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1、第十七章第十七章 放线菌属放线菌属与与诺卡菌属诺卡菌属 第十七章第十七章 放线菌属与诺卡菌属放线菌属与诺卡菌属 本章学习本章学习内容内容：放放线菌属菌属与与诺卡菌卡菌属属生物学特性致病性和免疫性临床案例检测防治技术掌握菌的掌握菌的鉴别方法和方法和临床引起的疾病；床引起的疾病；熟悉致病物熟悉致病物质、检验方案和方案和防治原防治原则；了解了解放放线菌属与菌属与诺卡菌属卡菌属的生物学形的生物学形态特征特征。本章学习目标本章学习目标：第十七章第十七章 放线菌属与诺卡菌属放线菌属与诺卡菌属 第一节第一节 放线菌属放线菌属 放线菌放线菌是一大类微生物,大多数不致病。对人致病的放线菌可分为厌氧性的放线菌属和
2、需氧性的诺卡菌属。第一节第一节 放线菌属放线菌属 放线菌属（放线菌属（Actinomyces）广泛分布在自然）广泛分布在自然界，正常寄居在人和动物的口腔、上呼吸到、界，正常寄居在人和动物的口腔、上呼吸到、胃肠道、泌尿生殖道部分。胃肠道、泌尿生殖道部分。衣氏放衣氏放线菌菌内氏放内氏放线菌菌牛型放牛型放线菌菌硫磺样颗粒（一）生物学性状（一）生物学性状为革革兰阳性、非抗阳性、非抗酸性酸性丝状菌；状菌；培养比培养比较困困难，厌氧或微需氧；氧或微需氧；脓样物物质中，可找硫中，可找硫磺磺样颗粒；粒；压片或片或组织切片，切片，在在显微微镜下，菊花下，菊花状，棒状状，棒状长丝按照按照放射状排列放射状排列组成。
3、成。（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性属正常菌群，大多存在于口腔等与外界相通的腔道；人致病性较强的主要为衣氏放线菌口腔卫生不良、拔牙或者外伤，引起内源性感染，导致软组织的化脓性炎症，并常伴有多发性瘘管形成（二）（二）致病性与免疫性致病性与免疫性 血清中可以检测到多种抗体，既无保护作用，亦无诊断意义。主要以细胞免疫为主。（三）（三）诊断与防治诊断与防治 最主要和简单的方法是从脓或痰中寻找硫磺样颗粒硫磺样颗粒。制成压片后，进行革兰染色，在显微镜下看是否有放射状排列菌丝。分子诊断学方法，如PCR方法。诊诊 清创处理，同时应用大剂量青霉素较长时间治疗，体外实验证明对-内酰胺比较敏感；可以根据临床
4、情况，进行注射或者加口服药物；此外，可以配合磺胺类、红霉素类药物治疗。治治（三）（三）诊断与防治诊断与防治（四）案例分析（四）案例分析(Case courtesy of D.V.Schidlow and E.N.Faerber,St.Christophers Hospital for Children,Philadelphia,Pa.)一名9岁女孩的外侧胸壁有一个肿块。她有发热症状，无呼吸道不适或异常，仅在第10肋前有结节性肿块。8个月前，左下叶肺炎和肺不张的病史。(Case courtesy of D.V.Schidlow and E.N.Faerber,St.Christophers Ho
5、spital for Children,Philadelphia,Pa.)（A和B）胸部X线照片显示左下叶肺炎和肋骨溶解性病变（A中的箭头）。（四）案例分析（四）案例分析(Case courtesy of D.V.Schidlow and E.N.Faerber,St.Christophers Hospital for Children,Philadelphia,Pa.)（C）过碘酸雪夫染色（PAS)和（D）苏木精-伊红染色，显示肋骨慢性骨髓炎和硫颗粒的组织学特征。来自肺、胸膜和肋骨的标本培养出放线杆菌和以色列放线杆菌。本节结束本节结束第二节第二节 诺卡菌属诺卡菌属 诺卡菌属（诺卡菌属（Noc
6、ardia）一种需氧菌，广泛分布于土壤，对人致病的主要有星形诺卡菌，豚鼠诺卡菌，巴西诺卡菌，其中星形诺卡菌在我国最为常见，且致病力强。星形诺卡菌豚鼠诺卡菌巴西诺卡菌生物学性状革兰染色阳性形态与放线菌属相似，但菌丝末端不膨大(http:/people.upei.ca/jlewis/html/lab_4a_exercices.html）（一）生物学性状（一）生物学性状革兰氏染色呈阳性；营养要求不高，但生长缓慢，5-7天见菌落；专性需氧菌；菌落干燥、有皱褶或颗粒状，有红、粉红、黄和白等；菌丝末端不膨大。(https:/upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/
7、37/Actinomycetes_sp_01.png（一）生物学性状（一）生物学性状（二）致病性与免疫性二）致病性与免疫性可因吸入肺部或侵入创口引起 诺卡氏菌感染虽然较不常见，但它可以感染身体的其他部位并引起多种症状，例如：胃肠系统感染：恶心、肝和脾肿胀突然减肥、呕吐。脑部感染：癫痫发作、头痛、混乱、头晕、发热。(http:/dxline.info/diseases/nocardia-infection）(三）诊断与治疗三）诊断与治疗脓、痰，支气管洗液，分泌物可见有革兰阳性和部分抗酸性分枝菌丝标本：标本：涂片和压片检查结果结果：检查：检查：诊诊断断(三）诊断与治疗三）诊断与治疗切除坏死组织，手
8、术清创；切除坏死组织，手术清创；感染应用磺胺药治疗，可以加环丝氨酸；感染应用磺胺药治疗，可以加环丝氨酸；一般不超过一般不超过6周。周。治疗治疗案例分析案例分析 一名58岁的棉农被送往四川大学华西医院，原因是已有1个月以上病史，体温反复在38至40C之间，咳嗽和呼吸困难等症状。入院前，他被诊断出患有肺炎，并在当地医院接受拉氧头孢，氧氟沙星，万古霉素和伏立康唑的治疗。但是，没有观察到症状缓解。此外，他是乙肝病毒携带者，有10年的吸烟史。但是，没有糖尿病、结核病和糖皮质激素的病史。入院时血压为145/95mm汞柱；心率，每分钟120；呼吸频率，每分钟30次；体温，39.3C。身体检查发现呼吸音减弱，
9、但未见任何罗音，除下肢中度浮肿外，其他系统无异常。动脉血气分析显示pH为7.361，PCO2为 53.5 mm Hg，PO2为 62.8 mm Hg。（四）案例分析（四）案例分析 实验室数据显示49500个/mm3白细胞，其中97.4是中性粒细胞，降钙素原升高至 5.16毫微克/毫升。胸片发现肺部结节、肿块和斑片状合并的存在，且双侧胸腔积液（图1A）。（https:/www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5380297/）同时，很快在痰涂片出现丝状，革兰氏阳性，弱抗酸推断可能诊断为诺卡氏菌感染（图1 B，C）。（https:/www.ncbi.nlm.nih
10、.gov/pmc/articles/PMC5380297/）（四）案例分析（四）案例分析 第6天质谱的方法确定为诺卡菌（图1D）。根据敏感性试验，除复方磺胺甲恶唑，丁胺卡那霉素和亚胺培南。但是，患者并没有得到预期的改善，最终在医院的第13天因严重的呼吸不足而死亡。（https:/www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5380297/）（四）案例分析（四）案例分析1.在临床患者的病灶组织和浓汁样物质中找到肉眼可见的“硫磺样颗粒”，是哪一种细菌感染？2.放线菌属中对人致病性最强的是哪一种?引起机体哪些部位的感染？怎样诊断鉴别?3.诺卡菌临床鉴别和临床致病性？本章内容讨论