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1、小儿推拿之常见病辨治小儿常见疾病诊断及证型分析遗尿六（一）诊断要点（1）发病年龄在3岁以上（西医将此标准提高至5岁）（2）夜间不能自主控制排尿而经常尿床。（3）睡眠较深，不易唤醒。（4）尿常规及尿培养无异常发现。（二）专业解读1.正确认识什么是遗尿认识尿的来龙去脉：尿液由肾脏产生，并贮于膀胱中,正常的尿液从体内排泄出来受膀胱括约肌、逼尿肌，脊髓和大脑控制。括约肌收缩时尿液储存在膀胱中，排尿的时候要括约肌舒张，同时逼尿肌收缩。三岁以前大脑皮层没有发育完全，排尿过程由脊髓控制完成，三岁以后受大脑调控。现代研究多认为小儿遗尿是由于中枢神经系统发育尚未成熟或脑皮质下中枢神经功能失调、膀胧括约肌功能下降
2、引起。如何确定遗尿：家长如果发现小孩有面色萎黄、智力减退、精神不振、头晕腰酸、四肢不温等情况。表现睡眠中不自主排尿，如白天疲劳、阴雨天气时更易发生，轻则数夜遗尿次，重则每夜遗尿-次，甚或更多。年龄较大儿童怕羞或精神紧张。等情况，可以确定小孩有遗尿的疾病。3.遗尿的危害有哪些对小孩的危害：该病被认为是不损害健康而且能自愈的小病，但可影响患儿的自尊心和自信心，导致自卑心理，造成其睡眠不足、注意力不集中、学习成绩下降、性格孤僻等，严重影响患儿的身心健康和生长发育。对家庭的危害：遗尿会影响家庭的卫生，增加父母的家务压力，也影响的正常休息，长期的遗尿会影响父母情绪。（二）专业解读夜啼（夜卧不安）1、病因
3、分析中医（1）先天不足：儿童遗尿，多为先天肾气不足，下元虚冷所致。（2）后天失养：脾肺虚损，气虚下陷，也可以出现遗尿症。（3）未养成夜间主动排尿习惯。夜啼（夜卧不安）2、病因分析现代研究多认为小儿遗尿是由于中枢神经系统发育尚未成熟或脑皮质下中枢神经功能失调、膀胧括约肌功能下降引起。喂养因素：睡前饮水过多，没有养成小孩好的排尿习惯，或者习惯性的批评指骂，孩子精神压力过大。（四）常规处理 正常小儿1 岁以后白天可逐渐控制小便，随着小儿经脉日渐充盛，气血脏腑渐实，排尿和表达均逐步完善。而学龄儿童可因白天贪玩过度，精神疲劳，夜间偶发尿床，则不属于病理状态。推拿治疗遗尿症有一定疗效，但还要配合正确的饮食
4、及家长的定时喊醒排尿，养成定时排尿的生物钟，此外，适当的心理诱导也是必须的。（五）辨证要点脏腑辨证（定位）：肾为主脏八纲辨证（定性）：辨寒热、辨虚实1、五部推拿开窍+五经+五脏局部取穴+取穴+关窍2、辨证、对症、对病施治结合 推拿八法辨证对症对病小儿推拿处方要点（六）辨证分型及推拿方法 1、肺脾气虚：夜间遗尿，日间尿频量多，经常感冒，面色少华，神疲乏力，纳呆，大便溏薄，舌质淡红，苔薄白，脉沉无力。（1）治则：健脾益肺，固摄膀胱。（2）处方：常规开窍：开天门、推坎宫、推太阳、按揉总筋、分阴阳 五经：补脾经、清肝经、清心经、补肺经、补肾经 五脏局部：腹部 逆摩腹、揉脐、揉丹田 辨证取穴（八法）：温
5、补法揉肾俞、揉脾俞、揉肺俞、推三关、补小肠、捏脊，按揉足三里、按揉百会 常规关窍：拿肩井5次。（六）辨证分型及推拿方法 2、肾阳不足：寐中多遗，小便清长，面色苍白，四肢不温，智力较同龄儿稍差，舌质淡，苔白滑，脉沉无力。（1）治则：温补肾阳，固摄膀胱。（2）处方：常规开窍：开天门、推坎宫、推太阳、按揉总筋、分阴阳 五经：补脾经、清肝经、清心经、补肺经、补肾经 五脏局部：腹部 逆摩腹、揉脐、揉丹田 辨证取穴（八法）：温补法推三关、擦肾俞、补小肠、捏脊、按揉百会 常规关窍：拿肩井5次。（六）辨证分型及推拿方法 3、心肾不交：梦中遗尿，寐不安宁，烦躁叫嚷，白天多动少静，或五心烦热，形体消瘦，舌质红，苔
6、薄少津，脉细数。（1）治则：清心滋肾，安神固摄。（2）处方：常规开窍：开天门、推坎宫、推太阳、按揉总筋、分阴阳 五经：补脾经、清肝经、清心经、补肺经、补肾经 五脏局部：腹部 逆摩腹、揉脐、揉丹田 辨证取穴（八法）：滋阴法 揉二马、取天河水、补小肠、揉涌泉 安神法摩囟门，捣小天心、掐揉五指节 常规关窍：拿肩井5次。（六）辨证分型及推拿方法 3、肝经湿热：寐中遗尿，小便量少色黄，性情急躁，梦多，舌质红，苔黄腻，脉滑数。（1）治则：清热利湿，泻肝止遗。（2）处方：常规开窍：开天门、推坎宫、推太阳、按揉总筋、分阴阳 五经：清补脾经、清肝经、清心经、补肺经、补肾经 五脏局部：腹部 顺摩腹、揉脐、揉丹田
7、胁肋 搓摩胁肋 辨证取穴（八法）：清热、利小便法 清小肠、揉内劳宫、退六腑，按揉三阴交 常规关窍：拿肩井5次。（六）辨证分型及推拿方法（七）调理要点 1、去除病因（1）使儿童养成按时排尿的卫生习惯及安排合理的生活制度，不使其过度疲劳；（2）中医调治本病时需排除器质性疾病，如隐性脊柱裂、尿道畸形等；（3）本病治疗周期较长，要积极治疗和适当的营养，并注重休息；（4）临睡前小时最好不要饮水，少吃或不吃流质类的食品；（5）夜间入睡后，家长应定时叫其起床排尿；（6）家长不能对患儿进行打骂和歧视，同时要对患儿的精神心理做调节，消除紧张情绪。（七）调理要点 2、改善病情（1）肾气不足者，晚上睡觉不能着凉，平常可以多搓摩关元和命门穴；（2）肺脾气虚者，平常摄食不能太多，白天出汗过多要注意及时把汗擦干净，要预防感冒（3）肝经郁热者，要特别注意个人卫生，预防尿路感染，因尿骚味特别重注意房间通风，饮食宜清淡。18Thank you