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1、常用降压药物浅谈第1页，本讲稿共31页神经调节：交感神经系统中枢神经节末梢递质释放突触后膜受体血管平滑肌体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾脏邻球肾脏邻球 肾素肾素 转化酶转化酶 小动脉收缩小动脉收缩 旁旁 器器 血管紧血管紧 血管紧血管紧 血管紧血管紧 张素原张素原 张素张素 张素张素 醛固酮分醛固酮分泌泌水钠潴留-甲基多巴利血平普萘洛尔1哌唑嗪1 拉贝洛尔 硝普钠硝苯地平-R阻断药ACEI(卡托普利)氯沙坦利尿药(噻嗪类)血压的调节及降压药作用环节第2页，本讲稿共31页（一）利尿剂：氢氯噻嗪等。（一）利尿剂：氢氯噻嗪等。（二）（二）受体阻断剂：倍他乐克等受体阻断剂：倍他乐克等（三）钙拮
2、抗剂（三）钙拮抗剂（CCB）：硝苯地平、氨氯地平等。）：硝苯地平、氨氯地平等。（四）血管紧张素转换酶抑制剂（四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利等）：卡托普利等（五）血管紧张素受体阻断剂（五）血管紧张素受体阻断剂（ARB）：厄贝沙坦等）：厄贝沙坦等第3页，本讲稿共31页一一.利尿药利尿药 1.常用药物常用药物 氢氯噻嗪（双氢克尿噻）氢氯噻嗪（双氢克尿噻）25mg/片片12.5mg qd/bid（噻（噻嗪类利尿药）嗪类利尿药）呋塞米（速尿）呋塞米（速尿）20mg/片片 2040mg qd/bid（袢利尿剂）（袢利尿剂）吲达帕胺（寿比山）吲达帕胺（寿比山）2.5mg/片片 1.252.
3、5mgqd（噻嗪类利（噻嗪类利尿药，尿药，CCB）螺内酯（安体舒通）螺内酯（安体舒通）20mg/片片 保钾利尿剂保钾利尿剂第4页，本讲稿共31页2.降压机制：降压机制：用药初期：通过排钠排水，使细胞外液和血容量减少用药初期：通过排钠排水，使细胞外液和血容量减少.长期用药：长期用药：血管壁细胞内钠量减少，钠血管壁细胞内钠量减少，钠钙交换钙交换 ，使胞内，使胞内 钙含量减少；钙含量减少；血管平滑肌对收缩血管物质的反应性降低；血管平滑肌对收缩血管物质的反应性降低；诱导动脉壁产生扩张血管物质，如激肽等。诱导动脉壁产生扩张血管物质，如激肽等。第5页，本讲稿共31页3、不良反应、不良反应 低钾、低钠；高血
4、糖、高血脂、高尿酸血症。低钾、低钠；高血糖、高血脂、高尿酸血症。长期应用（排钾利尿剂）要补钾。长期应用（排钾利尿剂）要补钾。第6页，本讲稿共31页4.应用：盐敏性高血压 更年期女性和老年人 心功能不全 脑血管病 与所有降压药配伍第7页，本讲稿共31页二、二、-受体阻断药受体阻断药 1.常用药物 普萘洛尔（心得安）10mg/片1020mgbid/tid 酒石酸美托洛尔（倍他乐克）2550mg/片25-50mgbid阿替洛尔（氨酰心安）12.5-50mg/片12.5-50mgbid 第8页，本讲稿共31页 琥珀酸美托洛尔缓释片琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg/片片 47.5-90mgqd/bid
5、富马酸比索洛尔（康忻）富马酸比索洛尔（康忻）5mg/片片510mgqd 卡维洛尔（金络）卡维洛尔（金络）10mg/片片525mgqd第9页，本讲稿共31页2.2.降血压机制：降血压机制：阻断心脏阻断心脏 1 1受受体体.阻断肾脏肾小球旁细胞的阻断肾脏肾小球旁细胞的 1 1受体，受体，抑制肾素分泌抑制肾素分泌 。阻断外周交感神经末梢突触前膜的阻断外周交感神经末梢突触前膜的 2受体，抑制受体，抑制 正反馈正反馈而而减少去甲肾上腺素的释放。减少去甲肾上腺素的释放。中枢降压作用中枢降压作用 (5)能增加前列环素的合成。能增加前列环素的合成。第10页，本讲稿共31页3.应用应用 伴心率增快的高血压伴心率
6、增快的高血压 高血压伴有心绞痛心肌梗死者高血压伴有心绞痛心肌梗死者 伴有慢性心功能不全伴有慢性心功能不全 青年患者青年患者 第11页，本讲稿共31页4.不良反应不良反应 心率减慢、诱发哮喘、骤停引起反跳等。心率减慢、诱发哮喘、骤停引起反跳等。第12页，本讲稿共31页三、钙通道阻滞药三、钙通道阻滞药1.常用药物：硝苯地平（心痛定）510mg/片 5-10mgtid（二氢吡啶类）硝苯地平缓释片 10-20mg/片 10-20mgbid 硝苯地平缓释片（）10mg/片 硝苯地平缓释片（）（尼福达）（青岛黄海）20mg/片 硝苯地平控释片30mg/片 3060mgqd 欣然（国产 上海）拜新同（德国拜
7、耳）第13页，本讲稿共31页尼群地平片10mg/片10-20mgqd/bid（二氢吡啶类）非洛地平缓释剂（波依定）5mg/片510mgqd（二氢吡啶类）苯磺酸氨氯地平（络活喜，美国辉瑞）5mg/片510mgqd（二氢吡啶类）苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）2.5mg/片 2.5-5mgqd 拉西地平（司乐平）4mg/片48mgqd（二氢吡啶类）维拉帕米缓释剂240毫克每日1次（非二氢吡啶类）地尔硫卓缓释剂90180毫克每日1次（非二氢吡啶类）第14页，本讲稿共31页 2.降压机制降压机制 阻断钙离子经细胞膜钙通道内流，松弛小动脉平阻断钙离子经细胞膜钙通道内流，松弛小动脉平 滑肌，降低外周阻力而降压
8、。滑肌，降低外周阻力而降压。第15页，本讲稿共31页 3、应用、应用 起效迅速,强力降压 个体差异较小 可与各种类型降压药配伍 除心力衰竭外较少有禁忌证 对老年患者降压效果较好 非甾体抗炎药物不受干扰 对嗜酒患者也有显著降压作用 可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用.第16页，本讲稿共31页4、不良反应、不良反应 心率增快 面部潮红 头痛 下肢水肿 非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心脏传导阻滞者禁用。第17页，本讲稿共31页四、血管紧张素转化酶抑制药（四、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）1.常用药物 卡托普利卡托普利 25mg/片片2550mgbid/
9、tid 依那普利（依苏）依那普利（依苏）10mg/片片1020mgqd/bid 贝那普利（洛汀新）贝那普利（洛汀新）1020mgqd/bid 赖诺普利赖诺普利1020毫克每日毫克每日1次次 培哚普利培哚普利48毫克每日毫克每日1次次第18页，本讲稿共31页2.2.降压机制降压机制抑制抑制ACEACE，减少，减少AngAng生成，舒张生成，舒张A/VA/V，外周阻力；外周阻力；缓激肽降解缓激肽降解，扩血管，扩血管减弱减弱AngAng对交感神经末梢突触前膜对交感神经末梢突触前膜ATAT受体作用，受体作用，NANA释放。释放。血管组织血管组织AngAng，防止血管增生、重建，改善顺应性，防止血管增生
10、、重建，改善顺应性肾脏组织肾脏组织AngAng，其抗利尿作用及其抗利尿作用及醛固酮分泌醛固酮分泌 水钠潴留。水钠潴留。第19页，本讲稿共31页3、应用、应用（1）各型高血压）各型高血压 尤其是伴尤其是伴CHFCHF、缺血性心脏病和糖尿、缺血性心脏病和糖尿 病肾病的高血压；病肾病的高血压；（2）慢性心功能不全）慢性心功能不全第20页，本讲稿共31页4.不良反应：刺激性干咳 血管性水肿 高血钾症 妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用 血肌苷超过3毫克使用需谨慎。第21页，本讲稿共31页 五、五、血管紧张素血管紧张素受体阻断药受体阻断药 氯沙坦50100毫克每日1次缬沙坦80160毫克每日1次厄贝沙坦1503
11、00毫克每日1次替米沙坦4080毫克每日1次 坎地沙坦816毫克每日1次第22页，本讲稿共31页作用机制：作用机制：选择性阻断选择性阻断ATAT1 1受体受体阻滞阻滞AngAng介导的血管介导的血管收缩、醛固酮释放、促心肌和血管平滑肌收缩、醛固酮释放、促心肌和血管平滑肌增殖等效应增殖等效应 第23页，本讲稿共31页降压特点：1）ACEI的替代药物 2）不良反应较ACEI少：.较少引起干咳及血管神经性水肿；.仍可致高血钾。禁用于妊娠第24页，本讲稿共31页复方制剂科素亚氢氯噻嗪片（50mg/12.5mg）海捷亚厄贝沙坦氢氯噻嗪（150mg/12.5mg）安博诺缬沙坦氢氯噻嗪（80mg/12.5m
12、g）复代文第25页，本讲稿共31页中国特色复方制剂1.北京降压0号（复方利血平氨苯蝶啶片）其组份为每片含氢氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg，硫酸双肼屈嗪12.5mg，利血平0.1mg。2.珍菊降压片：野菊花膏粉、珍珠层粉、盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁。3.复方罗布麻片 每片含罗布麻叶煎剂干粉218.5mg、野菊花煎剂干粉171.0mg、防己煎剂干粉184.2mg、氢氯噻嗪1.6mg、三硅酸镁15mg、硫酸双肼屈嗪1.6mg、盐酸异丙嗪1.05mg、维生素B1 0.5mg、维生素B6 0.5mg、泛酸钙0.25mg。第26页，本讲稿共31页抗高血压药物治疗的合理应用抗高血压药物治疗的合理应
13、用 1.用药原则：用药原则：长期用药长期用药 长效制剂长效制剂 联合用药联合用药 小量开始小量开始 个体化治疗个体化治疗 第27页，本讲稿共31页2.用药选择症状症状原则原则合适药物合适药物脑血管病脑血管病患者不耐受降压过快或过大，因此降压过程应缓慢、平稳，不减少脑血流量长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂冠心病冠心病尽可能选用长效制剂，减少血压波动，控制24小时血压，尤其清晨血压合并心绞痛：受体阻滞剂和长效钙拮抗剂；发生过心肌梗塞：ACEI和受体阻滞剂心力衰竭心力衰竭受体阻滞剂（需症状稳定）联合ACEI或ARB或利尿剂慢性肾功慢性肾功能衰竭能衰竭目的是延缓肾功能恶化，预防心脑血管病的发生，通常3种
14、或3种以上降压药联合利尿剂（襻利尿剂）；钙拮抗剂；ACEI、ARB；往往同时有肥胖、血脂代谢紊乱和靶器官损害，属心血管高危群体，应2种以上降压药联用ACEI、ARB或长效钙拮抗剂联合小剂量利尿剂高血脂症高血脂症可用钙拮抗剂，阻滞剂，ACEI，不用利尿剂和受体阻滞剂第28页，本讲稿共31页合理的有效配伍合理的有效配伍 不合理配伍不合理配伍v利尿剂BBsv利尿剂ACEIsv利尿剂ARBsv利尿剂CCBsvCCBs(二氢吡啶类）BBsvCCBs+ACEIsvCCBs+ARBsv利尿剂BBs+CCBs（二氢吡啶类）v利尿剂ACEIs+CCBsv利尿剂ARBs+CCBs BB+ACEI第29页，本讲稿共31页王牌降压药CCB黄金搭档CCB+ACEI第30页，本讲稿共31页谢谢！第31页，本讲稿共31页