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1、 第四章 呼吸系统 第十八节 胸部外伤 第十八节要点学习 本了解、熟悉和掌握的知点：节应识本了解、熟悉和掌握的知点：节应识 了解肺挫的影像学表伤现了解肺挫的影像学表伤现 了解气管和支气管裂的影像学表伤现了解气管和支气管裂的影像学表伤现 第十八节学点习难本学中的点：节习难本学中的点：节习难1.1.肺撕裂和肺血的影像学表伤肿现肺撕裂和肺血的影像学表伤肿现2.2.气管和支气管裂的影像学表伤现气管和支气管裂的影像学表伤现 第十八节一、胸壁外（伤1）肋骨骨折肋骨骨折(fracture of rib)(fracture of rib)可以，也可多骨折，以第单发为发可以，也可多骨折，以第单发为发3 3 10
2、10 肋多，第见肋多，第见1 1、2 2 肋骨少生较发肋骨少生较发骨折，骨折，11-1211-12 浮肋骨折率低，完全或为浮肋骨折率低，完全或为不完全骨折不完全骨折 第十八节一、胸壁外（伤2）肋骨骨折肋骨骨折【影像学表现】【影像学表现】X X 线：显示骨折线；线：显示骨折线；征象：继发征象：继发气胸、液气气胸、液气胸、皮下气肿及纵隔气肿胸、皮下气肿及纵隔气肿CTCT：易于发现肋骨骨折，并可显示肋软骨：易于发现肋骨骨折，并可显示肋软骨骨折骨折，肋骨三重建技示立体肋骨维术显，肋骨三重建技示立体肋骨维术显 第十八节左多侧发肋骨骨折 第十八节 第十八节一、胸壁外（伤3）胸骨骨折胸骨骨折(fractur
3、e of sternum)(fracture of sternum)较少见，横行较少见，横行骨折多见骨折多见；临床多见于驾驶员，；临床多见于驾驶员，车祸车祸胸部撞击胸部撞击驾驶驾驶盘引起；常规行盘引起；常规行 X X 线检查即可以确定线检查即可以确定诊断，应包括胸骨正位及侧位、胸部诊断，应包括胸骨正位及侧位、胸部 CTCT 检查以帮助检查以帮助诊断诊断，注意伴肋骨、心、心包、气管发脏损伤，注意伴肋骨、心、心包、气管发脏损伤 第十八节 第十八节二、外性胸和液胸伤气气【影像学表现】【影像学表现】X X 线：线：深呼气相容易示，显深呼气相容易示，显立位透视可见上方气立位透视可见上方气体及位于下方的液
4、平面，随体位变化体及位于下方的液平面，随体位变化，不能立位检，不能立位检卧水平投照。查侧卧水平投照。查侧 CT:CT:少量气胸与液气胸，胸部其他外伤性改变少量气胸与液气胸，胸部其他外伤性改变。第十八节力性胸：张气力性胸：张气CTCT价效及指引评疗导价效及指引评疗导流管放置位置流管放置位置 第十八节血胸：液体血：血胸：液体血：30-45HU30-45HU 固体血：固体血：50-90HU50-90HU，不同期出血可分时见层不同期出血可分时见层 第十八节三、肺挫（伤1）contusion of lung肺挫是胸部性后最常表伤钝伤见现肺挫是胸部性后最常表伤钝伤见现 第十八节三、肺挫（伤1）contus
5、ion of lung【临床与病理】【临床与病理】主要病理改变为肺间质或肺实质的液主要病理改变为肺间质或肺实质的液体渗出，也可以是血液，外周部多见，体渗出，也可以是血液，外周部多见，在外伤后在外伤后 4-4-6 6 小时出现，小时出现，24h24h 48h48h开始吸收，开始吸收，3 3 4 4 天可完全吸收天可完全吸收 第十八节三、肺挫（伤2）【影像学表】现【影像学表】现X X：肺理模糊不清，肺内可出线纹边缘：肺理模糊不清，肺内可出线纹边缘渗出性病现变渗出性病现变CTCT：肺挫的断非常敏感，对伤诊：肺挫的断非常敏感，对伤诊CTCT 可可示小的病，微的胸部外显变轻伤示小的病，微的胸部外显变轻伤
6、 第十八节 第十八节“毛玻璃影”于或部分肺泡，见间质损伤毛玻璃影”于或部分肺泡，见间质损伤表弥漫、非段性和非均匀性的密度现节表弥漫、非段性和非均匀性的密度现节增高影。增高影。非段性分布特点有助于与外性吸入节伤非段性分布特点有助于与外性吸入节伤肺炎别鉴肺炎别鉴 第十八节肺泡重或并撕裂，肺泡腔内充严损伤发肺泡重或并撕裂，肺泡腔内充严损伤发血液引起肺满实变血液引起肺满实变广泛性肺挫可以致成人伤导广泛性肺挫可以致成人伤导ARDSARDS。第十八节四、肺撕裂和肺血伤肿肺剪切力引起肺撕裂，破裂区充实质满肺剪切力引起肺撕裂，破裂区充实质满血液（血）或空气（气瘤）肿血液（血）或空气（气瘤）肿 第十八节四、肺撕
7、裂和肺血伤肿【影像学表】现【影像学表】现X X：示肋骨骨折、气胸；肺内渗线显：示肋骨骨折、气胸；肺内渗线显出；外性囊，血形成伤肿肿出；外性囊，血形成伤肿肿CTCT：分四型：分四型：第十八节 第十八节CTCT 分型：分型：型肺撕裂：最常：由于肺和支气管见型肺撕裂：最常：由于肺和支气管见之的剪切力作用位于肺中心。树间损伤之的剪切力作用位于肺中心。树间损伤 第十八节 型肺撕裂：下胸壁突然受，下压挤压型肺撕裂：下胸壁突然受，下压挤压肺并与脊柱相撞，位于脊柱旁。损伤肺并与脊柱相撞，位于脊柱旁。损伤 第十八节 型肺撕裂：位于肺周，小、园，合边型肺撕裂：位于肺周，小、园，合边并肋骨骨折和气胸。并肋骨骨折和气
8、胸。第十八节 肺撕裂：肺与胸膜肺粘连带牵拉撕裂肺撕裂：肺与胸膜肺粘连带牵拉撕裂引起。引起。第十八节五、气管和支气管裂伤lacertion of hematoma of lung【影像学表】现【影像学表】现X X：者常无明异常，可示隔气或线轻显纵肿：者常无明异常，可示隔气或线轻显纵肿皮下气及气胸等接征象，重者可肺肿间见皮下气及气胸等接征象，重者可肺肿间见不张不张CTCT：利用后理功能，重建出支气管，处树：利用后理功能，重建出支气管，处树以了解病情况变以了解病情况变 第十八节六、隔气和血纵肿肿mediastinal emplysema【影像学表现】【影像学表现】X X 线：正位纵隔两旁平行于纵隔的气带样影，线：正位纵隔两旁平行于纵隔的气带样影，侧位胸骨后条状气体影；纵隔血肿侧位胸骨后条状气体影；纵隔血肿明显时明显时可可见纵隔对称性增宽或局限性软组织影见纵隔对称性增宽或局限性软组织影CTCT：可见少量纵隔内气体及皮下气肿，可见：可见少量纵隔内气体及皮下气肿，可见纵隔内积血，呈高密度，随体位变化纵隔内积血，呈高密度，随体位变化 第十八节