《(14.2)--小儿急性细菌性痢疾的病原菌分布特征及耐药性分析.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(14.2)--小儿急性细菌性痢疾的病原菌分布特征及耐药性分析.pdf（4页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、传染病信息 2020 年 4 月 30 日 第 33 卷 第 2 期 InfectDisInfo,Vol.33,No.2,April30,2020176小儿急性细菌性痢疾的病原菌分布特征及耐药性分析 摘要 目的探究小儿急性细菌性痢疾的病原菌分布特征并对其耐药情况进行分析，为小儿急性细菌性痢疾的治疗提供参考依据。方法选取2016年1月2019年7月亳州市人民医院确诊为小儿急性细菌性痢疾的80例患儿作为研究对象，对其临床资料如体温、腹泻次数、粪便状态等及实验检查如粪便病原菌培养和药物敏感试验结果进行统计分析。结果小儿急性细菌性痢疾病原菌以福氏志贺菌（S.flexneri）检出率最高、宋内氏志贺菌（
2、S.sonnei）其次、鲍氏志贺菌（S.boydii）最低；3 群志贺菌同时耐药的抗生素有 11 种，耐药率较高的抗生素有氨苄西林、氨苄西林舒巴坦、环丙沙星、庆大霉素；敏感率较高的有厄他培南、亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶；3 群志贺菌对哌拉西林他唑巴坦敏感率均为 100%；各群志贺菌耐药情况在各年度大致相同，氨苄西林舒巴坦、庆大霉素与妥布霉素耐药例数逐年递增，S.sonnei 和 S.boydii 耐药抗生素相对 S.flexneri 较少。结论小儿急性细菌性痢疾病原菌耐药情况不容乐观，要加强对小儿急性细菌性痢疾的病原菌培养及耐药监测，合理使用抗生素，控制病原菌耐药演变与流行。关键词
3、细菌性痢疾；志贺菌；流行病学；耐药 中国图书资料分类号 R446.5 文献标志码 A 文章编号 1007-8134(2020)02-0176-04DOI:10.3969/j.issn.1007-8134.2020.02.019 Distribution characteristics anddrug resistance of pathogenic bacteria in children with acute bacterial dysenteryLU Di-ya,XU Lei,MA Lan,ZHANG Xue-lei,WANG Li-ping,ZHANG Xiu-fang,WANG Wei
4、,GAO You-fang*Department of Infection,Bozhou Peoples Hospital,236800,China*Corresponding author,E-mail:AbstractObjectiveTo explore the distribution characteristics of pathogens,analyze drug resistance in children with acute bacterial dysentery and provide evidence for the treatment of acute bacteria
5、l dysentery in children.MethodsEighty children diagnosed with acute bacterial dysentery in Bozhou Peoples Hospital were included in this study.The clinical data including body temperature,diarrhea frequency,fecal state and the experimental examination such as fecal pathogen culture and drug sensitiv
6、ity assay were analyzed statistically.ResultsAmong the pathogens in children with acute bacterial dysentery,S.flexneri had the highest detection rate,followed by S.sonnei,and S.boydii had the lowest detection rate.All 3 major Shigella were resistant to 11 antibiotics.The resistance rate against ampi
7、cillin,ampicillin sulbactam,ciprofloxacin,gentamicin was relatively higher.The sensitivity rate against ertapenem,imipenem,piperacillin tazobactam,ceftazidime were relatively higher.All 3 major Shigella were sensitive to piperacillin tazobactam,accounting for 100%.The drug resistance was identical i
8、n recent years.The number of cases resistant to ampicillin sulbactam,gentamicin and tobramycin increased year by year,S.sonnei and S.boydii were resistant to less antibiotics than S.flexneri.ConclusionsThe drug resistance of pathogenic bacteria in children with acute bacterial dysentery is unfavorab
9、le.The pathogen culture and drug resistance monitoring of acute bacterial dysentery in children should strengthen to propose reasonable application of antibiotics and control the evolution and progression of drug resistant pathogens.Key wordsbacterial dysentery;Shigella;epidemiology;drug resistance急
10、性细菌性痢疾是由志贺菌引起，导致患者出现腹泻、发热等临床症状，严重时可危及生命的细菌性疾病1。该病全球每年报告死亡人数超过110 万例，其中多数发生在发展中国家2。志贺菌是造成小儿急性细菌性腹泻的主要病原菌之一，该菌的病原分布、耐药状况因地区不同而存在很大差异3-4。近年来随着各类抗生素在临床上的过度使用，耐药问题日趋严重，给临床医生用药带来巨大困扰，因此，筛选出敏感性高、适宜患儿使用的抗生素具有重要的价值。本文对 20162019 年亳州市人民医院收集的小儿急性细菌性痢 作者单位 236800，亳州市人民医院感染科（陆迪雅、许磊、马兰、张雪雷、王利平、王卫、高有方），检验科（张秀芳）通信作者
11、 高有方，E-mail:疾住院患者病原菌分布及耐药情况进行统计分析，现将结果报告如下。1对象与方法1.1对象选取 2016 年 1 月2019 年 7 月亳州市人民医院感染科收治的 80 例确诊为小儿急性细菌性痢疾患儿作为研究对象。纳入标准：符合传染病学5中小儿急性细菌性痢疾的诊断标准；入院前未接受抗生素治疗。排除标准：合并其他病原菌感染者；合并系统性疾病者；因其他原因无法配合研究者。本研究经患儿监护人知情同意。1.2方法对 80 例患儿的临床资料如体温、腹泻次数、粪便状态等进行统计。病原菌的分离培养传染病信息 2020 年 4 月 30 日 第 33 卷 第 2 期 InfectDisInf
12、o,Vol.33,No.2,April30,2020177及药物敏感（药敏）鉴定符合全国临床检验操作规程6中的规定，严格按照标准进行操作，在患儿入院后 24 h 内采其粪便标本，送入我院检验科进行粪便学检查及病原菌培养，病原菌的药敏试验采用纸片扩散（K-B）法进行，并以敏感、耐药作为结果进行记录。1.3统计学处理采用 SPSS 19.0 软件对数据进行统计学分析。用描述性流行病学分析方法计算相应的频数、率或构成比。各年度菌种构成的比较用 RC2检验。2结果2.1一般资料80 例急性细菌性痢疾患儿中，男 44 例，女 36 例；年龄为 10 个月 13 岁，平均年龄（7.93.2）岁。临床症状：
13、超高热（41.0）11 例，高热（39.0 41.0）38 例，中热（38.138.9）21例，低热（37.538.0）10 例；每日腹泻 5 次的 54 例，每日腹泻 5 次的 26 例；腹痛 72 例，呕吐 8 例；稀水样便 70 例，黏液脓血便 10 例。其中以高热（47.50%）、每日腹泻 5 次（67.50%）、腹痛（90.00%）、稀水样便（87.50%）作为主要的临床特征。2.2各群志贺菌不同年度检出率情况20162019 年确诊为小儿急性细菌性痢疾的人数分别为 17、23、21、19 例，检出的志贺菌以福氏志贺菌（S.flexneri）检出率最高、宋内氏志贺菌（S.sonnei
14、）其次、鲍氏志贺菌（S.boydii）最低，菌种构成在各年度间差异无统计学意义（2=8.371，P=0.212），详见表 1。林、庆大霉素、妥布霉素、氨苄西林、环丙沙星等耐药率均较高，其中氨苄西林舒巴坦、庆大霉素与妥布霉素耐药例数逐年递增；与 S.flexneri 相比，S.sonnei 和 S.boydii 耐药抗生素相对较少，且主要集中于氨苄西林、氨苄西林舒巴坦、环丙沙星、庆大霉素、复方新诺明及妥布霉素等抗生素，详见表3。3讨论志贺菌是造成小儿急性细菌性痢疾的主要病原之一，以患者和带菌者为传染源，临床主要症状有发热、腹痛、腹泻、里急后重及排含黏液、脓血的稀便等，各型志贺菌都有可能引起7。志
15、贺菌在全球的分布呈现动态变化，中国不同地区的志贺菌分布也存在明显的差异8。由于经济的快速发展、社会供水及卫生系统的不断改善和居民卫生意识的不断加强等原因，我国细菌性痢疾的发病率自20042014年呈现不断下降的趋势9。但是据报道，5 岁以下儿童及 60 岁以上人群仍是细菌性痢疾发病率最高的群体。因此，对于该病流行情况及发病特点进行密切监测对于疾病的防控工作具有重要的价值10。本研究结果中男性患儿多于女性患儿，考虑男童比女童在幼年时活动力更强、活动范围更大，这可能是主要的原因11。在临床症状方面，本研究患儿以高热、每日腹泻 5 次、腹痛、排稀水样便为主要症状，进展为严重症状人数相对较少，提示医疗
16、水平的提升在改善患儿临床症状方面取得了一定的效果。小儿细菌性痢疾往往粪便性状多样，单从粪便性状对其感染进行判断容易造成误诊，也降低了该病的检出率，小儿自身往往卫生意识相对薄弱，临床医生应加强该病的临床筛查以防止其进一步在人群中传播。小儿急性细菌性痢疾的传播途径以粪-口传播为主，可由 4 群志贺菌引起：S.flexneri、S.sonnei、S.boydii 及痢疾志贺菌12。本研究中，小儿急性细菌性痢疾病原菌未检出痢疾志贺菌，其他 3 群志贺菌以 S.flexneri 检出率最高、S.sonnei其次、S.boydii 最低，上述结果与刘艳等13报告的结果一致。据文献报道，S.sonnei 在
17、发达国家最为常见，在发展中国家，以 S.flexneri 为主，S.boydii 较少14。S.flexneri 是急性细菌性痢疾转为慢性的主要菌群15，临床医生应加强对感染该菌群患儿的及时诊治，避免因病情延误而导致疾病转为慢性发展。此外，既往文献显示，我国氨苄西林、庆大霉素、复方新诺明、环丙沙星等传统抗生素耐药志贺菌检出率较高，头孢类抗生素耐药的志贺菌检表 1各群志贺菌不同年度检出率情况 例(%)Table 1Changes in detection rate of major Shigella in different yearscases(%)年份S.flexneriS.sonneiS.
18、boydii 2016 8(47.06)5(29.41)4(23.53)201718(78.26)3(13.04)2(8.70)201816(76.19)4(19.05)1(4.76)201916(84.21)2(10.53)1(5.26)2.3各群志贺菌抗生素药敏结果比较3 群志贺菌同时耐药的抗生素有 11 种，其中氨苄西林、氨苄西林舒巴坦、环丙沙星、庆大霉素耐药率较高；此外，S.sonnei 对氨苄西林耐药率为 100%，S.boydii 同时对氨苄西林、氨苄西林舒巴坦、环丙沙星、庆大霉素 100%耐药；敏感率较高的是厄他培南、亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶，其中 3 群志贺菌对哌拉
19、西林他唑巴坦敏感率均为100%，详见表 2。2.4各群志贺菌年度耐药情况比较各群志贺菌耐药情况在各年度大致相同，S.flexneri 对头孢唑传染病信息 2020 年 4 月 30 日 第 33 卷 第 2 期 InfectDisInfo,Vol.33,No.2,April30,2020178出率也在不断增加16。本研究发现，3 群志贺菌同时耐药的抗生素有 11 种，其中耐药率较高的抗生素是氨苄西林、氨苄西林舒巴坦、环丙沙星及庆大霉素，S.sonnei 对氨苄西林耐药率为 100%，S.boydii 同时对氨苄西林、氨苄西林舒巴坦、环丙沙星、庆大霉素 100%耐药，且 S.flexneri 对
20、头孢唑林、庆大霉素、妥布霉素、氨苄西林、环丙沙星等耐药率均较高。S.sonnei 和 S.boydii 耐药抗生素相对较少，主要为氨苄西林、氨苄西林舒巴坦、环丙沙星、庆大霉素、复方新诺明及妥布霉素等。上述结果表明志贺菌对传统一线药物的耐药情况已处于严峻状态，须要及时调整对该病的用药策略17。另外，本组病例检出敏感率较高的是厄他培南、亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶等抗生素，其中3群志贺菌对哌拉西林他唑巴坦都100%敏感，提示临床医生在选择抗生素时，尤其是未获取药敏结果之前并存在患者治疗效果不满意时，可酌情增加这些抗生素的使用，以改善治疗效果。综上，加强对小儿急性细菌性痢疾的流行情况、发病特
21、点、病原菌培养及耐药监测等方面的分析与研究，对控制该病的流行、耐药演变及防控工作具有重要的意义。但由于本研究的病例数相对较少且为单中心研究，本研究结果的准确性可能存在一定的偏差，下一步应加大样本量，进行更大样本的充分研究。（下转第 182 页）表 2各群志贺菌抗生素药敏结果比较 例（%）Table 2Comparison of drug sensitivity of major Shigellacases(%)抗生素 S.flexneri(n=58)S.sonnei(n=14)S.boydii(n=8)耐药敏感耐药敏感耐药敏感 氨苄西林54(93.10)1(1.72)14(100)0(0)8(
22、100)0(0)氨苄西林舒巴坦47(81.03)5(8.62)12(85.71)1(7.14)8(100)0(0)丁氨卡那霉素29(50.00)30(51.72)2(14.29)7(50.00)6(75.00)1(12.50)氨曲南13(22.41)41(70.69)1(7.14)11(78.57)1(12.50)6(75.00)环丙沙星53(91.38)4(6.90)10(71.43)4(28.57)8(100)0(0)头孢替坦46(79.31)10(17.24)0(0)12(85.71)5(67.50)2(25.00)头孢曲松42(72.41)13(22.41)5(35.71)6(42.8
23、6)6(75.00)1(12.50)头孢唑林57(98.28)1(1.72)2(14.29)10(71.43)4(50.00)3(37.50)头孢吡肟3(5.17)55(94.83)0(0)12(85.71)0(0)6(75.00)庆大霉素57(98.28)0(0)12(85.71)1(7.14)8(100)0(0)厄他培南 0(0)58(100)0(0)14(100)0(0)6(75.00)亚胺培南 0(0)58(100)0(0)14(100)0(0)5(62.50)左旋氧氟沙星34(58.62)4(6.90)1(7.14)1(7.14)3(37.50)1(12.50)复方新诺明14(24.
24、14)31(53.45)13(92.86)1(7.14)4(50.00)4(50.00)头孢他啶5(8.62)52(89.66)0(0)14(100)1(12.50)5(62.50)妥布霉素57(98.28)0(0)7(50.00)5(35.71)7(87.50)0(0)哌拉西林他唑巴坦 0(0)58(100)0(0)14(100)0(0)8(100)表 3各群志贺菌年度耐药情况比较Table 3Comparison of drug resistance of major Shigella in different years 抗生素S.flexneri(n=58)S.sonnei(n=14)
25、S.boydii(n=8)2016 2017 2018 2019 合计例(%)201620172018 2019 合计例(%)2016 2017 2018 2019 合计例(%)氨苄西林1213131654(93.10)3344 14(100)2222 8(100)氨苄西林舒巴坦1011121447(81.03)3333 12(85.71)1223 8(100)丁氨卡那霉素 6 7 8 829(50.00)0002 2(14.29)11226(75.00)氨曲南 3 3 3 413(22.41)0001 1(7.14)01001(12.50)环丙沙星1113131653(91.38)2233
26、10(71.43)2222 8(100)头孢替坦1111121246(79.31)0000 0(0)11125(67.50)头孢曲松1010111142(72.41)1112 5(35.71)12126(75.00)头孢唑林1414141557(98.28)0011 2(14.29)01124(50.00)头孢吡肟 1 1 1 1 3(5.17)0000 0(0)0000 0(0)庆大霉素 913171857(98.28)2334 12(85.71)1223 8(100)厄他培南 0 0 0 0 0(0)0000 0(0)0000 0(0)亚胺培南 0 0 0 0 0(0)0000 0(0)0
27、000 0(0)左旋氧氟沙星 8 8 9 934(58.62)1000 1(7.14)10113(37.50)复方新诺明 4 2 4 414(24.14)3334 13(92.86)10124(50.00)头孢他啶 1 1 1 2 5(8.62)0000 0(0)00011(12.50)妥布霉素1113161757(98.28)1222 7(50.00)12227(87.50)哌拉西林他唑巴坦 0 0 0 0 0(0)0000 0(0)0000 0(0)注：2016、2017、2018、2019 下面各列数据分别代表对某抗生素耐药的菌株数传染病信息 2020 年 4 月 30 日 第 33 卷
28、 第 2 期 InfectDisInfo,Vol.33,No.2,April30,2020182感染的临床诊治J.中华检验医学杂志，2018，41(4):263-266.3 周一帆，王睿，董熙远，等.育龄女性下生殖道感染病原体的分布、危险因素及健康教育需求分析J.中华医院感染学杂志，2017，27(2):404-407.4 洪祖蓓，狄文.妊娠期宫颈阴道感染性疾病的诊治J.实用妇产科杂志，2018，34(2):81-84.5 唐卫明，薛耀华，郑和平.生殖道沙眼衣原体感染的挑战与应对J.中华皮肤科杂志，2017，50(5):313-315.6 袁树华，李媛，袁锴.医院妇科就诊患者阴道毛滴虫感染状祝
29、调查J.中国病原生物学杂志，2018，13(12):1386-1388.7 谢幸，苟文丽，林仲秋，等.妇产科学M.第 8 版.北京：人民卫生出版社，2013:59-228.8 王卫平，毛荫，李廷玉，等.儿科学M.第 8 版.北京：人民卫生出版社，2013:102-104.9 Colette N,Criscitiello MF,Fuller B,et al.Interferon epsilon in the reproductive tract of healthy and genital herpes simplex virus-infected pregnant women:results
30、of a pilot studyJ.Am J Reprod Immunol,2018,80(3):e12995.10 Yan L,Luan T,Hua Q,et al.Peptidomic analysis of female reproductive tract secretion to identify putative anti-infection peptides in the female genital system viananotechnologiesJ.J Biomed Nanotechnol,2018,14(1):215-226.11 廖宗琳，陈丽霞，沈宏志，等.围产期孕妇
31、生殖道 B 族链球菌感染的影响因素分析及对妊娠结局的影响J.中华医院感染学杂志，2018，28(2):247-249.12 于慧君.妊娠晚期生殖道感染状况及其妊娠结局的相关性分析D.乌鲁木齐：新疆医科大学，2016.13 Bastani P,Pourabolghasem S,Abbasalizadeh F,et al.Comparison of neonatal and maternal outcomes associated with headpushing and head-pulling methods for impacted fetal head extraction during
32、cesarean deliveryJ.Int J Gynaecol Obstet,2012,118(1):1-3.14 王西叶，蒋益炯，金晶，等.孕 28 周后妊娠合并细菌性阴道病发病分析及对妊娠结局的影响J.中华医院感染学杂志，2017，27(14):3277-3280.15 张树永，刘振红，庞君丽，等.泌尿生殖道支原体感染特点及耐药趋势J.传染病信息，2015，28(3):152-154，159.16 胡小平，杨春艳，吴淑燕.生殖道细菌感染对妊娠结局影响的前瞻性研究J.实用医学杂志，2012，28(22):3735-3737.17 钟继生，张志强，陈翔，等.妊娠末期下生殖道感染与妊娠结局的
33、相关性分析J.黑龙江医学，2014，38(5):519-520.18 刘春林，陈弟，徐红云，等.临床常见假丝酵母菌分布及体外药敏试验结果分析J.中国卫生检验杂志，2018，28(12):1460-1463.19 徐流立，张琳，祝参，等.孕妇生殖道感染对胎膜早破早产及妊娠结局影响的临床分析J.中华医院感染学杂志，2017，27(15):3555-3558.20 温迪，魏武，周红辉，等.妊娠期生殖道感染者不良妊娠结局发生率分析J.中国性科学，2017，26(6):129-131.（2019-08-13 收稿 2020-03-27 修回）（本文编辑 揣征然）（上接第 178 页）【参考文献】1 Li
34、ma IF,Havt A,Lima AA.Update on molecular epidemiology of Shigella infectionJ.Curr Opin Gastroenterol.2015,31(1):30-37.2 韩菲，马晓玲，赵永年，等.20062015 年新疆生产建设兵团细菌性痢疾流行特征分析J.传染病信息，2017，30(4):227-229.3 Medeiros PHQS,Lima AM,Guedes MM,et al.Molecular characterization of virulence and antimicrobial resistance pr
35、ofile of Shigella species isolated from children with moderate to severe diarrhea in northeastern BrazilJ.Diagn Microbiol Infect Dis,2018,90(3):198-205.4 苏怡，白晶，张雷，等.黑龙江省 3 个哨点医院 20102015 年细菌性痢疾监测结果分析J.传染病信息，2018，31(5):460-462.5 李兰娟，任红.传染病学M.北京：人民卫生出版社，2013:178-183 6 尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程M.北京：人民卫生出版，
36、2015:574-629.7 潘翠先.氨曲南治疗急性细菌性痢疾 60 例疗效分析J.山西医药杂志，2014，43(16):1943-1944.8 Cheng J,Xie MY,Zhao KF,et al.Impacts of ambient temperature on the burden of bacillary dysentery in urban and rural Hefei,ChinaJ.Epidemiol Infect,2017,145(8):1567-1576.9 Chang Z,Zhang J,Ran L,et al.The changing epidemiology of
37、bacillary dysentery and characteristics of antimicrobial resistance of Shigella isolated in China from 20042014J.BMC Infect Dis,2016,16(1):685.10 常昭瑞，孙强正，裴迎新，等.2012 年中国大陆地区细菌性痢疾疫情特点与监测结果分析J.疾病监测，2014，29(7):528-532.11 Xiao G,Xu C,Wang J,et al.Spatialtemporal pattern and risk factor analysis of bacill
38、ary dysentery in the BeijingTianjinTangshan urban region of ChinaJ.BMC Public Health,2014,14(1):998.12 Anderson M,Sansonetti PJ,Marteyn BS.Shigella diversity and changing landscape:insights for the twenty-first centuryJ.Front Cell Infect Microbiol,2016,6(1):45-53.13 刘艳，于烽，苏静，等.志贺菌临床分离株菌群分布与福氏志贺菌分子分型
39、J.中国卫生检验杂志，2016，26(18):2634-2636.14 Lee HS,Hoang TT,Pham-Duc P,et al.Seasonal and geographical distribution of bacillary dysentery(shigellosis)and associated climate risk factors in Kon Tum Province in Vietnam from 1999 to 2013J.Infect Dis Poverty,2017,6(1).DOI:10.1186/s40249-017-0325-z.15 Williams
40、PCM,Berkley JA.Guidelines for the treatment of dysentery(shigellosis):a systematic review of the evidenceJ.Paediatr Int Child Health,2018,38(Suppl1):S60-S65.16 夏昕，覃迪，湛志飞，等.湖南省福氏和宋内志贺菌的耐药性及其毒力基因表型分析J.实用预防医学，2015，22(12):1427-1429.17 Mackenzie A.Benefits and risks of antibiotics for sinusitisJ.Jama Inter Med,2014,174(8):1221-1222.（2019-08-19 收稿 2019-12-04 修回）（本文编辑 揣征然）