生儿室邻近，相对独立。和新生儿室邻近，相对独立。v2 2产房内墙壁、地面、天花板无裂隙，表面产房内墙壁、地面、天花板无裂隙，表面光滑，便于清洁与清毒。光滑，便于清洁与
31、清毒。v3 3产房内物品必须保持清洁、整齐、无尘，产房内物品必须保持清洁、整齐、无尘，定时通风换气、空气消毒。定时通风换气、空气消毒。v4 4拖把、抹布分区专用，设有标志。拖把、抹布分区专用，设有标志。v 5 5湿式打扫，产房内地面、桌面、仪器和湿式打扫，产房内地面、桌面、仪器和手术灯表面及其它物体表面每日用清水擦拭，手术灯表面及其它物体表面每日用清水擦拭，被病人血液、体液污染时用被病人血液、体液污染时用1000mg/L1000mg/L含氯消含氯消毒液擦拭。毒液擦拭。v 6 6在连续两台分娩之间要清洁地面、台面在连续两台分娩之间要清洁地面、台面及其它物体表面，若有血迹或污染则用及其它物体表面，
32、若有血迹或污染则用1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂擦拭，产床每次使用后含氯消毒剂擦拭，产床每次使用后更换床上用品，并使用消毒液擦拭床单位。更换床上用品，并使用消毒液擦拭床单位。v7 7每日接生后分娩室要终末消毒，地面受到每日接生后分娩室要终末消毒，地面受到病人排泄物、呕吐物、分泌物污染时应立即病人排泄物、呕吐物、分泌物污染时应立即清洁，并用清洁，并用1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂擦拭、拖地。含氯消毒剂擦拭、拖地。v8 8空调及空气消毒器过滤板、过漶网定期清空调及空气消毒器过滤板、过漶网定期清洗，保持清洁。洗，保持清洁。v9.9.窗帘定期清洗，保持清洁。窗帘定期清洗，保持清
33、洁。v10.10.分娩中产生的废弃物严格按分娩中产生的废弃物严格按医疗废物管医疗废物管理条例理条例及有关规定执行。及有关规定执行。v 二、人员管理二、人员管理v1 1严格参观、实习和陪护制度，最大限度地严格参观、实习和陪护制度，最大限度地减少人员流动。减少人员流动。v2 2凡进入分娩室的工作人员，必须戴口罩、凡进入分娩室的工作人员，必须戴口罩、帽子、换鞋，鞋每日刷洗一次。帽子、换鞋，鞋每日刷洗一次。v3 3患呼吸道感染疾病或有化脓性伤口时，暂患呼吸道感染疾病或有化脓性伤口时，暂停产房工作。停产房工作。v4 4待产人员进入产房更衣、换鞋，听从工作待产人员进入产房更衣、换鞋，听从工作人员的安排。人
34、员的安排。v5 5私人物品不得带入分娩室内。私人物品不得带入分娩室内。v 三、工作质量三、工作质量v （一）建立健全各项规章制度：清洁卫生制（一）建立健全各项规章制度：清洁卫生制度、消毒灭菌制度、隔离制度、感染管理报度、消毒灭菌制度、隔离制度、感染管理报告制度等。告制度等。v （二）无菌技术（二）无菌技术v 1 1接产前必须进行外科洗手。接产前必须进行外科洗手。v 2 2保持无菌单及手术衣干燥，潮湿视为污保持无菌单及手术衣干燥，潮湿视为污染应更换。染应更换。v 3 3严格执行无菌技术操作规程。严格执行无菌技术操作规程。v 4 4助产包内备断脐专用剪、结扎用品等，助产包内备断脐专用剪、结扎用品等
35、，禁止断脐器械与其他助产器械混用。禁止断脐器械与其他助产器械混用。v 5 5无菌物品标识明确、规范，无过期，按无菌物品标识明确、规范，无过期，按灭菌日期及有效时限依次排列，专柜放置。灭菌日期及有效时限依次排列，专柜放置。v 6 6无菌包、无菌纱布、无菌棉球开启后保无菌包、无菌纱布、无菌棉球开启后保存时间不超过存时间不超过2424小时；无菌持物钳及容器干小时；无菌持物钳及容器干式保存，每台一套，式保存，每台一套，4-64-6小时更换小时更换1 1次。次。v（三）消毒、灭菌（三）消毒、灭菌v1 1助产器械应等同手术器械按照规范清洗、助产器械应等同手术器械按照规范清洗、包装、灭菌。包装、灭菌。v2
36、2婴儿脐带结扎用品必需灭菌。婴儿脐带结扎用品必需灭菌。v3 3碘伏、酒精容器等每周更换、灭菌碘伏、酒精容器等每周更换、灭菌2 2次。次。v4 4血压计袖带保持清洁，被血液、体液等污血压计袖带保持清洁，被血液、体液等污染时用含氯消毒剂浸泡消毒后使用。染时用含氯消毒剂浸泡消毒后使用。v5 5氧气湿化瓶一人一用，湿化液用灭菌水；氧气湿化瓶一人一用，湿化液用灭菌水；用毕终末消毒，干燥保存备用。用毕终末消毒，干燥保存备用。v6 6剃毛刀应使用一次性用品。剃毛刀应使用一次性用品。v（四）隔离技术（四）隔离技术v1 1严格执行标准预防措施，正确佩带防护用严格执行标准预防措施，正确佩带防护用品。品。v2 2产
37、妇分娩前应进行产妇分娩前应进行HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV筛查，筛查，传染病产妇安置在隔离分娩室分娩，按隔离传染病产妇安置在隔离分娩室分娩，按隔离技术规程助产，用后物品及胎盘必须放入双技术规程助产，用后物品及胎盘必须放入双层黄包塑料袋内密闭运送，按感染性医疗废层黄包塑料袋内密闭运送，按感染性医疗废物处理，房间应严格进行终末消毒处理。物处理，房间应严格进行终末消毒处理。v 3 3接送产妇的平车保持清洁，隔离产妇平接送产妇的平车保持清洁，隔离产妇平车专用，用后消毒。车专用，用后消毒。v 4 4脏被服应有容器固定存放且不在产房内脏被服应有容器固定存放且不在产房内清点，隔离病人被单、衣物分
38、开处置。清点，隔离病人被单、衣物分开处置。v（五）加强医院感染知识培训，医护人员熟（五）加强医院感染知识培训，医护人员熟悉本科医院感染管理制度，卫生员能正确回悉本科医院感染管理制度，卫生员能正确回答消毒液浓度及配制方法。答消毒液浓度及配制方法。新生儿病房感染管理新生儿病房感染管理SOPSOPv 1 1布局合理，应设普通病室、隔离病室、布局合理，应设普通病室、隔离病室、沐浴间、配奶间、奶具清洗间（区）、治疗沐浴间、配奶间、奶具清洗间（区）、治疗室及处置室等。各室分开设置，洁污分开，室及处置室等。各室分开设置，洁污分开，各类物品消毒符合消毒技术规范要求。各类物品消毒符合消毒技术规范要求。v 2 2
39、严格限制进入新生儿病房人员，进入新严格限制进入新生儿病房人员，进入新生儿病房须更换清洁、专用工作服和工作鞋。生儿病房须更换清洁、专用工作服和工作鞋。v 3 3新生儿病房入口处、病室、治疗室、配新生儿病房入口处、病室、治疗室、配奶间、沐浴间、处置室等应配置专用的洗手奶间、沐浴间、处置室等应配置专用的洗手设施或快速手消毒剂。设施或快速手消毒剂。v4 4进入新生儿病房及进行各种操作前后洗手进入新生儿病房及进行各种操作前后洗手或手消毒，操作时戴口罩和帽子。或手消毒，操作时戴口罩和帽子。v5 5严格执行一次性使用无菌医疗用品的管理严格执行一次性使用无菌医疗用品的管理规定，不得重复使用。规定，不得重复使用
40、。v6 6静脉输液现用现配。静脉输液现用现配。v7 7新生儿病房环境：新生儿病房环境：v(1)(1)室内温度保持在室内温度保持在22222626（足月新生儿（足月新生儿22222626、早产儿、早产儿24242828），湿度保持在），湿度保持在55%55%-65%-65%。v(2)(2)每天开窗通风，保持空气新鲜，必要时使每天开窗通风，保持空气新鲜，必要时使用动态空气消毒机进行空气消毒。用动态空气消毒机进行空气消毒。v采用层流净化系统或动态空气消毒器的，应采用层流净化系统或动态空气消毒器的，应每天检查设备的运行状况，定期对设备进行每天检查设备的运行状况，定期对设备进行清洁、维护并记录。清洁、维
41、护并记录。v(3)(3)桌面等物体表面应保持清洁，每日擦拭，桌面等物体表面应保持清洁，每日擦拭，有血液等污染时有血液等污染时1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂进行局含氯消毒剂进行局部消毒，作用部消毒，作用30-6030-60分钟，再用清洁水擦拭干分钟，再用清洁水擦拭干净。净。v(4)(4)地面每天湿式清扫，保持清洁无尘。有血液地面每天湿式清扫，保持清洁无尘。有血液等污染时等污染时1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂进行局部消毒，作含氯消毒剂进行局部消毒，作用用30-6030-60分钟，再用清洁水擦拭干净。所有墙面、分钟，再用清洁水擦拭干净。所有墙面、角落及天花板至少每月清扫角落及
42、天花板至少每月清扫1 1次，保持清洁无尘。次，保持清洁无尘。v(5)(5)保暖箱与新生儿辐射台表面每日清洁，箱单保暖箱与新生儿辐射台表面每日清洁，箱单一人一更换，床垫每周更换一次并暴晒或使用床一人一更换，床垫每周更换一次并暴晒或使用床单元消毒器消毒，有污染时随时更换。连续使用单元消毒器消毒，有污染时随时更换。连续使用的暖箱每周彻底消毒，消毒后至少间隔的暖箱每周彻底消毒，消毒后至少间隔1515分钟方分钟方可安置新生儿入内。保暖箱内保湿用水每天更换可安置新生儿入内。保暖箱内保湿用水每天更换无菌水。新生儿出箱后应将保暖箱移出病室，采无菌水。新生儿出箱后应将保暖箱移出病室，采用用250mg/L250m
43、g/L含氯消毒剂进行终末消毒。含氯消毒剂进行终末消毒。v(6)(6)床间距床间距11米。米。v(7)(7)遇特殊感染或传染性疾病新生儿应尽快转遇特殊感染或传染性疾病新生儿应尽快转入定点医院，无定点医院的，收住新生儿隔入定点医院，无定点医院的，收住新生儿隔离病室，与正常新生儿隔离，悬挂病室及床离病室，与正常新生儿隔离，悬挂病室及床边隔离标识，物品专用，用后严格消毒。边隔离标识，物品专用，用后严格消毒。v(8)(8)新生儿室应尽可能减少物品摆放，物品的新生儿室应尽可能减少物品摆放，物品的摆放按照无菌、清洁、污染有序分开。摆放按照无菌、清洁、污染有序分开。v(9)(9)工作人员定期进行体检，凡有传染
44、性疾病、工作人员定期进行体检，凡有传染性疾病、流行性感冒、皮肤化脓性疾病等暂停与新生流行性感冒、皮肤化脓性疾病等暂停与新生儿接触。儿接触。v(10)(10)严格限制新生儿病房的探视，探视人员严格限制新生儿病房的探视，探视人员接触新生儿前后应洗手。患流行性感冒或皮接触新生儿前后应洗手。患流行性感冒或皮肤化脓性疾病者谢绝探视。肤化脓性疾病者谢绝探视。v 8 8沐浴配奶管理沐浴配奶管理v(1)(1)应保持沐浴间清洁应保持沐浴间清洁 (2)(2)沐浴水温控制在沐浴水温控制在38-38-4141，防止烫伤。，防止烫伤。(3)(3)沐浴用品，如沐浴液、洗沐浴用品，如沐浴液、洗发液和爽身粉等，取用时应采用非
45、接触式。发液和爽身粉等，取用时应采用非接触式。(4)(4)新生儿使用的眼药水、药膏均一婴一用。新生儿使用的眼药水、药膏均一婴一用。(5)(5)与与早产儿和体重早产儿和体重1000g1000g的新生儿和须保护性隔离的的新生儿和须保护性隔离的新生儿皮肤接触的毛衫、被套等布类应清洗、压新生儿皮肤接触的毛衫、被套等布类应清洗、压力灭菌后方可使用，普通新生儿被服类高温清洗。力灭菌后方可使用，普通新生儿被服类高温清洗。(6)(6)配奶间、奶具清洗间分开设置，保持环境清配奶间、奶具清洗间分开设置，保持环境清洁；配奶容器、奶嘴、奶瓶等哺乳用品应一用一洁；配奶容器、奶嘴、奶瓶等哺乳用品应一用一清洗消毒，可采用热
46、力消毒。奶具清洗间配置足清洗消毒，可采用热力消毒。奶具清洗间配置足够清洗水槽和冷热自来水。够清洗水槽和冷热自来水。新生儿用品清洗消毒新生儿用品清洗消毒SOPSOPv一、配奶间及用品一、配奶间及用品v（一）保持室内空气清新，每天定时开窗通风。（一）保持室内空气清新，每天定时开窗通风。必要时采用空气消毒。必要时采用空气消毒。v（二）每天对存奶冰箱、奶瓶奶具存放柜及配奶（二）每天对存奶冰箱、奶瓶奶具存放柜及配奶操作台清洁一次，地面每天湿式清扫，如有污染操作台清洁一次，地面每天湿式清扫，如有污染及时擦拭。及时擦拭。v（三）奶粉在有效期内使用，保存在清洁干燥处。（三）奶粉在有效期内使用，保存在清洁干燥处
47、。开启后注明启用时间，密闭保存，保存时间按照开启后注明启用时间，密闭保存，保存时间按照说明书要求。取用奶粉的勺子不得再放回奶粉中说明书要求。取用奶粉的勺子不得再放回奶粉中保存。保存。v（四）哺乳用品清洗消毒（四）哺乳用品清洗消毒v 1 1洗手。洗手。v 2 2取下奶嘴，将剩余奶液倒净。取下奶嘴，将剩余奶液倒净。v 3 3在流动水下用手揉搓清洗奶嘴，用专用在流动水下用手揉搓清洗奶嘴，用专用毛刷刷洗奶瓶及配奶容器。视情况适量使用毛刷刷洗奶瓶及配奶容器。视情况适量使用专用洗涤剂清洗以祛除油渍或更换新奶瓶及专用洗涤剂清洗以祛除油渍或更换新奶瓶及配奶容器。配奶容器。v 4 4流动水冲洗奶瓶、配奶容器及奶
48、嘴。流动水冲洗奶瓶、配奶容器及奶嘴。v 5 5奶嘴、配奶容器清净后煮沸奶嘴、配奶容器清净后煮沸2020分钟，沥分钟，沥干水分，保存备用，不超过干水分，保存备用，不超过2424小时；奶瓶送小时；奶瓶送供应室压力蒸汽灭菌。供应室压力蒸汽灭菌。v（五）奶具清洗间（五）奶具清洗间v 1 1保持环境清洁，每天对地面、操作台保持环境清洁，每天对地面、操作台面进行湿式清洁擦拭，保持操作台干燥。面进行湿式清洁擦拭，保持操作台干燥。v 2 2每次清洗奶具后对水槽、清洗刷进行每次清洗奶具后对水槽、清洗刷进行清洁；抹布每次清洗，无污渍。清洁；抹布每次清洗，无污渍。v二、洗澡间及用品二、洗澡间及用品v （一）洗澡间每
49、天开窗通风，保持空气新鲜。（一）洗澡间每天开窗通风，保持空气新鲜。v （二）婴儿洗澡池、水笼头、婴儿体重秤、（二）婴儿洗澡池、水笼头、婴儿体重秤、打包台、窗台等所有台面应保持清洁；污染打包台、窗台等所有台面应保持清洁；污染时及时消毒擦拭。时及时消毒擦拭。v （三）沐浴前再次清洗洗澡池，洗浴结束将（三）沐浴前再次清洗洗澡池，洗浴结束将水排空，冲洗管路，清洗喷头，刷洗洗澡池水排空，冲洗管路，清洗喷头，刷洗洗澡池并用消毒液（并用消毒液（250mg/L250mg/L含氯消毒剂）擦拭，婴含氯消毒剂）擦拭，婴儿洗澡池必须专用，用后尽量保持燥。儿洗澡池必须专用，用后尽量保持燥。v（四）洗澡间的地面每天湿式清
50、扫，有污染（四）洗澡间的地面每天湿式清扫，有污染时及时消毒时及时消毒v（五）洗澡间的所有墙面、角落及天花板每（五）洗澡间的所有墙面、角落及天花板每周大清扫一次，有污染时及时消毒。周大清扫一次，有污染时及时消毒。v（六）婴儿洗澡全过程中洗澡巾、洗澡垫必（六）婴儿洗澡全过程中洗澡巾、洗澡垫必须一人一用一更换；沐浴后新生儿洗澡台必须一人一用一更换；沐浴后新生儿洗澡台必须保持清洁。沐浴前后的新生儿应分开放置。须保持清洁。沐浴前后的新生儿应分开放置。v（七）与新生儿接触的毛衫、被服等布类应（七）与新生儿接触的毛衫、被服等布类应清洗高温清洗后方可使用；与体重清洗高温清洗后方可使用；与体重1000g1000