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1、饱胃病人的麻醉处理饱胃病人麻醉面临的危险及后果w呕吐 气道梗阻、窒息w反流、误吸 气道和肺部化学性灼伤导致支气管痉挛、肺水肿、肺不张、肺脓肿、ARDS等急性肺部炎症反应w胃酸PH2.5时，吸入量25ml即可引起严重的肺组织损伤w胃酸刺激支气管壁强烈痉挛，随即产生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围炎性浸润w胃酸进入肺泡肺泡上皮细胞破坏、变性、血管通透性改变等肺水肿、肺不张严重低氧血症w继发细菌感染、肺脓肿胃内容物误吸是麻醉期间最危险的并发症之一w禁食时间不足w胃内容物排空延迟w食管下端括约肌张力改变胃排空速率的影响因素影响因素增快减慢生理因素胃扩张神经官能症食物胃酸妊娠病理因素甲状腺功能亢进焦
2、虑疼痛休克糖尿病心绞痛药物因素甲氧氯普胺新斯的明尼古丁阿片类药物酒精抗胆碱药三环类抗抑郁药w防止胃食管反流的主要屏障食管下端括约肌 反流的决定因素：食管下端括约肌张力和胃、食管间压力差w降低食管下端括约肌张力的自身因素 肥胖 妊娠 食管裂孔疝 胃食管反流病史改变食管下端括约肌张力的药物因素 增 强 减 弱 甲氧氯普胺 阿托品 新斯的明 格隆溴铵 依酚氯铵 阿片类药物 琥珀酰胆碱 吸入麻醉药 硫喷妥钠w胃排空时间 正常人：4-6hw术前禁食 成人：麻醉前至少8h，最好12h开始禁食、禁饮；小儿：术前2h禁清亮液体，术前4h禁母乳，术前6h禁配方饮食或软食，术前8h禁脂肪固体饮食 麻醉选择w局部麻
3、醉、区域阻滞、椎管内麻醉 保持神志清醒和保护性反射 w全麻 关键 气道管理 有效的吸引设施预防措施w胃肠减压w刺激胃排空w应用H2受体拮抗剂和抗酸药，降低胃液酸度w5-HT3 受体拮抗剂w清醒插管w快速顺序诱导+Sellick手法清醒插管w争议点：*局麻抑制咽反射增加误吸机会 *局麻效果不佳插管刺激引发呕吐RSIwRSI(rapid sequence induction)：快速序贯诱导 实施方法：诱导前不给任何麻醉药 高流量面罩吸氧：6-10L/min,持续5min以上 给以快速起效的麻醉药，在意识消失后即可行气管插管 同时辅以Sellick手法（压迫环状软骨）关键词w预氧去氮 预氧的目的：去
4、除肺功能残气量中的氮，增 加无呼吸病人氧的储备。高流量半开放吸氧3-5min去氮可达到85%切忌使用面罩加压给氧w快速诱导 在最短时间内建立气道保护w常用方法：异丙酚+琥珀酰胆碱/罗库溴铵 相关药物w琥珀酰胆碱 起效快、作用迅速完善、时效短 1mg/kg 静注诱导，维持呼吸暂停4-5min，6-12min肌张力完全恢复 争议：增加胃内压 食管下端括约肌张力增加 w罗库溴铵 1mg/kg 静注诱导，60-90秒即可插管，作用时效延长达75分钟 w氯胺酮 “吞咽、呛咳和呕吐反射等仍然存在，但误吸仍有可能”现代麻醉学w七氟烷 吸入诱导，病人有较长一段时间非深度状态，容易误吸 术后处理w拔管指证：神志
5、完全清醒，定向力恢复，肌力、防御反射恢复w侧卧头低位 误吸后处理w避免气道梗阻窒息，减轻急性肺损伤 1.保持气道通畅 2.支气管冲洗：生理盐水5-10ml/次，反复冲洗 3.纠正低氧血症：PEEP(5-10cmH2O),或CPAP 4.激素 5.支持疗法：保持水、电解质平衡，纠正酸中毒等 6.抗生素：治疗肺部继发性感染9.春暖花会开!如果你曾经历过冬天，那么你就会有春色!如果你有着信念，那么春天一定会遥远;如果你正在付出，那么总有一天你会拥有花开满圆。9.过去不等于未来;没有失败，只有暂时停止成功;采取更大量的行动。8.生活!你为什么总是这样令人费解?令人难以想象?13.知难而上，奋发图强，是
6、竞争的作用;知难而退消极颓唐，也是竞争的作用。12.从容不迫的举止，比起咄咄逼人的态度，更能令人心折。14.成功者怎么做，我就怎么做。15.你可不可以有一点点难过，一点点忧伤，一点点想我，一点点就好。14.那些尝试去做某事却失败的人，比那些什么也不尝试做却成功的人不知要好上多少。10.平生不做皱眉事，世上应无切齿人。13.因为爱心，流浪的人们才能重返家园;因为爱心，疲惫的灵魂才能活力如初。渴望爱心，如同星光渴望彼此辉映;渴望爱心，如同世纪之歌渴望永远被唱下去。9.成你做了什么，而要问你为别人做了什么。14.使用双手的是劳工，使用双手和头脑的舵手，使用双手头脑与心灵的是艺术家，只有合作双手头脑心灵再加上双脚的才是推销员。“人”的结构就是相互支撑，“众”人的事业需要每个人的参与。10、生命对某些人来说是美丽的，这些人的一生都为某个目标而奋斗。18.目标的坚定是性格中最必要的力量源泉之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中徒劳无功。1、忘掉失败，不过要牢记失败中的教训。14.真正的坚强是当所有的人都希望你崩溃的时候，你还可以振作。14.一个公司最大的成本是没有训练过的业务员。3.你改变不了明天，但如果你过于忧虑明天，你将会毁了今天。7.当一个小小的心念变成成为行为时，便能成了习惯;从而形成性格，而性格就决定你一生的成败。