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1、第十章第十章 激素类药物激素类药物 学习要求学习要求授课内容授课内容学习小结学习小结重点难点重点难点 激素激素激素激素（hormonehormone）是由高）是由高）是由高）是由高度分化的内分泌细胞合度分化的内分泌细胞合度分化的内分泌细胞合度分化的内分泌细胞合成并直接分泌的化学信成并直接分泌的化学信成并直接分泌的化学信成并直接分泌的化学信息物质，通过调节各种息物质，通过调节各种息物质，通过调节各种息物质，通过调节各种组织细胞的代谢活动来组织细胞的代谢活动来组织细胞的代谢活动来组织细胞的代谢活动来影响人体的生理活动。影响人体的生理活动。影响人体的生理活动。影响人体的生理活动。本章介绍的激素类本章
2、介绍的激素类本章介绍的激素类本章介绍的激素类药物包括甾体激素和胰药物包括甾体激素和胰药物包括甾体激素和胰药物包括甾体激素和胰岛素，包括天然激素和岛素，包括天然激素和岛素，包括天然激素和岛素，包括天然激素和人工合成激素。人工合成激素。人工合成激素。人工合成激素。学习要求学习要求掌握掌握掌握掌握甾体激素的结构特点和分类；掌握雌甾烷、雄甾体激素的结构特点和分类；掌握雌甾烷、雄甾体激素的结构特点和分类；掌握雌甾烷、雄甾体激素的结构特点和分类；掌握雌甾烷、雄甾烷、孕甾烷的结构特点；掌握典型药物雌二醇、甾烷、孕甾烷的结构特点；掌握典型药物雌二醇、甾烷、孕甾烷的结构特点；掌握典型药物雌二醇、甾烷、孕甾烷的结
3、构特点；掌握典型药物雌二醇、己烯雌酚、甲睾酮、黄体酮、醋酸地塞米松、胰己烯雌酚、甲睾酮、黄体酮、醋酸地塞米松、胰己烯雌酚、甲睾酮、黄体酮、醋酸地塞米松、胰己烯雌酚、甲睾酮、黄体酮、醋酸地塞米松、胰岛素、格列本脲的结构、理化性质及临床用途；岛素、格列本脲的结构、理化性质及临床用途；岛素、格列本脲的结构、理化性质及临床用途；岛素、格列本脲的结构、理化性质及临床用途；熟悉熟悉熟悉熟悉甾体激素的命名原则；熟悉枸橼酸他莫昔芬、甾体激素的命名原则；熟悉枸橼酸他莫昔芬、甾体激素的命名原则；熟悉枸橼酸他莫昔芬、甾体激素的命名原则；熟悉枸橼酸他莫昔芬、苯丙酸诺龙、炔诺酮、米非司酮、醋酸氢化可的苯丙酸诺龙、炔诺酮
4、、米非司酮、醋酸氢化可的苯丙酸诺龙、炔诺酮、米非司酮、醋酸氢化可的苯丙酸诺龙、炔诺酮、米非司酮、醋酸氢化可的松的结构、理化性质及临床用途；松的结构、理化性质及临床用途；松的结构、理化性质及临床用途；松的结构、理化性质及临床用途；了解了解了解了解雌激素、雄激素、孕激素、肾上腺皮质激素及雌激素、雄激素、孕激素、肾上腺皮质激素及雌激素、雄激素、孕激素、肾上腺皮质激素及雌激素、雄激素、孕激素、肾上腺皮质激素及降糖药物的发展；了解降血糖药物的作用特点；降糖药物的发展；了解降血糖药物的作用特点；降糖药物的发展；了解降血糖药物的作用特点；降糖药物的发展；了解降血糖药物的作用特点；了解甲苯磺丁脲、盐酸二甲双胍
5、的结构、理化性了解甲苯磺丁脲、盐酸二甲双胍的结构、理化性了解甲苯磺丁脲、盐酸二甲双胍的结构、理化性了解甲苯磺丁脲、盐酸二甲双胍的结构、理化性质及临床用途。质及临床用途。质及临床用途。质及临床用途。重点难点重点难点知识重点：知识重点：知识重点：知识重点：甾体激素的结构特点和分类；甾体激素的结构特点和分类；甾体激素的结构特点和分类；甾体激素的结构特点和分类；雌甾烷、雄甾烷、孕甾烷的结构特点；雌甾烷、雄甾烷、孕甾烷的结构特点；雌甾烷、雄甾烷、孕甾烷的结构特点；雌甾烷、雄甾烷、孕甾烷的结构特点；典型药物雌二醇、己烯雌酚、甲睾酮、黄体酮、醋酸地典型药物雌二醇、己烯雌酚、甲睾酮、黄体酮、醋酸地典型药物雌二
6、醇、己烯雌酚、甲睾酮、黄体酮、醋酸地典型药物雌二醇、己烯雌酚、甲睾酮、黄体酮、醋酸地塞米松和胰岛素的结构、理化性质及临床用途。塞米松和胰岛素的结构、理化性质及临床用途。塞米松和胰岛素的结构、理化性质及临床用途。塞米松和胰岛素的结构、理化性质及临床用途。知识难点：知识难点：知识难点：知识难点：甾体激素的结构特点和分类；甾体激素的结构特点和分类；甾体激素的结构特点和分类；甾体激素的结构特点和分类；甾体激素药物间的化学区分。甾体激素药物间的化学区分。甾体激素药物间的化学区分。甾体激素药物间的化学区分。授课内容授课内容第一节第一节 甾体激素甾体激素概述概述概述概述雌激素及抗雌激素雌激素及抗雌激素雌激素
7、及抗雌激素雌激素及抗雌激素 雄激素和蛋白同化激素雄激素和蛋白同化激素雄激素和蛋白同化激素雄激素和蛋白同化激素孕激素及抗孕激素孕激素及抗孕激素孕激素及抗孕激素孕激素及抗孕激素 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 第二节第二节 胰岛素及口服降血糖药胰岛素及口服降血糖药胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素口服降血糖药口服降血糖药口服降血糖药口服降血糖药第一节第一节 甾体激素甾体激素 甾体激素（甾体激素（甾体激素（甾体激素（steroidal hormonessteroidal hormones），是），是），是），是在研究哺乳动物内分泌系统时发现的内源性在研究哺乳动物内分泌系统时发现的内源
8、性在研究哺乳动物内分泌系统时发现的内源性在研究哺乳动物内分泌系统时发现的内源性物质，按药理作用，可分为物质，按药理作用，可分为物质，按药理作用，可分为物质，按药理作用，可分为:性激素和肾上腺皮质激素，前者又包括雌性激素和肾上腺皮质激素，前者又包括雌性激素和肾上腺皮质激素，前者又包括雌性激素和肾上腺皮质激素，前者又包括雌激素、雄激素和孕激素。激素、雄激素和孕激素。激素、雄激素和孕激素。激素、雄激素和孕激素。甾体激素具有极重要的医药价值，在维持甾体激素具有极重要的医药价值，在维持甾体激素具有极重要的医药价值，在维持甾体激素具有极重要的医药价值，在维持生命、调节生理功能、影响发育、调节免疫生命、调节
9、生理功能、影响发育、调节免疫生命、调节生理功能、影响发育、调节免疫生命、调节生理功能、影响发育、调节免疫等方面有重要作用。等方面有重要作用。等方面有重要作用。等方面有重要作用。一、概述一、概述掌握甾体药物的基本骨架掌握甾体药物的基本骨架ABCD1234567891011121317161514 环戊烷并多氢菲的母核，其中环戊烷并多氢菲的母核，其中A环、环、B环、环、C环为六元环，环为六元环，D环为五元环。环为五元环。甾核四个环中共有甾核四个环中共有甾核四个环中共有甾核四个环中共有6 6个手性碳，但由于四个手性碳，但由于四个手性碳，但由于四个手性碳，但由于四环连并在一起，互相牵制，碳原子相对固定
10、，环连并在一起，互相牵制，碳原子相对固定，环连并在一起，互相牵制，碳原子相对固定，环连并在一起，互相牵制，碳原子相对固定，难以转动和翻动，现知甾体激素均以最稳定难以转动和翻动，现知甾体激素均以最稳定难以转动和翻动，现知甾体激素均以最稳定难以转动和翻动，现知甾体激素均以最稳定的全反式的刚性甾核而存在。的全反式的刚性甾核而存在。的全反式的刚性甾核而存在。的全反式的刚性甾核而存在。雌甾烷雌甾烷13-CH3雄甾烷雄甾烷10-CH313-CH3孕甾烷孕甾烷10-CH313-CH317-C2H5 根据其化学结构，又可分为雌甾根据其化学结构，又可分为雌甾烷类、雄甾烷类和孕甾烷类。烷类、雄甾烷类和孕甾烷类。甾
11、体化合物命名规则：甾体化合物命名规则：用用-表示取代基处于环平面的上方，用实线连接；表示取代基处于环平面的上方，用实线连接；用用-表示取代基处于环下方，用虚线连接。表示取代基处于环下方，用虚线连接。用用“去甲基去甲基”或或“降降”表示比原母核失去一个甲基表示比原母核失去一个甲基或环缩小一个碳原子；用或环缩小一个碳原子；用“高高”表示环扩大一个碳原子。表示环扩大一个碳原子。双键的位次可用阿拉伯数字表示，亦可用双键的位次可用阿拉伯数字表示，亦可用“”来表来表示。示。二、二、雌激素及抗雌激素雌激素及抗雌激素 雌激素（雌激素（雌激素（雌激素（estrogensestrogens）是最早发现的甾体）是最
12、早发现的甾体）是最早发现的甾体）是最早发现的甾体激素，由卵巢分泌，其生理作用为促进女性性激素，由卵巢分泌，其生理作用为促进女性性激素，由卵巢分泌，其生理作用为促进女性性激素，由卵巢分泌，其生理作用为促进女性性器官的发育成熟和维持第二性征；与孕激素一器官的发育成熟和维持第二性征；与孕激素一器官的发育成熟和维持第二性征；与孕激素一器官的发育成熟和维持第二性征；与孕激素一起在性周期、妊娠、授乳等方面发挥作用。起在性周期、妊娠、授乳等方面发挥作用。起在性周期、妊娠、授乳等方面发挥作用。起在性周期、妊娠、授乳等方面发挥作用。天然雌激素有天然雌激素有天然雌激素有天然雌激素有雌二醇雌二醇雌二醇雌二醇(est
13、radiol)(estradiol)雌酮雌酮雌酮雌酮(estrone)(estrone)雌三醇雌三醇雌三醇雌三醇(estriol)(estriol)雌二醇、雌酮及雌三醇的生物活性强度比是雌二醇、雌酮及雌三醇的生物活性强度比是雌二醇、雌酮及雌三醇的生物活性强度比是雌二醇、雌酮及雌三醇的生物活性强度比是100100 1010 3 3。三种天然雌激素在体内可相互转。三种天然雌激素在体内可相互转。三种天然雌激素在体内可相互转。三种天然雌激素在体内可相互转化：化：化：化：1616-羟羟化化酶酶1616-羟羟化化酶酶结构特点：结构特点：以雌甾烷为母核以雌甾烷为母核 A环芳构化环芳构化 3，17-二醇二醇雌
14、二醇雌二醇 雌二醇肌肉注射给药起效迅速，但作雌二醇肌肉注射给药起效迅速，但作用时间短；在胃肠道及肝脏中迅速失活，用时间短；在胃肠道及肝脏中迅速失活，因此口服无效。因此口服无效。对雌激素的改造，不以增强药效为目对雌激素的改造，不以增强药效为目的。而是：的。而是：延效和口服延效和口服延效：延效：3 3和和和和/或或或或1717位酯化和醚化位酯化和醚化位酯化和醚化位酯化和醚化 前药原理前药原理前药原理前药原理口服：口服：17 引入乙炔基引入乙炔基延效、口服：延效、口服：炔雌醚炔雌醚 雌激素在动物体内含量较少，天然来雌激素在动物体内含量较少，天然来源非常有限，从源非常有限，从4-3-酮型甾体转化为芳酮
15、型甾体转化为芳香化香化A环的合成非常复杂，所以雌激素来环的合成非常复杂，所以雌激素来源困难。源困难。因此研究雌激素类药物的另一个方向就是：因此研究雌激素类药物的另一个方向就是：寻找结构简单、制备方便的代用品寻找结构简单、制备方便的代用品 一些非甾体雌激素结构类型：一些非甾体雌激素结构类型：雌激素结构活性的基本要求雌激素结构活性的基本要求Schueler（1946年）提出年）提出刚性甾体母核两端的富电子基团（刚性甾体母核两端的富电子基团（OH、=O、NH等）之间的距离应在等）之间的距离应在1.45nm，分子宽度应为分子宽度应为0.388nm。0.72nm1.45nm己烯雌酚己烯雌酚结构：结构：1
16、.反式有效，平面结构，双键氢化无效反式有效，平面结构，双键氢化无效 2.酚羟基酸性酚羟基酸性 在研究己烯雌酚类雌激素过程中，发现在研究己烯雌酚类雌激素过程中，发现了三苯乙烯类化合物氯米芬了三苯乙烯类化合物氯米芬(clomifen)，它，它与雌激素受体有强而持久的结合力，但不能与雌激素受体有强而持久的结合力，但不能产生雌激素效应。这一发现激发了科学家们产生雌激素效应。这一发现激发了科学家们的研究兴趣，从其构效关系入手，寻找更具的研究兴趣，从其构效关系入手，寻找更具潜力和作用时间更长的化合物。在这一类药潜力和作用时间更长的化合物。在这一类药物中他莫昔芬物中他莫昔芬(tamoxifen)因没有严重的
17、不良因没有严重的不良反应而被广泛应用于不育症和乳腺癌的治疗反应而被广泛应用于不育症和乳腺癌的治疗中。中。抗雌激素抗雌激素典型药物典型药物雌二醇雌二醇estradiolestradiol 化学名为雌甾化学名为雌甾-1，3，5（10）-三烯三烯-3，17-二醇。二醇。【性质】【性质】1.为白色结晶性粉末，不溶于水。为白色结晶性粉末，不溶于水。2.和硫酸作用显黄绿色荧光，加三氯化铁呈和硫酸作用显黄绿色荧光，加三氯化铁呈草绿色。草绿色。3.氢氧化钠溶液与苯甲酰氯反应生成苯甲酸氢氧化钠溶液与苯甲酰氯反应生成苯甲酸酯。酯。【用途】【用途】治疗卵巢功能不全雌激素低下所引起的疾病。治疗卵巢功能不全雌激素低下所
18、引起的疾病。雌二醇雌二醇 己烯雌酚己烯雌酚diethlstilbestroldiethlstilbestrol 化学名为（化学名为（E）-4，4-（1，2-二乙基二乙基-1，2-亚乙烯基）双苯酚。亚乙烯基）双苯酚。【性质】【性质】【性质】【性质】1.1.为白色结晶性粉末。为白色结晶性粉末。为白色结晶性粉末。为白色结晶性粉末。2.2.本品和硫酸作用显橙黄色（己烷雌酚为淡黄色），本品和硫酸作用显橙黄色（己烷雌酚为淡黄色），本品和硫酸作用显橙黄色（己烷雌酚为淡黄色），本品和硫酸作用显橙黄色（己烷雌酚为淡黄色），加水稀释后，颜色即消失。加水稀释后，颜色即消失。加水稀释后，颜色即消失。加水稀释后，颜色即
19、消失。3.3.本品的稀乙醇溶液，加三氯化铁溶液，生成绿色配本品的稀乙醇溶液，加三氯化铁溶液，生成绿色配本品的稀乙醇溶液，加三氯化铁溶液，生成绿色配本品的稀乙醇溶液，加三氯化铁溶液，生成绿色配合物，缓缓变成黄色。合物，缓缓变成黄色。合物，缓缓变成黄色。合物，缓缓变成黄色。【用途】【用途】【用途】【用途】本本本本品品品品主主主主要要要要用用用用于于于于卵卵卵卵巢巢巢巢功功功功能能能能不不不不全全全全或或或或垂垂垂垂体体体体功功功功能能能能异异异异常常常常引引引引起起起起的的的的月经紊乱，也可大剂量用于治疗前列腺癌。月经紊乱，也可大剂量用于治疗前列腺癌。月经紊乱，也可大剂量用于治疗前列腺癌。月经紊乱
20、，也可大剂量用于治疗前列腺癌。己烯雌酚己烯雌酚枸橼酸他莫昔芬枸橼酸他莫昔芬 Tamoxifen CitrateTamoxifen Citrate 化学名为（化学名为（化学名为（化学名为（Z Z）-NN，NN-二甲基二甲基二甲基二甲基-2-4-2-4-（1 1，2-2-二二二二苯基苯基苯基苯基-1-1-丁烯基）苯氧基丁烯基）苯氧基丁烯基）苯氧基丁烯基）苯氧基-乙胺枸橼酸盐。乙胺枸橼酸盐。乙胺枸橼酸盐。乙胺枸橼酸盐。【性质】【性质】1.白色或类白色结晶性粉末白色或类白色结晶性粉末。2.本品与醋酐本品与醋酐-吡啶（吡啶（1 5）混合，水浴加热，）混合，水浴加热，溶液颜色由黄色变为红色。溶液颜色由黄色
21、变为红色。【用途】【用途】本品主要用于治疗晚期乳腺癌和卵巢癌。本品主要用于治疗晚期乳腺癌和卵巢癌。枸橼酸他莫昔芬枸橼酸他莫昔芬 三、雄激素和蛋白同化激素三、雄激素和蛋白同化激素 雄激素雄激素(androgens)主要由睾丸产生，主要由睾丸产生，具有促进男性性器官发育成熟和维持男性具有促进男性性器官发育成熟和维持男性第二性征的作用。同时，还具有蛋白同化第二性征的作用。同时，还具有蛋白同化作用，能促进蛋白质合成和骨质形成，从作用，能促进蛋白质合成和骨质形成，从而使肌肉增长，体重增加。而使肌肉增长，体重增加。1931 1931年，科学家从年，科学家从年，科学家从年，科学家从1515吨男性尿中提取到吨
22、男性尿中提取到吨男性尿中提取到吨男性尿中提取到15mg15mg雄素酮雄素酮雄素酮雄素酮(androsterone)(androsterone)。1935 1935年，科学家从公牛睾丸中分离出睾酮年，科学家从公牛睾丸中分离出睾酮年，科学家从公牛睾丸中分离出睾酮年，科学家从公牛睾丸中分离出睾酮(testosterone)(testosterone)，活性为雄素酮的，活性为雄素酮的，活性为雄素酮的，活性为雄素酮的610610倍。倍。倍。倍。睾酮作用时间短；易在消化道被破坏，睾酮作用时间短；易在消化道被破坏，因此口服无效；雄性激素作用强，蛋白通因此口服无效；雄性激素作用强，蛋白通化作用弱，不良反应较大
23、。化作用弱，不良反应较大。针对这些缺点，对睾酮进行一系列的针对这些缺点，对睾酮进行一系列的改造。改造。为了延长作用时间，将其为了延长作用时间，将其17-羟基酯化羟基酯化 在在17-位引入甲基，增加空间位阻，位引入甲基，增加空间位阻，使使17-羟基较难被代谢，稳定性增加，可羟基较难被代谢，稳定性增加，可以口服使用。以口服使用。甲睾酮甲睾酮 将雄性激素将雄性激素10-位上的角甲基去掉，蛋位上的角甲基去掉，蛋白同化作用变化不大，但雄性激素活性大白同化作用变化不大，但雄性激素活性大大降低。大降低。苯丙酸诺龙苯丙酸诺龙 对对A环进行改造，环进行改造，2-位引入取代基或者位引入取代基或者4-位引入卤素，也
24、可以得到一些较好的蛋位引入卤素，也可以得到一些较好的蛋白同化激素。白同化激素。典型药物典型药物甲睾酮甲睾酮 MethyltestosteroneMethyltestosterone化学名为化学名为17-甲基甲基-17-羟基雄甾羟基雄甾-4-烯烯-3-酮。酮。【性质】【性质】【性质】【性质】1.1.白色或类白色结晶性粉末。白色或类白色结晶性粉末。白色或类白色结晶性粉末。白色或类白色结晶性粉末。2.2.本品加硫酸本品加硫酸本品加硫酸本品加硫酸-乙醇溶解，即显黄色并带有黄绿色荧光。乙醇溶解，即显黄色并带有黄绿色荧光。乙醇溶解，即显黄色并带有黄绿色荧光。乙醇溶解，即显黄色并带有黄绿色荧光。遇硫酸铁铵溶
25、液，显橘红色，后变为樱红色。遇硫酸铁铵溶液，显橘红色，后变为樱红色。遇硫酸铁铵溶液，显橘红色，后变为樱红色。遇硫酸铁铵溶液，显橘红色，后变为樱红色。【用途】【用途】【用途】【用途】能能能能使使使使体体体体内内内内雌雌雌雌激激激激素素素素水水水水平平平平下下下下降降降降，抑抑抑抑制制制制异异异异位位位位子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜组组组组织织织织生生生生长长长长，使使使使其其其其失失失失活活活活萎萎萎萎缩缩缩缩，为为为为治治治治疗疗疗疗子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜异异异异位位位位症症症症的的的的首首首首选选选选药药药药物物物物，并并并并能能能能预预预预防防防防纤纤纤纤维维维维性性性性乳乳
26、乳乳腺腺腺腺炎炎炎炎结结结结节节节节，可可可可使使使使肿肿肿肿块块块块消消消消失失失失、软化。软化。软化。软化。甲睾酮甲睾酮苯丙酸诺龙苯丙酸诺龙 Nandrolone Phenylpropionate Nandrolone Phenylpropionate 化学名为化学名为17-羟基雌甾羟基雌甾-4-烯烯-3-酮苯丙酸酯。酮苯丙酸酯。【性质】【性质】【性质】【性质】1.1.白色或类白色结晶性粉末。白色或类白色结晶性粉末。白色或类白色结晶性粉末。白色或类白色结晶性粉末。2.2.本品的甲醇溶液与盐酸氨基脲缩合，生成缩氨脲衍本品的甲醇溶液与盐酸氨基脲缩合，生成缩氨脲衍本品的甲醇溶液与盐酸氨基脲缩合，
27、生成缩氨脲衍本品的甲醇溶液与盐酸氨基脲缩合，生成缩氨脲衍生物，熔点为生物，熔点为生物，熔点为生物，熔点为182182，熔融同时分解。，熔融同时分解。，熔融同时分解。，熔融同时分解。【用途】【用途】【用途】【用途】本本本本品品品品临临临临床床床床用用用用于于于于慢慢慢慢性性性性消消消消耗耗耗耗性性性性疾疾疾疾病病病病、严严严严重重重重灼灼灼灼伤伤伤伤、骨骨骨骨质质质质疏松、骨折不易愈合、发育不良等。疏松、骨折不易愈合、发育不良等。疏松、骨折不易愈合、发育不良等。疏松、骨折不易愈合、发育不良等。苯丙酸诺龙苯丙酸诺龙 四、孕激素及抗孕激素四、孕激素及抗孕激素 孕激素（孕激素（progestins）可
28、促进子宫内膜）可促进子宫内膜腺体的增长，为接纳受精卵做好准备，又腺体的增长，为接纳受精卵做好准备，又有保胎作用，与雌激素一起共同维持性周有保胎作用，与雌激素一起共同维持性周期及保持怀孕等。期及保持怀孕等。抗孕激素（抗孕激素（antiprogestins）指与孕激）指与孕激素竞争受体并拮抗其活性的化合物，是终素竞争受体并拮抗其活性的化合物，是终止早孕的重要药物。止早孕的重要药物。（一）孕激素（一）孕激素 19031903年，科学家首先发现，将受孕后的年，科学家首先发现，将受孕后的年，科学家首先发现，将受孕后的年，科学家首先发现，将受孕后的黄体移去，会导致妊娠终止。黄体移去，会导致妊娠终止。黄体移
29、去，会导致妊娠终止。黄体移去，会导致妊娠终止。19341934年，从孕年，从孕年，从孕年，从孕妇尿中分离得到了黄体酮又称孕酮，很快就发妇尿中分离得到了黄体酮又称孕酮，很快就发妇尿中分离得到了黄体酮又称孕酮，很快就发妇尿中分离得到了黄体酮又称孕酮，很快就发现了其维持妊娠的作用。现了其维持妊娠的作用。现了其维持妊娠的作用。现了其维持妊娠的作用。在寻找口服雄激素过程中，在睾酮在寻找口服雄激素过程中，在睾酮在寻找口服雄激素过程中，在睾酮在寻找口服雄激素过程中，在睾酮1717-位引入乙炔基得到的炔孕酮，雄性激素活性减位引入乙炔基得到的炔孕酮，雄性激素活性减位引入乙炔基得到的炔孕酮，雄性激素活性减位引入乙
30、炔基得到的炔孕酮，雄性激素活性减弱，而口服后孕激素活性比黄体酮强弱，而口服后孕激素活性比黄体酮强弱，而口服后孕激素活性比黄体酮强弱，而口服后孕激素活性比黄体酮强1515倍。倍。倍。倍。将炔孕酮将炔孕酮将炔孕酮将炔孕酮C19C19甲基去掉得到炔诺酮，活性甲基去掉得到炔诺酮，活性甲基去掉得到炔诺酮，活性甲基去掉得到炔诺酮，活性比炔孕酮更高。后来又合成了一系列睾酮类比炔孕酮更高。后来又合成了一系列睾酮类比炔孕酮更高。后来又合成了一系列睾酮类比炔孕酮更高。后来又合成了一系列睾酮类孕激素，如异炔诺酮、炔诺孕酮等。孕激素，如异炔诺酮、炔诺孕酮等。孕激素，如异炔诺酮、炔诺孕酮等。孕激素，如异炔诺酮、炔诺孕酮
31、等。黄体酮口服易代谢失活，仅能注射给黄体酮口服易代谢失活，仅能注射给药，因此，获得可口服的长效孕激素，就药，因此，获得可口服的长效孕激素，就成了结构改造的主要目的。成了结构改造的主要目的。17 17-羟基黄体酮，几乎没有孕激素活性。但是将羟基黄体酮，几乎没有孕激素活性。但是将羟基黄体酮，几乎没有孕激素活性。但是将羟基黄体酮，几乎没有孕激素活性。但是将1717-羟基酯化，得到的化合物口服有活性。羟基酯化，得到的化合物口服有活性。羟基酯化，得到的化合物口服有活性。羟基酯化，得到的化合物口服有活性。甲基占据甲基占据甲基占据甲基占据6 6-位得到位得到位得到位得到6 6-甲基衍生物醋酸甲羟孕酮，甲基衍
32、生物醋酸甲羟孕酮，甲基衍生物醋酸甲羟孕酮，甲基衍生物醋酸甲羟孕酮，由于由于由于由于19-19-角甲基位阻的关系，使角甲基位阻的关系，使角甲基位阻的关系，使角甲基位阻的关系，使6 6位羟基更稳定。进一步位羟基更稳定。进一步位羟基更稳定。进一步位羟基更稳定。进一步修饰，还可以得到醋酸甲地孕酮和醋酸氯地孕酮。修饰，还可以得到醋酸甲地孕酮和醋酸氯地孕酮。修饰，还可以得到醋酸甲地孕酮和醋酸氯地孕酮。修饰，还可以得到醋酸甲地孕酮和醋酸氯地孕酮。典型药物典型药物黄体酮黄体酮 ProgesteroneProgesterone 化学名为孕甾化学名为孕甾-4-烯烯-3，20-二酮二酮【性质】【性质】【性质】【性质
33、】1.1.白色或类白色结晶性粉末。白色或类白色结晶性粉末。白色或类白色结晶性粉末。白色或类白色结晶性粉末。2.2.本品的甲醇溶液，加亚硝基铁氰化钠、碳酸钠及醋酸本品的甲醇溶液，加亚硝基铁氰化钠、碳酸钠及醋酸本品的甲醇溶液，加亚硝基铁氰化钠、碳酸钠及醋酸本品的甲醇溶液，加亚硝基铁氰化钠、碳酸钠及醋酸铵，摇匀，一段时间后，应显蓝紫色。铵，摇匀，一段时间后，应显蓝紫色。铵，摇匀，一段时间后，应显蓝紫色。铵，摇匀，一段时间后，应显蓝紫色。3.3.本品与异烟肼缩合生成黄色的异烟腙。本品与异烟肼缩合生成黄色的异烟腙。本品与异烟肼缩合生成黄色的异烟腙。本品与异烟肼缩合生成黄色的异烟腙。【用途】【用途】【用途
34、】【用途】本本本本品品品品具具具具有有有有保保保保胎胎胎胎作作作作用用用用，常常常常用用用用于于于于先先先先兆兆兆兆流流流流产产产产、习习习习惯惯惯惯性性性性流流流流产产产产、子子子子宫宫宫宫功功功功能能能能性性性性出出出出血血血血、月月月月经经经经失失失失调调调调及及及及痛痛痛痛经经经经，与与与与雌雌雌雌激激激激素素素素类类类类药药药药物物物物合用可作避孕药。合用可作避孕药。合用可作避孕药。合用可作避孕药。黄体酮黄体酮炔诺酮炔诺酮 NorethindroneNorethindrone化学名为化学名为17-羟基羟基-19-去甲去甲-17-孕甾孕甾-4-烯烯-20-炔炔-3-酮酮【性质】【性质】
35、【性质】【性质】1.1.白色或类白色结晶性粉末。白色或类白色结晶性粉末。白色或类白色结晶性粉末。白色或类白色结晶性粉末。2.2.本品的乙醇溶液遇硝酸银试液，产生白色炔诺酮银本品的乙醇溶液遇硝酸银试液，产生白色炔诺酮银本品的乙醇溶液遇硝酸银试液，产生白色炔诺酮银本品的乙醇溶液遇硝酸银试液，产生白色炔诺酮银盐沉淀。盐沉淀。盐沉淀。盐沉淀。【用途】【用途】【用途】【用途】本本本本品品品品临临临临床床床床用用用用于于于于治治治治疗疗疗疗功功功功能能能能性性性性子子子子宫宫宫宫出出出出血血血血、妇妇妇妇女女女女不不不不育育育育症症症症、子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜异异异异位位位位等等等等，并并并并与
36、与与与炔炔炔炔雌雌雌雌醇醇醇醇合合合合用用用用作作作作为为为为短短短短效效效效口口口口服服服服避避避避孕药。孕药。孕药。孕药。炔诺酮炔诺酮（二）抗孕激素（二）抗孕激素 1982年，报道了第一个抗孕激素年，报道了第一个抗孕激素米非司酮，它能干扰早孕并终止妊娠，米非司酮，它能干扰早孕并终止妊娠，但是有抗糖皮质激素活性。但是有抗糖皮质激素活性。另外一个抗孕激素奥那司酮，抗糖另外一个抗孕激素奥那司酮，抗糖皮质激素活性较低。皮质激素活性较低。米非司酮米非司酮 MifepristoneMifepristone 化学名为化学名为化学名为化学名为1111-（4-4-二甲氨基）二甲氨基）二甲氨基）二甲氨基）-1
37、7-17-羟基羟基羟基羟基-17-17-（1-1-丙炔基）丙炔基）丙炔基）丙炔基）-雌甾雌甾雌甾雌甾-4-4，9-9-二烯二烯二烯二烯-3-3-酮酮酮酮本品主要用于抗早孕，也可用于紧急避孕。本品主要用于抗早孕，也可用于紧急避孕。本品主要用于抗早孕，也可用于紧急避孕。本品主要用于抗早孕，也可用于紧急避孕。五、肾上腺皮质激素五、肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素（肾上腺皮质激素（肾上腺皮质激素（肾上腺皮质激素（adrenocorticoidsadrenocorticoids）是）是）是）是肾上腺皮质所分泌的甾体激素的总称，分为盐肾上腺皮质所分泌的甾体激素的总称，分为盐肾上腺皮质所分泌的甾体激素的总称，
38、分为盐肾上腺皮质所分泌的甾体激素的总称，分为盐皮质激素和糖皮质激素两大类。皮质激素和糖皮质激素两大类。皮质激素和糖皮质激素两大类。皮质激素和糖皮质激素两大类。早在早在早在早在1919世纪中叶，人们已发现世纪中叶，人们已发现世纪中叶，人们已发现世纪中叶，人们已发现AddisonsAddisons病与肾上腺皮质功能有关。病与肾上腺皮质功能有关。病与肾上腺皮质功能有关。病与肾上腺皮质功能有关。19721972年，科学家用年，科学家用年，科学家用年，科学家用肾上腺提取物来治疗患者。后来，逐渐分离出肾上腺提取物来治疗患者。后来，逐渐分离出肾上腺提取物来治疗患者。后来，逐渐分离出肾上腺提取物来治疗患者。后
39、来，逐渐分离出了可的松、氢化可的松、皮质酮、醛固酮等化了可的松、氢化可的松、皮质酮、醛固酮等化了可的松、氢化可的松、皮质酮、醛固酮等化了可的松、氢化可的松、皮质酮、醛固酮等化合物。合物。合物。合物。皮质酮和醛固酮影响体内水、盐代谢，皮质酮和醛固酮影响体内水、盐代谢，称为盐皮质激素；可的松和氢化可的松，称为盐皮质激素；可的松和氢化可的松，调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢，调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢，称为糖皮质激素。称为糖皮质激素。天然糖皮质激素存在许多不足，天然糖皮质激素存在许多不足，如稳定性差、作用时间短、仍有一如稳定性差、作用时间短、仍有一定的影响水盐代谢的作用等缺点。定的影响
40、水盐代谢的作用等缺点。通过其结构修饰，得到了一些专一通过其结构修饰，得到了一些专一性好、副作用小的药物。性好、副作用小的药物。C-21位的修饰位的修饰 成酯成酯 氢化可的松分子中有三个羟基，但只有氢化可的松分子中有三个羟基，但只有氢化可的松分子中有三个羟基，但只有氢化可的松分子中有三个羟基，但只有C-21C-21位羟基易被酯化。位羟基易被酯化。位羟基易被酯化。位羟基易被酯化。C-11C-11位羟基因为位羟基因为位羟基因为位羟基因为C-13C-13位及位及位及位及C-18C-18位角甲基空间位阻，位角甲基空间位阻，位角甲基空间位阻，位角甲基空间位阻，C-17C-17羟基因为侧链的空间位羟基因为侧
41、链的空间位羟基因为侧链的空间位羟基因为侧链的空间位阻，均不能形成酯。阻，均不能形成酯。阻，均不能形成酯。阻，均不能形成酯。将氢化可的松的将氢化可的松的将氢化可的松的将氢化可的松的C-21C-21位羟基与醋酐反应，位羟基与醋酐反应，位羟基与醋酐反应，位羟基与醋酐反应，得到前药醋酸氢化可的松，稳定性增加，作用时得到前药醋酸氢化可的松，稳定性增加，作用时得到前药醋酸氢化可的松，稳定性增加，作用时得到前药醋酸氢化可的松，稳定性增加，作用时间延长。间延长。间延长。间延长。C-1位的修饰位的修饰 脱氢脱氢 将可的松和氢化可的松脱氢，在将可的松和氢化可的松脱氢，在将可的松和氢化可的松脱氢，在将可的松和氢化可
42、的松脱氢，在C1-2C1-2位形成位形成位形成位形成双键，分别得到泼尼松双键，分别得到泼尼松双键，分别得到泼尼松双键，分别得到泼尼松(prednisone)(prednisone)和泼尼松龙和泼尼松龙和泼尼松龙和泼尼松龙(prednisonlone)(prednisonlone)，抗炎作用增加，而副作用降低。，抗炎作用增加，而副作用降低。，抗炎作用增加，而副作用降低。，抗炎作用增加，而副作用降低。C-6位的修饰位的修饰 引入引入F 在在6位引入氟原子，抗炎作用大大增加，位引入氟原子，抗炎作用大大增加，但盐皮质激素作用也大副增加，如醋酸氟轻但盐皮质激素作用也大副增加，如醋酸氟轻松，只能外用，治疗
43、皮肤病。松，只能外用，治疗皮肤病。C-9位和位和C-16位的修饰位的修饰 在氢化可的松的合成过程中，偶然发现在氢化可的松的合成过程中，偶然发现中间体中间体9-卤化物活性比母体大大增加，而卤化物活性比母体大大增加，而9-氟化物作用最强，但是盐皮质激素活性氟化物作用最强，但是盐皮质激素活性也大大增强。后来在使用氢化可的松的病人也大大增强。后来在使用氢化可的松的病人的尿中发现了的尿中发现了16-羟基代谢物，其糖皮质激羟基代谢物，其糖皮质激素作用保留，盐皮质激素作用明显降低。素作用保留，盐皮质激素作用明显降低。在此基础上合成得到了曲安西龙，盐皮质激素在此基础上合成得到了曲安西龙，盐皮质激素在此基础上合
44、成得到了曲安西龙，盐皮质激素在此基础上合成得到了曲安西龙，盐皮质激素作用降低。将曲安西龙的作用降低。将曲安西龙的作用降低。将曲安西龙的作用降低。将曲安西龙的1616-羟基和羟基和羟基和羟基和1717-羟基与羟基与羟基与羟基与丙酮缩合后得到曲安奈德，作用更强。丙酮缩合后得到曲安奈德，作用更强。丙酮缩合后得到曲安奈德，作用更强。丙酮缩合后得到曲安奈德，作用更强。用甲基替换用甲基替换用甲基替换用甲基替换1616-羟基，不仅减弱了侧链的降羟基，不仅减弱了侧链的降羟基，不仅减弱了侧链的降羟基，不仅减弱了侧链的降解，还进一步增强了抗炎的活性和降低了盐皮质激解，还进一步增强了抗炎的活性和降低了盐皮质激解，还
45、进一步增强了抗炎的活性和降低了盐皮质激解，还进一步增强了抗炎的活性和降低了盐皮质激素作用。引入素作用。引入素作用。引入素作用。引入1616-甲基的地塞米松和甲基的地塞米松和甲基的地塞米松和甲基的地塞米松和1616-甲基的甲基的甲基的甲基的倍他米松，都是结构修饰后成功的药物。倍他米松，都是结构修饰后成功的药物。倍他米松，都是结构修饰后成功的药物。倍他米松，都是结构修饰后成功的药物。典型药物典型药物醋酸氢化可的松醋酸氢化可的松 Hydrocortisone Hydrocortisone AcetateAcetate 化学学名为化学学名为化学学名为化学学名为1111，1717，21-21-三羟基孕甾
46、三羟基孕甾三羟基孕甾三羟基孕甾-4-4-烯烯烯烯-3-3，20-20-二酮二酮二酮二酮-21-21-醋酸酯醋酸酯醋酸酯醋酸酯 【性质】【性质】【性质】【性质】1.1.白色或类白色结晶性粉末。白色或类白色结晶性粉末。白色或类白色结晶性粉末。白色或类白色结晶性粉末。2.2.本品加硫酸溶解后，即显黄至棕黄色，并带绿色荧光。本品加硫酸溶解后，即显黄至棕黄色，并带绿色荧光。本品加硫酸溶解后，即显黄至棕黄色，并带绿色荧光。本品加硫酸溶解后，即显黄至棕黄色，并带绿色荧光。3.3.本品加乙醇溶解后，加新制的硫酸苯肼试液，加热即显黄色。本品加乙醇溶解后，加新制的硫酸苯肼试液，加热即显黄色。本品加乙醇溶解后，加新
47、制的硫酸苯肼试液，加热即显黄色。本品加乙醇溶解后，加新制的硫酸苯肼试液，加热即显黄色。4.4.本品加乙醇制氢氧化钾试液，水浴加热，冷却，加硫酸煮沸，本品加乙醇制氢氧化钾试液，水浴加热，冷却，加硫酸煮沸，本品加乙醇制氢氧化钾试液，水浴加热，冷却，加硫酸煮沸，本品加乙醇制氢氧化钾试液，水浴加热，冷却，加硫酸煮沸，即发生醋酸乙酯的香气。即发生醋酸乙酯的香气。即发生醋酸乙酯的香气。即发生醋酸乙酯的香气。【用途】【用途】【用途】【用途】本品主要用于治疗风湿、类风湿性关节炎和红斑狼疮等疾病。本品主要用于治疗风湿、类风湿性关节炎和红斑狼疮等疾病。本品主要用于治疗风湿、类风湿性关节炎和红斑狼疮等疾病。本品主要
48、用于治疗风湿、类风湿性关节炎和红斑狼疮等疾病。醋酸氢化可的松醋酸氢化可的松醋酸地塞米松醋酸地塞米松 Dexamethasone Dexamethasone AcetateAcetate 化学名为化学名为化学名为化学名为1515-甲基甲基甲基甲基-11-11，1717，21-21-三羟基三羟基三羟基三羟基-9-9-氟孕甾氟孕甾氟孕甾氟孕甾-1-1，4-4-二烯二烯二烯二烯-3-3，20-20-二酮二酮二酮二酮21-21-醋酸酯。醋酸酯。醋酸酯。醋酸酯。【性质】【性质】【性质】【性质】1.1.白色或类白色结晶性粉末。白色或类白色结晶性粉末。白色或类白色结晶性粉末。白色或类白色结晶性粉末。2.2.本
49、品的甲醇溶液与碱性酒石酸铜共热，生成氧化亚本品的甲醇溶液与碱性酒石酸铜共热，生成氧化亚本品的甲醇溶液与碱性酒石酸铜共热，生成氧化亚本品的甲醇溶液与碱性酒石酸铜共热，生成氧化亚铜的红色沉淀。铜的红色沉淀。铜的红色沉淀。铜的红色沉淀。3.3.本品加乙醇制氢氧化钾试液，水浴加热，冷却，加本品加乙醇制氢氧化钾试液，水浴加热，冷却，加本品加乙醇制氢氧化钾试液，水浴加热，冷却，加本品加乙醇制氢氧化钾试液，水浴加热，冷却，加硫酸煮沸，即发生醋酸乙酯的香气。硫酸煮沸，即发生醋酸乙酯的香气。硫酸煮沸，即发生醋酸乙酯的香气。硫酸煮沸，即发生醋酸乙酯的香气。【用途】【用途】【用途】【用途】本品临床用于肾上腺皮质功能
50、不足症的替代治疗，本品临床用于肾上腺皮质功能不足症的替代治疗，本品临床用于肾上腺皮质功能不足症的替代治疗，本品临床用于肾上腺皮质功能不足症的替代治疗，风湿性关节炎、皮炎、湿疹等及红斑狼疮、支气管风湿性关节炎、皮炎、湿疹等及红斑狼疮、支气管风湿性关节炎、皮炎、湿疹等及红斑狼疮、支气管风湿性关节炎、皮炎、湿疹等及红斑狼疮、支气管哮喘、眼炎、皮炎和某些感染性疾病的综合治疗。哮喘、眼炎、皮炎和某些感染性疾病的综合治疗。哮喘、眼炎、皮炎和某些感染性疾病的综合治疗。哮喘、眼炎、皮炎和某些感染性疾病的综合治疗。醋酸地塞米松醋酸地塞米松第二节第二节 胰岛素及口服降血糖药胰岛素及口服降血糖药 糖尿病是一种常见病