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1、中华妇产科杂志 2015 年5月第 50 卷第5期Chin J Obstet Gynecol，May 2015,Vol.50,No.5 321 临床指南米非司酮配伍米索前列醇终止816周妊娠的应用指南中华医学会计划生育学分会我国是世界上的“流产大国”，如何保证实施安全的流产技术一直都是我国计划生育工作者致力研究的重点。目前，国内药物流产的常规仅仅限于终止停经49 d的妊娠，远远不能满足临床实际的需求。如何保证终止816周妊娠的安全是继药物抗早孕以后，国内外研究的重点。国内关于药物终止8周以上妊娠的临床研究始于20世纪90年代初1，之后有数百篇相关研究论文发表2。1996年，上海市科学技术委员会
2、资助的2 000余例的大样本研究“上海市药物终止1016周妊娠临床多中心研究”所得成果形成了上海市的临床常规3。此后，2007年起进行的临床多中心的药物研究，有全国11所医院参与，研究结果进一步证实了米非司酮配伍米索前列醇是一种安全有效、非侵入性的药物终止816周妊娠的方法，可以替代技术要求高、并发症较多的钳刮术。我国每年终止8周以上妊娠的总数还是相当多，充分利用国内的临床科研成果，制定出我国药物终止8周以上妊娠的指南，将不但能适应当下临床的需求，也将为世界安全终止妊娠技术作出贡献。米非司酮配伍米索前列醇终止816周妊娠的方法应在具备住院及抢救条件，如急诊刮宫、给氧、输液、输血的区、县级及以上
3、医疗单位进行。实施药物流产的单位及医务人员，必须依法获得专项执业许可。一、适应证确诊为正常宫内妊娠，孕周为816周，本人自愿要求使用药物终止妊娠的、无禁忌证的健康育龄期妇女。二、禁忌证1.患有肾上腺疾病、糖尿病等内分泌疾病；肝肾功能异常。2.患有血液系统疾病和有血栓栓塞病史。3.贫血（血红蛋白130 mmHg和(或)舒张压90 mmHg，1 mmHg0.133 kPa、低血压收缩压90 mmHg和(或)舒张压100 ml；胎儿排出后阴道流血量100 ml或有活动性出血；胎儿排出后1 h胎盘未排出；胎盘排出后阴道流血量100 ml；胎盘有明显缺损。4.填写药物流产记录表。5.流产后应该密切观察至
4、少2 h，注意阴道流血量和子宫收缩情况。6.流产后做好避孕节育宣教，尽早落实避孕措施。可于流产后当天开始使用复方短效口服避孕药。四、随访1.用药后2周随访：了解离开医院后的出血和妊娠产物排出情况，出血未止，应行超声检查，宫腔内见内容物者，医师可根据临床情况酌情处理。观察期间有活动性出血或持续性出血者，必要时行清宫手术。组织物应送病理检查。2.用药后6周随访（月经恢复后）：进行流产效果的最终评定并了解月经恢复情况，指导落实高效的避孕措施。五、告知服药者的注意事项1.必须按期随访。2.流产后按相关规定休息24周。3.如发生大量阴道流血、持续腹痛或发热，均需及时就诊。4.妊娠产物排出后、月经恢复前需
5、禁止性生活。六、流产效果评定1.完全流产：最后1次使用米索前列醇后24 h内排出妊娠产物，随访阴道流血自行停止，超声检查宫内无妊娠产物残留；或妊娠产物排出后因出血量多或出血时间长（3周）而行清宫手术，病理检查未发现胎盘、绒毛残留者。2.不全流产：最后1次使用米索前列醇24 h内部分妊娠产物排出，或妊娠产物排出后因出血量多或出血时间长（3周）而行清宫手术，病理检查发现胎盘、绒毛残留者。3.失败：最后1次使用米索前列醇24 h后未见妊娠产物排出者；或用药后24 h内无妊娠产物排出且阴道流血量多需行急诊手术者。（黄紫蓉、李坚、范光升、黄丽丽、顾向应、程利南 整理）参考文献1周爱军,李红,程利南,等.
6、口服米非司酮与米索前列醇终止922周妊娠51例的临床观察J.上海医科大学学报,1994,21(5):343-346.2ChenQJ,HouSP,MeadsC,etal.Mifepristoneincombination with prostaglandins for termination of 10-16weeks gestation:a systematic reviewJ.Eur J ObstetGynecol Reprod Biol,2011,159(2):247-254.3程利南,吴愉,金勤.米非司酮配伍米索前列醇终止1016周妊娠的临床多中心随机比较性研究J.中华妇产科杂志,1999,34(5):268-271.（收稿日期：2015-02-06）（本文编辑：沈平虎）