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1、用检验拨开血液学的迷雾第五章 骨髓造血细胞的秘密目录血管在血栓形成中的作用1红细胞与单核细胞发育的秘密2粒细胞发育的秘密1淋巴细胞与浆细胞发育的秘密3巨核细胞与非造血细胞发育的秘密4骨髓涂片检验技术5目录血管在血栓形成中的作用1细胞化学染色66细胞化学染色u铁染色u实验原理 健康人骨髓中的铁主要存在于幼红细胞和骨髓小粒中。骨髓中的铁在酸性环境下与亚铁氰化钾作用，形成亚铁氰化铁蓝色沉淀，定位于含铁的部位。u正常血细胞的染色反应u细胞外铁 细胞外铁主要存在于骨髓小粒中，反映体内铁的贮存情況。在骨髓小粒观察细胞外铁，阳性结果呈弥散样蓝色或蓝色的铁颗粒、铁小珠状或铁小块状分布。根据骨髓小粒中铁的分布方
2、式及量将细胞外铁分为()、(+)、(+)、(+)、(+)。(-)无颗粒(+)有少数铁颗粒或偶见铁小珠。(+)有较多的铁颗粒和小珠。(+)有很多的铁颗粒、小珠 和少数小块状。(+)有极多铁颗粒、小珠，有很多的小块、密集成堆。u2.细胞内铁 细胞内铁是指存在于中幼红细胞、晚幼红细胞及红细胞中的铁(包括铁粒幼红细胞、铁粒红细胞)，反映体内铁的利用情况。观察100个中、晚幼红细胞，计算出铁粒幼红细胞的百分比(即细胞内铁阳性率)。铁粒幼红细胞是指胞质中出现蓝色铁颗粒的幼红细胞。u根据蓝色铁颗粒多少、粗细分为I型、型、型、型铁粒幼红细胞。环形铁粒幼红细胞是指在铁染色时，幼红细胞胞质中存在铁颗粒5个以上，围
3、绕核周1/3以上排列者。u参考区间u1.细胞内铁 健康成人铁粒幼红细胞以型为主，少数为型，阳性率在1244，无环形铁粒幼红细胞。不同的实验室其细胞内铁的参考区间相差较大，所以要建立本实验室的参考区间。u2.细胞外铁 (+)(+)，约2/3人为(+)，1/3人为(+)。u【临床意义】u铁染色是临床应用最广泛的细胞化学染色之一，有重要诊断意义。主要用于缺铁性贫血和环形铁粒幼红细胞增多性贫血的诊断和鉴别诊断。对于临床不明原因的贫血，除作铁染色外，还应作中性粒细胞碱性磷酸酶染色和PAS染色。u1.缺铁性贫血 患者细胞外铁阴性，细胞内铁明显减少甚至为0。如铁剂治疗有效，则其细胞内铁、外铁增多。铁染色可作
4、为诊断缺铁性贫血及指导铁剂治疗的重要依据。u2.铁粒幼细胞贫血 细胞内铁、外铁均明显增多，环形铁粒幼红细胞明显增多是本病的特征之一，因此铁染色可作为诊断本病的重要方法。u3.骨髓增生异常综合征 伴环形铁粒幼红细胞增多的难治性贫血，其环形铁粒幼红细胞大于有核红细胞的15，细胞外铁也常增加。u4.非缺铁性贫血 非缺铁性贫血，如巨幼细胞贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血和白血病引起的贫血等，细胞内铁和外铁正常或增加；感染、肝硬化、慢性肾炎、尿毒症、血色病等疾病，铁粒幼红细胞可减少，但细胞外铁明显增加。u应用评价 铁染色是临床应用最广泛的细胞化学染色之一，是评判机体储存铁的“金标准”，也是评估铁利用障碍的最佳方法。铁染色的结果一般情况下是可信的(尤其是细胞外铁)，虽然该指标不如血清铁蛋白敏感，但血清铁蛋白易受其他疾病影响，而铁染色很少受其他因素影响。u有时铁染色也存在假阳性和假阴性。例如骨髓涂片被外界铁污染，受试剂、玻片清洁度及操作过程等因素的影响等。在实验中应注意各实验环节，避免污染，并在结果判断时注意污染铁的鉴别。u回顾本节内容：细胞化学染色铁染色。课程结束 谢谢观看