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1、1呼吸困难呼吸困难主观上主观上客观上客观上感到空气不足感到空气不足 呼吸费力呼吸费力表现呼吸费力表现呼吸费力重者鼻翼煽动，张口耸肩重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀紫绀端坐呼吸端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变呼吸频率、深度与节律的改变呼呼吸吸困困难难2病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 病因病因喉部疾病喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等；，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等；气管疾病气管疾病，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等发生机制发生机制喉、气管、大支气管炎症、喉、气管、大支气管炎症、水肿、痉挛、肿瘤或异
2、物等水肿、痉挛、肿瘤或异物等狭窄与狭窄与阻塞阻塞3病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙“三凹征三凹征”临床表现临床表现明明显显凹凹陷陷吸气时吸气时伴有干咳及高调吸气性喉鸣伴有干咳及高调吸气性喉鸣4胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙三凹征三凹征5病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 病因病因慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等发生机制发生机制肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱小支气管狭窄或阻塞小支气管狭窄或阻塞6病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 呼气延长、费力
3、呼气延长、费力临床表现临床表现呼气性哮鸣音呼气性哮鸣音7病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 病因病因发生机制发生机制重症肺炎、重症肺结核重症肺炎、重症肺结核大面积肺不张大面积肺不张大量胸腔积液、气胸大量胸腔积液、气胸广泛性肺纤维化等广泛性肺纤维化等肺部广泛性病变肺部广泛性病变使呼吸面积减少使呼吸面积减少换气功能障碍换气功能障碍8病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 吸气与呼气均费力吸气与呼气均费力临床表现临床表现常伴有呼吸音异常（减弱或消失）常伴有呼吸音异常（减弱或消失）可有病理性呼吸音可有病理性呼吸音呼吸频率增快呼吸频率增快呼吸变浅呼吸变浅9病因、发生机制与临床表现
4、病因、发生机制与临床表现 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸 心源性哮喘心源性哮喘发生机制发生机制肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退肺毛细血管的气体交换功能障碍肺毛细血管的气体交换功能障碍临床表现临床表现10病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 发生机制发生机制 右心房与上腔静脉压力感受器受刺激右心房与上腔静脉压力感受器受刺激反射性地兴奋呼吸中枢反射性地兴奋呼吸中枢 血氧含量减少血氧含量减少酸性代谢产物增多酸性代谢产物增多 淤血性肝肿大、淤血性肝肿大、胸水和腹水胸水和腹水呼吸运动受限呼吸运动受限主要见于
5、慢性肺心病、心包炎等主要见于慢性肺心病、心包炎等11病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 血中酸性代谢产物增多血中酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢及刺激呼吸中枢及外周化学感受器外周化学感受器深长的呼吸深长的呼吸(酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸)体温升高和体温升高和毒性代谢产物毒性代谢产物刺激刺激呼吸中枢呼吸中枢呼呼吸吸增增快快呼吸中枢受抑制呼吸中枢受抑制呼吸变慢、变浅呼吸变慢、变浅*常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸12病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 颅内压增高颅内压增高供血减少供血减少呼吸中枢呼吸中枢受刺激受刺激呼吸呼吸变慢变
6、慢 变深变深精神或心理精神或心理因素的影响因素的影响呼吸呼吸浅表浅表而频速而频速常伴呼吸性碱中毒，常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症出现手足抽搐症常主诉呼吸困难，常主诉呼吸困难，但无呼吸困难的客观表现但无呼吸困难的客观表现临床特点是临床特点是偶然出偶然出现一次深呼吸现一次深呼吸，伴，伴叹气样呼吸叹气样呼吸属神经官能症范畴属神经官能症范畴13病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 红细胞携带氧减少红细胞携带氧减少血氧量降低血氧量降低呼吸加速呼吸加速心率加快心率加快14伴随症状伴随症状 l(）发作性呼吸困难伴有哮鸣音发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮：见于支气管哮喘、心源性
7、哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等。发性气胸等。l(二）伴一侧二）伴一侧胸痛胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。l（三）伴（三）伴发热发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。l（四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管（四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等。扩张症等。l（五）伴大量（五）伴大量泡沫样痰泡沫样痰：见于急
8、性左心衰和有机磷中毒。：见于急性左心衰和有机磷中毒。l（六）伴（六）伴昏迷昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。病、急性中毒等。15心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 _l病因病因 左心衰竭左心衰竭 呼吸系统疾病呼吸系统疾病l临床表现临床表现 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 吸气性：吸气性：“三凹征三凹征”l 端坐呼吸端坐呼吸 呼气性：呼气费力、延长呼气性：呼气费力、延长l 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 混合性：吸气混合性
9、：吸气.呼气均费力呼气均费力l （咯粉红色泡沫痰）（咯粉红色泡沫痰）伴呼吸频率加快伴呼吸频率加快l _16思考题思考题l 大量胸腔积液临床常表现为：大量胸腔积液临床常表现为：A、吸气性呼吸困难、吸气性呼吸困难 B、呼气性呼吸困难、呼气性呼吸困难C、混合性呼吸困难、混合性呼吸困难 D、夜间阵发性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难17问诊要点问诊要点l有无与呼吸困难相关的疾病史及诱因有无与呼吸困难相关的疾病史及诱因l呼吸困难的严重程度及对患者的影响呼吸困难的严重程度及对患者的影响如活动时出现或加重，休息后减轻或缓解；仰卧位加重，坐如活动时出现或加重，休息后减轻或缓解；仰卧位加重，坐位减轻；或被迫取半坐位
10、或端坐呼吸。位减轻；或被迫取半坐位或端坐呼吸。有无活动受限、日常生活自理能力减退有无活动受限、日常生活自理能力减退l诊断、治疗与护理经过诊断、治疗与护理经过18相关护理诊断相关护理诊断l低效性呼吸困难低效性呼吸困难 与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。l活动无耐力活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。l气体交换受损气体交换受损 与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退有关。减少、肺弹性减退有关。l自理能力缺陷自理能力缺陷 与呼吸困难有关。与呼吸困
11、难有关。19健康评估健康评估20咯血咯血(hemoptysis)咯血是指喉及喉部以下的呼吸道的出血，经咳嗽动作从口腔排出 包括大量出血、血痰、痰中带血。21咯血的病因咯血的病因支气管疾病支气管疾病支气管疾病支气管疾病心血管疾心血管疾心血管疾心血管疾病病病病肺部疾病肺部疾病肺部疾病肺部疾病其他其他其他其他常见的有支气管扩常见的有支气管扩张、支气管内膜结张、支气管内膜结核、支气管癌核、支气管癌肺结核肺结核、肺炎、肺炎、肺癌、肺脓肿肺癌、肺脓肿等等常见的二尖常见的二尖瓣狭窄瓣狭窄如血液病、如血液病、急性传染病、急性传染病、风湿性疾病、风湿性疾病、子宫内膜异子宫内膜异位症位症22咯血时的表现咯血时的表
12、现1、咯血先兆咯血先兆 咽痒、胸闷、咳嗽等症状咽痒、胸闷、咳嗽等症状2、大咯血时大咯血时 呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、颜面苍白恐惧感颜面苍白恐惧感23临床表现临床表现年龄年龄年龄年龄咯血量咯血量咯血量咯血量青壮年多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄青壮年多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄.40岁以上应高度警惕肺癌岁以上应高度警惕肺癌少量咯血少量咯血:100ml/天天中等量咯血中等量咯血:100-500ml/天天大量咯血大量咯血:500ml/天或天或300ml/次或有窒息先兆次或有窒息先兆大量咯血大量咯血多见于肺结核空洞、支气管扩张等多见于肺结核空洞、支
13、气管扩张等支气管肺癌主要表现为支气管肺癌主要表现为持续或间断痰中带血持续或间断痰中带血，少有咯血，少有咯血24临床表现临床表现颜色和性状颜色和性状颜色和性状颜色和性状 鲜红色鲜红色 砖红色胶冻样痰砖红色胶冻样痰 暗红色痰暗红色痰见于肺结核、支气管扩张、见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病肺脓肿、出血性疾病见于肺炎杆菌性肺炎见于肺炎杆菌性肺炎见于二尖瓣狭窄见于二尖瓣狭窄铁锈色血痰铁锈色血痰 见于肺炎球菌性肺炎见于肺炎球菌性肺炎 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 见于左心衰竭肺水肿见于左心衰竭肺水肿粘稠暗红色痰粘稠暗红色痰 见于肺梗死见于肺梗死25 身心反应身心反应 无论咯血量多少，病人都出现不同程
14、度无论咯血量多少，病人都出现不同程度 的恐惧和焦虑。少量持续咯血时，病人的恐惧和焦虑。少量持续咯血时，病人 常有精神不安和失眠等；大量咯血，可因常有精神不安和失眠等；大量咯血，可因 交感神经兴奋，出现心率加快、血压上升、交感神经兴奋，出现心率加快、血压上升、呼吸加快、面色苍白或潮红、出冷汗等呼吸加快、面色苍白或潮红、出冷汗等临床表现临床表现26咯血的伴随症状咯血的伴随症状 l咯血伴咯血伴发热发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等l咯血伴咯血伴胸痛胸痛：见于大叶性肺炎、肺梗塞、支气管肿瘤等：见于大叶性肺炎、肺梗塞、支气管肿瘤等l咯血伴咯血伴呛咳呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺
15、炎等：见于支气管肺癌、支原体肺炎等l咯血伴咯血伴脓痰脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张：见于肺脓肿、支气管扩张l咯血伴咯血伴皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血：应考虑血液病：应考虑血液病l咯血伴咯血伴黄疸黄疸：须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等：须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等27大咯血过程中：大咯血过程中：突然咯血减少或中止，突然咯血减少或中止，表情表情紧张、惊恐、大汗紧张、惊恐、大汗淋漓淋漓，两手乱动或指吼头，两手乱动或指吼头 很快发生紫绀、呼吸音减弱、全身抽搐、进而心很快发生紫绀、呼吸音减弱、全身抽搐、进而心跳、呼吸停止跳、呼吸停止窒息窒息大咯血并发症表现大咯血并发症表现28 咯血后出现脉
16、搏增咯血后出现脉搏增快、血压下降快、血压下降、四肢湿、四肢湿冷、烦躁不安、少尿等冷、烦躁不安、少尿等失血性休克失血性休克大咯血并发症表现大咯血并发症表现29护理评估要点护理评估要点1 1、与咯血有关的病史、与咯血有关的病史2、确认是否咯血、确认是否咯血3、咯血量、颜色及性状的评估、咯血量、颜色及性状的评估4、咯血时间、有无并发症、心理影响、咯血时间、有无并发症、心理影响30咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别 _ 项目项目 咯血咯血 呕血呕血_l病史病史 肺结核、支扩、心脏病等肺结核、支扩、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化等消化性溃疡、肝硬化等l出血前症状出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等喉部痒感、胸
17、闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等上腹部不适、恶心、呕吐等l出血方式出血方式 咯出咯出 呕出呕出l血的颜色血的颜色 鲜红鲜红 棕黑色、暗红色、有时为鲜红色棕黑色、暗红色、有时为鲜红色l血内混有物血内混有物 泡沫痰泡沫痰 食物残渣、胃液食物残渣、胃液l酸碱反应酸碱反应 碱性碱性 酸性酸性l黑便黑便 无（咽下血液时可有）无（咽下血液时可有）有、可持续数日有、可持续数日l出血后痰的性状出血后痰的性状 痰中带血痰中带血 无痰无痰 _31主要的护理诊断主要的护理诊断1.潜在并发症：潜在并发症：有窒息的危险、有感染的危险、休克有窒息的危险、有感染的危险、休克2.焦虑或恐惧焦虑或恐惧3.液体量不足液体量不足32