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1、1Liver cirrhosis2概述概述1.1.概念：概念：由多种原因引起的由多种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏肝细胞弥漫性变性坏死死、肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生和和纤维组织增生纤维组织增生，三种病变反复交替进行，使肝脏的正常结构被三种病变反复交替进行，使肝脏的正常结构被破坏（假小叶形成），导致肝脏变形、变硬。破坏（假小叶形成），导致肝脏变形、变硬。是一种常见的慢性肝脏疾病，年龄是一种常见的慢性肝脏疾病，年龄2050岁。岁。常引起门静脉高压症和肝功能障碍。常引起门静脉高压症和肝功能障碍。Liver cirrhosis32.2.分类分类：（无统一的分类方法）：（无统一的分类方法）按按病因病
2、因分：病毒肝炎性肝硬化分：病毒肝炎性肝硬化酒精性肝硬化酒精性肝硬化寄生虫性肝硬化寄生虫性肝硬化胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化按按形态形态分：大结节型分：大结节型(3mm5cm)小结节型小结节型(3mm)大小结节混合型大小结节混合型不全分隔型。不全分隔型。Liver cirrhosis4我国的分类法：我国的分类法：结合结合病因及病变病因及病变的综合分类：的综合分类：门脉性肝硬化门脉性肝硬化(50%)坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化淤血性肝硬化淤血性肝硬化寄生虫性肝硬化（血吸虫病）寄生虫性肝硬化（血吸虫病）Liver cirrhosis5一、一、门脉性肝硬化门脉性肝硬化（portal
3、 cirrhosis)最常见，遍布世界各地。最常见，遍布世界各地。我国病毒性肝炎为我国病毒性肝炎为（重度慢性肝炎）（重度慢性肝炎）主要原因主要原因欧美长期酗酒为主要原因欧美长期酗酒为主要原因相当于国际形态分类相当于国际形态分类小结节性肝硬化小结节性肝硬化6（一）病因及发病机制：（一）病因及发病机制：1.1.病毒性肝炎：我国肝硬化的主要因素，病毒性肝炎：我国肝硬化的主要因素，尤其尤其HBVHBV、HCVHCV与之关系密切。与之关系密切。2.2.慢性酒精中毒：多见于欧美国家，慢性酒精中毒：多见于欧美国家，酒精酒精在体内代谢在体内代谢产生的乙醛对肝细胞有直接毒害。产生的乙醛对肝细胞有直接毒害。3.3
4、.营养不良：长期蛋氨酸、胆碱缺乏营养不良：长期蛋氨酸、胆碱缺乏 可以导致磷脂可以导致磷脂合成障碍，肝脂肪变性。合成障碍，肝脂肪变性。4.4.毒物和药物：毒物和药物：CClCCl4 4、辛克芬等；黄曲酶毒素。、辛克芬等；黄曲酶毒素。7病因消除病因消除可控制病变发展可控制病变发展发病机制肝细胞变性、肝细胞变性、坏死和炎症坏死和炎症无细胞硬化无细胞硬化坏死区坏死区网状纤维塌陷网状纤维塌陷胶原化胶原化肝星状细胞肝星状细胞肌成纤肌成纤维细胞维细胞胶原纤维胶原纤维纤维相互连接纤维相互连接分隔分隔原有原有肝小叶肝小叶残余残余肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生肝硬化肝硬化肝变形、变硬肝变形、变硬（不可逆性）（不
5、可逆性）肝小叶破坏肝小叶破坏假小叶假小叶形成（肝结构改建）形成（肝结构改建）肝血液循环途径改建肝血液循环途径改建肝内广泛纤肝内广泛纤维组织增生维组织增生汇管区成纤维细胞汇管区成纤维细胞增生增生胶原纤维胶原纤维反复反复发作发作各种致病因素各种致病因素8发病机制示意图发病机制示意图各种致各种致病因素病因素假小叶形成假小叶形成纤维组织增生纤维组织增生9（二）（二）病理变化病理变化1 1）肉眼）肉眼早期：体积正常或略增大、重量早期：体积正常或略增大、重量质地稍硬。质地稍硬。晚期：体积晚期：体积,重量重量,硬度硬度表面：弥漫性全肝小结节状，大小相仿，表面：弥漫性全肝小结节状，大小相仿，圆或类圆圆或类圆直
6、径直径0.150.5cm,1.0cm,肝被肝被膜增厚。膜增厚。切面：圆或类圆切面：圆或类圆岛屿状岛屿状，大小与表面一致，周，大小与表面一致，周围有灰白色纤维组织条索或间隔包绕。围有灰白色纤维组织条索或间隔包绕。10假小叶概念假小叶概念指指广泛增生的胶原纤维组织重新分割正广泛增生的胶原纤维组织重新分割正常的常的肝小叶肝小叶，并并包绕包绕原有的或再生的肝细胞原有的或再生的肝细胞，形成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团形成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团，称称假小叶假小叶。它是肝硬化的重要组织学标志它是肝硬化的重要组织学标志。光镜：光镜：11假小叶特点：假小叶特点：中央静脉偏、多、无，可有包绕的汇管区
7、中央静脉偏、多、无，可有包绕的汇管区肝索、肝窦排列紊乱，肝细胞变性或坏死肝索、肝窦排列紊乱，肝细胞变性或坏死肝细胞结节状再生，细胞大，核大，双核肝细胞结节状再生，细胞大，核大，双核纤维间隔宽窄较一致，炎细胞浸润，小胆纤维间隔宽窄较一致，炎细胞浸润，小胆管增生。管增生。12门脉性肝硬化（门脉性肝硬化（Mallory染色）染色）13（三）临床病理联系（三）临床病理联系晚期由于肝实质严重破坏和结构的晚期由于肝实质严重破坏和结构的改建（假小叶形成改建（假小叶形成结构改建，血液循结构改建，血液循环途径改建），临床上出现两大症状，环途径改建），临床上出现两大症状，既既门静脉高压症门静脉高压症和和肝功能障碍。肝功能障碍。