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1、心力衰竭容量管理(一)前言/PREFACE容量超负荷是急、慢性心力衰竭发生发展的重要病理生理过程。控制液体储留，减轻容量超负荷，是缓解心衰症状、降低再住院率、提高生活质量的重要措施，是治疗充血性心衰的基石之一。目录/Contents01020304容量状态评估容量管理的目标容量管理的措施容量管理的方案01容量状态评估 容量状态评估是容量管理的基础判断总体容量状态容量正常容量超负荷容量不足判断容量分布肺循环淤血体循环淤血分析血容量增加的组分红细胞容量占比血浆容量占比第一步第二步第三步容量状态评估步骤一、容量状态评估流程010203根据检查和化验辅助判断容量状态根据症状、体征初步判断容量状态行有创
2、监测评估评估容量状态及容量分布分3步1.详细采集临床症状:典型心衰淤血症状包括左心功能不全导致的肺淤血症状和右心功能不全导致的体循环淤血症状2.有针对性进行体格检查，应重点评估如下体征:颈静脉怒张、肺部啰音、浆膜腔积液、肝脏肿大、水肿 左心衰竭 左心室排血减少-乏力 肺循环淤血-呼吸困难：劳力性气促、夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸、甚至紫绀、大汗淋漓 肺部啰音、胸腔积液浑身乏力呼吸困难右心衰竭 右心室排血减少-乏力 体循环淤血 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、少尿、体重突然增加等 颈静脉怒张、肝脏肿大、足踝水肿、浆膜腔积液颈静脉怒张全身乏力利钠肽胸片超声血液浓缩肾功第第2步，根据检查和化验辅助判断容
3、量状态步，根据检查和化验辅助判断容量状态测定中心静脉压漂浮导管检查第第3步，行有创监测评估步，行有创监测评估血容量包括血浆容量和红细胞，心衰时分为三种情况:1.血浆容量增加，红细胞量减少2.血浆容量和红细胞量同时增加;3.血浆容量和组织间液增加，红细胞量正常 二、血容量组分分析 任何一种评估方法都存在一定的价值和局限性。临床上选择容量评估方法应基于由简便到复杂、由无创到有创、由易到难的原则02容量管理的目标心衰的主要治疗目标急性失代偿性有效纠正容量超负荷有效纠正容量超负荷慢性心衰维持较稳定的正常容量状态维持较稳定的正常容量状态 采用方法 急性失代偿 (1)将患者日前的体质量与干体质量做比较 将其差值作为减容目标 (2)通过尿量或液体平衡作为治疗目标 采用方法 慢性心衰 容量控制目标以不出现短期内体质量快速增加或无心衰症状和体征加重为准