《(52)--探讨抗心律失常药物的临床应用进展.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(52)--探讨抗心律失常药物的临床应用进展.pdf（2页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、166 China Continuing Medical Education,Vol.7,No.13呈现下降趋势，第四季度 AUD：41.61 DDD，接近“方案”的要求，由此可见，我院在 2014 年抗菌药物专项整治活动中，取得了一定成果。3.3 从医院全局降低 AUD 抗菌药物使用强度（AUD）是医院一个综合性的指标，控制和降低 AUD：（1）严格掌握临床使用抗菌药物的适应症，减少无指征使用抗菌药物。（2）严格控制抗菌药物的使用计量，杜绝超剂量使用。（3）减少不必要的联合用药，杜绝无指征的联合用药。如：患者合并厌氧菌感染，不一定要联合甲硝唑，可以使用克林霉素。（4）合理选择抗感染疗程，适时
2、停药，从而缩短抗菌药物使用疗程，这样即减少了用药总量，也减少了累计 DDD 数，AUD进而减少。（5）尽量减少非外用抗菌药物制剂的外用。抗菌药物用于局部冲洗、雾化时，会增加累计 DDD 数，AUD 也相应增加。2014 年我院继续开展抗菌药物专项整治活动，医院取得了一定成绩，住院患者抗菌药物使用率始终控制在 60%,AUD 逐季度呈下降趋势。但医院科室仍存在不合理使用抗菌药现象，本文通过对抗菌药物 AUD、DDDS 排序、科室 AUD 的统计分析，深度解析科室不合理用药的现象，揭示医院科室 AUD 偏大的原因，并提出如何从医院全局降低 AUD 的方案，为促进抗菌药物合理、安全、有效的使用，提高
3、抗菌药物的管理水平，提供相应科学依据。参考文献1 国家卫生和计划生育委员会办公厅.2013 年抗菌药物临床应用专项整治活动方案 S.卫办医改发:201337 号2 国家药典委员会，中华人民共和国药典.临床用药须知:化学药和生物制品卷 S.2010 年版.北京：中国医药科技出版社，2010：170-316探讨抗心律失常药物的临床应用进展【摘要】目的 探讨抗心律失常药物的临床应用，为患者提供积极有效的治疗。方法 采用 49 例临床心律失常患者作为观察对象，对其药物治疗进行总结研究。结果 本组患者心律失常得到及时纠正，未发生严重不良结果。结论 抗心律失常药物治疗的发展将逐渐依赖通道分子生物学，治疗将
4、更趋成熟合理。【关键词】心律失常；药物；临床应用【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B【文章编号】1674-9308（2015）13-0166-02doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.138To Explore the Clinical Progress of Anti-arrhythmic DrugsLI Houxin Keshan County Peoples Hospital in Heilongjiang Province,Keshan 161600,ChinaAbstract Objective To explore the clinica
5、l application of anti-arrhythmic drugs for the treatment of patients with active and effective.Methods 49 cases of patients with clinical arrhythmia as the observed object,summarized studied medication.Results The patients receive arrhythmia corrected timely,serious adverse outcomes not occurred.Con
6、clusion The development of anti-arrhythmic drug therapy will depend on the channel gradually molecular biology,the treatment will be more mature and reasonable.Key words Arrhythmic,Drugs,Clinical application作者单位：161600 黑龙江省克山县人民医院心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病，几乎所有的心血管疾病都可以合并心律失常。它可单独发病，亦可伴随心血管病发生，除心脏外的其他疾病也可以伴
7、发心律失常。抗心律失常药物治疗，首先应该注意原发心脏病的治疗及病因和诱因的解除，其次要严格掌握抗心律失常药物的适应证。现将我院 2013 年 6 月 2014年 5 月收治的 49 例心律失常患者药物治疗心得总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组 49 例患者中，男 30 例，女 19 例，年龄 45 76 岁，平均 60.8 岁。心电图示室性早搏 31 例，房性早搏 15 例，其他 3 例。1.2 治疗1.2.1 一般治疗 治疗心律失常的方法复杂多样，病因治疗是关键，改善心律失常的基质，如重在改善心肌供血，纠正心脏功能，增加心肌自律性和（或）加速传导缓解心律失常，还可通过心脏起搏器、射
8、频消融等非药物疗法治疗。1.2.2 常用抗心律失常药物治疗 目前临床应用的抗心律失常药物至今还没有统一的分类标准。大多数学者认为根据药物对心脏的不同作用原理将抗心律失常药物分以下四类：（1）I 类药物-A类适度阻滞钠通道，如奎尼丁，是最早应用的抗心律失常药物，因其不良反应，近年已少用。B 类轻度阻滞钠通道，如利多卡因，临床应用最广的 B 类药物，是急性心肌缺血、心肌梗死并发室速的首选药物，并用于急性心梗早期，预防室颤的发生。C 类明显阻滞钠通道，如普罗帕酮，具有强的钠通道阻滞作用，能有效终止心房颤动，对缺血、膜电位低的心肌作用更大，同时还具有一定程度的 受体阻滞作用，为广谱抗心律失常药物，但应
9、用时应注意不良反应和适应症。（2）类药物-肾上腺素受体阻断药 受体阻断剂拮抗高交感活性，改善心律失常的远期预后优于其他抗心律失常药物。如普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等。（3）类药物-选择性延长复极过程的药如胺碘酮，延长动作电位时程，但基本不诱发尖端扭转型室性心动过速，适用器质性心脏病和（或）心功能不全者，是目前治疗各类心律失常的首推药物。伊布利特为第二代类抗心律失常药物；多非利特是新型纯类抗心律失常药物。（4）类药物-钙拮抗药：如维拉帕米、地尔硫卓。1.2.3 室上性快速心律失常药物选择1.2.3.1 窦性心动过速（窦速）：指成人的窦性心率超过 100 次/min。首选 受体阻滞剂，如普奈洛尔
10、等。还可选用维拉帕米或地尔硫卓。1.2.3.2 房性期前收缩：对于无器质性心脏病且单纯房性期前收缩患者，祛除诱发因素外一般不需治疗。症状十分明显或促发室上速者可考虑使用 受体阻滞剂、普罗帕酮等。1.2.3.3 室上性心动过速急性发作的处理：（1）维拉帕米静脉注入，并发心力衰竭、低血压及传导阻滞者禁用，6 个月以下小儿慎用，新生儿禁用。（2）普罗帕酮缓慢静脉推注，如室上速终止则立即中国继续医学教育 第7卷 第13期 167参考文献1 蒋文平，吴宁.室上性快速心律失常治疗指南 J.中国心脏起搏与心电生理杂志，2005，19（1）：3-15.2 孙英贤.心律失常的药物治疗进展 J.实用药物与临床，2
11、006，9（2）：73-75.应用雾化吸入利多卡因治疗慢性喘息型支气管炎急性发作的临床效果探讨【摘要】目的 探讨雾化吸入利多卡因治疗慢性喘息型支气管炎急性发作的临床效果。方法 选取在我院接诊的 56 例慢性喘息型支气管炎急性发作患者为观察组，回顾性分析早期我院接诊的 55 例条件相似的患者的临床资料，设为对照组。对照组患者接受常规西医治疗，给予观察组患者雾化吸入利多卡因治疗。对两组患者临床治疗效果进行调查和对比。结果 接受雾化吸入利多卡因治疗的观察组患者临床治疗总有效率为 91.07%，高于接受常规治疗的对照组患者的 78.18%，2=7.775，P 0.05，差异具有统计学意义。结论 在慢性
12、喘息型支气管炎急性发作的临床治疗过程中，雾化吸入利多卡因治疗具有较好的临床效果，复发率较低。【关键词】雾化吸入；利多卡因；慢性喘息型；支气管炎；急性发作【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B【文章编号】1674-9308（2015）13-0167-02doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.139Application Clinical Effect on Atomizing Inhalation of Lidocaine for the Treatment of Chronic Wheezing Bronchitis Acute Episodes LU
13、 Wanjie Yaan the Fourth Peoples hHospital in Sichuan Province,Yaan 625000,ChinaAbstract Objective To explore the clinical effect on atomization inhalation of lidocaine for the treatment of chronic wheezing bronchitis acute.Methods Selected 56 cases of chronic wheezing bronchitis acute episodes in ou
14、r hospital as the observation group,patients with retrospective 芦万杰作者单位：625000 四川省雅安市第四人民医院停止给药1。有明显心功能不全及传导阻滞者禁忌。（3）腺苷或三磷酸腺苷静脉快速推注，往往在 10 40 s 内能终止心动过速；在用药过程中，要进行心电监护，当室上速终止或出现明显的心动过缓和（或）传导阻滞时应立即停止给药，在使用三磷酸腺苷复律时应常规备好阿托品。室上性心动过速发作频繁者，应首选经导管射频消融术根治；药物治疗可选洋地黄、长效钙拮抗剂、受体阻滞剂或普罗帕酮等。1.2.3.4 房颤的治疗 房颤是最常见的心律
15、失常之一，可分为三种类型：阵发性房颤；持续性房颤和永久性房颤。对房颤的治疗主要是：控制心室率，转复和维持窦性心律。（1）控制心室率，最有效的治疗方法是静脉给予 受体阻断剂、钙拮抗剂、维拉帕米或地尔硫草。如房颤冲动经由房室旁道下传心室，应静脉给予普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮。对有合并动脉栓塞高危患者（高龄、高血压、糖尿病及既往有脑卒中及 TIA 病史）配以华法林抗凝治疗。（2）转复和维持窦性心律：房颤患者若能转复并能长期保持窦性心律，是最理想的治疗结果；房颤复律可供选择的药物主要为 IA、IC 类抗心律失常药物，以及胺碘酮、索他洛尔等。近年有报道，用普罗帕酮 450 600 mg 顿服终止房颤发
16、作的成功率较高。1.2.4 室性心律失常药物 选择室性期前收缩在祛除诱因后仍然有明显症状者可首选 受体阻滞剂，如阿替洛尔；美托洛尔。类抗心律失常药，如胺碘酮、索他洛尔，可用于复杂室性期前收缩的患者2。胺碘酮可使总死亡率下降，特别适用于有心功能不全的患者。持续性室速，胺碘酮静脉给药安全有效，因此临床愈来愈广泛应用。心功能正常者也可选用索他洛尔或普罗帕酮。2 结果疗效判定标准 临床治愈：心律失常症状消失，心电图或动态心电图检查恢复正常；显效：过早搏动消失，阵发性室上性心动过速或心房颤动发作基本控制，或频发转为偶发；有效：过早搏动次数较治疗前减少 50%以上；无效：症状无变化或心电图提示加重。本组4
17、9例患者，治愈4例，显效32例，有效9例，无效4例，总有效率为 91.83%。3 结论近年来，心律失常一直是心内科治疗的关注重点，诊疗手段的进步使临床医师对心律失常的治疗观念与水准不断提升。非药物治疗对象日益扩大，技术日臻完善，安全性与有效性日益提高。但由于非药物治疗费用高，且仅适用于部分病例，抗心律失常药物在临床仍占重要地位；由于抗心律失常药长期服用均有不同程度的副作用，因此，临床应用时应严格掌握适应证，密切观察不良反应，在重视抗心律失常药物应用和副反应风险的对比时，可关注类药物的应用和进展。效果评估analysis of early departments of the clinical
18、data of 55 patients with conditions similar to the control group.Control group patients received routine western medicine treatment,give atomization inhalation of lidocaine treatment group patients.To investigate the clinical therapeutic effect in both groups and contrast.Results Atomization inhalat
19、ion of lidocaine treatment in the observation group of patients clinical treatment the total effective rate was 91.07%,significantly higher than the 78.18%of the control group treated with conventional treatment,compare the differences between groups,2=7.775,P0.05,had statistically significance.Conc
20、lusion The type of chronic wheezing bronchitis acute clinical treatment process,atomization inhalation of lidocaine therapy has good clinical effect,the recurrence rate is low.Key words Atomizing inhalation,Lidocaine,Chronic breathing type,Bronchitis,Acute1 资料与方法1.1 一般资料抽取 2013 年 9 月 2014 年 10 月期间，在我院接诊的 56 例慢性喘息型支气管炎急性发作患者为研究对象，其为观察组，同时回顾性分析我院早期接诊的 55 例慢性喘息型支气管炎急性发作患者的临床资料，其为对照组。在观察组中，男性29例，女性27例，年龄4174岁，平均年龄为（65.431.62）岁，病程2个月2年，平均病程为（6.421.21）月；在对照组中，男 25 例，女性 30 例，