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1、评价评价(evaluation)是将护理对象的健康状况与预期目标进行有计划、系统地比较，并作出判断的过程。通过评价可以了解患者是否达到预期目标。评价虽然是护理程序的最后一步，但并不意味着护理程序的结束，相反，通过评价可以发现新问题，作出新的诊断和计划，或对以往的方案进行修改，而使护理程序循环往复地进行下去。这一过程贯穿于护理的全过程，是护理程序中非常重要的一步，评价结果决定护理措施是否能终止或需修改或改变。评价的步骤包括：1.建立评价标准 根据护理程序的基本理论与原则，选择能验证护理诊断及预期目标实现的可观察、可测量的指标作为评价标准。计划阶段所确定的预期目标可作为护理效果评价的标准。例如预期
2、目标是“患者在手术后3天能下床行走10m”。根据这一预期目标，护士能明确评价时所需收集资料的类型和内容。2.收集资料 根据评价标准和评价内容，通过直接访谈、检查、评估服务对象，访谈家属及翻阅病历等方式收集相关主客观资料。护理评估与护理评价两者收集资料的方法相似，但目的不同，前者是将收集的资料与正常值比较，以确定护理问题；后者则是将收集的资料与预期目标作比较，确定已知的问题是否改善、恶化或未发生改变。3.对照检查 对照各项评价标准，衡量目标实现程度及各项工作达标情况。目标实现程度大致可分为3种水平：目标完全实现；目标部分实现；目标未实现。如预期目标为“患者一周后能行走50m”，1周后的评价结果为
3、：患者已能走50m 目标实现。患者能走20m 目标部分实现。患者拒绝下床或行走无力 目标未实现。为便于护士之间的合作与交流，护士在对预期目标实现与否做出评价后，应记录结论，包括评价结论（预期目标达到的情况）及支持资料（支持评价结论的服务对象的反应），然后签名并注明评价的时间。4.分析、确定目标未实现的原因 对目标未实现、部分及未达标的工作内容进行分析讨论，以发现导致目标未实现的原因。对目标未实现的原因通常可从以下几方面进行分析：所收集的资料是否真实、正确、全面；所作出的护理诊断是否正确；所制定的目标是否具有针对性、切实可行；所采取的护理措施是否具有针对性、是否有效，执行过程是否出现偏差；患者的
4、病情是否发生了变化；患者及其家属是否合作。5.调整护理计划 根据分析的结果，对护理计划进行修订调整。通常有以下方式： (1)停止：对已实现的预期目标与解决的问题，停止原有的护理措施。例如糖尿病患者能够完成“正确演示胰岛素注射方法”的预期目标，护士可停止有关胰岛素注射方法的健康教育。(2)继续：预期目标正确，健康问题有一定程度改善，但未彻底解决，继续执行计划。(3)取消：原有的潜在健康问题若未发生，通过进一步收集资料，评估护理对象的护理问题的危险性不存在了，可取消相应诊断、目标、措施等。(4)修订：对目标未实现或部分未实现、患者健康问题仍然存在的，应重新收集资料，分析目标未实现的原因，修正不适当
5、的诊断、目标或措施。对出现的新问题，在再收集资料的基础上作出新的诊断和制订新的目标与措施，进行新一循环的护理活动，直至最终达到护理对象的最佳健康状态。护理程序源于问题解决方法，当患者进入医院以后，护士要应用系统地观察及解决问题的方法去确认患者的功能状态是正常的，是已经发生改变的，还是正处于功能改变的危险状态中，从而确认患者的健康问题，并制定相应的护理计划，然后执行适当的护理措施，并评价患者对实施措施后的反应，以确定这些措施的有效性，以上所应用的方法就是护理程序，它包括了5个步骤：评估、制定、计划、实施、评价。护理程序是护士通过科学解决问题的方法确定服务对象的健康状态，明确服务服务对象的身心反应，并以此为依据，制定适合服务对象的护理计划，采取适当的护理措施以解决确认护理问题的过程。其目的是帮助服务对象满足各种需要，恢复或达到最佳健康状态。运用护理程序不仅能提高护理质量，促进服务对象恢复健康，而且能培养护士的逻辑思维，增强其发现问题和解决问题的能力，提高其业务知识和技术水平，改善护患关系，同时护理程序中完整的护理记录将为护理科研与护理理论的发展奠定坚实的基础。