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1、风险识别的思考（风险识别的思考（互动互动）l门诊二楼石材坡道门诊二楼石材坡道打滑的风险性打滑的风险性122、风险评估、风险评估定义定义风险评估的要素风险评估的要素条件条件结果结果征候征候可能进一步可能进一步发展的状况发展的状况该状况可能该状况可能带来的影响带来的影响发现状况在发现状况在进一步发展进一步发展的方法的方法32、风险评估、风险评估概率概率风风风风 险险险险重复重复出现的状况出现的状况非重复非重复出现的状况出现的状况客观客观历史分析历史分析主观分析主观分析预计预计预计预计发生发生发生发生概率概率概率概率4评估风险的三个基础评估风险的三个基础l发生的有害事件是什么？发生的有害事件是什么？
2、l发生的可能性有多大？发生的可能性有多大？l如果发生引致的后果如何？如果发生引致的后果如何？5风险评价风险评价（美国）（美国）l风险评价是近风险评价是近2020年来被日渐广泛地应用于环境及公共卫生管理决策的一种技年来被日渐广泛地应用于环境及公共卫生管理决策的一种技术。术。19971997年年3 3月，美国的总统与国会风险评价与风险管理委员会颁布了由环月，美国的总统与国会风险评价与风险管理委员会颁布了由环境健康风险管理框架境健康风险管理框架(卷卷1)1)、立法决策中的风险评价与风险管理、立法决策中的风险评价与风险管理(卷卷2)2)组成的委员会终报告。由于风险评价的所有结果都是以流行病学及毒理学研
3、组成的委员会终报告。由于风险评价的所有结果都是以流行病学及毒理学研究资料为依据的，该报告的内容应该受到医学及卫生专业人员的注意。究资料为依据的，该报告的内容应该受到医学及卫生专业人员的注意。l构成风险的因素构成风险的因素有有2 2个：不良事件将会发生的可能性及不良事件的结果。个：不良事件将会发生的可能性及不良事件的结果。l风险评价风险评价是对不良结果或不期望事件发生机率进行描述及定量的系统过程。是对不良结果或不期望事件发生机率进行描述及定量的系统过程。就环境和健康而言，风险评价的定义为对特定有害因子造成暴露于该因子的就环境和健康而言，风险评价的定义为对特定有害因子造成暴露于该因子的个体或群体不
4、良影响发生的机率进行定量描述的系统过程。与环境与健康有个体或群体不良影响发生的机率进行定量描述的系统过程。与环境与健康有关的风险评价分别称作关的风险评价分别称作环境风险评价环境风险评价和和健康风险评价健康风险评价。l风险管理风险管理是对降低风险的措施进行分析、选择、执行及评价的过程。是对降低风险的措施进行分析、选择、执行及评价的过程。资料资料6风险评价风险评价（美国）（美国）l风险评价的具体方法很多，就环境与健康风险评价来说，使用得较多的是美风险评价的具体方法很多，就环境与健康风险评价来说，使用得较多的是美国科学院公布的四段法，即通过以下国科学院公布的四段法，即通过以下4 4个阶段的研究，完成
5、风险评价的全过个阶段的研究，完成风险评价的全过程。程。1.1.危害鉴定危害鉴定对风险因子的性质及强度给以鉴定。对风险因子的性质及强度给以鉴定。2.2.暴露评估暴露评估对人群或生态系统暴露于风险因子的方式、强度、频率及时间给对人群或生态系统暴露于风险因子的方式、强度、频率及时间给以评估及描述。以评估及描述。3.3.剂量剂量-反应评估反应评估对暴露与暴露所导致的健康或生态系影响的因果关系，即对暴露与暴露所导致的健康或生态系影响的因果关系，即剂量剂量-反应关系给以研究与描述。反应关系给以研究与描述。4.4.风险评定风险评定对有害事物发生的机率及所得机率的可靠程度给以估算与分析。对有害事物发生的机率及
6、所得机率的可靠程度给以估算与分析。资料资料7风险评价风险评价（美国）（美国）l风险管理大致分为风险管理大致分为4 4个步骤：个步骤：措施的检查，包括对已有风险管理措施的效措施的检查，包括对已有风险管理措施的效能、可行性、耗资、对文化和社会造成的不利影响的分析；能、可行性、耗资、对文化和社会造成的不利影响的分析；决策，即最佳决策，即最佳的降低风险措施的选择；的降低风险措施的选择；降低风险措施的执行；降低风险措施的执行；对降低风险措施执行结对降低风险措施执行结果的评价。果的评价。l风险评价与风险管理的应用：风险评价与风险管理的应用：风险评价可以为决策者提供决策的量化依据风险评价可以为决策者提供决策
7、的量化依据。例如，据世界卫生组织报告推。例如，据世界卫生组织报告推算，全世界每年因室内氡的作用而患肺癌者大约每百万人中有算，全世界每年因室内氡的作用而患肺癌者大约每百万人中有10104040例，即例，即全世界由于室内氡的影响每年约有全世界由于室内氡的影响每年约有5 52020万例肺癌患者。这就是风险评价提万例肺癌患者。这就是风险评价提供的量化依据。按照通常风险管理中采用的供的量化依据。按照通常风险管理中采用的可容许风险可容许风险为为10-510-510-610-6来衡量，来衡量，为了减少肺癌的发生，室内氡污染显然是应给以控制的风险因素。为了减少肺癌的发生，室内氡污染显然是应给以控制的风险因素。
8、资料资料8风险评价风险评价（美国）（美国）l19901990年美国国会特别提出成立一个风险评价及风险管理委员会，年美国国会特别提出成立一个风险评价及风险管理委员会，19941994年该委年该委员会成立，其委员由来自健康和环境组织、科学院、研究所、律师所和工厂员会成立，其委员由来自健康和环境组织、科学院、研究所、律师所和工厂的公共卫生、职业及环境卫生、医学、儿科学、毒理学、流行病学、工程、的公共卫生、职业及环境卫生、医学、儿科学、毒理学、流行病学、工程、法律、公共政策方面的专家担任。这些委员中的法律、公共政策方面的专家担任。这些委员中的6 6名由国会任命、名由国会任命、3 3名由总统名由总统任命
9、、任命、1 1名由国家科学院院长任命。名由国家科学院院长任命。l终报告首次提出了终报告首次提出了风险承受者风险承受者(stakeholders)(stakeholders)的概念，的概念，强调风险承受者不仅强调风险承受者不仅限于政府管理部门，而是包括所有承受风险的单位或个人。这是对风险概念限于政府管理部门，而是包括所有承受风险的单位或个人。这是对风险概念的一个重要延伸。的一个重要延伸。终报告在论述风险评价与风险管理的方法时，特别强调终报告在论述风险评价与风险管理的方法时，特别强调风风险承受者的全过程参与，认为这是实现有效风险管理的重要条件。险承受者的全过程参与，认为这是实现有效风险管理的重要条
10、件。资料资料93、应对风险、应对风险目的目的不利不利避免避免/消除消除使风险不可能出现使风险不可能出现转移转移/分担分担找到另外一个更能找到另外一个更能管理风险的利益相关人管理风险的利益相关人缓解缓解降低风险规模降低风险规模实施适当的应急措施实施适当的应急措施接受接受或干坐着或干坐着有利有利利用利用推动机遇的产生推动机遇的产生转移转移/分享分享找到另外找到另外一个更能一个更能管理机遇的管理机遇的利益相关人利益相关人增强增强扩大机遇的效应扩大机遇的效应忽略忽略不采取积极措施不采取积极措施10准备应对每类风险准备应对每类风险准备应对可能同时发生的危机准备应对可能同时发生的危机随时发现风险征兆和苗头
11、随时发现风险征兆和苗头立即启动风险征兆的沟通程序立即启动风险征兆的沟通程序迅速修订利益相关者列表迅速修订利益相关者列表必须马上带头落实和行动必须马上带头落实和行动勇于承担风险责任勇于承担风险责任成功应对的秘诀就成功应对的秘诀就是善于及时发现和是善于及时发现和把握机遇，巧妙地把握机遇，巧妙地避开或降低各种风避开或降低各种风险的影响，并有足险的影响，并有足够的胆识和能力去够的胆识和能力去驾驭风险，而不是驾驭风险，而不是单纯地凭借什么交单纯地凭借什么交好运。好运。1129起医疗纠纷的分析及防范起医疗纠纷的分析及防范 1.1.提高医务人员素质，强化职业道德意识提高医务人员素质，强化职业道德意识2.2.
12、努力加强制度建设，强化职业风险意识努力加强制度建设，强化职业风险意识 3.3.重点抓好制度落实，强化职业管理意识重点抓好制度落实，强化职业管理意识 4.4.提高业务技术水平，强化职业训练意识提高业务技术水平，强化职业训练意识 5.5.加强医学知识宣传，耐心做好解释工作加强医学知识宣传，耐心做好解释工作6.6.认真处理医疗纠纷，及时总结经验教训认真处理医疗纠纷，及时总结经验教训 资料资料吴吴军：军：上海市友谊医院上海市友谊医院医疗纠纷防范对策医疗纠纷防范对策123、应对风险、应对风险评估评估13国新办副主任谈危机处理国新办副主任谈危机处理:发生事故不要发生事故不要“捂捂”资料资料14l美国医学研
13、究所和疾病控制与预防中心的统计结果显示：在美国，美国医学研究所和疾病控制与预防中心的统计结果显示：在美国，医疗错误居患者死因第五位，医疗错误居患者死因第五位，每年导致每年导致4.84.8万至万至9.69.6万名患者死亡，万名患者死亡，其中其中7070可以预防。可以预防。医疗错误中，给药错误最为显见。医疗错误中，给药错误最为显见。这项研究表明，这项研究表明，医疗错误来自医生的占医疗错误来自医生的占5656，来自护士的占，来自护士的占3434，来自药剂师的占，来自药剂师的占1010。发生错误主要是因为医生护士对药发生错误主要是因为医生护士对药品及病人的信息掌握不充分。除加强临床质量管理外，充分发掘
14、品及病人的信息掌握不充分。除加强临床质量管理外，充分发掘信息系统的优势可以降低信息系统的优势可以降低15153030的医疗错误。的医疗错误。其中医生医嘱其中医生医嘱录入系统能有效减少医生用药医嘱的错误录入系统能有效减少医生用药医嘱的错误，移动式床边护士工作，移动式床边护士工作站、病人手镯式站、病人手镯式IDID标识可减少护士给药错误，自动包药机可以避标识可减少护士给药错误，自动包药机可以避免药剂士的分药、摆药错误。免药剂士的分药、摆药错误。70%医疗错误可以预防医疗错误可以预防健康报健康报2004.05.273版版资料资料15化解风险的手段化解风险的手段医患沟通医患沟通l在医疗关系中，患者委托
15、医生诊疗疾病，医生根据自己的知识、在医疗关系中，患者委托医生诊疗疾病，医生根据自己的知识、业务专长以及医院的条件提出诊疗方案。业务专长以及医院的条件提出诊疗方案。l由于不同的患者社会地位、经济状况、健康观念、愿意付出的代由于不同的患者社会地位、经济状况、健康观念、愿意付出的代价有差异，从技术层面讲，医生提出的诊疗方案，患者未必在心底价有差异，从技术层面讲，医生提出的诊疗方案，患者未必在心底认可，尤其治疗措施可能具有一定的风险。认可，尤其治疗措施可能具有一定的风险。l这要求医患双方进行充分的沟通。患者一旦充分知晓了自己的病这要求医患双方进行充分的沟通。患者一旦充分知晓了自己的病情，理解了诊疗方案
16、，就会认真遵从医嘱，使诊疗方案顺利落实。情，理解了诊疗方案，就会认真遵从医嘱，使诊疗方案顺利落实。l这样的医患沟通过程，实现了医患互相信任，彼此尊重，密切配这样的医患沟通过程，实现了医患互相信任，彼此尊重，密切配合，规避风险，医患关系进入良性互动合，规避风险，医患关系进入良性互动。资料资料16安医大附院设立医疗风险基金安医大附院设立医疗风险基金l合肥晚报讯合肥晚报讯 为规范医生的医疗行为，安医大附为规范医生的医疗行为，安医大附院于近日在省内率先设立医疗风险基金。据介绍，院于近日在省内率先设立医疗风险基金。据介绍，医疗风险基金是安医大附院从各个科室的个人奖金医疗风险基金是安医大附院从各个科室的个人奖金中按规定的比例提留，医院根据各科室提留的金额中按规定的比例提留，医院根据各科室提留的金额进行进行配套，凡是涉及到由法院判决的民事赔配套，凡是涉及到由法院判决的民事赔偿款等，由医疗风险基金和责任人共同承担。责任偿款等，由医疗风险基金和责任人共同承担。责任人具体支付比例将根据医疗护理质量管理委员会讨人具体支付比例将根据医疗护理质量管理委员会讨论，判定责任人的责任程度。论，判定责任人的责任程度。174、风险控制、风险控制1819演讲完毕，谢谢观看！