《(4.2)--肺通气的动力学麻醉生理学.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(4.2)--肺通气的动力学麻醉生理学.pdf（14页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、麻 醉 与 呼 吸肺 通 气 的 动 力 学呼吸的过程CO2CO2CO2CO2CO2CO2CO2CO2CO2O2O2O2O2O2O2O2O2O2RightHeartLeftHeart肺通气肺换气气体在血液中的运输内呼吸(组织换气)细胞肺泡外呼吸肺与外界环境之间进行气体交换的过程。肺通气原始动力：呼吸运动直接动力：肺内压与大气压之间的压力差呼 吸 运 动吸气时：肺内压低于大气压12mmHg呼气时：肺内压高于大气压12mmHg 正压通气：肺内压高于大气压(呼吸机,口对口呼吸法)人工呼吸负压通气：肺内压低于肺外压(大气压）(负压通气机，铁肺)胸膜腔内压n压力变化:周期性波动平静吸气末:胸膜腔内压 大
2、气压-5-10mmHg平静呼气末:胸膜腔内压 大气压-3-5mmHg生理意义:1.1.维持肺处于扩张状态；2.促进血液和淋巴液的回流。肺通气的阻力弹性阻力非弹性阻力肺通气阻力胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关肺弹性阻力气道阻力：与气流速度、形式及气道半径有关粘滞阻力惯性阻力肺弹性回缩力:1/3肺泡表面张力：2/3（常态下可忽略不计）顺应性(CL)与弹性阻力（R）呈反变关系C=1/R肺的弹性阻力和顺应性肺容积的变化（V）跨肺压的变化（P）肺弹性阻力（R）：指肺在被扩张时产生的弹性回缩力。n肺顺应性(CL)：式中跨肺压是指肺内压与胸膜腔内压之差。肺组织弹性回缩力:1/3肺泡表面张力:2/3肺泡表面
3、张力原因：液气界面存在方向：使肺泡缩小作用：1.是吸气的阻力，阻碍肺泡扩张2.使不同大小肺泡内压不稳定3.容易产生肺水肿。来源：肺泡型细胞分布：单分子层分布于肺泡液-气界面上，其密度随肺泡的张缩而改变。作用：1.降低肺泡气液界面的表面张力，减少吸气阻力，增加肺顺应性。肺表面活性物质(pulmonary surfactant)3、维持肺组织适当的扩张与回缩，防止肺不张4、减少肺间质与肺泡内组织液生成，防止肺泡积液2、维持大小肺泡的稳定性主要成分:二棕榈酰卵磷脂(DPL或DPPC)气道阻力气体流经呼吸道时，气体分子之间和气体分子与气道壁之间的摩擦力。影响气道阻力的因素 气流速度：流速快阻力大；流速
4、慢阻力小 气流形式：层流阻力小；湍流阻力大（粘液、肿瘤等）气道管径大小（主要）：与管道半径的4次方成反比（R1r4）气道的粘滞性和气道长度吸气时，气道口径气道阻力呼气时，气道口径气道阻力影响气道管径大小的因素跨壁压肺实质对气道壁的牵引作用自主神经的调节化学因素的影响有些麻醉用药可以引起气管痉挛，增加气道阻力。如：吗啡、哌替啶、箭毒、新斯的明等，慎用或禁用于支气管哮喘的患者。膈神经、肋间神经窦神经、迷走神经!#$%&()*+,-#$%&()*+,-././PO O2 2!#$!#$%#$%#$&(&()!肺通气的化学调节+_CO2通过中枢和外周化学感受器兴奋两条途径反射性兴奋呼吸。CO2兴奋呼吸的作用以中枢途径为主（80%），但反应的潜伏期较长。CO2兴奋呼吸的中枢途径是通过H+的间接作用但外周化学感受器，在动脉血PCO2突然增高时，引起快速呼吸反应中起重要作用（因为中枢化学感受器的反应较慢）。二氧化碳对呼吸影响的特点低氧对呼吸的兴奋作用完全是通过外周化学感受器实现的。低氧在正常呼吸运动调节中起作用不大。只有动脉血o2低于80mmHg时，肺通气量才增加在严重肺心病、肺气肿病人中，病人长时间CO2潴留，中枢化学感受器对CO2的敏感性降低，产生适应现象，因此靠低氧对外周化学感受器的刺激成为驱动呼吸运动的主要因素。低氧对呼吸影响的特点：