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1、 4141病区病区 王红燕王红燕套扎术在肝硬化患者中的应用和护理套扎术在肝硬化患者中的应用和护理食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一，首次出血死亡率达最严重的并发症之一，首次出血死亡率达50%70%，反复出血发生率为，反复出血发生率为80%。内镜下食管静脉曲张硬化内镜下食管静脉曲张硬化剂治疗（剂治疗（EVS)内镜食管静脉套扎术内镜食管静脉套扎术(EVL)控制急性出血 和预防再出血中度和重度静脉曲张的病人概念：是在内镜下，用食管静脉曲张套扎器把安概念：是在内镜下，用食管静脉曲张套扎器把安装在内镜头端的橡皮圈套扎在被吸入的曲张静脉装在内镜头端的
2、橡皮圈套扎在被吸入的曲张静脉上，形成息肉状，数天后自行脱落。上，形成息肉状，数天后自行脱落。EVL不影响不影响食管壁肌层，不会导致食管腔狭窄。食管壁肌层，不会导致食管腔狭窄。EVL优点：安全性高优点：安全性高 疗效好疗效好 费用低费用低 并发症少并发症少 可反复进行可反复进行 住院周期短住院周期短适应症适应症1、食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂、食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂出血药物止血无效者出血药物止血无效者2、既往曾接受分流术、断流术或脾切除术后、既往曾接受分流术、断流术或脾切除术后再出血再出血3、食管静脉曲张反复出血，全身情况差，不、食管静脉曲张反复出血，全身情况差，不能耐受外
3、科手术者能耐受外科手术者4、择期预防、择期预防禁忌症禁忌症1、心、肺、脑、肾严重功能不全、心、肺、脑、肾严重功能不全2、严重出血，出血性休克未纠正、严重出血，出血性休克未纠正3、凝血功能障碍性疾病、凝血功能障碍性疾病4、食管狭窄、食管扭曲者、食管狭窄、食管扭曲者5、已知或可疑食管穿孔的病人、已知或可疑食管穿孔的病人6、全身情况极差，不能配合和耐受治疗者、全身情况极差，不能配合和耐受治疗者心心理理护护理理术术前前准准备备用用药药准准备备指指导导配配合合术术中中观观察察常常规规护护理理饮饮食食护护理理术术后后治治疗疗并并发发症症护护理理术前护理术前护理心理护理心理护理1、了解和评估患者的心理状态、
4、社会关系、性格了解和评估患者的心理状态、社会关系、性格特点等，采取相适应的护理措施特点等，采取相适应的护理措施2、向患者耐心讲解有关套扎治疗的过程和可能有向患者耐心讲解有关套扎治疗的过程和可能有的感觉，告诉患者如何有效配合才能减轻不适感的感觉，告诉患者如何有效配合才能减轻不适感3、耐心说明套扎治疗的安全性和疗效，并介绍过耐心说明套扎治疗的安全性和疗效，并介绍过去成功的病例，增强患者的勇气，树立战胜疾病去成功的病例，增强患者的勇气，树立战胜疾病的信心的信心4、取得患者及家属同意后签定相关告知书、取得患者及家属同意后签定相关告知书术前护理术前护理术前准备术前准备1、评估患者的全身情况和生命体征、评
5、估患者的全身情况和生命体征2、术前禁食、术前禁食8h3、完善血常规、肝功能、凝血时间、心电图、胸片、完善血常规、肝功能、凝血时间、心电图、胸片、上腹门静脉彩超及上腹门静脉彩超及CT或或MRCP等相关检查，并备血等相关检查，并备血4、高血压、糖尿病的患者应监测、控制血压和血糖、高血压、糖尿病的患者应监测、控制血压和血糖变化变化5、建立静脉通道，第一次做套扎术者可在术前、术、建立静脉通道，第一次做套扎术者可在术前、术中静滴生长抑素，以后酌情应用中静滴生长抑素，以后酌情应用术前护理术前护理用药准备用药准备术前半小时遵医嘱酌情给予镇静剂和解痉剂术前半小时遵医嘱酌情给予镇静剂和解痉剂术中护理术中护理指导
6、配合、术中观察指导配合、术中观察1、协助患者取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，使、协助患者取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，使颈部松弛，松开领口和腰带，病人口边置弯盘，嘱病颈部松弛，松开领口和腰带，病人口边置弯盘，嘱病人咬紧牙垫人咬紧牙垫2、3、术中应密切观察患者的生命体征，有异常及时通、术中应密切观察患者的生命体征，有异常及时通知医生给予处理。注意患者有无恶心、呕吐、观察呕知医生给予处理。注意患者有无恶心、呕吐、观察呕吐物的性质、量、以防大出血吐物的性质、量、以防大出血术后护理术后护理常规护理常规护理1、病情观察：血压、脉搏、出入量、大便的次数、病情观察：血压、脉搏、出入量、大便的次数、颜色、质
7、与量。部分患者会出现胸骨后疼痛、吞咽颜色、质与量。部分患者会出现胸骨后疼痛、吞咽困难，术后困难，术后1-2d自行恢复自行恢复2、休息与活动：严格卧床、休息与活动：严格卧床24h，24h后可床上活动，后可床上活动，72h后床下活动，一周内注意限制活动量后床下活动，一周内注意限制活动量3、基础护理：口腔护理、生活护理、压疮护理、基础护理：口腔护理、生活护理、压疮护理术后护理术后护理饮食护理饮食护理术后禁食术后禁食24h，24h后开始温凉流食，避免过热，后开始温凉流食，避免过热，坚硬粗糙刺激性的食物，保持大便通畅，必要时坚硬粗糙刺激性的食物，保持大便通畅，必要时应用乳果糖等缓泻剂，防止排便时过于用力，避应用乳果糖等缓泻剂，防止排便时过于用力，避免腹内压增加，造成出血免腹内压增加，造成出血术后护理术后护理术后治疗术后治疗遵医嘱使用生长抑素遵医嘱使用生长抑素24-72h,静脉滴注质子泵抑静脉滴注质子泵抑制剂或制剂或H2受体拮抗剂、保肝药物受体拮抗剂、保肝药物术后护理术后护理并发症的观察、护理并发症的观察、护理迟发型出血禁食、抑酸止血对症处理疼痛吞咽困难低热对症处理，可抬高床头，避免胃酸反流加重不适穿孔溃疡狭窄术后48h胸骨后疼痛明显伴胸闷、气促及时通知医生解痉剂，必要时内镜下扩张处理出院指导出院指导休息与活动及时复诊合理饮食及时就诊谢谢谢谢